Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболеваемость с временной утратой трудоспособности медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, и пути ее профилактики с
.pdf
Н.Н. Стаценко, Н.Н. Чайкина, Г.Я. Клименко,
Г.Н. Карпухин, О.Н. Чопоров
Заболеваемость с временной утратой
трудоспособности медицинских сестер,
занятых в стационаре областной
клинической больницы,
и пути ее профилактики с учетом
их медико-социальных факторов риска
Воронеж – 2014
УДК: 381.3
Стаценко Н.Н. Заболеваемость с временной утратой
трудоспособности медицинских сестер, занятых в стационаре областной
клинической больницы, и пути ее профилактики с учетом их медико-
социальных факторов риска / Н.Н. Стаценко, Н.Н. Чайкина, Г.Я. Клименко,
Г.Н. Карпухин, О.Н. Чопоров. Воронеж: издательство «Истоки», 2014. 123 с.
Проблема совершенствования управления медицинской помощью
среднему медицинскому персоналу, занятому в стационаре областной
клинической больницы, отводится первостепенное значение в условиях
дефицита кадров среднего звена, что требует, в свою очередь, сохранения и
укрепления их здоровья.
Монография посвящена заболеваемости с временной утратой
трудоспособности медицинских сестер, занятых в стационаре областной
клинической больницы, и влиянию на нее медико-социальных факторов
риска, что при создании компьютерно-ориентированной базы данных
позволяет не только осуществлять медико-социальный мониторинг за
данным контингентом, но и, используя современные информационные
технологии, моделировать и прогнозировать изменение состояния их
здоровья, и на этой основе целенаправленно принимать и реализовывать
решения, направленные на профилактику их заболеваемости.
Представленные данные основаны на результатах медико-социального
исследования заболеваемости с временной нетрудоспособностью
медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической
больницы, с использованием методов системного анализа.
Работа предназначена организаторам здравоохранения, менеджерам
учреждений здравоохранения, а также широкому кругу читателей,
интересующихся вопросами состояния здоровья медицинских сестер,
занятых в стационаре областной клинической больницы.
Табл. 34. Ил. 18. Библиогр.: 147 назв.
Научный редактор д-р мед. наук, проф. Г.Я. Клименко
Рецензенты: канд. мед. наук, доц. Б.Н. Лужков
канд. мед. наук В.П. Косолапов
ISBN
© Стаценко Н.Н., Чайкина Н.Н,
Клименко Г.Я., Г.Н. Карпухин,
Чопоров О.Н., 2014
© Издательство «Истоки»
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4
Глава 1. Состояние здоровья медицинских сестер
и факторы его определяющие. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6
Глава 2. Программа, материалы, методы и методика исследования . . . . . .
23
Глава 3. Характеристика ЗВУТ медицинских сестер, занятых
в стационаре областной клинической больницы . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
38
Глава 4. Медико-социальная характеристика медицинских сестер,
занятых в стационаре . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
47
Глава 5. Прогнозирование состояния здоровья медицинских сестер,
занятых в стационаре и их показателей ЗВУТ,
по медико-социальным факторам риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
64
5.1. Взаимосвязь состояния здоровья медицинских сестер
и показателей ЗВУТ с их медико-социальными характеристиками . .
64
5.2. Прогнозирование изменения состояния здоровья
медицинских сестер, занятых в стационаре,
по медико-социальным факторам риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
70
5.3. Роль главной (старшей) медицинской сестры ЛПУ
в профилактике ЗВУТ медицинских сестер с учетом их
медико-социальных факторов риска. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
77
Заключение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
87
Литература. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
91
Приложение 1. Статистическая карта для изучения деятельности
и состояния здоровья среднего медицинского персонала. . . . . . . . . . . . .
103
Приложение 2. Структура ответов средних медицинских работников,
занятых в стационарных лечебно-профилактических учреждениях. . . .
108
Приложение 3. Перечень медико-биологических
и социально-гигиенических характеристик среднего медперсонала,
взятых для анализа взаимосвязей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
114
Приложение 4. Записка Воронежского областного комитета профсоюза
работников здравоохранения о заболеваемости работников
здравоохранения Воронежской области. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
116
Приложение 5. Постановление президиума Воронежского областного
комитета профсоюза работников здравоохранения. . . . . . . . . . . . . . . . . .
122
3
ВВЕДЕНИЕ
В современных условиях повышается роль и значение медицинских
сестер, как в реформировании здравоохранения, в выполнении
приоритетного национального проекта «Здоровье», так и в решении
масштабных задач социально-экономического переустройства общества,
составной частью которого они являются. С другой стороны, растут
требования к состоянию их здоровья в связи с интенсификацией труда.
Основным измерителем состояния здоровья медицинских сестер, занятых в
стационаре областной клинической больницы, является их заболеваемость с
временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), как высокоинформативный
критерий, характеризующий здоровье и эффективность лечебно-
оздоровительных мероприятий данного трудового коллектива. Для
успешного управления и использования в полном объеме знаний, умений и
навыков медицинских сестер необходимы сохранение здоровья и
профилактика заболеваемости этого контингента, большую часть которого
составляют женщины – медицинские сестры, представляя важную
составляющую трудового потенциала системы здравоохранения, в оценке
состояния здоровья которого доминирующую роль играет ЗВУТ [95, 100,
128].
Больничная среда, особенно в условиях областной клинической
больницы, где оказывается специализированная стационарная помощь при
тяжелых заболеваниях, требующих применения сложных методов
диагностики, лечения, оперативного вмешательства, постоянного
наблюдения и квалифицированного ухода, является особой средой
человеческого обитания и расценивается как агрессивная производственная
среда, которая обуславливает высокий уровень как ЗВУТ, так и
профессиональной заболеваемости [108]. Кроме производственных факторов
на состояние здоровья медицинских сестер оказывает существенное
воздействие комплекс социально-гигиенических факторов, связанных с
условиями их жизни и трудовой деятельности [61].
По имеющимся статистическим данным в учреждениях и
организациях, подведомственных Министерству здравоохранения и
социального развития, общая численность медицинского и другого
обслуживающего персонала составляет свыше 3,1 млн. человек, из которых
средний медицинский персонал представляют 1,4 млн. человек [36].
4
В учреждениях здравоохранения Воронежской области по данным за
2007 год трудятся 10 520 врачей и 23 617 работника со средним медицинским
образованием, т.е. на 1 врача в среднем по области приходится 2,24
медицинских сестер. При этом процент укомплектованности физическими
лицами среднего медицинского персонала только за 2005-2007 гг.
уменьшился на 2,6% и составил по областным учреждениям 74,4% [60].
Отмена «института доверенных врачей» привела большинство лечебно-
профилактических учреждений здравоохранения к игнорированию анализа
ЗВУТ медицинских работников, в том числе и медицинских сестер, что в
свою очередь, привело к росту трудопотерь ЛПУ (Л.А.Подтынникова, 2003).
Воронежская областная клиническая больница является единственным
лечебно-профилактическим учреждением области, на базе которого с 2002 г.
функционирует врачебная амбулатория, где в обязанности врача входит не
только лечебно-профилактическое обслуживание персонала, но и учет ЗВУТ
медицинских сестер.
В месте с тем, отсутствие информации об индивидуальных медико-
социальных факторах риска ЗВУТ медицинских сестер, занятых в стационаре
областной клинической больницы, затрудняет текущее и перспективное
планирование лечебно-профилактических мероприятий, направленных на
предотвращение трудопотерь ЛПУ. Кроме того, до настоящего времени в
системе диспансеризации медицинских сестер отсутствует единая
электронно-информационная база данных, нет полного спектра медико-
социальных факторов риска, влияющих на состояние их здоровья,
отсутствует системный подход и преемственность в действиях на всех этапах
диспансерного наблюдения, весьма ограничен объем реабилитационно-
оздоровительных мероприятий, а диспансеризация носит формальный
характер, отсутствует система управления факторами риска [61, 106, 110].
Излагаемые в книге материалы являются результатами теоретических и
медико-социологических исследований, выполненных авторами, и
направлены на решение основных проблем, связанных с разработкой и
внедрением научно-обоснованных рекомендаций по профилактике
заболеваемости с временной утратой трудоспособности медицинских сестер,
занятых в стационаре областной клинической больницы, с учетом
индивидуальных медико-социальных факторов риска, обуславливающих их
заболеваемость.
Авторы искренне признательны рецензентам рукописи книги, чьи
замечания и пожелания способствовали улучшению ее содержания.
5
ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР
И ФАКТОРЫ ЕГО ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ
Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения
и включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике
заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и уход за лицами,
имеющими физические и психические заболевания, а также
нетрудоспособным всех групп населения [28].
В программных документах ВОЗ деятельность медсестринского
персонала рассматривается с позиции все большего удовлетворения
растущих потребностей населения в доступной медицинской помощи.
Стремление более эффективно использовать возможности, знания, опыт
медсестринского персонала послужило основанием для проведения в 11
странах европейского региона в период с 1976 по 1985 гг.
многонационального исследования по проблемам сестринской помощи [47,
48, 49, 83]. В результате исследования было установлено, что деятельность
медицинских сестер в разных странах меняется. На место традиционной
практики сестринского персонала в больницах приходят новые виды
помощи, связанные не только с болезнями или патологическими
состояниями, но и с проблемами сохранения и поддержания
индивидуального и общественного здоровья, а медицинская сестра является
одним из главных участников лечебно-диагностического процесса,
равноправным партнером врача в лечебном процессе [2, 3, 6, 7, 137]. Важная
роль в реформе здравоохранения отводится сестринскому персоналу, что
подтверждается рядом постановлений правительства по развитию
сестринского дела: приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 31 декабря 1997 г. «О мерах по улучшению сестринского дела
в Российской Федерации»; «Отраслевая программа развития сестринского
дела в Российской Федерации», утвержденная Министерством
здравоохранения Российской Федерации от 09.01. 2001 г. №4, Доктрина
среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской
Федерации, утвержденная Министерством здравоохранения Российской
Федерации 22 января 2000 г. и другие [85, 86, 87]. Во многих случаях
качество медицинской помощи напрямую зависит от укомплектованности
лечебных учреждений не только врачебными кадрами, но и сестринским
персоналом [5, 60, 82, 117, 118]. В основе работы современной медицинской
сестры находится метод научно-обоснованных и осуществляемых на
6
практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи
пациентам – сестринский процесс [57, 62, 65, 84, 147]. Медицинские сестры в
ряде лечебных учреждений уже осуществляют свою профессиональную
деятельность автономно от врача [10, 11, 22, 23, 41].
В настоящее время в лечебных учреждениях стран Европы, Америки,
России и др. уход за больными осуществляется по сестринским
профессиональным стандартам, благодаря чему растет качество
медсестринской помощи, что дает возможность расширения рынка
медицинских услуг [52, 102, 139, 142, 144].
Труд медицинских сестер, занятых в ЛПУ стационарного типа
относится к сложным и ответственным видам профессиональной
деятельности [95, 101, 113]. Его характеризуют не только значительные
интеллектуальные нагрузки, но и, в отдельных случаях, большие затраты
физических усилий, он требует огромного внимания, терпения,
выносливости и высокого уровня трудоспособности, нередко в
экстремальных условиях, при значительном недостатке времени [7, 96, 103,
104]. В результате своей деятельности медсестринский персонал, организуя и
осуществляя уход за больными, подвергается воздействию неблагоприятных
факторов производственной среды и трудового процесса [14, 19, 36, 58].
Следует отметить, что под факторами риска [69] понимают потенциально
опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического,
генетического, экологического, социального характера, окружающей и
производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний,
их прогрессирования и неблагоприятного исхода. При изучении
общественного здоровья факторы, его определяющие, рекомендуют
объединять в следующие группы: социально-экономические (условия труда,
быта, материальное благосостояние, уровень и качества питания, отдыха);
социально-биологические (возраст, пол, предрасположенность к
наследственным заболеваниям); экологические и природно-климатические
(загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, наличие
экстремальных природно-климатических факторов); организационные или
медицинские (обеспеченность медицинской помощью, качество
медицинской помощи, доступность медико-социальной помощи) [69, 98].
Академик РАМН Ю.П. Лисицин [107] выделяет следующие группировки
факторов риска, определяющих здоровье населения, в частности, факторы,
связанные с образом жизни, на которые приходится 49-53 %; генетика,
биология человека (18-22 %); внешняя среда (17-20 %); здравоохранение
7
(неэффективность профилактических мероприятий, низкое качество
медицинской помощи, несвоевременность оказания медицинской помощи),
что составляет 8-10 % факторов. Кроме того, факторы делят по характеру
воздействия (эндогенные и экзогенные; медико-биологические и социально-
гигиенические), а также управляемые, неуправляемее и условно управляемые
[37].
Согласно данным литературы, к факторам риска производственной
деятельности медработников относят: действие лекарственных препаратов,
микроклиматические условия, биологические агенты, ионизирующее
излучение, неравномерное распределение нагрузки, а также другие
неблагоприятные санитарно-гигиенические условия работы в стационаре и
несовершенную организацию их труда: низкая оснащенность средствами
малой механизации, комнатами отдыха, комнатами гигиены женщины,
отсутствие горячего питания, что оказывает негативное влияние на состояние
здоровья среднего медицинского персонала лечебно-профилактических
учреждений [1, 61,108, 127]. В настоящее время во всем мире медицинские
работники, выполняя свой профессиональный долг, подвергаются
воздействию неблагоприятных условий труда, связанных не только с
химическими, эпидемиологическими факторами труда, но и с ухудшением
криминогенной обстановки, увеличением количества наркоманов,
террористических актов [1,105]. Вероятность стать жертвами нападений,
угроз, оскорблений, других форм насилия на рабочем месте у медицинских
сестер в 3 раза больше, чем у представителей других профессий [1].
Состояние здоровья медицинских работников, продолжительность их
жизни отличаются в худшую сторону от среднестатистических
демографических показателей [17, 21, 43, 68, 111].
Исследования, проводимые еще в 1920-х годах, показали более
высокий уровень заболеваемости врачей и среднего медицинского персонала
по сравнению с аналогичными показателями среди промышленных рабочих,
а повышенная заболеваемость нервными болезнями дала основание признать
их профессиональными для медицинских работников. Анализ показателей
заболеваемости среди всех медицинских работников, проводимый в тот
период, выявлял повышенную распространенность среди врачей и среднего
медицинского персонала болезней сердца, органов пищеварения. Особое
внимание обращала на себя опасность заражения медиков в инфекционных
отделениях стационаров и туберкулезных больницах. Уже в те годы
проводились исследования, связанные с профессиональной деятельностью
8
персонала отделений хирургического профиля, работа которого отличалась
высокой психоэмоциональной напряженностью, вредным воздействием
вдыхаемых наркотических веществ и повышенной утомляемости [9, 109, 115,
126]. В настоящее время условия и характер труда разных категорий
работников здравоохранения заслуживают пристального внимания служб
охраны здоровья [15, 16, 27, 29], так как медицинские работники могут
подвергаться воздействию многих неблагоприятных факторов
производственной среды, среди которых - большое нервно-эмоциональное
напряжение, вредные химические вещества, биологические агенты,
ионизирующая радиация, дискомфортный микроклимат, недостаточная
освещенность рабочих мест, долгое пребывание в статичной рабочей позе и
другие [12, 20, 31, 35, 75, 79].
По данным Калининской А.А. и др. соавторов [70], большое влияние на
состояние здоровья сестринского персонала оказывают производственные
факторы, вызывающие в ряде случаев профессиональные заболевания. По их
данным ЗВУТ сестринского персонала составила 99,14 случаев на 100
работающих, из которых 50,06 случаев были обусловлены болезнями органов
дыхания, 8,42 случая – болезнями системы кровообращения, 7,68 случаев –
болезнями органов пищеварения. Однако сравнительные данные авторы не
приводят и доступной нам литературе не обнаружены.
Лечебно-профилактические учреждения стационарного типа, имея
широкие и разнообразные функции, обеспечивают значительный объем
диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной помощи,
оказываемой населению. Задачи, стоящие перед больничными
учреждениями, могут отличаться друг от друга в зависимости от профиля,
особенностей организации работы, типа, мощности стационара. По своей
структуре любая больница представляет собой сложную систему,
отражающую определенные аспекты деятельности медицинского персонала,
что свидетельствует о разнообразии условий труда медсестринского
персонала, недостаточной изученности факторов риска [69, 71, 72, 82, 130].
Наиболее общими неблагоприятным факторами производственной
среды медсестринского персонала ЛПУ стационарного типа являются:
загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ,
дезинфицирующих средств, которые в десятки раз могут превышать
санитарные нормы. Например, содержание ингаляционных анестетиков в
зоне дыхания членов операционной бригады часто превышает предельно
допустимые концентрации в десятки раз. У персонала химиотерапевтических
9
отделений выявлена высокая заболеваемость болезнями желудочно-
кишечного тракта, экземой, отмечено снижение содержания гемоглобина,
уровня лейкоцитов, а также повышенный уровень хромосомных аберраций
[8, 21, 53, 55, 111]. В отделениях онкологии, гематологии, химиотерапии
особенностью введения противоопухолевых препаратов является применение
одновременно нескольких препаратов в больших дозировках. Так,
процедурной медсестре приходится вскрывать до 15 ампул на одну
инъекцию, что приводит к загрязнению воздушной среды. У медсестер этих
процедурных кабинетов частота спонтанных абортов и врожденных уродств
среди новорожденных более чем в 2 раза выше, по сравнению с контрольной
группой [21]. Воздействие на медсестер наркотизирующих и
стерилизационных газов, рентгеновского облучения и цитостатиков
оказывает вредное влияние на течение беременности и состояния здоровья
детей [143, 145]. Также загрязнение воздуха может быть причиной развития у
медсестринского персонала аллергических заболеваний, токсических
поражений, дисбактериоза. Наличие формальдегида, других
дезинфицирующих средств в воздухе медучреждений представляет риск для
здоровья медработников во многих странах. Согласно исследованиям,
проведенным в 44 гистологических лабораториях разных стран,
концентрации формальдегида в воздухе превышали норматив в 38 %
анализов [1]. Таким образом, согласно исследованиям, проведенным в РФ,
США, Канаде, Франции, Финляндии, Италии, Болгарии, установлено, что
воздействие профессиональных вредностей, условия труда МР существенно
влияют не только на их здоровье, но и на репродуктивную функцию [4, 59,
132, 140, 141].
При контакте с антибиотиками у медсестер нередко развиваются
кандидоносительство или кандидоз различной локализации, аллергические
заболевания, а также системные токсические проявления. Известно, что 40%
медсестер сенсибилизированы к основным группам лекарственных
препаратов [21,146].
Одним из основных факторов производственной среды, приводящих к
возникновению профессиональных заболеваний медицинских работников,
является биологический. Ведущие формы профпатологии от воздействия
этого фактора - это вирусный гепатит В, туберкулез органов дыхания и
других органов [13, 40]. Заболеваемость туберкулезом среди медицинского
персонала противотуберкулезных учреждений в 2000 г. в 8 раз превышала
таковой среди взрослого населения страны, составив 458 на 100 000 чел. [1],
10
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]