Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболеваемость с временной утратой трудоспособности медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, и пути ее профилактики с
.pdf
что подтверждено главным техническим инспектором труда ЦК профсоюза
работников здравоохранения РФ В.С. Шидловским [125]. Вирусный гепатит
В является одним из основных профессиональных заболеваний
медсестринского персонала. Медицинские сестры операционных и
процедурных кабинетов заражаются при контакте с инфицированной кровью,
а также контаминированными инструментами [64, 66, 67]. Длительное
наблюдение за персоналом крупного московского стационара показало, что
маркёры инфицирования вирусом гепатита В отмечались у значительной
части сотрудников [44]. Наиболее часто они выявлялись у сотрудников
отделения гемодиализа – 14,4 %, гематологии – 13%, хирургического и
реанимационного профиля – 8,7 %, лабораторного звена – 10,5 %.
Заболеваемость гепатитом В благодаря интенсивно проводимой
иммунизации снижается. В Москве на начало 2000 г. показатель составил 7,
04 на 100 000 населения (в 1993 г. – 60,7), т.е. произошло его снижение в 8,7
раза. Вместе с тем о высоком риске заболевания медицинских работников
гемоконтактными инфекциями свидетельствуют данные анкетирования,
согласно которому частота травматизма кожных покровов составляет один
раз в неделю у 65,6 % медсестер [1].
Психологическая нагрузка на средний медицинский персонал
стационара, связанная с ответственностью за здоровье и жизнь пациентов, с
высоким темпом и интенсивностью рабочей активности профессионала, с
растущим объемом информации, эмоциональным контактом с большим
количеством больных, длительным рабочим днем, работой в ночные смены,
также являются факторами, отрицательно влияющими на состояние здоровья
[61, 63, 80, 119, 120].
Перегрузка опорно-двигательного аппарата, в результате перемещения
тяжелобольных, что связано с недостатком вспомогательных средств для
работы с ними – одна из причин болей в пояснично-крестцовом отделе
позвоночника и несчастных случаев [24, 25, 114]. Повышенная
чувствительность к некоторым химическим веществам, отсутствие и порой
низкая эффективность средств индивидуальной защиты, несовершенство
инструментария и оборудования провоцируют заболевания верхних
дыхательных путей и периферическской нервной системы [31, 61]
По мнению Л.Н. Коробова, Т.В. Никитиной и других [43]
медсестринский персонал более подвержен профзаболеваниям и
производственному травматизму, чем прочий медперсонал. Высокий
травматизм объясняется ими, прежде всего, старением основных
11
производственных фондов: зданий, сооружений, медицинского
оборудования, отсутствием нормально функционирующей вентиляции,
недостаточным освещением и другими факторами производственной среды.
В настоящее время, в ЛПУ на эксплуатации находится до 80% физически и
морально устаревшей аппаратуры. Амортизационный износ парка
санитарного транспорта колеблется от 50- 80%. На сегодняшний день около
27 % учреждений находятся в аварийном состоянии и требуют сноса или
капитального ремонта. Из 42 тысяч ФАПов – 90 % не имеют
централизованного отопления и водопровода [125]. За последние годы с
работниками учреждений здравоохранения произошло более 6 тысяч
несчастных случаев, связанных с производством, в том числе 50 человек
погибло. Несчастные случаи со смертельным исходом происходят в
основном в результате дорожно-транспортных происшествий, различных
неблагоприятных ситуаций, связанных с падением пострадавших как на
территории, так и в помещениях медицинских учреждений, а также с
применением электрического тока и нападения с применением оружия. В
связи с ухудшением криминогенной обстановки отмечаются различные
“разборки” в стационарах, нападения на медицинских сестер с целью
похищения наркотических лекарственных веществ, взятие в заложники
медперсонала (события в Чечне, больнице г. Буденовск, Грозного,
Гудермеса). Анализ дорожно-транспортных происшествий, связанных с
работой бригад скорой медицинской помощи, показал, что большинством
пострадавших является средний медицинский персонал (48 %), что
обусловлено преобладанием среди сотрудников бригад скорой помощи
средних медицинских работников. При этом выявляется большое количество
нарушений требований безопасности труда, связанных с обучением и
проверкой знаний по охране труда как у водителей, так и у медицинских
работников. Психически больные пациенты, совершают хулиганские
действия, шантажируют, угрожают физической расправой, а нередко
избивают медицинских работников, имеют место случаи со смертельным
исходом [131].
Обстоятельства и условия возникновения профессиональной патологии
более чем в 60 % случаев, по исследованиям Н.Ю Глушковой и С. Степанова
[112], зависят в основном от нарушений в организации работы самого
учреждения (отсутствие средств индивидуальной защиты, несоблюдение
правил техники безопасности). В связи с этим также следует отметить низкий
процент малой механизации (особенно различных вспомогательных средств
12
для работы с тяжелобольными в отделениях приема больных, реанимации,
интенсивной терапии, операционных блоках), плохую обеспеченность
комнатами отдыха (не более 45 %), комнатами гигиены женщин (38 %),
горячим питанием (не более 32 %) [1, 35, 112]. В результате, интенсивная
работа в неблагоприятных условиях труда и при высокой изношенности
оборудования обусловила тот факт, что у медицинских работников
наблюдаются высокие (второе место среди всех отраслей экономики)
показатели заболеваемости с временной нетрудоспособностью и рост
профессиональной заболеваемости [124].
По данным В.В. Косарева, С.Н. Степанова, Н.Ю. Глушковой, Л.Г.
Подуновой и других (1994), за последние десять лет наметилась стойкая
тенденция к ее росту у медицинских работников, и особенно у среднего
медицинского персонала, причем выявляемость профзаболеваний не
превышает 10 % от их реального числа. Медицинские работники, как
правило, не фиксируют в соответствующей документации общую
заболеваемость с временной нетрудоспособностью, поэтому она не попадает
в статистические данные. При хронических заболеваниях без нарушения
трудоспособности или с незначительными ее нарушениями медицинский
персонал не обращается к своим коллегам, занимаясь самолечением. В
структуре профзаболеваний преобладают такие нозологические формы как
туберкулез органов дыхания (50,5 - 67,9 %), гепатит сывороточный (8,3 - 15,6
%), астма бронхиальная 6,1 - 8,3 %), гепатит инфекционный (0,7 - 4,4 %),
аллергия лекарственно-медикаментозная (3,5 - 8,6 %), экзема (1,4 - 3,5 %).
Профессиональные заболевания регистрируются, как правило, в трех
профессиональных группах: медицинских сестер, лаборантов, фельдшеров
(наибольшее число случаев туберкулезом и вирусным гепатитом В
приходится на средних медицинских работников со стажем работы до 9 лет).
Динамика профессиональной заболеваемости показывает, что с каждым
годом число случаев профзаболеваний медсестер возрастает в среднем не
менее 27 случаев в год [43]. Заболеваемость регистрируется в основном у
женщин (более 80 %), что является актуальным вопросом охраны их труда.
Значительное влияние на возникновение заболеваний, профпатологии имеет
социально-экономическая ситуация в современной России. От медицинских
работников ЛПУ стационарного типа требуется более качественная работа в
значительно более короткие сроки при экономически ограниченном
обеспечении учреждений здравоохранения. Низкая оплата труда
медицинских работников в условиях развития рыночной экономики
13
заставляет работать, часто пренебрегая временем, предусмотренным на
отдых для восстановления физического и эмоционального баланса
организма. В связи с этим большинство медицинских сестер вынуждены
работать по совместительству на 1,5 ставки, бесконечно совмещая различные
должности и расширяя зону обслуживания, что фактически приводит к
ежедневному увеличению установленной нормативами продолжительности
рабочего дня, а это в свою очередь к переутомлению, преждевременной
изношенности организма, повышению уровня как общей, так и
профессиональной заболеваемости МР [122, 123]. По данным исследования
О.Н. Григорьевой [61], из числа медицинских сестер, совмещающих свою
основную работу с другой, в 51,3 % случаев совмещают ее по основной
специальности, в 28,8 % случаев по другой специальности и в 19, 9 % лиц – с
должностью санитарки. Многие указали на постоянную перегруженность
работой (54,6%). Из общей численности обследованных 69,7 % лиц оценили
свои условия труда как “удовлетворительные”, 13,9 % лиц – как “хорошие”,
0,4 % лиц – как “очень хорошие”, а 16,0 % лиц – как
“неудовлетворительные”. Большинство медицинских сестер (74,2 % лиц)
отметили свою работу с точки зрения наличия физической нагрузки как
“средней тяжести”, 17,4 лиц – как “тяжелая”. [61, 30].
По данным социологического исследования В.М. Алексеевой, З.В.
Мухиной, И.В. Жирова, проведенного среди медсестринского персонала
клинического стационара (клиники ММА им. И.М. Сеченова) выявлено, что
специалисты со средним медицинским образованием свое материальное
положение оценили как «удовлетворительное» в 40 % случаев, «менее
благоприятное» – в 32 %, «неблагоприятное» – в 18 %. Довольны своими
финансовыми возможностями только 8 %; жилищные условия 46 % лиц
оценили как средние, как хорошие – 36 %, как плохие 18 %; качество
питания удовлетворяет лишь 6 % опрошенных; 70 % тратят на него более 60
% месячного семейного бюджета. С профессиональными факторами
связывают свое заболевание 56 % опрошенных, 67 % опрошенных могли
избежать ухудшения здоровья, если бы они следили за своим здоровьем (46
%), имели более высокие финансовые возможности (20 %). Имели место для
укрепления здоровья (20 %) и необходимые условия (14 %). За последний год
больничный лист ни разу не брали 60 % опрошенных из-за финансового
фактора, причины потерять работу, хотя 78 % оценили субъективно свое
здоровье как “плохое” и “довольно плохое”. Выяснено, что 40 %
опрошенных курят и 38 % употребляют алкоголь.
14
Изучение социально-гигиенических аспектов здоровья и образа жизни
медсестер, занятых в городских лечебно-профилактических учреждений
Чувашской республики методом анкетного опроса показало, что более
половины опрошенных подвергались частым эмоциональным стрессам и
испытывали недостаток средств к существованию; около трети респондентов
имели неудовлетворительные жилищные условия, плохо питались, работали
в условиях химического и шумового загрязнения. Среди опрошенных многие
имели факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний
сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Информированность
по вопросам формирования здорового образа жизни и медицинская
активность среднего медицинского персонала низкие; активным
самооздоравлением занимались менее половины опрошенных [43] .
Анализ результатов социологического исследования среди
медицинских сестер О.Н. Григорьевой [61] показал, что среди
медсестринского персонала преобладают женщины (98,8 %), в возрастном
аспекте наибольший удельный вес занимают лица в возрасте 30-39 лет (36,3
%), по семейному положению состоящие в браке и имеющие семью до 4-х
членов (67,7 %). Большинство средних медработников, помимо основной
работы, заняты выполнением домашних работ, на выполнение которых
уходит от 4-х до 6-ти часов ежедневно (59,9 %). Большинство обследуемых
свои жилищно-бытовые условия (61,3 %), материальное обеспечение семьи
(53,6 %) и состояние здоровья (71,6 %) оценили как “удовлетворительные”.
Изучая отношение медицинских сестер к своей профессиональной
деятельности И.Г. Греков [24, 25, 26] выявил, что 20,2 % специалистов в
работе отметили высокие психоэмоциональные нагрузки. Результаты
исследования автора показали, что только 41,3 % специалистов считают свою
работу престижной, остальные придерживаются противоположного мнения,
мотивируя свой ответ низкой зарплатой (30,7 %) и неуважением к медсестре
со стороны общества.
По данным С.П. Степанова [112] удовлетворенность медсестер своей
работой составила 34,4 %. И.Ф. Филькина получила положительный ответ у
25,0 % медсестер. И.Г. Глотова [19, 20] отмечает в своих исследованиях
только 18,8 % удовлетворенных работой медсестер. По отношению к своей
профессиональной деятельности С.П. Степанов (1997) выделил три группы
медицинских сестер: первая группа - профессионального успеха (16,7 %), для
которых работа – это призвание и образ жизни; вторая группа относится к
15
своей работе как к рядовой (18,1 %), третью группу составляют лица со
сниженным интересом к труду медицинской сестры.
Многие медицинские сестры считают оплату своего труда
недостаточной. Такого мнения придерживаются от 69,0 % до 92,7 %
специалистов [133, 134, 136]. Однако следует признать, что и в развитых
странах, в частности США, медицинские сестры не удовлетворены оплатой
своего труда (E. Gintzberi, 1987. Aiken I. (1987) предполагает, что основной
причиной нехватки медицинских сестер является недостаточная заработная
плата. Этим же фактором можно объяснить сообщения ряда зарубежных
авторов о недоукомплектованности многих лечебно-профилактических
учреждений медсестринским персоналом, причем эта тенденция постоянно
прогрессирует [135, 137, 138].
Здоровье среднего медицинского персонала лечебнопрофилактических учреждений стационарного типа является необходимым
условием профессиональной пригодности и качественной медицинской
помощи [38, 42, 45, 50, 51]. Государственный надзор за охраной их труда
осуществляется специально уполномоченными органами [32, 33, 34], не
зависящими в своей деятельности от администрации учреждения
(Государственная инспекция труда, Управление по технологическому и
экологическому надзору Ростехнадзора, Государственное учреждение
гражданской обороны, защиты населения и пожарной безопасности,
Управление Роспотребнадзора, Прокуратура РФ и др.) [73]. В соответствии с
«Основами законодательства об охране здоровья Граждан РФ», охрана
здоровья – это совокупность мер политического, экономического, правового,
социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-
гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на
укрепление физического и психического здоровья каждого человека,
поддержание его долголетней жизни, предоставление ему медицинской
помощи в случае утраты здоровья. Основными принципами охраны здоровья
граждан являются:
1) соблюдение прав граждан в области охраны здоровья и обеспечение
связанных с этим правами государственных гарантий;
2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья
граждан;
3) доступность медико-социальной помощи;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
16
5) ответственность органов государственной власти и управления,
предприятий, учреждений и организаций независимо от формы
собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области
охраны здоровья [74, 76, 77, 78, 81].
Организация работы по охране труда в органах управления,
учреждениях, организациях здравоохранения определена приказом
Министерства Здравоохранения Российской Федерации №126 от 29.04.1997
года на основе Постановления Минтруда Российской Федерации от 30.01.95
№6 “Об утверждении Рекомендаций по организации работы служб охраны
труда на предприятии, учреждении и организации”. Приказом МЗ РФ
введены в действие:
- “Положение об организации работ по охране труда в органах
управления и учреждениях системы Министерства здравоохранения
Российской Федерации”;
- “Положение об организации обучения и проверки знаний по охране
труда работников органов управления и учреждений системы Министерства
здравоохранения Российской Федерации”;
- “Типовое положение о службе (инженерах) по охране труда органов
управления и учреждений системы Министерства здравоохранения
Российской Федерации;
Эти положения регламентируют организацию работы по охране труда
в системе здравоохранения на всех уровнях [89, 90, 91, 93, 94].
В последующем (в 1999 году) вышел закон РФ «Об основах охраны
труда в РФ» от 17.07.99 №181-ФЗ В соответствии со статьей 12 этого закона
в учреждениях численностью более 100 работников должна быть создана
служба или введена должность специалиста по охране труда, имеющего
соответствующую подготовку или опыт работы в этой области. При
отсутствии в организации специалиста по охране труда руководитель
учреждения заключает договор со специалистами или организацией,
оказывающей услуги в этой области.
Согласно положению о службе по охране труда, ее деятельность
осуществляется во взаимодействии с другими подразделениями органа
управления (учреждения) здравоохранения, уполномоченными
(доверенными) лицами по охране труда профессиональных союзов или
трудового коллектива, а также с органами государственного управления
охраной труда, надзора и контроля. Все руководители подразделений
должны быть ознакомлены с «Положением» под расписку [97].
17
Федеральным законом «Об основах охраны труда в Российской
Федерации» № 181 от 17.07.99 г. определены правовые основы
регулирования отношений в области охраны труда между работодателями и
работниками, которые направлены на создание условий труда,
соответствующих требованиям сохранения жизни и здоровья работников в
процессе трудовой деятельности.
Предварительные и периодические медицинские осмотры должны
проводиться в соответствии с приказом Минздравмедпрома России от
14.03.96 №90 лечебно-профилактическими организациями (учреждениями)
всех организационно-правовых форм, имеющими соответствующую
лицензию и сертификат; работодатели несут ответственность за выделение
средств на проведение обязательных и периодических медицинских
осмотров работников в случаях и порядке, предусмотренных
законодательством Российской Федерации, республик в составе Российской
Федерации.
В соответствии о статьей 9 «Основ законодательства Российской
Федерации об охране труда» от 6 августа 1993 г. №5601-1 (Ведомости съезда
народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета
Российской Федерации, 1993, №35, ст.1412) и статьей 149 Кодекса законов о
труде Российской Федерации, работникам, занятым в производствах с
вредными и опасными условиями труда должны выдаваться бесплатно за
счет работодателя по установленным нормам специальная одежда,
специальная обувь и другие средства индивидуальной защиты. В
соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране
труда во время работы сестринский персонал обязан пользоваться
средствами индивидуальной защиты.
При организации оказания квалифицированной диагностической,
консультативной, лечебно-профилактической помощи сотрудникам лечебнопрофилактических учреждений стационарного типа, в том числе и среднему
медицинскому персоналу, формируется амбулатория и выделяется
должность врача-терапевта, имеющего высшее медицинское образование по
специальности «Лечебное дело» и подготовку по терапии и
профессиональной патологии и получившего сертификат. Основными
задачами врачебной амбулатории, осуществляющей медицинскую помощь
медицинскому персоналу являются:
- обеспечение квалифицированной медицинской помощи,
18
- проведение профилактических осмотров (предварительных при
поступлении на работу, периодических осмотров лиц, имеющих на работе
контакт с профессиональной вредностью);
- проведение и контроль ежегодного флюорографического
обследования;
- использование для обследования больных сотрудников необходимых
параклинических исследований;
- проведение профилактических мероприятий по профилактике
дифтерии, столбняка, вирусного гепатита, гриппа;
- выявление в ходе предварительных периодических осмотров группы
лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении, диспансерное наблюдение
за ними совместно со специалистами;
- организация и проведение профилактических мер по снижению
общей и профессиональной заболеваемости, трудопотерь по болезни и
инвалидности, а также мер по улучшению санитарно-гигиенических условий
труда.
В соответствии с задачами осуществляются следующие функции:
- оказание квалифицированной лечебно-диагностической помощи;
- оказание первой врачебной помощи при травмах, острых
отравлениях, заболеваниях;
- проведение амбулаторного приема, лечение и реабилитация;
- динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих,
профилактику и своевременное выявление общих и профессиональных
заболеваний;
- динамическое наблюдение за хроническими больными, проведение
комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий (отбор на санаторнокурортное лечение, в санатории-профилактории, на диетпитание);
- определение сроков и организация проведения периодических
профилактических осмотров, профилактических прививок, согласование их с
Центром Госсанэпиднадзора;
- проведение отбора медсестринского персонала, нуждающихся в
диспансерном наблюдении, своевременное взятие на диспансерный учет,
обеспечение диспансерного наблюдения за состоянием их здоровья,
проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;
- своевременная госпитализация и проведение отбора лиц,
нуждающихся в госпитализации в профильные клинические отделения;
19
- проведение анализа качества медосмотров, профилактических
прививок, определение процента привитости среди медсестринского
персонала против дифтерии, столбняка;
- представление отчета по прививкам против дифтерии, столбняка,
вирусного гепатита «В, гриппа»;
- экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности больных,
выдача и продление листков нетрудоспособности цеховыми терапевтами и
специалистами амбулатории: неврологом, хирургом, травматологом,
гинекологом, отоларингологом; выдача трудовых рекомендаций лицам,
нуждающимся в переводе на другие участки работ;
- направление в медико-социальную комиссию (МСЭК) лиц с
признаками стойкой утраты трудоспособности.
Профилактические мероприятия в области охраны здоровья
медсестринского персонала имеют приоритетное значение. Первичная, или
социально-гигиеническая профилактика сосредоточена на сохранении и
укреплении их здоровья. Она достигается путем повышения благосостояния
народа, устранения или ослабления влияния неблагоприятных факторов
окружающей среды, формирования здорового образа жизни, борьбы с
вредными привычками и др. Вторичная профилактика направлена на
предупреждение обострений или осложнений течения болезней, перехода
заболеваний из острой формы в хроническую, стойкой потери
трудоспособности (инвалидности), что достигается системой мер,
осуществляемых здравоохранением (диспансеризация, своевременное
выявление и лечение болезней) и решением социальных вопросов.
В соответствии о статьей 9 Основ законодательства Российской
Федерации об охране труда от 6 августа 1993 г. №5601-1 (Ведомости съезда
народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета
Российской Федерации, 1993, №35, ст.1412) и статьей 149 Кодекса законов о
труде Российской Федерации, работникам, занятым в производствах с
вредными и опасными условиями труда выдаются бесплатно за счет
работодателя по установленным нормам специальная одежда, специальная
обувь и другие средства индивидуальной защиты. В соответствии с
Основами законодательства Российской Федерации об охране труда во время
работы сестринский персонал обязан пользоваться средствами
индивидуальной защиты.
Диспансеризация является основным методом профилактики
заболеваемости среднего медицинского персонала. Это позволяет распознать
20
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]