Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболеваемость с временной утратой трудоспособности медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, и пути ее профилактики с
.pdf
Высшую категорию имели 29,7 % обследованных; 28,5 % лиц - без
Возраст
Квалификационная категория
Без категории
Вторая
Первая
Высшая
До 20 лет
7,8
0 0 0
20-29 лет
81,3
65,8
11,8
2,3
30-39 лет
9,6
28,9
59,1
23,3
40-49 лет
1,3
5,3
16,5
48,3
50 лет и старше
0
0
12,6
26,1
Итого
100,0
100,0
100,0
100,0
категории, с первой категорией 22,1 % лиц; со второй 19,7 % лиц.
Распределение медицинских сестер по возрасту и квалификационной
категории представлено в табл. 4.17, из которой видно, что наибольший
удельный вес лиц, работавших без категории (81,3 % лиц) и со второй
квалификационной категорией (65,8 % лиц) принадлежит возрастной группе
20-29 лет.
Таблица 4.17
Распределение медицинских сестер по возрасту
и квалификационной категории (в процентах к итогу)
Следует отметить, что основная масса обследованных работала по
специальности согласно диплома (85,9 % лиц), имея сертификат специалиста
(85,5 % лиц) и специализацию (83,1 % лиц). С момента последнего
повышения квалификации, как отметили респонденты, прошло не более 5 лет
- (99,1% лиц).
Почти половина обследованных медицинских сестер имеют работу по
совместительству (46,5 % лиц), в результате чего совмещают работу по
основной специальности (70,6 % лиц) или с должностью санитарки (23,4 %
лиц).
Больше третьей части опрошенных (35,5 % лиц) отметили, что
вынуждены выполнять работу, несоответствующую своим
профессиональным обязанностям.
Большинство опрошенных (43,6 % лиц) указали, что
продолжительность их рабочего дня составляет 13 часов и более, а режим
труда - односменный (40,3 % лиц).
как “средней тяжести”, как “тяжелую” - 26,8 % лиц, “легкую” - 5,2 % лиц.
При этом 80,2 % обследованных указывают на смешанный вид нагрузки в
Тяжесть работы основная масса обследованных (68,0 % лиц) оценила
61
работе; 14,9 % лиц отмечают в работе высокое психоэмоциональное
напряжение, и приблизительно одинаково оценивают работу медицинской
сестры как умственную деятельность (2,2 % лиц) и физическую (2,7 % лиц).
Условия труда также требуют особого внимания, непосредственно
влияя на состояние здоровья. Так более половины обследованных (65,8 %
лиц) оценили санитарно-гигиенические условия труда на своем рабочем
месте как “удовлетворительные”, как “хорошие” - 22,1 % лиц, как
“неудовлетворительные” - 12,1 % лиц.
В целом 51,7 % обследованных медицинских сестер, занятых в
стационаре ОКБ №1, удовлетворены своей работой; 34,3 % затруднились
однозначно ответить на данный вопрос, а 14,0% лиц - оказались
неудовлетворенны. Как показал анализ причин, влияющих на
удовлетворенность медицинских сестер своей работой, на 100
обследованных 35,2 лиц не устраивает организация труда и отдыха; 27,3 лиц
- оснащенность рабочего места; 21,5 лиц - условия труда; 11,3 лиц - режим
труда; 6,7 лиц - отношение с руководством и взаимоотношениями в
коллективе.
Следует отметить, что 68,7 % лиц знакомы с основными
направлениями реформы в сестринском деле, однако готовность к переменам
в системе здравоохранения отметили только 42,6 % обследованных, а
главным направлением в работе сестринского персонала медицинские сестры
выделили: выполнение медицинских манипуляций (62,2 лиц на 100
обследованных), уход за больными (47,2 лиц на 100 обследованных),
профилактику и формирование медицинской активности населения (39,3 лиц
на 100 обследованных).
Таким образом, как показал анализ результатов анкетирования
медицинских сестер, занятых в стационаре ОКБ№1 , особенностями их
социально-гигиенических характеристик являются преобладание среди них:
- лиц женского пола, в возрасте 20-39 лет; по семейному положению -
состоящих в браке; имеющих семью из трех человек; ежедневно
занимающихся выполнением домашних работ в среднем от 3 до 9 часов;
- оценивающих свое материальное обеспечение как
«неудовлетворительное», а жилищно-бытовые условия как
«удовлетворительные» и проживающих в отдельных квартирах;
- проработавших в системе здравоохранения до 20 лет; отметивших,
что их не устраивает в работе организация труда и отдыха, оснащенность
рабочего места и условия труда; прошедших повышение квалификации в
62
течение последних пяти лет работы; отметивших санитарно-гигиенические
условия труда на рабочем месте как «удовлетворительные»;
- оценивших состояние своего здоровья как «удовлетворительное»;
отметивших при этом ухудшение самочувствия за последний год;
занимающихся в случае ухудшения своего здоровья самолечением и
связывающих возникновение или обострение имеющихся заболеваний с
работой в стационаре.
63
ГЛАВА 5. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР, ЗАНЯТЫХ В СТАЦИОНАРЕ,
И ИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗВУТ ПО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМ
ФАКТОРАМ РИСКА
5.1. Взаимосвязь состояния здоровья медицинских сестер и показателей
ЗВУТ с их медико-социальными характеристиками
Для оценки взаимосвязей показателей, характеризующих здоровье
медицинских сестер, занятых в стационаре ОКБ №1, было рассчитано и
оценено 5184 коэффициента парной корреляции. В качестве результирующих
показателей были взяты «самооценка состояния здоровья» медицинских
сестер, «изменение состояния их здоровья за последний год», «число случаев
ЗВУТ» и «число календарных дней ЗВУТ». Оценка взаимосвязей
результирующих показателей с медико-социальными характеристиками
данного контингента представлена в табл. 5.1.
Как показал анализ взаимосвязи самооценки состояния здоровья
медицинских сестер, она в целом имеет достоверную прямую связь с оценкой
изменения их здоровья за последний год (r = +0,4138), т.е. если состояние
здоровья улучшилось, то и самооценка состояния здоровья медицинских
сестер возрастает и, наоборот, при ухудшении состояния здоровья за
последний года самооценка состояния здоровья снижается. Самооценка
состояния здоровья медицинских сестер имеет достоверную обратную связь
с их возрастом (r=- 0,2541) (рис.5.1), т.е. чем старше возраст, тем ниже
самооценка ими своего здоровья. Аналогичная закономерность взаимосвязи
самооценки состояния здоровья медицинских сестер характерна для таких
медико-социальных характеристик, как «общий медицинский стаж работы»
(r = - 0,2344), «стаж работы по данной специальности» (r = - 0,2257), «связь
заболеваний с влиянием профессиональных факторов» (r = - 0,2237),
«квалификационная категория» (r = - 0,2075) и другие (табл. 5.1).
Изменение состояния здоровья медицинских сестер за последний года
имеет достоверную прямую связь с самооценкой состояния своего здоровья
(r = + 0,4138) и достоверную обратную взаимосвязь с такими медико-
социальными характеристиками, как «связь заболеваний с влиянием
профессиональных факторов» (r = - 0,3320), «с частотой выполнения работ не
соответствующих профессиональным обязанностям» (r = - 0,2210), с
сохранением «хороших условий труда» (r = - 0,2000), с «желанием изменить
место работы» (r = - 0,1928), с «неудовлетворенностью условиями труда» (r =
- 0,1859) и с другими.
64
Число случаев ЗВУТ медицинских сестер персонала имеет прямую
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
Оценка состояния здоровья
Возраст
Y = 0,756428 - 0,327737*
Х
достоверную связь с «обращениями к лечащему врачу при ухудшении
состояния здоровья» (r = + 0,1731), т.е. чем чаще данный контингент
обращается за медицинской помощью, тем больше они получают листы
нетрудоспособности; с «состоянием на диспансерном учете» (r = + 0,1552)
(рис.5.2.), т.е. лица, состоящие на диспансерном учете, чаще обращаются за
медицинской помощью и больше получают листы нетрудоспособности, чем
лица, не состоящие на диспансерном учете; с «влиянием профессиональных
факторов» (r = + 0,1237) и достоверную обратную связь с «самооценкой
изменения состояния здоровья за последний год» (r = - 0,149), с
«самооценкой состояния своего здоровья» (r = - 0,1291) и с другими
(табл.5.1.).
Число календарных дней ЗВУТ имеет прямую достоверную связь с
«состоянием на диспансерном учете» (r = + 0,1602), с «влиянием
профессиональных факторов» (r = + 0,1521) и обратную достоверную связь с
«оценкой состояния своего здоровья» (r = - 0,1462), с «самооценкой
изменения состояния здоровья за последний год» (r = - 0,1533) и с другими
(табл.5.1.).
Рис. 5.1. Зависимость оценки состояния здоровья медицинских сестер
от их возраста
65
Таблица 5.1
№
п/п
Наименование характеристики
Самооценка
состояния
здоровья
Изменение
состояния
здоровья
за последний
год
Число случаев
ЗВУТ
Число
календарных
дней ЗВУТ
r
Ранг
r
Ранг
r
Ранг
r
Ранг
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
1
Пол
0,0638
41
0,0060
68
-0,0036
67
-0,0107
64
2
Возраст
-0,2541*
2
-0,1148*
26
-0,0047
65
0,0581
28
3
Семейное положение
0,0497
49
0,0020
71
0,0037
66
-0,0362
48
4
Количество членов семьи
-0,0419
53
-0,0466
52
0,0154
56
-0,0450
38
5
Время, затрачиваемое на домашнюю работу
-0,1930*
7
-0,1178*
24
0,1066*
8
-0,0064
68
6
Условия проживания
-0,0405
56
0,0033
70
0,0233
48
-0,0195
58
7
Оценка жилищно-бытовых условий
0,1694*
14
0,1040*
30
-0,0929*
11
-0,0759
20
8
Материальное обеспечение
0,1805*
9
0,1441*
17
0,0055
64
-0,0389
44
9
Занятия утренней гимнастикой
0,0890*
38
0,1260*
20
-0,0354
39
-0,0704
24
10
Употребление алкоголя
0,0511
48
0,0115
62
0,0207
50
-0,0128
61
11
Курение
0,0022
71
-0,0082
66
0,1029*
9
0,1243*
7
12
Диспансерный учет
-0,1738*
11
-0,1655*
9
0,1552*
2
0,1602*
1
13
Количество лет на диспансерном учете
-0,1699
13
0,0366
56
0,0697
20
-0,0040
69
14
Оценка состояния своего здоровья
1,0000
0,4138*
1
-0,1291*
4
-0,1462*
4
15
Оценка изменения состояния здоровья за последний год
0,4138*
1
1,0000
-0,149*
3
-0,1533*
2
16
Возраст вступления в брак
-0,1244*
26
-0,0853
34
-0,0336
41
-0,0217
56
17
Возраст начала половой жизни
-0,1628*
17
-0,0497
48
-0,0109
61
-0,0104
65
18
Число беременностей
-0,1118*
28
-0,0940
32
-0,0023
69
0,0186
59
19
Число абортов
-0,0957
35
-0,0444
53
-0,0245
47
-0,0352
49
20
Число выкидышей
-0,0711
40
-0,0439
54
0,0568
27
0,1013
11
Оценка взаимосвязи медико-социальных характеристик медсестринского персонала с состоянием их здоровья и
ЗВУТ
66
Продолжение таблицы 5.1
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
21
Число детей
-0,0960
33
-0,0685
38
-0,0069
62
0,0156
60
22
Возраст первого ребенка
-0,1660*
16
-0,0613
43
-0,1217*
7
0,0535
31
23
Возраст второго ребенка
-0,1065
30
-0,0164
59
-0,1253
5
0,1344
6
24
Сколько месяцев не работали
0,0131
67
-0,0599
44
0,0594
24
0,0304
52
25
Сколько раз имели лист нетрудоспособности за последний год
-0,1291*
22
-0,1496*
14
1,0000
0,4999*
26
Сколько календарных дней болели в последнего года
-0,1462*
19
-0,1533*
13
0,4999*
1,0000
27
Самолечение при ухудшении здоровья
-0,1075*
29
-0,1566*
12
-0,0928*
12
-0,0696
25
28
Обращение к лечащему врачу при ухудшении здоровья
0,0253
61
0,1343*
18
0,1731*
1
0,1070*
10
29
Вызов скорой помощи при ухудшении здоровья
-0,0542
47
-0,0628
41
0,0031
68
0,0233
55
30
Обращение к консультантам при ухудшении здоровья
-0,1010*
31
-0,0423
55
0,0182
54
-0,0291
54
31
Связь заболеваний с влиянием профессиональных факторов
-0,2237*
5
-0,3320*
2
0,1237*
6
0,1521*
3
32
Избежать ухудшения здоровья позволили бы:
- четкий контроль за состоянием своего здоровья
0,0561
43
0,121*1
22
-0,0406
35
-0,0452
37
33
- большие финансовые возможности
-0,0960*
34
-0,1170*
25
0,0412
34
0,0374
47
34
- время для укрепления здоровья
-0,0202
65
-0,0473
51
0,0562
28
0,0104
66
35
- хорошие условия труда
-0,1263*
24
-0,2000*
4
0,0926*
13
0,0759
19
36
- улучшение материального положения
-0,1259*
25
-0,1617*
10
0,0165
55
0,0390
43
37
Имеется ли врач, занимающийся лечением медперсонал
-0,0317
58
-0,0573
46
0,0743
19
0,0433
40
38
Организована ли профилактика заболеваний среднего медперсонала
0,1668*
15
0,1093*
28
0,0204
51
-0,0120
63
39
Сколько раз за 3 года проходили санаторно-курортное лечение
0,0408
55
-0,0494
49
0,1018
10
0,0979
13
40
Наличие страхового медицинского полиса
-0,0226
63
0,0103
63
0,0388
37
0,0307
50
41
Общий медицинский стаж работы
-0,2344*
3
-0,1258*
21
-0,0110
60
0,0552
30
42
Стаж работы в данной специальности
-0,2257*
4
-0,1063*
29
0,0009
70
0,0739
21
43
Квалификационная категория
-0,2075*
6
-0,0877*
33
0,0218
49
0,0727
23
44
По какой специальности категория
0,0025
70
0,0675
39
0,0268
46
0,0408
42
45
Наличие сертификата специалиста
-0,1370*
20
-0,0833*
35
0,0432
32
0,0954*
15
46
Наличие специализации
-0,0954*
37
-0,0530
47
0,0196
52
0,0953*
16
47
Сколько лет прошло с момента последнего повышения квалификации
0,0557
44
0,0960
31
0,0132
58
0,0214
57
48
Работа по совместительству
-0,0306
59
-0,0673
40
-0,0351
40
0,0573
29
67
Продолжение таблицы 5.1
1 2 3 4 5 6 7 8 9
10
49
По какой специальности совместительство
-0,0207
64
0,1487*
16
-0,0674
22
-0,0434
39
50
Хотели бы изменить место работы
-0,0477
50
-0,1928*
5
0,0420
33
-0,0385
46
51
Часто ли приходится выполнять работу не соответствующую
проф. обязанностям
-0,1808*
8
-0,2210*
3
0,0743
18
0,1126*
8
52
Продолжительность рабочего дня
0,0614
42
0,0071
67
-0,0887*
15
-0,0461
36
53
Режим труда
0,0549
46
0,0059
69
-0,0459
30
-0,0304
51
54
Оценка работы с точки зрения физической нагрузки
-0,0970*
32
-0,1573*
11
0,0290
42
0,1115*
9
55
Какой вид нагрузки преобладает в работе
-0,0796
39
-0,0478
50
0,0122
59
0,0027
70
56
Оценка санитарно-гигиенических условий труда
0,1345*
21
0,1137*
27
-0,0876*
16
-0,0512
33
57
Желание получить мед. специальность другого профиля
-0,0234
62
-0,0771
37
-0,0067
63
-0,0297
53
58
Удовлетворенность работой
0,1230*
27
0,1185*
23
-0,0137
57
-0,0103
67
59
Не устраивает организация труда и отдыха
-0,1591*
18
-0,1493*
15
0,0837*
17
0,1396*
5
60
Не устраивают отношения с руководством
-0,0423
52
-0,1291*
19
0,0584
25
0,0479
34
61
Не устраивает условия труда
-0,1265*
23
-0,1859*
6
0,0389
36
0,0529
32
62
Не устраивает режим труда
-0,0956*
36
-0,1725*
8
-0,0285
44
0,0915*
18
63
Не устраивает оснащенность рабочего места
-0,0551
45
-0,0803
36
0,0470
29
0,0424
41
64
Не устраивают взаимоотношения в коллективе
-0,1716*
12
-0,0596
45
0,0286
43
0,0947*
17
65
Все устраивает
0,1752*
10
0,1842*
7
-0,0578
26
-0,0978*
14
66
Готовы ли к переменам в системе здравоохранения
0,0444
51
-0,0292
57
0,0381
38
0,0389
45
67
Перемены в работе
0,0135
66
-0,0613
42
-0,0457
31
-0,0120
62
68
Знакомство с основными направлениями реформы сестринского дела
-0,0414
54
0,0162
60
0,0188
53
0,0472
35
69
Главная функция медработника:
- санитарное просвещение
-0,0350
57
-0,0093
65
0,0687
21
0,0994*
12
70
- выполнение медицинских манипуляций
-0,0303
60
-0,0159
61
-0,0642
23
-0,0652
27
71
- уход за больными
0,0076
68
-0,0100
64
0,0283
45
0,0688
26
72
- выявление психологических проблем пациента
-0,0055
69
-0,0173
58
0,0911*
14
0,0737
22
*- взаимосвязь достоверна при 95%-ом уровне значимости
68
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
ценка состояния здо
Число случаев с ВУТ
Диспансерный учет
Y = (0,449698 + 0,295135*Х)
2
Рис. 5.2. Зависимость числа случаев ЗВУТ медицинских сестер от
нахождения на диспансерном учете
Таким образом, на результирующие показатели, т.е. на субъективную
оценку состояния здоровья медицинских сестер, его изменения, на
показатели ЗВУТ с учетом данных, представленных в табл. 5.1, оказывают
достоверное влияние такие медико-социальные факторы, как: возраст, общий
стаж работы и в данной специальности, квалификационная категория,
выполнение работы, не соответствующей профессиональным обязанностям,
хорошие условия труда, неудовлетворенность режимом труда, обращение к
лечащему врачу при ухудшении состояния здоровья, связь заболеваний с
влиянием профессиональных факторов, состояние на диспансерном учете,
взаимоотношения в коллективе, неудовлетворенность организацией труда и
отдыха, жилищно-бытовые условия, занятия утренней гимнастикой, уровень
материального обеспечения, время, затрачиваемое на домашнюю работу,
физическая нагрузка, поведение при ухудшении состояния здоровья.
69
5.2. Прогнозирование изменения состояния здоровья
медицинских сестер, занятых в стационаре, и их показателей ЗВУТ
по медико-социальным факторам риска
При решении задач управления с целью рационализации
функционирования медицинских систем характер управляющих воздействий
зависит от текущего состояния исследуемого объекта, однако, при наличии
прогноза протекающего процесса эффективность принимаемых решений
может существенно возрасти. Для решения данной задачи необходимо
построение прогностических моделей, на основе которых возможно
проведение имитационного эксперимента с целью выбора оптимальных
управляющих воздействий.
Эффективность решения задач моделирования, прогнозирования и
оптимизации функционирования медицинских систем значительно
возрастает при использовании средств вычислительной техники и
специализированного программного обеспечения.
Неоднородный характер объектов моделирования, в нашем случае
результирующие показатели здоровья и ЗВУТ медицинских сестер, требует
индивидуального подхода к проектированию алгоритма управления. При
выборе тактики управленческих воздействий одним из важнейших этапов
является прогнозирование параметров системы на основе прогностических
моделей.
Для получения математического описания чаще всего используются
методы активного и пассивного эксперимента, основанные на регрессионном
анализе. Учитывая специфику медицинских социально-гигиенических
систем, для их моделирования применяется пассивный эксперимент на
основе архивной информации (статистические карты, листы
нетрудоспособности).
Прогнозирование изменения медико-социальных характеристик
является одной из важнейших оценок, точность которых в основном
определяет оптимальный выбор управляющих воздействий.
Для прогнозирования состояния здоровья среднего медицинского
персонала, занятого в лечебно-профилактических учреждениях
стационарного типа, и его изменения по медико-социальным
характеристикам построены модели, учитывающие взаимосвязь
анализируемых показателей.
70
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]