Добавил:

ivanov666 Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Башкирский Государственный Аграрный Университет

Предмет:

[НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Файл:

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, и пути ее профилактики с

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

06.09.2026

Размер:

2 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 138 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

Для использования методов регрессионного анализа, необходимо

выполнение следующих предпосылок:

- все опыты должны быть проведены независимо друг от друга в том

смысле, что случайности, вызвавшие отклонение отклика от закономерности в одном опыте, не оказывали влияния на подобные отклонения в других

опытах;

- статистическая природа этих случайных составляющих оставалась

неизменной во всех опытах; основными причинами существования факта недостоверности медицинской информации являются: отсутствие возможности обеспечения объективности оценок; трудность или невозможность количественной оценки качественных показателей; ошибки

записи данных;

- показатели, вошедшие в уравнение регрессии в качестве независимых

переменных, должны быть не связаны друг с другом.

Применительно к нашему случаю под опытом понимается обследование очередного сотрудника, относящегося к группе медицинских

сестер, занятых в лечебно-профилактических учреждениях стационарного

типа, поэтому первые две предпосылки регрессионного анализа

выполняются, исходя из технологии сбора данных.

Для достижения же независимости медико-социальных характеристик

исследуемого контингента необходим их предварительный отбор, то есть существует необходимость исключить ряд параметров, причем выбрать те из

них, что несут минимум информации.

Существует эффективный метод минимизации информативной

параметрической избыточности – метод «дискретных корреляционных

плеяд» [30], суть которого заключается в формировании плеяд параметров со значимым признаком сходства и последующей заменой этих плеяд на единственный (головной) параметр, обладающий наибольшим весом по

отношению к прочим.

На основе этого метода были сформированы следующие группы

взаимосвязанных показателей («дискретных корреляционных плеяд»):

1) возраст, пол, время, затрачиваемое на домашнюю работу, употребление алкоголя, курение, диспансерный учет, лет на диспансерном учете, возраст вступления в брак, возраст начала половой жизни, число беременностей, число выкидышей, число абортов, число детей, возраст первого ребенка, возраст второго ребенка, сколько месяцев не работали, общий медицинский стаж работы, стаж работы в данной специальности,

квалификационная категория, наличие сертификата специалиста, наличие специализации, хотели бы изменить место работы, какой вид нагрузки

преобладает в работе, желание получить специальность другого профиля,

знакомство с основными направлениями реформы сестринского дела,

главная функция медработника - санитарное просвещение;

2) материальное обеспечение, семейное положение, условия

проживания, оценка жилищно-бытовых условий, связь заболеваний с

влиянием профессиональных факторов, четкий контроль за состоянием своего здоровья, хорошие условия труда, улучшение материального положения, оценка работы с точки зрения физической нагрузки, оценка

санитарно-гигиенических условий труда, удовлетворенность работой, все

устраивает в работе, большие финансовые возможности, время для

укрепления здоровья;

3) работа по совместительству, по какой специальности совместительство, часто ли приходится выполнять работу не соответствующую проф. обязанностям, не устраивает организация труда и отдыха, не устраивают отношения с руководством, не устраивает условия труда, не устраивает режим труда, не устраивает оснащенность рабочего

места;

4) организована ли профилактика заболеваний среднего медперсонала, самолечение при ухудшении здоровья, обращение к лечащему врачу при

ухудшении здоровья, обращение к консультантам при ухудшении здоровья;

5) занятия утренней гимнастикой, число членов семи,

продолжительность рабочего дня, режим труда, главная функция

медработника - выявление психологических проблем пациента;

6) самооценка состояния здоровья, изменение состояния здоровья за последний год, сколько раз имели лист нетрудоспособности в течение последнего года, сколько календарных дней болели в течение последнего года, вызов скорой помощи при ухудшении здоровья, сколько раз за 3 года

проходили санаторно-курортное лечение, наличие страхового медицинского полиса.

При выборе головного параметра основным критерием служила

максимальная степень влияния на контролируемый показатель, в связи с чем

для построения моделей были отобраны следующие показатели.

Самооценка состояния здоровья (Y1): Х1 – возраст; Х2 – материальное

обеспечение; Х соответствующую профессиональным обязанностям; Х

– часто ли приходится выполнять работу не

– организована ли

профилактика заболеваний среднего медперсонала; Х гимнастикой; Х

– сколько календарных дней болели в течение последнего

года.

Изменение состояния здоровья за последний год (Y2): Х1 –

– занятия утренней

диспансерный учет; Х выполнять работу не соответствующую профессиональным обязанностям; Х

– хорошие условия труда; Х3 – часто ли приходится

– самолечение при ухудшении здоровья; Х5 – занятия утренней гимнастикой;

– сколько календарных дней болели в течение последнего года.

Число случаев заболеваний с ВУТ (Y3): Х1 – диспансерный учет; Х2 –

оценка жилищно-бытовых условий; Х3 – неудовлетворительная организация

труда и отдыха; Х утренней гимнастикой; Х

– самолечение при ухудшении здоровья; Х5 – занятия

– изменение состояния здоровья за последний год.

Число календарных дней заболеваний с ВУТ (Y4): Х1 – диспансерный

учет; Х неудовлетворительная организация труда и отдыха; Х ухудшении здоровья; Х

– оценка работы с точки зрения физической нагрузки; Х3 –

– самолечение при

– занятия утренней гимнастикой; Х6 – изменение

состояния здоровья за последний год.

В результате проведенных расчетов были получены следующие

модели:

Y1 = 0,66004 - 0,232532*X1 - 0,113427*X3 + 0,153145*X5 + 0,152924*X2*X4 -

0,399632*X5*X6

Шкала для оценки:

- до 0,4 – неудовлетворительное;

- 0,4-0,7 – удовлетворительное;

- более 0,7 – хорошее.

Y2 = 0,553406 - 0,1005064*X1 - 0,1032755*X2 - 0,0924066*X4 + 0,4132471*X5 -

0,129888*X6 - 0,124749*X

Шкала для оценки:

- до 0,4 – ухудшение;

- 0,4-0,7 – без изменений;

- более 0,7 – улучшение.

Y3 = 0,673914 + 0,310687*X1 - 0,0327173*X2 - 0,01594437*X3 - 0,1899863*X4

- 0,1400172*X5 - 0,295203*X66

Шкала для оценки:

- до 0,4 – нет;

- 0,4-0,7 – 1-2 случая;

- более 0,7 – 3 случая и более.

Y4 = 0,323824 + 0,447875*X1 - 0,302419*X1*X4 + 0,1995387*X2*X3 -

0,0989426*X5 - 0,2208464*X6

Шкала для оценки:

- до 0,1 – нет;

- 0,1 – 0,30 – 1-7 дней;

- 0,31 – 0,50 – 8-14 дней;

- 0,51 – 0,70 – 15-21 день;

- 0,71 – 0,90 – 22-28 дней;

- 0,91 – 1,00 – 29 дней и более.

Таким образом, модели, отражающие состояние здоровья медицинских

сестер, занятых в стационаре ОКБ, связаны с возрастом, материальным

обеспечением, частотой выполнения работ, не соответствующих

профессиональным обязанностям, организацией профилактики заболеваний медсестринского персонала, занятиями утренней гимнастикой, количеством календарных дней ЗВУТ в течение последнего года, нахождением на диспансерном учете, неудовлетворенностью условиями труда, самолечением

при ухудшении здоровья, оценкой жилищно-бытовых условий, оценкой санитарно-гигиенических условий труда на рабочем месте, изменением

состояния здоровья за последний год, оценкой работы с точки зрения

физической нагрузки, неудовлетворенностью условиями труда.

На основе построенных моделей осуществляется прогнозирование показателей, характеризующих состояние здоровья среднего медицинского персонала, занятого в ЛПУ стационарного типа, в зависимости от

выделенных медико-социальных факторов риска по нормированным показателям.

Пример расчетов.

Возраст 45 лет (Х = 0,7209), материальное обеспечение удовлетворительное (Х = 0,5957), жилищно-бытовые условия удовлетворительные (Х = 0,5957), на диспансерном учете не состоит (Х = 0), хорошая оценка санитарно-гигиенических условий труда на рабочем месте (Х = 1), удовлетворена организация труда и отдыха (Х = 0), работу, не соответствующую проф. обязанностям выполнять не приходится (Х =0), с

точки зрения физической нагрузки работа «средней тяжести» (Х = 0,4276), на

вопрос «организована ли профилактика заболеваний среднего медперсонала»

ответить затрудняется (Х =0,6271), утренней гимнастикой не занимается (Х =0), при ухудшении здоровья самолечением не занимается (Х = 0), в течение последнего года не болела (Х =0), за последний год состояние здоровья не изменилось (Х = 0,5088).

Оценка состояния здоровья (Y1):

Y1 = 0,66004 - 0,232532*0,7209 - 0,113427*0 + 0,153145*0 +

0,152924*0,5957*0,6271 - 0,399632*0*0 = 0,5495 (удовлетворительное)

Изменение состояния здоровья за последний год (Y2):

Y2 = 0,553406 - 0,1005064*0 - 0,1032755*0 - 0,0924066*0 + 0,4132471*0 -

0,129888*X6 - 0,124749*02 = 0,5534 (не изменилось)

Число случаев заболеваний с ВУТ (Y3):

Y3 = 0,673914 + 0,310687*0 - 0,0327173*0,5957 - 0,01594437*1 - 0,1899863*0 -

0,1400172*0 - 0,295203*0,5088 = 0,4883 (1-2 случая)

Число календарных дней заболеваний с ВУТ (Y4):

Y4 = 0,323824 + 0,447875*0 - 0,302419*0*0 + 0,1995387*0,4276*0 -

0,0989426*0 - 0,2208464*0,5088 = 0,2115 (10-19 дней)

Заключение.

По результатам расчетов оценка состояния здоровья удовлетворительная, состояние здоровья за последний год не изменилось,

прогнозируется на следующий год 1-2 случая заболеваний с ВУТ, которые приведут к невыходу на работу от 10 до 19 календарных дней.

Апробация построенных моделей проводилась на тестовой выборке, в которую вошло 30 медицинских сестер. Результаты верификации приведены

в табл. 5.2-5.5.

Исходя из полученных результатов видно, что вероятность правильного прогноза составляет в среднем 80,0 % и подтверждает целесообразность использования разработанных моделей в практическом

здравоохранении.

Таблица 5.2

Состояние здоровья

(по модели)

Состояние здоровья (реальная оценка)

Неудовлетворительное

Удовлетворительное

Хорошее

Неудовлетворительное

2 / 66,7

1 / 5,6

1 / 11,1

Удовлетворительное

1 / 33,3

15 / 83,3

1 / 11,1

Хорошее 0 2 / 11,1

7 / 77,8

Итого

3 / 100,0

18 / 100,0

9 / 100,0

Изменение состояния

здоровья (по модели)

Изменение состояния здоровья (реальная оценка)

Ухудшение

Без изменений

Улучшение

Ухудшение

9 / 75,0

2 / 12,5

Без изменений

2 / 16,7

13 / 81,3

1 / 50,0

Улучшение

1 / 8,3

1 / 6,2

1 / 50,0

Итого

12 / 100,0

16 / 100,0

2 / 100,0

Число случаев

заболеваний с ВУТ

(по модели)

Число случаев заболеваний с ВУТ

(реальное значение)

Нет

1-2 случая

3 случая и более

Нет

2 / 66,7

2 / 8,7

1-2 случая

1 / 33,3

20 / 87,0

1 / 25,0

3 случая и более

1 / 4,3

3 / 75,0

Итого

3 / 100,0

23 / 100,0

4 / 100,0

Результаты верификации модели оценки состояния здоровья (абс. / %)

Примечание: прогноз совпал с реальными данными у 24 чел (в 80 % случаев)

Таблица 5.3

Результаты верификации модели изменения состояния здоровья за последний

год (абс. / %)

Примечание: прогноз совпал с реальными данными у 23 чел (в 76,7 % случаев)

Таблица 5.4

Результаты верификации модели прогнозирования

числа случаев заболеваний с ВУТ (абс. / %)

Примечание: прогноз совпал с реальными данными у 25 чел (в 83,3 % случаев)

Результаты верификации модели прогнозирования

Число календарных

дней заболеваний

с ВУТ (по модели)

Число календарных дней заболеваний с ВУТ

(реальное значение)

Нет

1-7 дней

8-14

дней

15-21

день

22-28

дней

29 дней и более

Нет

1 / 100,0

1 / 12,5

0 0 0

1-7 дней

7 / 87,5

1 / 14,3

1 / 16,7

8-14 дней

6 / 85,7

1 / 16,7

15-21 день

0 0 0

4 / 66,6

1 / 20,0

22-28 дней

0 0 0

4 / 80,0

1 / 33,3

29 дней и более

0 0 0 0 0

2 / 66,6

Итого

1 / 100,0

8 / 100,0

7 / 100,0

6 / 100,0

5 / 100,0

3 / 100,0

Таблица 5.5

Примечание: прогноз совпал с реальными данными у 24 чел (в 80,0 % случаев)

5.3. Роль главной (старшей) медицинской сестры ЛПУ

числа календарных дней заболеваний с ВУТ (абс. / %)

в профилактике ЗВУТ медицинских сестер с учетом

их медико-социальных факторов риска

Совершенствование и оптимизация деятельности ЛПУ стационарного типа неразрывно связаны с внедрением автоматизированных информационных систем в их деятельность. Компьютеризация касается как

лечебно-диагностического процесса, технологий обследования и лечения

пациентов, так и процессов управления кадрами медицинского учреждения, что связано с комплексом мероприятий, направленных на обеспечение условий для наиболее эффективной реализации творческого и физического трудового потенциала как врачебного, так и медсестринского персонала. Все более важным становится изучение состояния здоровья и ЗВУТ медицинских сестер, дефицит которого с каждым годом увеличивается, а дисбаланс численности и структуры медсестринского персонала приводит к нерациональному распределению и увеличению нагрузки среди работающих медицинских сестер, что отрицательно сказывается на состоянии их здоровья

и в итоге - на качестве медицинской помощи пациентам. Следует отметить,

что до последнего времени недостаточно внимания уделяется и вопросам диспансеризации медицинских сестер: отсутствует единая информационная

база данных, не всегда соблюдаются сроки диспансерного наблюдения,

весьма ограничен объем оздоровительно-реабилитационных мероприятий (М.Г. Сорокина, 2006), практически не используется информация о медикосоциальных факторах риска ЗВУТ. В этой связи предлагается научнообоснованный подход к управлению ЗВУТ медицинских сестер по медико-

социальным факторам риска: формирование диспансерных групп и установка

на прогнозирование их трудопотерь с использованием информации о медико-

социальных факторах риска, изменение содержания трудовой деятельности

медицинских сестер с учетом состояния их здоровья и медико-социальных

характеристик. Учитывая, что одним из условий высокого качества медицинской помощи является хорошо функционирующая система управления деятельностью медсестринского персонала и его характеристики, главная медицинская сестра должна играть важную роль в реализации мероприятий по индивидуальной и групповой профилактике ЗВУТ данного контингента, связанных с созданием необходимых условий и рациональной организацией труда. При этом главная медицинская сестра ЛПУ в своей деятельности должна руководствоваться должностной инструкцией, положением о ЛПУ, приказами, распоряжениями и инструкциями МЗ и СР РФ, главного врача и его заместителя по лечебной работе, и вносить свои

предложения как по улучшению организации и санитарно-гигиенических

условий труда медицинских сестер, так и по сохранению здоровья,

профилактике их ЗВУТ (И.К. Гайнутдинова, 2006) .

Основным метом профилактики ЗВУТ медицинских сестер является диспансеризация данного контингента, которая связана с использованием результатов предварительных и профилактических медицинских осмотров персонала (приказ Минздравмедпрома России от 14.03.96 №90) [92], позволяющий выделить лиц, имеющих хронические и начальные формы заболеваний, и формирование на этой основе диспансерных групп с выделением контингентов «здоровых», «практически здоровых» и

«больных», а по результатам персонального учета и анализа ЗВУТ –

выделение лиц, не имевших листов нетрудоспособности, имевших: от 1 до 4 листов нетрудоспособности, 4 листа нетрудоспособности и более (часто

болеющие), а по дням ЗВУТ – выделение лиц, не имевших трудопотерь в

связи с ЗВУТ и имевших: от 1 до 40 календарных дней, от 40 и более

календарных дней (длительно болеющие).

На основе материалов медико-социального исследования состояние

здоровья медицинских сестер, занятых в стационаре ОКБ, нами разработаны

система оценки управляемости их медико-социальных характеристик в

№

п/п

Наименование характеристики

Самооценка

состояния

здоровья

Изменение

состояния

здоровья

за

последний

год

Число

случаев

ЗВУТ

Число

календарных

дней ЗВУТ

1 2 3 4 5

Пол - - - -

Возраст Н Н - -

Семейное положение

- - -

Количество членов семьи

- - -

Время, затрачиваемое на

домашнюю работу

У У У

Условия проживания

- - -

Оценка жилищно-бытовых условий

УУ

Материальное обеспечение

УУ

УУ - -

зависимости от состояния здоровья и показателей ЗВУТ (табл.5.7.) и системы поэтапного наблюдения, контроля и управления состоянием здоровья данного контингента с целью профилактики их ЗВУТ (рис.5.5) и алгоритм

формирования скрининг-программы (рис.5.6).

К формально-существующей системе этапного медицинского

наблюдения за состоянием здоровья медицинских сестер, занятых в стационаре ОКБ, мы предлагаем уже на первом этапе в процессе медицинского осмотра осуществлять формирование электронной базы

данных медико-социальных характеристик на основе заполненных ими индивидуальных медико-социальных скрининг-программ, в которых должны

быть отражены на момент обследования медицинских сестер их

индивидуальные медико-социальные характеристики. Управление организацией заполнения медико-социальных скрининг-программ с

использованием компьютерной программы «Прогнозирование ЗВУТ

медсестринского персонала, занятого в ЛПУ стационарного типа, по медико-

социальным факторам риска», по нашему мнению, должна осуществлять главная медсестра и передавать лечащему врачу для контроля и

формирования индивидуальных и групповых профилактических программ.

Таблица 5.7

Оценка управляемости медико-социальных характеристик медицинских

сестер, занятых в стационаре ОКБ, в зависимости от состояния их здоровья и

показателей ЗВУТ

Продолжение таблицы 5.7

Занятия утренней гимнастикой

У У -

Употребление алкоголя

- - -

Курение - - У У

Диспансерный учет

У У У

Количество лет на

диспансерном учете

- - -

Оценка состояния своего

здоровья

- У У

Оценка изменения состояния

здоровья за последний год

У - У

Возраст вступления в брак

У - -

Возраст начала половой жизни

У - -

Число беременностей

У - -

Число абортов

- - -

Число выкидышей

- - -

Число детей

- - -

Возраст первого ребенка

Н - Н

Возраст второго ребенка

- - -

Сколько месяцев не работали

- - -

Сколько раз имели лист нетрудоспособности за

последний год

УУ

Сколько календарных дней болели в течение последнего

года

УУ

Самолечение при ухудшении

здоровья

У У У

Обращение к лечащему врачу

при ухудшении здоровья

- У У

Вызов скорой помощи при

ухудшении здоровья

- - -

Обращение к консультантам при

ухудшении здоровья

У - -

Связь заболеваний с влиянием

профессиональных факторов

У У У

Избежать ухудшения здоровья

позволили бы:

- четкий контроль за состоянием своего здоровья

- У -

- большие финансовые

возможности

УУ - -

- время для укрепления здоровья

- - -

Продолжение таблицы 5.7

- хорошие условия труда

У У У

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 138 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]