Добавил:
ivanov666
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Заболеваемость с временной утратой трудоспособности медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической больницы, и пути ее профилактики с
.pdf
36
- улучшение материального
положения
УУ
УУ - -
37
Имеется ли врач, занимающийся
лечением медперсонал
- - -
-
38
Организована ли профилактика
заболеваний среднего
медперсонала
У У -
-
39
Сколько раз за 3 года проходили
санаторно-курортное лечение
- - -
-
40
Наличие страхового
медицинского полиса
- - -
-
41
Общий медицинский стаж
работы
УУ
УУ - -
42
Стаж работы в данной
специальности
УУ
УУ - -
43
Квалификационная категория
УУ
УУ - -
44
По какой специальности
категория
- - -
-
45
Наличие сертификата
специалиста
У У -
У
46
Наличие специализации
У - -
У
47
Сколько лет прошло с момента
последнего повышения
квалификации
- - -
-
48
Работа по совместительству
- - -
-
49
По какой специальности
совместительство
- У -
-
50
Хотели бы изменить место
работы
- У -
-
51
Часто ли приходится выполнять
работу не соответствующую
проф. обязанностям
У У -
У
52
Продолжительность рабочего
дня
- - У
-
53
Режим труда
- - -
-
54
Оценка работы с точки зрения
физической нагрузки
У У -
У
55
Какой вид нагрузки преобладает
в работе
- - -
-
56
Оценка санитарногигиенических условий труда
У У У
-
57
Желание получить мед.
специальность другого профиля
- - -
-
58
Удовлетворенность работой
У У -
-
Продолжение таблицы 5.7
59
Не устраивает организация
труда и отдыха
У У У
У
81
60
Не устраивают отношения с
руководством
- У -
-
61
Не устраивает условия труда
У У -
-
62
Не устраивает режим труда
У У -
У
63
Не устраивает оснащенность
рабочего места
- - -
-
64
Не устраивают
взаимоотношения в коллективе
У - -
У
65
Все устраивает
У У -
У
66
Готовы ли к переменам в
системе здравоохранения
- - -
-
67
Перемены в работе
- - -
-
68
Знакомство с основными
направлениями реформы
сестринского дела
- - -
-
69
Главная функция медработника:
- санитарное просвещение
- - -
У
70
- выполнение медицинских
манипуляций
- - -
-
71
- уход за больными
- - -
-
72
- выявление психологических
проблем пациента
- - У
-
Условные обозначения: (- ) – взаимосвязь не достоверна (p > 0,05);
У – управляемый фактор;
УУ – условно-управляемый фактор;
Н – неуправляемый фактор.
82
5 этап
4 этап
3 этап
2 этап
1 этап
Организация периодических
медицинских осмотров
медсестринского персонала.
Формирование электронной
базы данных медико-
социальных характеристик
- проведение ежегодных медицинских осмотров мед.
сестринского персонала
- общая оценка состояния здоровья
- заполнение медико-социальных скрининг-программ
Формирование
диспансерных групп с
учетом результатов
медицинских осмотров и
оценки медико-
социальных факторов
риска по скрининг-
программе
- здоровые лица
- практически здоровые лица
- часто и длительно болеющие лица (с ЗВУТ)
- выделение лиц с медико-социальными факторами риска и
их распределение по медицинским группам диспансерного
учета
Разработка и реализация
индивидуальных и
групповых программ по
профилактике ЗВУТ
- выбор индивидуальных методов профилактики, лечения
и реабилитации для часто и длительно болеющих лиц;
- выдача рекомендаций по трудоустройству и оказанию
медико-социальной помощи;
- формирование и реализация индивидуальных и
групповых программ профилактики ЗВУТ с учетом
медико-социальных факторов риска
Оценка эффективности
выполненных лечебно-
профилактических и
медико-социальных
мероприятий ( в % к
предыдущему периоду)
- контроль за состоянием здоровья медсестринского
персонала: снятие с диспансерного учета; перевод в
другую диспансерную группу; выявление случаев
снижения показателей ЗВУТ; недопущение выхода на
инвалидность
- оценка изменений медико-социальных характеристик;
оценка удовлетворенности медсестринского персонала,
оказанной им медицинской и консультативной помощи.
Компьютерно-
ориентированный
мониторинг за состоянием
здоровья медсестринского
персонала, занятого в ЛПУ
стационарного типа, с
учетом изменений
состояния их здоровья,
медико-социальных
характеристик и их
коррекция
*
- выявление изменений в состоянии здоровья медсестринского
персонала и их медико-социальных характеристик;
- коррекция индивидуальных и групповых программ,
направленных на профилактику ЗВУТ с учетом медикосоциальных факторов риска;
- контроль за состоянием здоровья в конце календарного года;
- моделирование и прогнозирование ситуаций, связанных с ЗВУТ
с учетом медико-социальных факторов риска;
- планирование на будущий год периодических медицинских
осмотров и выполнение профилактических мероприятий с учетом
показателей состояния здоровья, ЗВУТ и медико-социальных
факторов риска.
*
*- коррекцию системы поэтапного наблюдения, контроля и управлением за состоянием здоровья и
ЗВУТ медсестринского персонала с учетом изменений их медико-социальных характеристик
рекомендуется проводить регулярно, с цикличностью не реже 1 раз в год, которая должна
совпадать с официальными сроками диспансеризации данного контингента.
Рис. 5.5. Система поэтапного наблюдения, контроля и управления
состоянием здоровья медсестринского персонала, занятого в стационаре
областной клинической больницы, с целью профилактики их ЗВУТ
83
Общая программа исследования медико-социальных факторов риска
(статистическая карта)
Сбор данных
Экспертная оценка индивидуальных характеристик
Статистическая обработка данных (оценка взаимосвязей)
Выделение основных факторов риска в зависимости от цели наблюдения
Моделирование и прогнозирование состояния здоровья и ЗВУТ
медсестринского персонала по факторам риска
Рис. 5.6. Алгоритм формирования скрининг-программы.
На втором этапе, представленные в индивидуальной скрининг-
программе данные, рекомендуется использовать лечащим врачом
медперсонала в качестве дополнительной информации, кроме медицинских
показаний, для формирования диспансерных групп. Это позволит выделить
группы медсестринского персонала с высокими, средними и низкими
факторами риска их ЗВУТ по медико-социальным характеристикам. Для этой
цели нами разработаны и опубликованы методические рекомендации, а
также подготовлена компьютерная программа «Прогнозирование ЗВУТ
медсестринского персонала, занятого в ЛПУ стационарного типа, по медикосоциальным факторам риска».
На третьем этапе предлагается объединить медицинских сестер,
имеющих одинаковые факторы риска для формирования индивидуальных и
групповых программ по профилактике их ЗВУТ. Этот этап предусматривает
реализацию программ на индивидуальном и групповом уровнях, т.е. кроме
лечебно-профилактических мероприятий, осуществлять медико-социальные,
с учетом достоверно-влияющих на результирующие показатели ЗВУТ и
управляемые (табл. 5.7).
84
В конце каждого календарного года, традиционно проводится оценка
эффективности выполненных лечебно-профилактических мероприятий
(четвертый этап диспансеризации), направленных на сохранение здоровья
медицинских сестер. К сожалению, до сих пор имеет место формальное
отношение лечащих врачей, обслуживающих медицинский персонал, к
диспансеризации (диспансерный учет осуществляется только по
медицинским показаниям и индивидуальная работа ведется только с лицами,
имеющими хронические заболевания, т.е. с больными). Мы предлагаем
осуществлять контроль за состоянием здоровья медицинских сестер, не
только по результатам медицинских осмотров, но и по изменениям их
медико-социальных характеристик. Кроме того, необходимо учитывать
удовлетворенность медицинских сестер, уровнем оказанной им медицинской
и консультативной помощи по месту работы (при наличии специально
выделенного врача, обслуживающего медицинский персонал).
Результаты изменения состояния здоровья медицинских сестер и их
медико-социальных характеристик, с учетом коррекции индивидуальных и
групповых программ профилактики ЗВУТ предлагаем заносить в
электронную базу данных, которая позволит осуществлять мониторинг в
реальном времени за состоянием их здоровья и ЗВУТ, изменением медико-
социальных характеристик между контрольными осмотрами, а также за
удовлетворенностью медицинских сестер уровнем оказанной им
медицинской помощи.
Таким образом, роль главной (старшей) медицинской сестры ЛПУ
стационарного типа в профилактике ЗВУТ медицинских сестер с учетом их
медико-социальных факторов риска должна сводиться к реализации
мероприятий по индивидуальной и групповой профилактике ЗВУТ данного
контингента, связанных с созданием необходимых условий и рациональной
организацией труда, а также в тесном взаимодействии с лечащим врачом
медицинского персонала.
Проведенное исследование позволило сформулировать научно
обоснованные практические рекомендации.
А. Для администрации областной клинической больницы.
1. В целях профилактики заболеваемости с временной утратой
трудоспособности медицинских сестер, занятых в стационаре, и трудопотерь
ЛПУ необходимо использовать выявленный комплекс медико-социальных
факторов риска для формирования диспансерных групп и внедрить в работу
амбулатории медицинского персонала компьютерную информационно-
85
методическую систему индивидуального учета медико-социальных
характеристик данного контингента, проведение профилактических
программ в единой базе данных, используя современные математические
методы моделирования и прогнозирования ситуации для решения задач
текущего и перспективного планирования лечебно-профилактических
мероприятий с учетом результатов медико-социальных скрининг-программ.
Б. Для непосредственного руководителя сестринской службы ЛПУ
(главной медицинской сестре).
1. Внедрить в ежегодные планы занятий с медицинскими сестрами
разделы, посвященные индивидуальной профилактике ЗВУТ, формированию
здорового образа жизни и осуществлять мероприятия по улучшению
профессиональных условий труда с учетом выявленных медико-социальных
факторов риска.
В. Для врача амбулатории, обслуживающей медицинский персонал.
1. Использовать в своей деятельности, наряду с клиническими
данными, выявленный комплекс медико-социальных факторов риска для
формирования диспансерных групп.
2. Проводить мониторинг за состоянием здоровья медицинских сестер,
изменениями их медико-социальных характеристик, используя
разработанную нами компьютерную информационно-методическую
программу «Прогнозирование заболеваний с временной утратой
трудоспособности по медико-социальным характеристикам медсестринского
персонала», которая позволит на основе индивидуального прогнозирования
ЗВУТ формировать диспансерные группы с учетом не только результатов
медицинских осмотров, но и данные о медико-социальных факторах риска,
что в свою очередь облегчит и ускорит составление индивидуальных и
групповых программ по профилактике ЗВУТ медицинских сестер, занятых в
стационаре.
86
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В условиях продолжающегося реформирования здравоохранения,
выполнения приоритетного национального проекта «Здоровье» для
успешного использования в полном объеме знаний, умений и навыков
медицинских сестер, занятых в стационаре, необходимо сохранение здоровья
и профилактика их заболеваемости. Актуальность решения данной проблемы
значительно возрастает в условиях нарастания дефицита трудовых ресурсов
как в целом по стране, так и укомплектованности лечебных учреждений
медицинскими сестрами, что требует разработки оптимальных вариантов
управления трудопотерями лечебно-профилактических учреждений,
связанных с заболеваемостью медицинского персонала, и в частности, с
заболеваемостью с временной утратой трудоспособности медицинских
сестер, занятых в лечебно-профилактических учреждениях стационарного
типа.
Проблема разработки оптимальных вариантов профилактики
заболеваемости с временной утратой трудоспособности медицинских сестер,
занятых в стационаре областной клинической больницы, обуславливает
необходимость учитывать, кроме производственно-экологических факторов,
индивидуальные медико-социальные факторы риска, влияющие на их
заболеваемость.
Изложенное выше побудило нас к проведению данного исследования с
целью разработки научно-обоснованных рекомендаций по профилактике
заболеваемости с временной утратой трудоспособности медицинских сестер,
занятых в стационаре областной клинической больницы с учетом
индивидуальных медико-социальных факторов риска, обуславливающих их
заболеваемость.
Не останавливаясь на задачах исследования, изложенных в
соответствующем разделе, отметим, что достижению целей и решения
поставленных задач способствовали особенности методики исследования, в
частности, комплексность исследования, использование социологического,
статистического методов, экспертных оценок, моделирование и
прогнозирование заболеваемости с временной утратой трудоспособности по
медико-социальным факторам риска с последующим внедрением программы
«Прогнозирование ЗВУТ по медико-социальным характеристикам
медсестринского персонала» в практику деятельности областной
87
клинической больницы и других лечебно-профилактических учреждений г.
Воронежа.
Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности
медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической
больницы, выявил следующие закономерности: продолжается ее рост, как
общего числа случаев, так и календарных дней; снижение средней
длительности одного случая ЗВУТ; как по числу случаев, так и по числу
календарных дней основными причинами ЗВУТ среди медицинских сестер
были «Болезни органов дыхания», «Болезни системы кровообращения»,
«Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», «Болезни
мочеполовой системы», «Болезни органов пищеварения» и «Травмы,
отравления и другие последствия воздействия внешних причин».
Как показал анализ результатов анкетирования медицинских сестер,
занятых в стационаре ОКБ№1 , особенностями их социально-гигиенических
характеристик являются преобладание среди них лиц женского пола, в
возрасте 20-39 лет, состоящих в браке, имеющих семью из трех человек,
ежедневно занимающихся выполнением домашних работ в среднем от 3 до 9
часов, оценивающих свое материальное обеспечение как
«неудовлетворительное», а жилищно-бытовые условия - как
«удовлетворительные», проживающих в отдельных квартирах,
проработавших в системе здравоохранения до 20 лет; отметивших, что их не
устраивает в работе организация труда и отдыха, оснащенность рабочего
места и условия труда; прошедших повышение квалификации в течение
последних пяти лет работы, оценивших санитарно-гигиенические условия
труда на рабочем месте как «удовлетворительные»; оценивших состояние
своего здоровья как «удовлетворительное»; отметивших при этом ухудшение
самочувствия за последний год; занимающихся в случае ухудшения своего
здоровья самолечением и связывающих возникновение или обострение
имеющихся заболеваний с работой в стационаре.
Исследование взаимосвязей состояния здоровья медицинских сестер,
их показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности
показало, что на состояние здоровья и показатели ЗВУТ медицинских сестер,
занятых в стационаре, оказывают влияние такие медико-социальные
факторы, как их возраст, общий стаж работы и стаж работы по
специальности, квалификационная категория, выполнение работ, не
соответствующим их профессиональным обязанностям, условия и режим
труда, обращение к лечащему врачу при ухудшении состояния своего
88
здоровья, влияние профессиональных факторов, нахождение на
диспансерном учете, взаимоотношения в трудовом коллективе, жилищно-
бытовые условия и уровень материального обеспечения, занятия утренней
гимнастикой, время, затрачиваемое на домашнюю работу, поведение при
ухудшении состояния здоровья и другие.
Использование методов математической статистики, моделирования и
прогнозирования с позиций программно-ситуационного подхода дало
возможность построить прогностические модели, позволяющие проводить
имитационные эксперименты на основе компьютерных технологий с целью
изменения состояния здоровья и показателей заболеваемости с временной
утратой трудоспособности в ответ на изменение индивидуальных медико-
социальных характеристик медицинских сестер. Модели, отражающие
изменение состояния здоровья медицинских сестер, занятых в стационаре
ОКБ, показатели их заболеваемости с временной утратой трудоспособности
связаны с индивидуальными медико-социальными факторами риска. На
основе построенных моделей возможно прогнозирование показателей,
характеризующих изменение состояния здоровья медицинских сестер,
занятых в стационаре областной клинической больницы и их показателей
заболеваемости с временной утратой трудоспособности в зависимости от
выделенных медико-социальных факторов риска. Такой методический
подход позволил разработать модели для прогнозирования «самооценки
состояния здоровья», его «изменение за последний год», «число случаев
заболеваний с ВУТ» и «число календарных дней заболеваний с ВУТ»
медицинских сестер, занятых в стационаре областной клинической
больницы. Результаты верификации моделей «самооценки состояния
здоровья», «изменения состояния здоровья за последний год», «число
случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности» и «число
календарных дней заболеваний с временной утратой трудоспособности»
показали, что вероятность правильного прогноза составляет 80,0%; 76,7%;
83,3%; 80,0% соответственно, что подтверждает целесообразность
использования разработанных моделей в практическом здравоохранении.
Следует отметить, что в настоящее время недостаточно внимания уделяется
вопросам диспансеризации медицинских сестер: отсутствует единая
информационная база данных, не всегда соблюдаются сроки диспансерного
наблюдения, весьма ограничен объем оздоровительно-реабилитационных
мероприятий, практически не используется информация о медико-
социальных факторах риска ЗВУТ. В этой связи нами предлагается
89
руководителям медсестринской службы научно-обоснованный подход к
управлению ЗВУТ медицинских сестер по их медико-социальным факторам
риска: формирование диспансерных групп и установка на прогнозирование
их трудопотерь с использованием информации о медико-социальных
факторах риска, изменение содержания трудовой деятельности медицинских
сестер с учетом состояния их здоровья и медико-социальных характеристик.
Учитывая, что одним из условий высокого качества медицинской помощи
является хорошо функционирующая система управления деятельностью
медсестринского персонала и его характеристики, главная медицинская
сестра должна играть первостепенную роль в реализации мероприятий по
индивидуальной и групповой профилактике ЗВУТ данного контингента,
связанных с созданием необходимых условий и рациональной организацией
труда. На основе материалов медико-социального исследования состояния
здоровья медицинских сестер, занятых в стационаре ОКБ, нами разработаны
система оценки управляемости их медико-социальных характеристик в
зависимости от состояния здоровья и показателей ЗВУТ, поэтапного
наблюдения, контроля и управления состоянием здоровья данного
контингента с целью профилактики их ЗВУТ и алгоритм формирования
скрининг-программы. Управление организацией заполнения медикосоциальных скрининг-программ с использованием компьютерной программы
«Прогнозирование ЗВУТ медсестринского персонала, занятого в ЛПУ
стационарного типа, по медико-социальным факторам риска», рекомендуется
осуществлять главной медсестре и передавать лечащему врачу для контроля
и формирования индивидуальных и групповых профилактических программ
с целью снижения трудопотерь стационара ЛПУ в связи с заболеваемостью с
временной утратой трудоспособности медицинских сестер.
Таким образом, для оптимизации управления состоянием здоровья и
заболеваемости с временной утратой трудоспособности медицинских сестер
необходимо, используя комплексный анализ их медико-социальных
факторов риска, осуществлять прогноз изменений соответствующих
показателей здоровья данного контингента и на этой основе - постоянную
корректировку индивидуальных и групповых программ профилактики ЗВУТ.
90
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]