3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1. Этиология сифилиса

2. Основные механизмы патогенеза третичного и врожденного сифилиса

3. Классификация третичного и врожденного сифилиса

4. Клинические проявления третичного и врожденного сифилиса

5. Дифференциальная диагностика третичного и врожденного сифилиса

6. Серологические реакции при третичном и врожденном сифилисе

7. Гистологическая диагностика третичного и врожденного сифилиса

8. Препараты и методики лечения сифилиса, профилактическое лечение беременных и новорожденных

9. Диспансеризация больных третичным и врожденным сифилисом

10.Сроки клинко-серологического контроля и периодичность обследования больных при различных формах сифилиса

11. Критерии излеченности и порядок снятия больных с учета

4. Вид занятия: практическое занятие

5. Продолжительность занятия: 4 часа

6.Оснащение:

6.1. Дидактические материалы: таблицы, фотографии и рисунки в атласе, мультимедийные атласы, муляжи, больные, тестовые задания, задачи, лабораторные данные.

6.2. ТСО (компьютеры, мультимедийный проектор)

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: решение обучающимися индивидуальных наборов тестовых заданий по теме:

Тесты контроля исходного уровня знаний (один или несколько вариантов ответа)

1. ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА НАЧИНАЕТСЯ ПОСЛЕ ЗАРАЖЕНИЯ ЧЕРЕЗ:

а) 4-5 лет

б) 6 месяцев

в) 2 года

г) 1,5 месяцев

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРЕТИЧНОГО СИФИЛИСА:

а) третичный активный

б) третичный свежий

в) третичный скрытый

д) третичный рецидивный

3. СЫПИ ТРЕТИЧНОГО ПЕРИОДА ПРЕДСТАВЛЕНЫ:

а) бугорками

б) диффузной папулезной инфильтрацией

в) гуммами

г) сифилитическими эктимами

4. ЗАРАЖЕНИЕ ПЛОДА СИФИЛИСОМ ПРОИСХОДИТ:

а) через плаценту от больной матери

б) через сперматозоиды больного отца

в) через хромосомный аппарат половых клеток родителей

г) внутриутробно на 4-5 месяце беременности

5. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ СИФИЛИСА ПЛОДА ЯВЛЯЕТСЯ:

а) «кремниевая» печень

б) «белая» пневмония

г) сифилитическая пузырчатка

д) остеохондроз

6. ПАТОГНОМОНИЧНЫМИ ДЛЯ РАННЕГО ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ЯВЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ:

а) сифилитическая пузырчатка

б) пятнистая сыпь на туловище

в) диффузная папулезная инфильтрация Гохзингера

г) «белая пневмония»

7. ДОСТОВЕРНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ПОЗДНЕГО ВРОЖДЕННОГО СИФИЛИСА ЯВЛЯЮТСЯ:

а) паренхиматозный кератит

б) зубы Гетчинсона

в) высокое «готическое небо»

г) аксифоидия

8. К СРЕДСТВАМ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ СИФИЛИСА ОТНОСЯТСЯ

а) препараты пенициллина

б) пирогенал

в) препараты тетрациклинового ряда

г) биогенные стимуляторы

9. РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СИФИЛИСЕ:

а) специфическое

б) профилактическое

в) противорецидивное

г) превентивное.

Ответы: 1-2; 2-а,в; 3-а,в; 4-а,г; 5-а,б; 6-а,в; 7-а,б; 8-а,в; 9-а,б,г.

Типовые задачи

Задача 1

Больная Б. 58 лет, больна 3 года. По поводу язвенной пиодермии лечилась без эффекта у участкового хирурга.

При осмотре: Высыпания носят распространенны характер. В области левой стопы имеется язва с инфильтрированными краями и дном, покрытым некротическим стержнем. На левой голени - множество рубцов звездчатой формы, в подкожной основе определяются узлы размером с лесной орех, плотные на ощупь. В области передней поверхности грудной клетки справа, на левом плече, на коже лба видны бугорки синюшно-красного цвета, сгруппированные в виде колец, полуколец, здесь же, а также на волосистой части головы имеются фокусные мозаичные рубцы. При серологическом исследовании КСР: А1 3+; А2 3+; МР 3+.

Вопросы:

1. Каков Ваш диагноз и его обоснование?

2. Какие дополнительные исследования следует назначить?

3. Назначьте лечение данной больной.

4. Какова эффективность специфического лечения у больных с таким диагнозом?

Ответы на задачу 1.

1. Сифилис третичный активный.

2. У больного имеется гуммозный сифилид на коже нижних конечностей и бугорковый сифилид в области передней поверхности грудной клетки, на левом плече, коже лба и в/ч головы. Положительные серологические реакции.

3. Из дополнительных методов исследования показаны РИФ и РИБТ

и гистопатологическое исследование высыпаний.

4. Больной показано курсовое лечение по схеме третичного

сифилиса препаратами водорастворимого пенициллина, либо

препаратами средней дюрантности (прокаин-пенициллин или

новокаиновой солью пенициллина).

4. Специфическое лечение приводит к быстрому разрешению сифилидов у больных третичным сифилисом.

Задача 2.

Больной Ю., 64 лет поступил 24.04.96 в стационар Ташкентского кожно-венерологического диспансера из отделения хирургии, где лечился по поводу заболевания ЖКТ: состояние после ваготомии и гастродуоденостомии. Переведен в кожвендиспансер в связи с наличием положительных реакций КСР 3+,3+,3+. Из анамнеза: матъ больного умерла, когда ребенку было 5 лет, отец погиб на фронте, двое старших братьев также погибли на фронте, 6 младших братьев и 2 сес­тры умерли в детском возрасте. Больной с 9-летнего возраста от­мечает своеобразную деформацию носа. Больной женат, имеет 5 дочерей, которые обследованы, признаны здоровыми.

Больной астеничного телосложения, пониженного питания. На коже правого предплечья атрофический неровный звездчатый рубец величиной с 3-х-копеечную монету. Периферические лимфоузлы не уве­личены. Определяется утолщение правого грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского-Игуменакиса), отсутствие мечевидного отростка (аксифоидия), долотообразные верхние центральные резцы с диастемой Гаше, седловидный нос, высокое узкое готическое небо. Границы сердца нормальные, тоны чистые, пульс 74 в минуту, уд. свойств, АД 120/80 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание, печень и селезенка не увеличены.

При консультации терапевтом, невропатологом, окулистом пато­логии не выявлено. Заключение отоляринголога: перфорация носовой перегородки. На рентгенограмме трубчатые кости верхних и нижних конечностей без патологических изменений.

КСР: 3+, 3+, 3+, РИФ-абс 4+, РИТ 100 %

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение?

3. Почему жена и дети больного здоровы?

4. Сроки клинико-серологического контроля?

Ответы на задачу № 2

1. Диагноз: поздний врожденный сифилис (дефект носовой перегород­ки, с-м Авситидийского, аксифоидия, дистрофия резцов, положи­тельные серологические реакции

2. Лечение проводится водорастворимым пенициллином в суточной до­зе из расчета 50 тыс. ЕД/кг массы тела 6 раз в сутки через 4 часа - 28 дней, через 2 недели - повторный курс лечения в ­течение 14 дней.

3. У больного поздним врожденном сифилисом в организме очень мало трепонем. Он может быть неопесен даже при половом контакте.

4. Для больных- поздними формами сифилиса предусмотрен обязатель­ный 3-х летний срок клинико-серологического контроля. Нередко серологические реакции у таких больных остаются положительными и после лечения. Решение о снятии с учета принимается индиви­дуально. В процессе контрольного наблюдения КСР исследуют 1 раз в 6 мес, РИТ, ИФА, РПГА, РИФ -1paз в год.

7.2 Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия: основные механизмы патогенеза, классификация, клинические проявления, дифференциальная диагностика третичного и врожденного сифилиса, серологические реакции при третичном, и врожденном сифилисе, гистопатология бугорка и гуммы, методы лечения и диспансеризация больных третичным и врожденным сифилисом

7.3 Демонстрация преподавателем диагностических приемов:

-феномен яблочного желе,

-феномен зонда для диагностики третичного сифилиса.

7.4. Самостоятельная работа обучающихся под контролем преподавателя (курация больных, оформление медицинской документации, анализ результатов дополнительных исследований: РИБТ, РИФ, ИФА, РПГА, данных рентгенограмм длинных трубчатых костей новорожденных при подозрении на остеохондрит).

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы.

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

Материалы для контроля уровня освоения темы: набор тестовых заданий, ситуационные задачи (см. Приложение к методическим указаниям для обучающихся по теме).

Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы обучающихся, палаты больных.

Учебно-исследовательская работа обучающихся по данной теме:

1. Анализ архивных историй болезни больных третичным и врожденным сифилисом.

2. Работа с основной и дополнительной литературой.

Тема и ее актуальность. Гонорея. Трихомониаз. Негонококковые уретриты у мужчин.

Ежегодно в мире регистрируется свыше 60 млн. случаев гонореи. По данным ВОЗ, бездетность развивается у 10% мужчин и 18% женщин, перенесших эту инфекцию. После снижения заболеваемости гонококковой инфекцией, которая наблюдалась в развитых странах с 70-х до 90-х гг, начиная с конца 90-х годов отмечается рост распространенности этой болезни. В России наиболее высокой отметки уровень заболеваемости гонореей достиг в 1993 г (230,9 на 100 000 населения), после чего стал постепенно снижаться. Также в настоящее время появилась проблема резистентности гонококка к антибактериальным препаратам. В настоящее время, исследователи многих стран мира, в которых распространены данные патологии, работают над совершенствованием методов ранней диагностики, схем лечения, профилактики ИППП.

2. Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики и лечения, умения оказать неотложную помощь, провести профилактику гонореи, трихомониаза, негонококковых уретритов).

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен знать:

-анатомо-физиологические особенности кожи и слизистых

-методику обследования венерического больного

-классификацию гонореи, трихомониаза, НГУ

- клинические проявления гонореи, трихомониаза, НГУ

- дифференциальную диагностику гонореи, трихомониаза, НГУ

-методы диагностики гонореи, трихомониаза, НГУ

-характеристику лекарственных препаратов, применяемых при лечении гонореи, трихомониаза, НГУ

Для формирования профессиональных компетенций обучающийся должен владеть и уметь:

• собрать анамнез, провести клинический осмотр больного, вы­явить признаки заболевания, охарактеризовав морфологические элементы сыпи, типичные для изучаемых заболеваний

• назначить план дополнительного обследования

• провести дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями

• оценить результаты клинического и лабораторно-инструментального исследования

• сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией

• назначить лечение

• провести экспертизу трудоспособности

• наметить профилактические мероприятия

• овладеть следующими компетенциями: ОПК-4. Способен применять медицинские изделия, предусмотренные порядком оказания медицинской помощи, а также проводить обследования пациента с целью установления диагноза, ОПК-7. Способен назначать лечение и осуществлять контроль его эффективности и безопасности, ПК-5 Способен собрать и анализировать жалобы пациента, данные его анамнеза, результаты осмотра, лабораторные, инструментальные, патолого-анатомические и иные исследования в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия заболевания, ПК-6.Способен определять у пациента основные патологические состояния, симптомы, синдромы заболеваний, нозологические формы в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра, ПК-8. Способность к определению тактики ведения пациентов с различными нозологическими формами, ПК-10. Способен оказать медицинскую помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи.