3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1. Этиология склеродермии, дискоидной красной волчанки

2. Основные механизмы патогенеза склеродермии, дискоидной красной волчанки

3. Классификация склеродермии, дискоидной красной волчанки

4. Особенности клинического проявления склеродермии, дискоидной красной волчанки

5. Дифференциальная диагностика склеродермии, дискоидной красной волчанки

6. Методы диагностики склеродермии, дискоидной красной волчанки

7. Гистопатология склеродермии, дискоидной красной волчанки

8. Препараты и методы лечения склеродермии, дискоидной красной волчанки

9. Диспансеризация больных склеродермией, дискоидной красной волчанкой

4. Вид занятия: практическое занятие

5. Продолжительность занятия: 4 часа

6.Оснащение:

6.1. Дидактические материалы: таблицы, фотографии и рисунки в атласе, мультимедийные атласы, муляжи, больные, тестовые задания, задачи, лабораторные данные.

6.2. ТСО (компьютеры, мультимедийный проектор)

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений.

Задания для самоконтроля: решение обучающимися индивидуальных наборов тестовых заданий по теме:

Тесты контроля исходного уровня знаний (один или несколько вариантов ответа)

1. РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СКЛЕРОДЕРМИИ

а) дискоидная

б) инфильтративная

в) линейная

г) бляшечная

2. РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ СТАДИИ БЛЯШЕЧНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ

а) уплотнения

б) декомпенсаций

в) воспалительного отека

г) атрофии

3. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ СКЛЕРОДЕРМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:

а) уплотнения кожи в очагах

б) наличие лилово-розового бордюра по периферии очага

в) псевдоатрофического ободка Воронова

г) лихенификация

4. РАЗЛИЧАЮТ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

а) дискоидная

б) инфильтративной

в) диссеминированной

г) глубокая

5. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ ВКЛЮЧАЕТ:

а) телеангиоэктазии

б) отек и уплотнение кожи в очагах

в) эритему

г) рубцовую атрофию

Ответы: 1- в, г; 2- а,в,г; 3– а,б; 4- а,г; 5- а,в,г,

Типовые задачи

Задача 1

Больной И., 50 лет, поступил в кожное отделение КВД с жалобами на поражение кожи лица, усиление гиперемии в очагах. Болен 2 года, заболел весной после работы на солнце (по профессии механизатор), когда на коже лица появились отечные пятна, долгое время не обращался к дерматологу, лечился самостоятельно различными мазями, отмечает ухудшение каждую весну, обратился к дерматологу по месту житель­ства, был направлен в стационар КВД.

При осмотре: масса тела 75 кг, длина тела 175 см. Температура 36,3°. АД 120/80 мм рт. Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Физиологические отправления в норме.

Локальный статус: поражена кожа лица в области щек и спинки носа, где имеются очаги, по форме напоминающие бабочку, размерами 4x5 см и 2x5 см с четкими, неровными границами. В центре очагов имеются участки рубцовой атрофии, по периферии - зона фолликулярного гиперкератоза и гиперемии застойно-синюшного цвета. На поверхности ­очагов имеются участки с наличием чешуек серого цвета, при поскабливании которых отмечается болезненность (симптом Бенье-Мещерского). С внутренней стороны чешуек видны шипики (симптом«дамского каблука»). В центральной части очага кожа истончена, депигментирована, с множественными телеангиоэктазиями. Других высыпаний на коже и слизистых нет, LЕ- клетки в крови не обнаружены. Общий анализ крови и мочи в норме.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.

2. Назначьте больному лечение.

3. Каков прогноз заболевания?

4. Каковы меры профилактики рецидивов при данном заболевании?

Ответы на задачу 1.

1. У больного дискоидная красная волчанка (шифр по МКБ-10 L93).

2. Лечение: Препараты аминохинолового ряда: хлорохин 0,25 х 2 раза в день, циклами по 5 дней с 3-х дневными пе­рерывами, или непрерывно по 0,25 х 2 раза в день 40 дней. Корректоры микроциркуляции никотиновая кис­лота 0,1г перорально 2 раза в сутки, антиоксидант витамин Е 100 мг в сутки перорально. Наружно – кортикостероидные мази – метилпреднизолона ацепонат 0,1%

3. Хроническая дискоидная форма рубцующегося эритематоза протекает доброкачественно с благоприятным прогнозом в отношении жизни, излечения и сохранения работоспособности.

4. Диспансерное наблюдение у дерматолога. Рациональное трудоустройство (работа, не связанная с пребыванием на солнце, ветру, морозе, у горячих печей). Применение защитных кремов, ношение защитных очков, широкополых шляп. Профилактический прием аминохиноловых препаратов и никотиновой кислота весной.

Задача 2.

Больная Б., 20 лет, обратилась в РКВД в ноябре 2006 года с жалобами на неприятные ощущения типа легкого жжения, покалывания в области наружной поверхности правого бедра. Считает себя боль­ной с июня, когда на месте сильного удара волейбольным мячом появилась сиреневая полоса размером до 2 см, постепенно увеличивающаяся. Не лечилась, к врачам не обращалась.

Общее состояние удовлетворительное. Анализы крови, мочи, содержание сахара, холестерина, билирубина в крови - в пределах нормы.

На наружной поверхности верхней трети правого бедра имеется белесоватый очаг размерами до 4 см, плотный, окруженный сире­невой полосой до 0,3 см шириной, постепенно переходящей в неизмененную кожу. Других высыпаний на коже и слизистых нет.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз в соответствии с принятой классификацией.

2. Назначьте больному лечение.

3. Каков прогноз заболевания?

Ответы на задачу 2.

1.У больной бляшечная склеродермия.

2. При лечении бляшечной склеродермии применяется пенициллина натриевая соль по 500 000 ЕД х 4 раза в день на курс до 20 млн ЕД. Показаны вазоактивные средства (теоникол, компламин, никотиновая кислота, никошпан). Ферментные препараты - лидаза по 64 ЕД в/м (15-20 инъекций на курс), фоно- или элект­рофорез ронидазы, трипсина, ультрафонофорез купренила с гидрокортизоном, витамины группы А,Е, В, С. Наружно - димексид. Лечение курсами с перерывом 3 месяца - до 6-8 курсов.

3. Прогноз благоприятный для выздоровления, крайне редко наблюдается переход ограниченных форм склеродермии в системную.

7.2 Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия: основные механизмы патогенеза, классификация, клинические проявления, лабораторные методы диагностики, дифференциальная диагностика красной волчанки, склеродермии,методы лечения,меры профилактики рецидивов, диспансерное наблюдение за больными коллагенозами.

7.3 Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме:

-определение симптома Бенье-Мещерского, «дамского каблука»,

-исследование на LE-клетки

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, исследование LE-клеток под микроскопом, работа в мазевой, оформление медицинской документации).