Добавил:
Richie
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:
Противовирусные средства
Побочные эффекты препаратов для лечения герпесвирусных
инфекций (hsv, vzv)
Класс /
Препарат
Характерные побочные эффекты
Примечания и
противопоказания
Аналоги
нуклеозидов
(Ацикловир
,
Валацикловир
,
Фамцикловир
)
Наиболее частые: Головная боль, тошнота,
диарея.
Наиболее серьезные:
• Нефротоксичность (кристаллурия, острая
почечная недостаточность). Риск повышен при
быстром В/В введении, дегидратации,
предшествующей почечной недостаточности.
• Неврологические: Тремор, спутанность сознания,
галлюцинации, судороги (чаще у пожилых, при
почечной недостаточности и при В/В введении).
Противопоказания:
• Гиперчувствительность.
Меры предосторожности:
• Коррекция дозы при
почечной недостаточности.
• Обильная гидратация при
приеме высоких доз.
Противовирусные средства
Препараты для лечения Цитомегаловируса (CMV)
Классификация:
1.Аналоги нуклеозидов: Ганцикловир, Валганцикловир.
2.Аналоги пирофосфата: Фоскарнет.
3.Прочие: Летермовир (ингибитор терминазного комплекса), Цидофовир.
Механизм действия:
Ганцикловир: Активируется CMV киназой (UL97), ингибирует ДНК-полимеразу
(UL54). Не является обязательным терминатором.
Фоскарнет: Прямо связывается с пирофосфат-связывающим сайтом ДНК-
полимеразы, не требует активации киназой.
Клиническое применение: Лечение и профилактика CMV-инфекции у
иммунокомпрометированных пациентов (ВИЧ, трансплантация).
Противовирусные средства
Побочные эффекты препаратов для лечения цитомегаловируса (cmv)
Класс / Препарат
Характерные побочные эффекты
Примечания и противопоказания
Ганцикловир,
Валганцикловир
Дозолимитирующая
токсичность:
•
Миелосупрессия (нейтропения,
тромбоцитопения, анемия
).
Прочие
: Тошнота, рвота, диарея;
повышение печеночных ферментов;
лихорадка, сыпь
.
При В/В введении: Флебит
.
Долгосрочный риск:
Гонадотоксичность
(
азооспермия).
Противопоказания:
• Гиперчувствительность
.
Меры предосторожности
:
• Регулярный контроль общего
анализа крови
.
• Коррекция дозы при почечной
недостаточности
.
Фоскарнет
Дозолимитирующая
токсичность:
•
Нефротоксичность (нарушение функции
почек, вплоть до ОПН
).
• Электролитные нарушения:
Гипокальциемия
, гипокалиемия,
гипомагниемия
(проявляются
парестезиями, мышечными спазмами,
аритмиями
).
Прочие
: Изъязвление половых органов,
судороги, анемия
.
Противопоказания:
• Тяжелая почечная недостаточность.
Меры предосторожности
:
• Контроль функции почек, уровня
электролитов и ЭКГ
.
• Адекватная гидратация
.
Противовирусные средства
Побочные эффекты препаратов для лечения цитомегаловируса (cmv)
Класс / Препарат
Характерные побочные эффекты
Примечания и противопоказания
Летермовир
Переносится хорошо. Наиболее частые
эффекты: тошнота, диарея, рвота,
периферические отеки. Может удлинять
интервал QT.
Взаимодействия: Сильный ингибитор
CYP3A4 и P-гликопротеина →
множественные лекарственные
взаимодействия.
Цидофовир
Выраженная нефротоксичность.
Нейтропения, увеит, гипотония.
Меры предосторожности:
• Обязательное одновременное
назначение пробенецида и гидратации
для снижения риска нефротоксичности.
• Противопоказан при почечной
недостаточности, протеинурии.
Противовирусные средства
Препараты для лечения Вирусного Гепатита В (HBV) и С (HCV)
Лечение HBV:
Препараты: Энтекавир, Тенофовир (Тенофовир алафенамид).
Классификация/Механизм: Аналоги нуклеоз(т)идов. Ингибируют обратную
транскриптазу/HBV DNA polymerase.
Цель: Подавление вирусной нагрузки, не элиминация вируса. Применяются
длительно.
Лечение HCV (современная терапия):
Подход: Безинтерфероновая, безинтерфероновая терапия прямыми
противовирусными препаратами (ПППД).
Комбинации: Софосбувир/Велпатасвир, Глекапревир/Пибрентасвир и др.
Цель: Полная эрадикация вируса (>95% эффективность).
Противовирусные средства
Прямые противовирусные препараты (ПППД) для HCV
Классификация и механизм:
1. Ингибиторы NS5B РНКполимеразы:
▪Нуклеоз(т)идные: Софосбувир
(обязательный терминатор)
▪Ненуклеозидные: Дасабувир
2. Ингибиторы NS5A (белок
репликационного комплекса):
Ледипасвир, Велпатасвир,
Пибрентасвир.
3. Ингибиторы NS3/4A протеазы:
Глекапревир, Гразопревир.
Противовирусные средства
Прямые противовирусные препараты (ПППД) для HCV
• Клиническое применение: Комбинации препаратов разных
классов подбираются по генотипу HCV и состоянию печени.
• Побочные эффекты: Обычно умеренные (головная боль,
усталость), возможна гипербилирубинемия.
Противовирусные средства
Побочные эффекты препаратов для лечения вирусных гепатитов
Класс / Препарат
Характерные побочные эффекты Примечания и противопоказания
Препараты для
HBV (
Энтекавир,
Тенофовир
)
См. раздел НИОТ (ВИЧ). Побочные
эффекты аналогичны, но частота
ниже из-за применения в
монорежиме.
Обострение гепатита после отмены
препарата.
Меры предосторожности:
• Не отменять резко.
• Контроль функции почек и костной
ткани.
ПППД для HCV
(Софосбувир
,
Ледипасвир
и др.)
Обычно хорошо переносятся.
Головная боль, усталость, тошнота,
бессонница.
Софосбувир + Амиодарон:
Выраженная брадикардия.
Некоторые режимы:
Гипербилирубинемия (без роста
трансаминаз), анемия.
Взаимодействия
: Сильные индукторы
P-гликопротеина могут снижать
концентрацию софосбувира.
Противопоказания:
• Софосбувир + амиодарон.
Противовирусные средства
Препараты для лечения ВИЧ-инфекции
Высокоактивная антиретровирусная терапия
(ВААРТ) – комбинация ≥3 препаратов.
Основные классы:
1.Ингибиторы обратной транскриптазы
(НИОТ): Тенофовир, Эмтрицитабин,
Ламивудин.
Механизм: Аналоги нуклеозидов/нуклеотидов,
обрыв цепи ДНК.
2.Ненуклеозидные ингибиторы обратной
транскриптазы (ННИОТ): Эфавиренз,
Рильпивирин.
Механизм: Аллостерическое ингибирование
обратной транскриптазы.
Противовирусные средства
Препараты для лечения ВИЧ-инфекции
Высокоактивная антиретровирусная
терапия (ВААРТ) – комбинация ≥3
препаратов.
3. Ингибиторы протеазы (ИП): Атазанавир,
Дарунавир (усиливаются
ритонавиром/кобицистатом).
Механизм: Блокируют расщепление
полипротеинов Gag-Pol, образуются незрелые
неинфекционные вирионы.
4. Ингибиторы интегразы (ИИН):
Долутегравир, Биктегравир.
Механизм: Блокируют перенос вирусной ДНК в
геном хозяина.
5. Ингибиторы проникновения/слияния:
Энфувиртид (ингибитор слияния),
Маравирок (антагонист CCR5).
Соседние файлы в папке 1 семестр