Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4545_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
А. Н. Чечко, Э. Г. Беличева
АТЛАС БОЕВОЙ
АКУБАРОТРАВМЫ
2022
УДК 616.28-072.1
ББК 56.8
Ч-57
Чечко Артем Николаевич — старший ординатор оториноларингологического отделения
ФГБУ «426 военный госпиталь» Минобороны России, аспирант кафедры оториноларингологии имени академика РАН И. Б. Солдатова ФГБОУ ВО «Самарский государственный
медицинский университет» Минздрава России;
Беличева Эльвира Георгиевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО «Северо- Западный медицинский университет им.И. И. Мечникова»
Минздрава России, руководитель Центра слуховосстановительных операций вЕлизаветинской больнице (г.Санкт- Петербург), врач-оториноларинголог высшей квалификационной
категории.
Артюшкин Сергей Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, проректор
поучебной работе, заведующий кафедрой оториноларингологии ФГБОУ ВО «СевероЗападный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Минздрава России, главный
внештатный оториноларинголог Комитета поздравоохранению Санкт- Петербурга;
Бобошко Мария Юрьевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией слуха иречи НИЦ ФГБОУ ВО «Первый Санкт- Петербургский государственный
медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Минздрава России, профессор
кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО «Северо- Западный медицинский университет
имени И. И. Мечникова» Минздрава России.
Авторы:
Рецензенты:
Ч-57 Чечко А. Н. Атлас боевой акубаротравмы : научно-практическое пособие для
врачей / А.Н. Чечко, Э.Г. Беличева. – М.: Эдитус, 2022. – 138 с.: ил.
ISBN 978-5-00149-913-8
В настоящем атласе представлены современные данные по патоморфологии, диагностике и лечению акубаротравм. Материал включает множество отоскопических иллюстраций боевого повреждения среднего уха различных степеней тяжести, которые отражают
клиническую картину патологических изменений при акубаротравме.
Атлас облегчает выбор верной лечебно-диагностической тактики врачам-оториноларингологам и, особенно, врачам других специальностей в отношении раненых с акубаротравмами на первых этапах эвакуации.
Данное издание является научно-практическим пособием для оториноларингологов,
ординаторов, аспирантов ЛОР-профиля, а также для врачей-хирургов.
УДК 616.28-072.1
ББК 56.8
© Чечко А. Н., 2022
ISBN 978-5-00149-913-8 © Беличева Э. Г., 2022
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ……………………………………….…….5
ПРЕДИСЛОВИЕ ...………………………………………..………..…...6
ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………..…...……..7
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ИЗ ИСТОРИИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АКУБАРОТРАВМ В РОССИЙСКОЙ АРМИИ ...…..……..……9
Часть I.
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОГЕНЕЗ,
ДИАГНОСТИКУ И ЛЕЧЕНИЕ АКУБАРОТРАВМ
Глава 1. Классификация и патогенез акубаротравм ………..…..…...14
1.1. Классификация акубаротравм …………..……...................14
1.2. Патогенез акубаротравм …………....….…..………..…….20
1.3. Патоморфология акубаротравм …………..…..…….…….24
1.3.1. Акубаротравмы I степени ……………………..…...……26
1.3.2. Акубаротравмы II степени ………………...……..….…..47
1.3.3. Акубаротравмы III и IV степени ………………......……59
Глава 2. Диагностика акубаротравм ……………..…………….....….86
Глава 3. Лечение акубаротравм ………………………...………..…...92
Часть II.
ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
И ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНЫХ С АКУБАРОТРАВМАМИ В СОВРЕМЕН-
НЫХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ
Глава 4. Акубаротравмы в структуре современной боевой хирургиче-
ской патологии и травм мирного времени ...………………………….99
Глава 5. Наиболее распространенные ошибки, допускаемые при диагностике и лечении раненых с акубаротравмами ..…………………103
Глава 6. Средства индивидуальной защиты органов слуха у военно-
служащих ……………….………………………………………….....113
Глава 7. Выявление симуляции, аггравации и диссимуляции акубаротравм ……………………...………………………………………..….118
Глава 8. Рекомендуемая тактика диагностики и лечения акубаро
-
травм на этапах эвакуации …..……………………...………………..124
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ...……………………………………………………127
ЛИТЕРАТУРА …………..………………...…………………….……128
Посвящается всем медицинским работникам,
честно исполнявшим свой профессиональный
и человеческий долг в зоне
вооруженных конфликтов
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГС – автоматический гранатомет станковый
БМП – боевая машина пехоты
БПЛА – беспилотный летательный аппарат
БТР – бронетранспортёр
БФ – барофункция
ВОГ – выстрел с осколочной гранатой
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВПХ – военно-полевая хирургия
ЗЧМТ – закрытая черепно-мозговая травма
ЛОР (от larynx, otos, rhinos) – оториноларингология, оториноларингологический
МВР – минно-взрывное ранение
МВТ – минно-взрывная травма
МКБ – международная классификация
болезней
МТ-ЛБ – многоцелевой транспортёр
ОСНТ – острая сенсоневральная тугоухость
ПВО – противовоздушная оборона
ПТРК – противотанковый ракетный комплекс
ПТУР
– противотанковая управляемая ракета
РДГ – ручная дымовая граната
РПГ – ручной противотанковый гранатомёт
РСЗО – реактивная система залпового огня
СГМ – сотрясение головного мозга
ТРК – тактический ракетный комплекс
УВЧ – ультравысокочастотная терапия
ЭЭГ – электроэнцефалография
AD – правое ухо
AS – левое ухо
ШР – шепотная речь
РР – разговорная речь
СШ – субъективный шум
https://t.me/med1917
ПРЕДИСЛОВИЕ
В данном научно-практическом пособии затронута проблема
нарушений в слуховой системе человека в результате воздействия на
нее повреждающих факторов взрывной волны. От своевременности
распознавания травмы и начала слухостабилизирующей терапии,
местного лечения у раненого с акубаротравмой во многом зависит исход патологического процесса. Современная война кардинально отличается от тех, которые происходили в XX веке. Теперь солдаты
с обеих сторон за время выполнения боевых задач могут не встретиться «лицом к лицу», даже к окончанию поставленных перед ними
задач. Современная война – это высокотехнологичная война, где решающую роль занимает высокоточное оружие, спутниковая и беспилотная разведка. Исходя из выполненного обзора литературы научных трудов, посвященных минно-взрывной травме, как отечественных, так и зарубежных авторов делается вывод о все большем преобладании контузионных поражений, связанных со взрывной волной.
Военным врачам приходиться сталкиваться с потоком раненых, где на себя обращают внимание пострадавшие с повреждениями
общехирургического профиля, которые сразу заметны при объективном исследовании. Поэтому, особенно при отсутствии на этапе эвакуации врача-оториноларинголога, мало уделяется внимания раненым
с акубаротравмами. По нашим наблюдениям, такие пострадавшие
не воспринимаются всерьез не только их командирами и сослуживцами, но даже и врачами других специальностей, что приводит к поздним обращениям и запоздалому началу лечения.
За каждой отоскопической картиной, представленной в этом
атласе, стоят чьи-то страдания и боль, а в поздних случаях обращений
и трагедии, связанные со стойкой потерей слуха. Этот атлас является
той возможностью, которая позволяет разглядеть начинающуюся «катастрофу», пусть это «окно» и представлено небольшим отверстием
ушной воронки или отоскопа, но оно позволит при хорошем знании
клинической картины, патоморфологии помочь раненому
– поставить
верный диагноз, своевременно начать лечение и вернуть возможность
пострадавшему полноценно жить в будущем.
Старший ординатор оториноларингологического отделения ФГБУ «426 ВГ» Минобороны России, аспирант кафедры оториноларингологии им. акад. РАН И.Б. Солдатова ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
А.Н. Чечко
https://t.me/med1917
ВВЕДЕНИЕ
Современная боевая травма органов слуха приобретает лидирующее положение среди боевой патологии, что связано с изменениями характера ведения современных войн. Оптимизация помощи раненым с акубаротравмой в военных конфликтах требует новых решений для поддержания высокого уровня боеготовности воинских подразделений. В последние десятилетия XX и с началом XXI века боевые действия приобрели вид локальных конфликтов, в ходе которых
на первые места выходит применение артиллерии, бомбардировочной
авиации, крылатых ракет, а также беспилотных летательных аппаратов с высокоточным и мобильным оружием. В результате использования указанных выше типов вооружений происходит физическое повреждение тканей человека, вызванное перепадом давления между
окружающими газами и полостями тела, его кожными покровами. Помимо изменения давления вблизи разрыва снаряда, при минно-взрывной травме важную роль занимает возникающая акустическая волна
и последующее ее воздействие на среднее и внутреннее ухо. Так, санитарные потери с закрытой травмой уха в годы Великой Отечественной войны составили до 2 % (Светланов М.И., 1945 г.). Во время
войны в Афганистане 1979-1989 гг., проведения операции по восстановлению конституционного порядка в Чечне 1994—1996 гг. и контртеррористической операции на территории Северо-Кавказского региона 1999-2009 гг. повреждения органов слуха имели место в 2,0-7,4 %
случаев (Дворянчиков В.В., Гофман В.Р., Янов Ю.К., Кокорина О.В.,
2013 г.). В период Иракской войны 2003-2011 гг. травмы уха у военнослужащих США составили 30,7% (Dougherty AL, MacGregor AJ,
Han PP, Viirre E, Heltemes KJ, Galarneau MR, 2013 г.).
Рост удельного веса травм уха в структуре санитарных потерь
свидетельствует о том, что существующая ныне система оказания медицинской помощи раненым ЛОР-профиля на этапах медицинской
эвакуации требует новых решений. Устаревшие принципы, разработанные еще в годы СССР, не соответствуют требования современных
войн.
Для оптимизации результатов лечения раненых с акубаротравмами имеет значение своевременная диагностика и определение
тяжести полученного поражения. Вовремя распознанная перфорация
барабанной перепонки и своевременное лечение в 85 % случаев приводит к полному заживлению и предупреждению развития осложнений (Карниол Э., Бреслер А., Шайгани К. и др., 2018 г.). При раннем
начале проведения слухостабилизирующей терапии у раненых
https://t.me/med1917
Введение
8
с акутравмами прогноз благоприятный примерно в 50 % случаев
(Пальчун В.Т., 2020 г.). Для совершенствования оказания помощи ра-
неным с акубаротравмами на всех этапах эвакуации, особенно, на первых, где не всегда присутствует врач-оториноларинголог, требуются
практические пособия. Они должны включать понятный алгоритм
тактики для медицинского персонала и наглядные иллюстрации поражений среднего уха для облегчения распознавания баротравм.
В настоящем научно-практическом пособии уточнена патоморфология, принципы диагностики и лечения акубаротравм на этапах эвакуации.
Боевые поражения органов слуха, знание их диагностики
и лечения предполагает наличие высокого уровня подготовки врачаспециалиста, наличие материального обеспечения для осуществления
его эффективной деятельности. В настоящий момент, врачей-оториноларингологов недостаточно в ВС РФ. По наблюдениям авторов,
на первых этапах эвакуации врачи-неврологи первыми сталкиваются
с акубаротравмами, что связано с частыми сопутствующими признаками закрытой черепно-мозговой травмы у таких раненых. Указанный факт приводит к несвоевременной диагностике повреждения органов слуха, а во многих случаях при отсутствии баротравмы – возвращению в строй таких пострадавших, вместо их эвакуация на следующий этап оказания медицинской помощи. Таким образом, требуется пересмотр организационно-штатной структуры ЛОР-помощи
в Вооруженных силах Российской Федерации в сторону её расширения для поддержания высокой боеготовности.
Авторы постарались представить максимально подробно патоморфологию акубаротравм, вопросы защиты органов слуха от повреждающих факторов военного труда, предложили новую классификацию акубаротравм согласно этиопатогенетическим механизмам ее
возникновения, уточнили объем помощи на этапах эвакуации. Представленные материалы в данном издании направлены для оказания
помощи медицинскому персоналу в принятии верной тактики в вопросе ведения раненых с акубаротравмой.
https://t.me/med1917
КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ ИЗ ИСТОРИИ
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АКУБАРОТРАВМ
В РОССИЙСКОЙ АРМИИ
В 40-х годах IXX века в Санкт-Петербурге, Москве и в других крупных городах Российской империи появились врачи, которые
стали специализироваться по заболеваниям уха,
горла и носа. Одним из первых был врач Фёдор
Петрович Оккель (рис.1) из Санкт-Петербурга,
который в 1850 году организовал первую в России амбулаторию для ушных больных при Максимилиановской лечебнице, последняя являлась
первым лечебным учреждением поликлинического типа в истории нашей страны.
Во время Кавказской войны в 1847 г.
и в Крымскую войну 1853—1856 гг. Роберт Ро-
бертович Вреден (рис.2) (примечание авторов –
отец одного из основоположников ортопедии
в России) первым обратил внимание на необхо-
димость организации преподавания
ушных бо-
лезней из-за недостатка специалистов по столь
важному направлению медицины. В это же
время, гениальный русский хирург Николай
Иванович Пирогов (рис.3)
активно занимался вопро-
сами военно-полевой хирургии, в «Началах общей
военно-полевой хирургии»
он излагает современные
для своей эпохи взгляды на методы лечения, течения и исходы при различных ушных, носовых
и горловых ранениях и заболеваниях.
Переломный период в развитии оториноларингологии наступает в 60-е годы IXX столетия, когда произошло существенное развитие
техники эндоскопического и функционального
исследования уха, горла и носа. При исследованиях стали применять
отраженный свет, зеркальную эндоскопию уха, ввели в практику камертональное исследование слуха. Но в тоже время, на момент начала
и ведения боевых действий в русско-турецкой войне 1877—1878 гг.,
Рис.1. Федор Петро-
вич Оккель
(
1814-1879
)
Рис.2. Роберт
Робертович Вреден
(1837-1893)
Рис.3. Николай
Иванович
Пирогов
(1810-1881)
https://t.me/med1917
Краткие сведения из истории диагностики и лечения акубаротравм
в российской армии
10
лечение оториноларингологических раненых и больных производилось врачами-хирургами.
В русско-японскую войну 1904-1905 гг.
впервые появилась сортировка раненых оториноларингологического профиля. Врачебная помощь всем раненым осуществлялась на театре
военных действий, затем в развернутых прифронтовых военных госпиталях и отчасти в учреждениях Красного креста. Далее, раненые эвакуировались в тыловые
военные госпитали.
В отчете главного военно-медицинского инспектора Николая Илларионовича Козлова
(рис.4) данные о количестве ушных, носовых
и горловых ранений приводятся совместно
с данными о ранениях головы и шеи. В этот же
период отиатрия и риноларингология в России уже были объединены
в единую специальность с хирургическим уклоном, стали организовывать оториноларингологические отделения
в окружных военных и морских госпиталях. Первые и наиболее крупные оториноларингологические отделения были организованы в Петербургском и Московском военных госпиталях. Стоит
отметить, если в 1897 г. ушных больных в русской армии было только 7 676 человек, что составляло 7,9 человека на каждую тысячу списочного состава, то уже в 1905 г. случаи заболевания
органа слуха достигли 21 031, которые составляли 3,8% от общей заболеваемости. Зарегистрировано также 55 случаев «глухонемоты». Из данных Аполлона Андреевича Цветаева (рис.5)
в статье «Санитарно-статистическое бюро на театре войны» следует, что ушные заболевания составляли 4,1% всего
количества больных. Согласно описанию, военного оториноларинголога Эрвина Магнусовича Юргенса, в тыловых госпиталях оториноларингологических раненых и больных в первый период войны размещали в разных госпиталях и даже среди инфекционных больных.
В дальнейшем оториноларингологических больных уже направляли
в определенные госпитали. Но и там им помощь осуществлялась большей частью неспециалистами, несмотря на то, что среди призванных
из запаса гражданских врачей имелись достаточно квалифицированные оториноларингологи. Соответствующий инструментарий также
не был предусмотрен, отсутствовал даже лобный рефлектор. Таким
Рис.4. Николай Илларионович Козлов
(1814—1889)
Рис. 5. Аполлон Ан-
дреевич Цветаев
(1872–1937)
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана