Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / Библиотека им академика М.И. Перельмана / Книга_4545_Библиотеки_им_академика_М_И_Перельмана
.pdf
Глава 7. Выявление симуляций акубаротравм
и членовредительства
121
2. Опыт Маркса. Заглушают здоровое ухо трещоткой Барани
и спрашивают, слышит ли пациент треск трещотки. Симулянт отвечает на вопрос.
3. Опыт Люце. В оба уха вводят разветвленную резиновую
трубку, через которую произносятся слова; попеременно зажимаются
ветви трубки - то идущую в слышащее ухо, то в мнимо глухое. Симулянт обязательно ошибется и иногда повторит слово, когда была пережата трубка, вставленная в здоровое ухо.
Симуляция тугоухости
Для выявления симуляции этого заболевания существует не-
сколько способов.
1. Проведение неоднократных проверок длительности звучания камертонов. При расхождении результатов исследований – симуляция.
Тут стоит отметить, что ряд симулянтов отсчитывает время
звучания камертонов и каждый раз при исследовании выходят одни
цифры восприятия. В таком случае, врач выходит за пределы кабинета, где проводится исследование и приводит в колебательные движения бранши камертона. Запоминает длительность их звучания, затем заходит в кабинет с исследуемым. Каждый раз доктор должен
прибавлять к ответам пациента время звучания камертона в другой
комнате.
При расхождении результатов нескольких исследований делается вывод о симуляции.
2. Выполнение не менее трех аудиометрий с дальнейшим
сравнением результатов. При расхождении (более 20 дБ на одной частоте) делается вывод о симуляции.
4. Консультация врача-сурдолога с выполнением импедансометрии и других объективных методов исследования слуха.
Ниже представлена таблица 7.1, в которой сопоставлены результаты инструментального и объективного исследований пациентов для облегчения выявления симуляции акутравм.
Таблица 7.1. Соответствие порогов тональной аудиометрии шепотной и разговорной речи
Степень
Тугоухости
Тональные
пороги, дБ
Шепотная
р
ечь, м
Разговорная
р
ечь, м
I 26-40 1,5-2 3-6
II 41-55 Ad concham <3
III 56-70 0 Ad concham
IV 71-90 0 Крик Ad concham
https://t.me/med1917
Глава 7. Выявление симуляций акубаротравм
и членовредительства
122
Перед рассмотрением выявления членовредительства необходимо упоминать о тех военнослужащих, которые имеют хронические заболевания органов слуха. В главе 5, в ошибках, допускаемых
при неверной классификации патологических процессов в органах
слуха, были подробно изложены симптомы и отоскопические признаки на которые необходимо обращать внимание врачу при осмотре
таких раненых.
Членовредительство. Ряд военнослужащих пытаются с це-
лью эвакуации из зоны боевых действий, либо получения страховой
выплаты за увечье сами наносить себе травмы. В случаях, когда
у врача есть сомнение в получении травмы военнослужащим во время
выполнения боевых задач, то доктору следует подробно собирать
анамнез об обстоятельствах травмы, запрашивать у командования, где
военнослужащий проходит службу, выписку из журнала боевых действий.
Во время осмотра необходимо обращать внимание на внешний вид раненого. У пострадавших в результате минно-взрывного
фактора, как правило, открытые участки тела, форма одежды в копоти, в пыли. Если у обратившегося форма одежды без вышеуказанных признаков, открытые участки тела чистые, кроме области, где он
предъявляет жалобы, например, жалобы на боль в области левого уха,
там же отмечаются следы пороховых газов, то необходимо заподозрить факт членовредительства (выстрел из огнестрельного оружия
рядом с левой ушной раковиной). Ниже будет представлен клинический случай, когда раненый мог получить травму не в зоне боевых
действий, а в результате личной неосторожности, а затем попытался
представить увечье, как полученное в ходе выполнения боевых задач.
Клинический случай № 1. Пострадавший, 27 лет, мужчина был
доставлен медицинским работником в военный многопрофильный
госпиталь. Предъявлял жалобы на боль в области правого уха.
Со слов, 2,5 месяца назад попал под обстрел, после стал отмечать боль
в правом ухе, чувство выхода воздуха из него. При осмотре: состояние
удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела, артериальное
давление, пульс в норме. При отоскопии: перфорация с неровными,
острыми углами в правой барабанной перепонке, вокруг нее кровянистые корочки, сгустки крови, гиперемия неповрежденной части перепонки. РР и ШР в норме с двух сторон.
Изменения имели «свежий» характер, пострадавший категорически настаивал на том, что получил травму 2,5 месяца назад.
При опросе медицинского работника было установлено, что пострадавший 2,5 месяца назад за медицинской помощью в районе боевых
https://t.me/med1917
Глава 7. Выявление симуляций акубаротравм
и членовредительства
123
действий не обращался, факт артиллерийского обстрела в непосредственной близости от его подразделения точно установить нельзя.
В течение предыдущих двух месяцев до настоящего обращения пострадавший не был в районе боевых действий.
При тщательном повторном опросе раненый признался, что
несколько дней назад, во время движения на БМП упал с брони и ударился головой в области правого уха. В обстоятельствах травмы путался. Факт членовредительства и неуставных отношений отрицал.
Исходя из анамнеза, данных объективного исследования был установлен диагноз «Посттравматический правосторонний перфоративный
средний отит». Пострадавший от госпитализации отказался, ему было
назначено лечение. Все вышеуказанные данные осмотра доведены
до сопровождающего медицинского работника.
https://t.me/med1917
ГЛАВА 8. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ТАКТИКА
ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АКУБАРОТРАВМ
НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ
Медицинская помощь раненым с акубаротравмами
на поле боя, в пунктах сбора раненых, на медицинских постах рот
и медицинских пунктах батальонов (1-й уровень), в медицинской
роте бригады (отдельном медицинском отряде) (2-й уровень).
В ходе медицинской сортировки выделяют раненых с изолированной акубаротравмой и относят к группе, для которой помощь
может быть
оказана на сортировочной площадке с последующей эва-
куацией во вторую очередь.
Раненым с баротравмой уха и наличием кровотечения из уха,
если на предыдущем этапе не была проведена профилактика раневой
инфекции, то вводят цефазолин 2,0 г. внутривенно или внутримышечно и столбнячный анатоксин 1,0 мл подкожно. При жалобах
на боль в ухе – кеторол 1,0 мл внутримышечно.
При задержке эвакуации производится введение дексамета-
зона 16 мг внутримышечно однократно.
Медицинская помощь раненым с повреждением ЛОР-органов в многопрофильном военном госпитале (3-й уровень).
При поступлении раненых с жалобами на ЛОР-органы, их
необходимо осмотреть в перевязочной при снятых повязках врачомоториноларингологом.
Авторами разработан и внедрен протокол осмотра врачомоториноларингологом в условиях многопрофильного военного госпиталя (рис. 143).
Подавляющее большинство раненых ЛОР-профиля нуждается в исследовании слуховой функции. При подтверждении диа-
гноза акубаротравма проводится комплексное лечение, которое
включает: слуховой покой, слухостабилизирующую терапию (см.
Глава 3).
При отсутствии динамики или при отрицательной динамики
раненых ЛОР-профиля эвакуируют воздушным транспортом (самолетами)
в тыловые лечебные учреждения.
https://t.me/med1917
Глава 8. Рекомендуемая тактика диагностики и лечения
акубаротравм на этапах эвакуации
125
ОСМОТР ВРАЧА-ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА
Дата исследования: _________
Пациент
ФИО: ________________________
Дата рождения: ______________
тональная пороговая аудиометрия
Правое ухо Левое ухо
ЖАЛОБЫ:___________________________________________________________________________.
АНАМНЕ З: __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
ЛОР-статус (подчеркнуть необходимое):
РИНОСКОПИЯ: Форма - обычная, деформированная. Слизистая оболочка розовая, влажная, бле-
стящая, сухая, бледная, атрофична, субатрофична. Перегородка носа по средней линии, искривлена
вправо, влево. Носовые раковины в норме, набухшие, гипертрофированы, атрофированы. Носовые
ходы свободные, гной, слизь. Дыхание свободное, затруднено, отсутствует. Обоняние не нарушено,
снижено Стенки околоносовых пазух при пальпации безболезненные, болезненные.
ФАРИНГОСКОПИЯ: зев симметричный, асимметричный, мягкое небо подвижно - да, нет, справа,
слева. Задняя стенка: разрыхлена, инъекция сосудов, наличие лимфаденоидных гранул, нормальна.
Небно-язычные дужки: гиперемия, утолщение краев, рубцовые спайки миндалин с дужками - да, нет.
Миндалины увеличены: да (гипетрофия Iст., IIст., IIIст.), нет, справа, слева, плотные, разрыхлены,
налеты. В лакунах гной, казео зные массы, пробки, чисто.
ЛАРИНГОСКОПИЯ: слизистая оболочка розовая, влажная, блестящая, бледная, сухая, атрофична.
Надгортанник в норме - да, нет. Голосовые складки белые, блестящие, подвижные - да, нет. Голосовая щель - форма правильная, изменена. Подскладковое пространство свободное – да, нет. Голос
чистый, хриплый. Дыхание свободное, затруднено.
ОТОСКОПИЯ: AD: Ушная раковина обычная - да, нет. Слуховой проход свободен - да, нет. Кожа
гиперемирована - да, нет. Барабанная перепонка: ________________________________________.
AS: Ушная раковина обычная - да, нет. Слуховой проход свободен - да, нет. Кожа гиперемирована да, нет. Барабанная перепонка:________________________________________________________.
Слуховой паспорт
Правое ухо | Левое ухо
__ СШ __
__ м ШР __ м
__м РР __ м
______ Крик с тр. ______
___с С128 (№ 60 с) ___ с
Камертональные пробы
Правое ухо | Левое ухо
______ Проба Вебера ______
______ Проба Ринне _______
БФ справа/слева: _________/__________.
ДИАГНОЗ: ___________________________________________________________________________
РЕКОМЕНДОВАНО: ___________________________________________________________________
ЛОР-врач: ___________________________
Рисунок 145. Осмотр врача-оториноларинголога (шаблон).
AD: AS:
Воздушная проводимость
Справа:
Х——Х
Слева:
0——0
Костная
проводимость
Справа:
Х- -Х
Слева
:
0- -0
https://t.me/med1917
Глава 8. Рекомендуемая тактика диагностики и лечения
акубаротравм на этапах эвакуации
126
Медицинская помощь раненым с повреждением ЛОРорганов в окружном военном госпитале (4-й уровень), центральных госпиталях и Военно-медицинской академии (5-й уровень)
Раненые ЛОР-профиля, нуждающиеся в оказании специализированной помощи, эвакуируются в тыловые госпитали. Там производится дообследование и лечение раненых ЛОР-профиля, а также
медицинская реабилитация.
В соответствии
с тяжестью поражения ЛОР-органов приме-
няется следующее распределение раненых ЛОР профиля:
- лечение раненых с акубаротравмами осуществляется в фи-
лиалах и структурных подразделениях окружных военных госпиталей
(военных многопрофильных госпиталях 4-го уровня);
- лечение раненых с акубаротравмами III степени, которые
нуждаются в тимпанопластике I типа, осуществляется в базовых
и окружных военных госпиталях (4-й уровень);
- лечение раненых с акубаротравмам IV степени, которым
требуются реконструктивные слухоулучшающие операции с применением протезов слуховых косточек (тимпанопластика II-V типа),
осуществляется в центральных военных госпиталях и клинике отоларингологии Военно-медицинской академии (5-й уровень).
https://t.me/med1917
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Повреждение органов слуха, связанное со взрывной волной,
является одной из основных проблем во время проведения боевых
действий, поскольку военнослужащий, который утрачивает остроту
слуха, теряет оперативную готовность к выполнению поставленных
задач. В боевой среде, зависящей во многом от связи между членами
одного подразделения, например, на поле боя, где умение слушать может иметь решающее значение для боевой эффективности и выживания, военнослужащий с нарушениями слуха может стать «обузой для
своего подразделения».
Медицинскому персоналу следует оперативно поставить точный диагноз и эвакуировать на соответствующий этап оказания помощи военнослужащих, получивших акубаротравму. От своевременно проведенного лечения зависит будет ли раненый с акубароторавмой возвращен в строй или нет. Во время проведения военных операций каждый «обстрелянный» боец важен для сохранения боеспособности подразделений на высоком уровне.
Таким образом, профилактика, выявление и лечение травм
органов слуха, связанных со взрывом, имеют решающее значение для
выполнения поставленных задач воинскими подразделениями и сохранения их боеспособности.
https://t.me/med1917
ЛИТЕРАТУРА
1. Авдеева С.Н. Распространенность заболеваний ЛОР органов среди
городского населения на современном этапе / С.Н. Авдеева // Российская оториноларингология. 2006. -№ (22). - С. 33-37.
2. Аксенов В.М. Острые механические повреждения барабанной пере-
понки и их лечение / В. М. Аксенов, X. Ш. Давудов, Д. В. Шестопалова и др. // Российский медицинский журнал. – 2007. – № 1. – С. 18-
19.
3. Апякин А. В. Состояние неспецифической резистентности и метге-
моглобинообразования у больных некоторыми формами нейросенсорной тугоухости: специальность 14.00.04 : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук /
Апякин Андрей Владимирович. – Санкт-Петербург, 1996. – 25 с.
4. Бабаев С.Ю.. Лечение акустической травмы, полученной после
стрельб, в условиях многопрофильного госпиталя / С. Ю. Бабаев,
Е. А. Козаренко, Н. Н. Митрофанова [и др.] // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2018. –
№ 2(46). – С. 120-130. – DOI 10.21685/2072-3032-2018-2-13.
5. Баринов Е. Х. Роль сурдологических исследований при судебно-ме-
дицинской оценке повреждений среднего уха / Е. Х. Баринов,
Т. Ю. Морозова // Медицинская экспертиза и право. – 2009. – № 1. –
С. 37-39.
6. Бельских А.Н. Указания по военно-полевой хирургии/ под ред.
А.Н. Бельских, И.М. Самохвалов — Москва: 2014. — 15. Повреждение ЛОР-органов, с. 219 -234.
7. Белякин С. А. Общие принципы лечения минновзрывных ранений
ЛОР-органов / С. А. Белякин, В. И. Егоров, А. В. Лукьяненко // Военно-медицинский журнал. – 2011. – Т. 332. – № 11. – С. 20-23.
8. Блоцкий А. А. Оказание неотложной помощи при повреждениях
наружного слухового прохода и барабанной перепонки / А. А. Блоцкий, В. В. Антипенко, Р. А. Блоцкий // Актуальные вопросы оториноларингологии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока с международным участием, Благовещенск, 01–02 июля
2021 года / Под общей редакцией А.
А. Блоцкого. – Благовещенск:
Амурская государственная медицинская академия, 2021. – С. 135-
138.
https://t.me/med1917
Литература
129
9. Блоцкий А.А. Травмы и инородные тела ЛОР-органов / А. А. Блоц-
кий [и др.]. – Санкт-Петербург : Диалог, 2019. – 221 с.
10. Блоцкий А.А. Воспалительные заболевания ЛОР-органов. Часть IV.
Воспалительные заболевания уха: учебное пособие для студентов
медицинских ВУЗов, врачей ординаторов оториноларингологов –
Благовещенск: ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. –
2017. – 156 с.
11. Бобошко М.Ю. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения дис-
функций слуховой трубы. Автореф. дис. д-ра мед. наук. - СПб., 2005.
- 31 с.
12. Бобошко М.Ю. Слуховая труба. - СПб.: Спецлит, 2003, 360 с.
13. Бузиновский И. П. Клинические и структурные особенности си-
стемы специализированной оториноларингологической помощи
в вооруженном конфликте : специальность 14.00.04 : автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских
наук / Бузиновский Игорь Павлович. – Санкт-Петербург, 2004. –
16 с.
14. Быков И.Ю. Военно-полевая хирургия: национальное руководство /
под ред. И.Ю. Быкова, Н.А. Ефименко, Е.К. Гуманенко. — М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2009. (Серия «Национальные руководства»),
Глава 18. Ранения и травмы JlOP-органов, с. 455-473.
15. Ведерникова Н. П. Анализ нейросенсорной тугоухости, выявленной
при медицинском освидетельствовании сотрудников ГУВД по Иркутской области / Н. П. Ведерникова, И. Н. Козлов // Вестник Восточно-Сибирского института Министерства внутренних дел России. – 2010. – № 3(54). – С. 98-106.
16. Воробьев Д. А. Акубаротравма уха, ее значимость в общей боевой
патологии и возможности возвращения пострадавших в строй /
Д. А. Воробьев, П. Л. Колесниченко, С. А. Степович // Актуальные
вопросы научных исследований: сборник научных трудов по материалам I Международной научно-практической конференции, Иваново, 15 апреля 2016 года / Научно-исследовательский центр «Диалог». – Иваново: Индивидуальный
предприниматель Цветков Алек-
сей Александрович, 2016. – С. 59-62.
17. Воячек В.И. Военная оториноларингология. – 3-е изд./ В.И. Воячек.
– Л.: МЕДГИЗ, 1946. – 255 с.
18. Гаров Е.В. Лечение больных с повреждением функциональной си-
стемы слуха при взрывной баротравме / Е. В. Гаров, Р. Г. Антонян,
Н. Г. Сидорина и др.// Вестник оториноларингологии. – 2005. – № 4.
– С. 35-37.
https://t.me/med1917
Литература
130
19. Глазников Л. А. Минно-взрывная травма слуховой системы: Пато-
генез, клиника, диагностика и лечение: специальность 14.00.04: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Глазников Лев Александрович. – Санкт-Петербург,
1996. – 43 с.
20. Глазников Л.А. Острая акубаротравма слуховой и вестибулярной
систем /Л.А. Глазников, В.Р. Гофман. - СПб., 1996. - 72 с.
21. Говорун М.И. Повреждения ЛОР-органов и шеи в мирное и военное
время/ М.И. Говорун, А.А. Горохов. - СПб: СпецЛит - 2010. – с. 128.
22. Горохов А.А. Оториноларингологические контузии при минно-
взрывной травме / А. А. Горохов, В. Г. Миронов, А. Н. Касаткин
[и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской академии. –
2021. – № 2(74). – С. 53-58. – DOI 10.17816/brmma71305.
23. Горохов А.А. Военная оториноларингология: учебное пособие / под
ред. А. А. Горохова, А. М. Шелепова. — Санкт-Петербург :
СпецЛит, 2014. — 271 с. ISBN 978-5-299-00609-4.
24. Гофман В.Р. Организация медицинской помощи и лечения при трав-
мах ЛОР-органов в военное время/ В.Р. Гофман. - Л: ВМедА 1990.
– с. 75.
25. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия: учебник. – 2-е изд., изм.
и доп. / под ред. Е. К. Гуманенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
768 с. ISBN 978-5-9704-0911-4.
26. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия локальных войн и воору-
женных конфликтов: Руководство для врачей / Под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 672 с.:
ил. ISBN 978-5-9704-1901-4.
27. Гюсан А.О. Клинические лекции по оториноларингологии : Учебное
пособие/А.О. Гюсан, В.И. Кошель. – Ставрополь : Ставропольский
государственный медицинский университет, 2017. – С. 20-49.
28. Дайхес Н.А. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов:
клинические рекомендации/Н.А. Дайхес, Ю.К. Янов. – Москва:
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2014. - 24 с.
29. Дедушкин В.С. Оказание медицинской помощи и объем лечения по-
страдавших с взрывными повреждениями/ В.С. Дедушкин, И.Д. Косачев, С.с Ткаченко, В.М. Шаповалов// Военно-медицинский журнал. - 1992. №1(1)- с.3- 8.
30. Дидковский Н. А. ОРВИ и грипп: вопросы профилактики и лечения
// Русский медицинский журнал. — 2006. — Т. 14, № 22. — С. 1583–
1588.
https://t.me/med1917
Соседние файлы в папке Библиотека им академика М.И. Перельмана