Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1416 - файл
.pdf
101
https://t.me/medicina_free
ВЫВОДЫ
1. Применение традиционных (общепринятых) методов диагностики не
позволяют своевременно диагностировать странгуляционную форму заболевания,
что ухудшает результаты лечения больных острой спаечной кишечной
непроходимостью.
2. Использование усовершенствованного лечебно-диагностического
алгоритма позволяет сократить длительность диагностического этапа при
странгуляционной спаечной кишечной непроходимости с 16 (Ме) (6-36) до 3 (Ме)
час. (2,75-3,25) (p<0,005), определить распространенность спаечного процесса в
брюшной полости и уменьшить частоту необратимых изменений в кишке с 55%
до 18,7% (p<0,05).
3. Показаниями к лапароскопическому адгезиолизису являются:
внутрибрюшное давление менее 15 мм рт. ст., энтеральная недостаточность 1-2
стадии, отсутствие распространенного перитонита, в анамнезе единичные и
кратковременные эпизоды ОСКН, не более 2-х лапаротомий, ограничение
подвижности кишечных петель относительно друг друга и передней брюшной
стенки при дыхательной экскурсии, определяемое не более чем в 2-х секторах,
положительные симптомы «клюва и зазубрины жира» по данным РКТ.
4. Разработаны метод лапароскопической декомпрессии начальных
отделов тонкой кишки и устройство для его осуществления (патент на
изобретение № 2609254), которые прошли успешную клиническую апробацию.
5. Усовершенствованный лечебно-диагностический алгоритм позволяет:
сократить сроки с момента госпитализации пациентов до операции с 12 (Ме) (12-
24) до 6 (Ме) час. (4,5-11) (p<0,005); сроки госпитализации при хирургических
вмешательствах с 14 (Ме) (11-16) до 7 (Ме) суток (6-10) (p<0,005); при
консервативном лечении больных с 6,8±1,1 до 4,5±1,2 суток (p<0,005); снизить
частоту послеоперационных осложнений с 46% до 14,3% (p<0,005); уменьшить
послеоперационную летальность с 14,7% до 7,9%; улучшить отдаленные
результаты лечения (хорошие исходы) с 36,1% до 64,9% (p<0,005).
102
https://t.me/medicina_free
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для более наглядного дооперационного представления о
распространенности спаечного процесса в брюшной полости рекомендуется
условно делить переднюю брюшную стенку на 4 сектора (S) двумя линиями –
вертикальной, идущей от мечевидного отростка до лобка и горизонтальной через
пупок. Сращения, определяемые при УЗИ в одном секторе (1S), соответствуют
малой адгезии, в двух (2S) – средней, трех (3S) – субтотальной и четырех (4S) –
тотальной.
2. Рекомендуется выполнять лапароскопический адгезиолизис согласно
разработанным показаниям.
3. Если после лапароскопического адгезиолизиса отсутствует активное
восстановление перистальтики приводящего отдела тонкой кишки и сохраняется
ее дилатация более 4-5 см, рекомендуется интубация начальных отделов тонкой
кишки, которая может быть произведена с помощью разработанного нами
способа и устройства для ее осуществления.
103
https://t.me/medicina_free
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
Широкое внедрение лапароскопического адгезиолизиса в клиническую
практику при ОСКН ограничивается распространенным спаечным процессом в
брюшной полости, обусловленный грубыми интимными межорганными
сращениями (3-4 степень по классификации О.И. Блинникова), поэтому
необходимо своевременно выявлять начальные проявления спаечной болезни и в
плановом порядке оперировать таких пациентов, используя миниинвазивные
технологии.
Необходимо наряду с совершенствованием и разработкой хирургических
методов продолжить поиск эффективных антиадгезивных препаратов,
профилактирующих возникновение ОСКН.
104
https://t.me/medicina_free
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВБД - внутрибрюшное давление
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
НИИ - назоинтестинальная интубация
ОСКН - острая спаечная кишечная непроходимость
ОБП - органы брюшной полости
РКТ (КТ) - рентгеновская компьютерная томография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭИ - энтеральный индекс
ЭН - энтеральная недостаточность
105
https://t.me/medicina_free
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абдулгадиев, В.С. Интраоперационная профилактика спаечного
процесса в брюшной полости / В.С. Абдулгадиев, М.А. Магомедов, Д.М.
Дамадаев // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 3. – С. 72-
67.
2. Абушкин, И.А. Диагностика и лечение спаечной странгуляционной
кишечной непроходимости у детей / И.А. Абушкин, А.В. Белякова, М.Я.
Галиуллин // Детская хирургия. – 2020. – T. 24. - № S1. – С. 9.
3. Адгезиолизис с применением современных противоспаечных
барьерных средств после купирования приступа острой спаечной кишечной
непроходимости / И.В. Михин, А.Г. Бебуришвили, А.Н. Акинчиц, П.Б. Кремер //
Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2009. -
№3. - С. 105-109.
4. Алукаев, М.И. Совершенствование инструментальных методов в
комплексной диагностике и определении лечебной тактики у пострадавших с
травмами живота (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс. …
канд. мед. наук: 14.01.17 – хирургия / Марат Ильдарович Алукаев. - Казань, 2007.
- 26 с.
5. Ахметзянов, Ф.Ш. Спаечный процесс как проблема абдоминальной
онкологии / Ф.Ш. Ахметзянов, В.И. Егоров, Л.Е. Анхимова // Сибирский
онкологический журнал. – 2018. – T. 17. - № 2. – С. 95-103.
6. Багненко, С.Ф. Лапароскопическая диагностика и лечение острой
спаечной тонкокишечной непроходимости / С.Ф. Багненко, Г.И. Синенченко, В.Г.
Чуприс // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. - Т. 168. - № 1. – С. 27-30.
7. Биоэлектрическая активность желудочно-кишечного тракта при
острой кишечной непроходимости / Д.М. Красильников, М.М. Миннуллин, А.З.
Фаррахов и др. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2004. - № 1. - С. 25-27.
8. Блинников, О. И. Лапароскопические операции при острой спаечной
кишечной непроходимости у детей / О.И. Блинников, А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов
106
https://t.me/medicina_free
// Лапароскопическая хирургия: Тез. докл. Международного Конгресса. - Москва,
1993. - С. 82-87.
9. Бондаревский, И.Я. Современное состояние проблемы
прогнозирования и профилактики послеоперационного адгезиогенеза брюшины
(обзор литературы) / И.Я. Бондаревский, М.С. Шалмагамбетов, В.Н.
Бордуновский // Уральский медицинский журнал. - 2018. - № 1. - С. 69-78.
10. Бубович, Е.В. Острая кишечная непроходимость: патогенез
формирования интраабдоминальной гипертензии / Е.В. Бубович, В.В. Дарвин //
Вестник СурГУ. Медицина. – 2018. – № 4 (38). – С. 81-85.
11. Веселый, С.В. Современные тенденции в профилактике и лечении
спаечной кишечной непроходимости у детей (обзор литературы) / С.В. Веселый,
Р.П. Климанський, Н. Нгуен // Хирургия детского возраста. – 2017. – № 4 (57). –
С. 46-52.
12. Видеолапароскопическое лечение острой спаечной кишечной
непроходимости / З.Т. Облакулов, С.И. Нарзуллаев, Ф.О. Мизамов и др. //
Достижения науки и образования. – 2020. – № 1 (55). – С. 70-73.
13. Видеолапароскопия в диагностике и лечении больных со спаечной
тонкокишечной непроходимостью / А.С. Ермолов, С.Г. Антонян, П.А. Ярцев и др.
// Медицинский алфавит. - 2016. - № 20. - С. 20-24.
14. Возможности диагностики абдоминальной спаечной болезни на
догоспитальном и стационарном этапах лечения / В.П. Земляной, Б.П. Филенко,
П.А. Котков и др. // Скорая медицинская помощь. – 2016. – Т. 17. - № 1. – С. 63-
67.
15. Возможности МСКТ в диагностике острой непроходимости тонкой
кишки / Э.Г. Кошелев, С.В. Китаев, Г.Ю. Беляев, А.А. Егоров // Кремлевская
медицина. Клинический вестник. - 2018. - № 4. - С. 15-25.
16. Вопросы патогенеза спаечной болезни брюшины и современные
подходы к ее предупреждению. Обзор литературы / О.Э. Луцевич, В.П. Акимов,
В.Г. Ширинский, А.А. Бичев // Московский хирургический журнал. - 2017. - № 3.
- С. 11-26.
107
https://t.me/medicina_free
17. Выбор срока оперативного лечения при острой спаечной
тонкокишечной непроходимости / А.В. Сажин, А.Е. Тягунов, С.Е. Ларичев и др. //
Хирургия. - 2018. - № 3. - С. 24-30.
18. Высокий уровень глюкозаминогликанов сыворотки крови как
независимый предиктор развития спаечной болезни брюшины / И.Ф. Суфияров,
А.Г. Хасанов, М.А. Нурутдинов и др. // Креативная хирургия и онкология. - 2017.
- № 2. - С. 48-53.
19. Григорян, Р.А. Абдоминальная хирургия / Р.А. Григорян. – Москва:
МИА, 2006. – Т. 2. – 670 с.
20. Диагностика ишемических повреждений кишечника при некоторых
острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости / В.М.
Тимербулатов, Ш.В. Тимербулатов и др. // Креативная хирургия и онкология. -
2017. - № 7. – С.12-19.
21. Доброквашин, С.В. Некоторые аспекты лечения больных с острой
кишечной непроходимостью / С.В. Доброквашин, Д.Е. Волков, А.Г. Измайлов //
Вестник современной клинической медицины. - 2014. - № 5. - С. 53-55.
22. Ерюхин, И.А. Кишечная непроходимость / И.А. Ерюхин, В.П. Петров,
М.Д. Ханевич. – С-Петербург: Питер, 1999. - 443 с.
23. Женчевский, Р.А. Спаечная болезнь / Р.А. Женчевский. - Москва:
Медицина, 1989. - 191 с.
24. Затевахин, И.И. Неотложная абдоминальная хирургия: методическое
руководство для практикующего врача / под ред. акад. РАН И.И. Затевахина,
акад. РАН А.И. Кириенко, чл.-корр. РАН А.В. Сажина. – Москва: ООО МИА,
2018. – 488 с.
25. Значение лапароскопии в диагностике и лечении кишечной
непроходимости различной этиологии / Э.Э. Топузов, К.С. Абдухалимов, М.А.
Абдулаев и др. // Вестник Российской Военно-медицинской Академии. – 2019. –
№ 165. – С. 101-106.
26. Зонд Эббота-Миллера. Ставить или нет? / В.П. Земляной, Б.В. Сигуа,
А.В. Вовк и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2017. - № 4. - С. 100-102.
108
https://t.me/medicina_free
27. Измайлов, А.Г. Рациональная антибиотикотерапия у пациентов с
острой спаечной кишечной непроходимостью в послеоперационном периоде /
А.Г. Измайлов, С.В. Доброквашин, Д.Е. Волков и др. // Современная медицина. -
2016. – T. 2. - № 2. - С. 99-101.
28. Измайлов, С.Г. Алгоритм коррекции высокого внутрибрюшного
давления при острой кишечной непроходимости / С.Г. Измайлов, Е.В.
Лукоянычев, Н.Ю. Орлинская // Медицинский Альманах. - 2012. – Т. 2 (21). - С.
171-174.
29. Клевакин, Э.Л. К вопросу о показаниях и противопоказаниях для
использования лапароскопически ассистированного адгезиолизиса у больных
острой спаечной кишечной непроходимостью / Э.Л. Клевакин, Е.В. Нишневич //
Пермский медицинский журнал. - 2014. - № 1. - С. 6-13.
30. Козлова, Ю.А. Роль рентгеновской компьютерной томографии в
диагностике кишечной непроходимости / Ю.А. Козлова, Р.Б. Мумладзе, М.Ю.
Олимпиев // Анналы хирургии. – 2013. - № 4. - С. 5-11.
31. Койчубаев, К.К. Факторы, способствующие к развитию спаечной
кишечной непроходимости / К.К. Койчубаев, Д.Ф. Абзалов, В.А. Феоктистов //
Материалы IX международной научно-практической конференции «Научный
поиск в современном мире». - Махачкала, 2016. - С. 165-168.
32. Коробков, Д.М. Острая кишечная непроходимость – современное
видение механизмов развития и дискутабельность в выборе диагностической и
лечебной тактики / Д.М. Коробков // Бюллетень науки и практики. - 2016. - № 12.
– С. 147-170.
33. Коробков, Д.М. Структурно-аналитический подход к проблеме острой
кишечной непроходимости в практике врача-клинициста. Современная
интерпретация механизмов развития и разбор ряда эффективных лечебнодиагностических тактик / Д.М. Коробков, И.Н. Пиксин, Н.Ю. Степанов //
Бюллетень науки и практики. - 2017. - № 12. – С. 179-190.
34. Кочнев, О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта /
О.С. Кочнев. - Казань: Изд-во Казан. ун-та, 1984. - 288 с.
109
https://t.me/medicina_free
35. Кригер, А.Г. Острая спаечная тонкокишечная непроходимость:
возможности диагностики и лечения лапароскопическим методом / А.Г. Кригер,
И.Л. Андрейцев, П.К. Воскресенский // Эндоскопическая хирургия. - 2002. - № 1. -
С. 41-45.
36. Кригер, А.Г. Технические аспекты операций при острой спаечной
кишечной непроходимости / А.Г. Кригер // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.
– 2017. - № 4. – С. 81-84.
37. Лапароскопическая диагностика и лечение острой ранней спаечной
тонкокишечной непроходимости после гинекологических операций,
выполненных из лапаротомного доступа / М.Е. Тимофеев, В.Г. Бреусенко, С.Г.
Шаповальянц и др. // Хирургия. - 2015. - № 3. - С. 52-60.
38. Лапароскопические технологии в диагностике и лечении спаечной
кишечной непроходимости / С.В. Тарасенко, О.В. Зайцев, А.А. Натальский, П.В.
Соколов // Хирургическая практика. - 2017. - № 2. – С. 47-52.
39. Лапароскопический доступ при лечении спаечной тонкокишечной
непроходимости / С.В. Тарасенко, О.В. Зайцев, П.В. Соколов и др. // Вестник
хирургии им. И.И. Грекова. - 2018. - № 2. - С. 30-33.
40. Лапароскопия в лечении острой тонкокишечной непроходимости /
П.В. Кудрявцев, Д.Н. Панченков, К.Ю. Лакунин и др. // Хирургия в
гастроэнтерологии. - 2015. - № 1. - С. 26-30.
41. Левин, Л.А. Возможности лапароскопической диагностики и
устранения острой спаечной кишечной непроходимости / Л.А. Левин, П.О.
Малышкин, Б.Э. Байрагдарова // Уральский медицинский журнал. - 2018. - № 13. С. 135-138.
42. Левин, Л.А. Результаты видеолапароскопических вмешательств при
спаечной кишечной непроходимости / Л.А. Левин, П.О. Малышкин // Материалы
Всероссийской конференции с международным участием: Новые технологии в
хирургии. - Ярославль, 2018. - С. 165-168.
110
https://t.me/medicina_free
43. Лемешко, З.А. Лучевые методы исследования в гастроэнтерологии /
З.А. Лемешко // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии,
колопроктологии. - 2016. - № 27. – С. 23-28.
44. Магомедов, М.А. Результаты лечения пациентов с острой спаечной
кишечной непроходимостью / М.А. Магомедов, В.С. Абдулгадиев // Московский
медицинский журнал. - 2017. - № 4. - С. 5-7.
45. Магомедов, М.М. Оперативное лечение острой спаечной кишечной
непроходимости с применением видеоэндоскопической технологии в
сравнительном аспекте / М.М. Магомедов, М.Р. Иманалиев, М.А. Магомедов //
The scientific heritage. – 2020. – № 51. – С. 35-40.
46. Малков, И.С. Избранные разделы неотложной абдоминальной
хирургии: монография / И.С. Малков. – Казань: изд-во КГТУ, 2013. – 408 с.
47. Маркосьян, С.А. Значение лапароскопического адгезиолизиса у детей
со спаечной кишечной непроходимостью в республике Мордовия / С.А.
Маркосьян // Материалы научной конференции: XLVI Огаревские чтения. Саранск, 2018. - С. 361-365.
48. Маркосьян, С.А. Этиология, патогенез и профилактика
спайкообразования в абдоминальной хирургии / С.А. Маркосьян, Н.М. Лысяков //
Новости хирургии. - 2018. - № 6. - Т. 26. - С. 735-742.
49. Метод селективной резонансной стимуляции в лечении острой
спаечной тонкокишечной непроходимости / В.И. Пикуза, О.Х. Халидов, С.В.
Фомин и др. // Клиническая медицина. – 2018. – Т. 96. - № 4. – С. 348-353.
50. Миннулин, М.М. Острая кишечная непроходимость. Диагностика.
Хирургическое лечение / М.М. Миннулин, Д.М. Красильников, А.П. Толстиков //
Практическая медицина. - 2015. - № 6. - С. 18-22.
51. Минуллин, М.М. Диагностика и хирургическое лечение больных с
острой кишечной непроходимостью / М.М. Минуллин, Д.М. Красильников, Я.Ю.
Николаев // Практическая медицина. - 2014. - № 2. - С. 115-119.
52. Михайличенко, В.Ю. Алгоритм диагностики и лечения ранней
спаечной послеоперационной непроходимости / В.Ю. Михайличенко, П.С.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025