Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1320 - файл
.pdf
361
36.
Повреждение двух паренхиматозных органов
4
37.
Повреждение полого и паренхиматозного органов
7
38.
Повреждение толстой кишки
8
39.
Повреждение тонкой и толстой кишок
9
40.
Повреждение поджелудочной железы
12
41.
Повреждение трех и более органов
брюшной полости
12
42.
Повреждение аорты, нижней полой, печеночной
или воротной вен
19
№ п/п
Характер и локализация п/п повреждений
Тяжесть
повреждений
в баллах
43.
Ограниченные раны мягких тканей таза
0,1
44.
Переломы костей таза
0,6
45.
Обширные раны мягких тканей таза
1
46.
Повреждение наружных половых органов
1
47.
Повреждение уретры
2
48.
Повреждение мочевого пузыря
3
49.
Повреждение прямой кишки
8
50.
Повреждение нескольких тазовых органов
9
51.
Повреждение крупных сосудов тазовой области
10
№ п/п
Характер и локализация повреждений
Тяжесть
повреждений
в баллах
52.
Паравертебральные раны
0,1
53.
Переломы поперечных или остистых отростков
позвонков
0,2
54.
Переломы тел позвонков без повреждения спинного
мозга 1
55.
Частичное повреждение спинного мозга
4
56.
Полное повреждение спинного мозга в поясничном
отделе 6
57.
Полное повреждение спинного мозга
в грудном отделе
12
58.
Полное повреждение спинного мозга
в шейном отделе
19
Продолжение таблицы 5
ВПХ-П (ОР)Таз
Продолжение таблицы 5
ВПХ-П (ОР)Позвоночник
Примечание: п.п. 55-58 характеризуют тяжесть повреждения при проникающих ранениях
позвоночника; тяжесть повреждений при непроникающих ранениях
362
№ п/п
Характер и локализацияповреждений
Тяжесть
повреждений
в баллах
59.
Ограниченные раны мягких тканей конечностей
0,05
60.
Непроникающие раны крупных суставов
0,1
61.
Ограниченные раны мягких тканей стопы
0,2
62.
Краевые и дырчатые переломы длинных костей
0,2
63.
Проникающие раны мелких суставов
0,2
64.
Ограниченные раны мягких тканей и костей кисти
0,4
65.
Обширные раны мягких тканей конечностей
0,6
66.
Ограниченные раны мягких тканей и костей стопы
0,8
67.
Переломы коротких костей, костей предплечья
0,8
68.
Проникающие раны крупных суставов
1
69.
Перелом плеча
1
70.
Обширные раны мягких тканей и костей кисти
1
71.
Перелом голени
2
72.
Обширные раны мягких тканей и костей стопы
2
73.
Повреждение крупных нервов
2
74.
Отрыв кисти, стопы
3
75.
Отрыв предплечья
3
76.
Перелом бедра
3
77.
Повреждение магистральных сосудов конечностей
4
78.
Отрыв плеча
4
79.
Отрыв голени
4
80.
Отрыв бедра
10
№
п/п
Вид повреждения
ВПХ-П
1
Раны мягких тканей головы
0,05
2
Закрытые переломы костей носа
0,2
3
Сотрясение головного мозга
0,2
4
Переломы челюстей
0,3
5
Ушиб головного мозга легкой степени
0,3
Данная книга рекомендована к прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
соответствует тяжести повреждений при механических травмах по шкале
ВПХ-П (МТ)
Продолжение таблицы 5
ВПХ-П (ОР)Конечности
Таблица 6. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО ШКАЛЕ
ВПХ-П(МТ) (МТ – механическая травма)
ВПХ-П(МТ) Голова
363
6
Ушиб головного мозга средней степени тяжести с переломами
свода черепа
0,5
7
Ушиб головного мозга средней степени тяжести с закр.переломами свода и осн.черепа
0,6
8
Ушиб головного мозга средней степени тяжести с откр.переломомами свода и основания черепа
2
9
Сдавление головного мозга на фоне нетяжелых ушибов
7
10
Тяжелый ушиб головного мозга с повреждением верхних
отделов ствола
12
11
Сдавление головного мозга на фоне тяжелых ушибов
18
12
Тяжелый ушиб головного мозга с повреждением нижних
отделов ствола
19
№
п/п
Вид повреждения
ВПХ-П
1
Раны мягких тканей, ушибы
0,05
2
Одиночные переломы ребер (до 3х)
0,1
3
Переломы грудины
0,3
4
Множественные односторонние переломы ребер (более 3х )
0,3
5
Односторонние переломы ребер с гемотораксом
0,4
6
Множественные двусторонние переломы ребер без клапана,
без повреждения полостей
0,5
7
Сдавление груди с травматической асфиксией
0,6
8
Ушиб легких
1
9
Множественные односторонние переломы ребер с разрывом
легкого, пневмоторакс
2
10
Ушиб сердца
4
11
Задний или задене-боковой реберный клапан
5
12
Двусторонние множественные переломы ребер с поврежден.
одной плевральной полости, разрывом одного легкого
5
13
Передний и передне-боковой реберный клапан
10
14
Повреждение обоих легких, обоих плевральных полостей
14
15
Разрыв главного бронха
16
16
Разрыв аорты, сердца, отрыв легкого, повреждение крупных
сосудов
19
№
п/п
Вид повреждения
ВПХ-П
1
Ушибы и мелкие раны брюшной стенки
0,05
Продолжение таблицы 6
ВПХ-П(МТ) Грудь
ВПХ-П(МТ) Живот
Продолжение таблицы 6
364
2
Ушибы почек
0,1
3
Повреждения внеорганных образований, потребовавшие
лапаротомии
0,1
4
Краевые повреждения паренхиматозных органов
0,3
5
Разрывы одного паренхиматозного органа
2
6
Разрывы или отрывы полых органов
4
7
Повреждение диафрагмы с/без повреждения органов
8
8
Повреждение 2-х органов, одно из которых - нетяжелое
9
9
Повреждение 3-х органов (2-х - паренхиматозных)
15
10
Повреждение аорты, нижней полой, печеночной и воротной
вен
19
№
п/п
Вид повреждения
ВПХ-П
1
Ушибы и мелкие раны мягких тканей
0,05
2
Изолированные стабильные переломы костей таза
0,3
3
Множественные стабильные переломы костей таза с
нарушением целости тазового кольца в 1-м месте
0,6
4
Множественные ротационно-нестабильные переломы костей
таза, у гемодинамически стабильных пострадавших
3
5
Множественные ротационно-нестабильные переломы костей
таза, у гемодинамически нестабильных пострадавших
7
6
Множественные ротационно-нестабильные переломы костей
таза с разрывом органов
- внебрюшинные
- внутрибрюшинные
8
8
7
Множественные переломы костей таза с центральным
вывихом бедра без повреждения органов
8
8
Множественные вертикально-нестабильные переломы
костей таза
10
9
Множественные вертикально-нестабильные переломы
костей таза со смещением тазового кольца, с разрывом
органов
11
10
Разрушение костей таза без повреждения тазовых органов
14
11
Разрушение костей таза с разрывом 1-го тазовогооргана
17
12
Разрушение костей таза с разрывом 2-х тазовых органов
19
№
п/п
Вид повреждения
ВПХ-П
Данная книга рекомендована к прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
Продолжение таблицы 6
ВПХ-П(МТ) Таз
ВПХ-П(МТ) Позвоночник
Продолжение таблицы 6
365
1
Ушибы и мелкие раны области позвоночника
0,05
2
Переломы остистых и поперечных отростков позвонков
0,1
3
Компрессионный стабильный перелом тела 1-го позвонка
0,6
4
Компрессионные стабильные переломы тел 2-х и более
позвонков или 1-го с подвывихом
2
5
Частичное повреждение спинного мозга в любом отделе
3
6
Полное повреждение спинного мозга в поясничном отделе
4
7
Полное повреждение спинного мозга в нижнее-грудном
отделе
5
8
Полное повреждение спинного мозга в верхнее-грдном
отделе
10
9
Полное повреждение спинного мозга в нижнее-шейном
отделе
15
10
Полное повреждение верхне-шейного отдела спинного
мозга
19
№
п/п
Вид повреждения
ВПХ-П
1.
Ограниченные раны мягких тканей
0.05
2.
Ушибы мягких тканей
0.05
3.
Ушибы суставов с гемартрозом
0.1
4.
Отрыв одного пальца,фаланги
0.1
5.
Повреждения менисков или связок коленного или
голеностопного суставов
0.3
6.
Вывих плеча, предплечья, ключично-акромиального сочл.
0.3
7.
Одиночные переломы костей кисти,
стопы
0.3
0.3
8.
Вколоченный перелом хирургической шейки плеча
0.3
9.
Переломы коротких костей мыщелков, вертелов,
бугорков без смещения
0.3
10.
Переломы коротких костей, вертелов, мыщелков,
бугорков со смещением
9.3
11.
Множественные переломы костей стопы,
кисти
0.4
0.4
12.
Двух-трех лодыжечные переломы голени
0.7
13.
Закрытый вывих бедра,голени, открытый вывих стопы
0.9
14.
Переломы пяточной или таранной костей
0.9
15.
Открытый по типу перфорации или закрытый перелом
голени,
плеча,
предплечья
0.9
0.9
0.9
Продолжение таблицы 6
ВПХ-П(МТ) Конечности
366
16.
Обширное повреждение мягких тканей предплечья,кисти,
стопы
1
17.
Переломы костей кисти, стопы
с обширным повреждениеммягких тканей
1
1
18.
Отрывы пальцев кисти (3-5)
1
19.
Открытый перелом голени, плеча,
предплечья,
с обширным повреждениеммягких тканей
и нервныхстволов
2
2
2
2
20.
Отрыв стопы,
кисти,
предплечья
2
2
2
21.
Открытый по типу перфорации,
закрытый перелом бедра
2
2
22.
Медиальный перелом шейки бедра
3
23.
Отрыв голени,
плеча
2
2
24.
Обширное повреждение мягких тканей сегмента,
отслойка кожи с/без перелома длинной кости
4
25.
Отрыв бедра
7
26.
Обширные повреждения мягких тканей бедра или
повреждение бедренной артерии
8
№
п/п
Характер колото-резаного/резаного ранения
Тяжесть
повреждения
в баллах
1.
Ограниченные и множественные раны мягких тканей
волосистой части головы, поверхностные раны лица
0,05
2.
Проникающие ранения полости рта
0,3
3.
Ограниченные и множественные раны мягких тканей
лица с повреждением лицевого нерва
0,6
4.
Ранение слезных протоков и/или несквозные раны
век (без повреждения свободного края)
0,7
5.
Ампутация ушной раковины
0,9
6.
Сквозные ранения или ранение свободного края век,
непроникающее ранение глазного яблока
0,9
7.
Проникающее ранения околоносовых пазух
1,0
8.
Проникающие ранения полости рта с повреждением
1,0
Данная книга рекомендована к прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
Таблица 7. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫХ
РАНЕНИЙПО ШКАЛЕ ВПХ-П(Р) (Р – для неогнестрельных
ранений)
ВПХ-П(Р) Голова
367
№
п/п
Характер колото-резаного/резаного ранения
Тяжесть
повреждения
в баллах
слюнных желез и/или протоков
9.
Проникающие ранения глазного яблока, глазницы со
значительным снижением остроты зрения (на 50 и
более %)
2,0
10.
Непроникающие ранения черепа без повреждения
головного мозга
2,0
11.
Проникающие ранения черепа с нетяжелым
повреждением головного мозга
3,0
12.
Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением
головного мозга
11,0
13.
Проникающие раны черепа с крайне
тяжелым повреждением головного мозга
19,0
№
п/п
Характер колото-резаного/резаного ранения
Тяжесть
повреждения
в баллах
14.
Ограниченные раны мягких тканей шеи
0,05
15.
Повреждение магистральных сосудов шеи
4,0
16.
Повреждение крупных нервных образований
4,0
17.
Повреждение пищевода
6,0
18.
Повреждение гортани, трахеи
7,0
№
п/п
Характер колото-резаного/резаного ранения
Тяжесть
повреждения
в баллах
19.
Ограниченные раны мягких тканей груди
0,05
20.
Проникающие раны груди с гемопневмотораксом
1,0
21.
Проникающие раны груди с открытым
пневмотораксом
2,0
22.
Проникающие раны груди с напряженным
пневмотораксом
3,0
Примечание - нетяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям
соответствует сотрясению, ушибу легкой и средней степени тяжести;
- тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям
соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжелых
ушибов;
- крайне тяжелое повреждение головного мозга по клиническим
проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжелого
ушиба.
Продолжение таблицы 7
ВПХ-П(Р) Шея
ВПХ-П(Р) Грудь
Продолжение таблицы 7
368
№
п/п
Характер колото-резаного/резаного ранения
Тяжесть
повреждения
в баллах
23.
Проникающие раны груди с ранением перикарда
5,0
24.
Проникающие раны груди с внутриплевральным
кровотечением
10,0
25.
Проникающие раны груди с ранением сердца
13,0
26.
Проникающие раны груди с ранением
корня легкого или магистральных сосудов
17,0
№
п/п
Характер колото-резаного/резаного ранения
Тяжесть
повреждения
в баллах
27.
Ограниченные раны мягких тканей живота
0,05
28.
Проникающие ранения живота с повреждением
внеорганных образований брюшной полости
0,5
29.
Поверхностные ранения печени
0,7
30.
Глубокие ранения печени
1,0
31.
Повреждение тонкой кишки
1,0
32.
Ранение селезенки
2,0
33.
Ранение почки
2,0
34.
Повреждение двух паренхиматозных органов
4,0
35.
Повреждение толстой кишки
6,0
36.
Повреждение полого и паренхиматозного органов
6,0
37.
Повреждение тонкой и толстой кишок
7,0
38.
Ранение поджелудочной железы
10,0
39.
Ранение трех и более органов брюшной полости
10,0
40.
Ранение аорты, нижней полой, печеночной или
воротной вен
19,0
№
п/п
Характер колото-резаного/резаного ранения
Тяжесть
повреждения
в баллах
41.
Ограниченные раны мягких тканей таза
0,05
42.
Множественные и/или обширные раны мягких
тканей таза
0,7
43.
Ранения ягодичной области с повреждением
ягодичных артерий
1,0
44.
Ранения наружных половых органов
1,0
Данная книга рекомендована к прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
Продолжение таблицы 7
ВПХ-П(Р) Живот
ВПХ-П(Р) Таз
Продолжение таблицы 7
369
№
п/п
Характер колото-резаного/резаного ранения
Тяжесть
повреждения
в баллах
45.
Повреждение уретры
1,0
46.
Повреждение мочевого пузыря
2,0
47.
Повреждение прямой кишки
5,0
48.
Повреждение нескольких тазовых органов
6,0
49.
Повреждение крупных сосудов тазовой области
8,0
№
п/п
Характер колото-резаного/резаного ранения
Тяжесть
повреждения
в баллах
50.
Паравертебральные раны
0,1
51.
Поникающие ранения позвоночника без
повреждения спинного мозга
0,7
52.
Частичное повреждение спинного мозга
3,0
53.
Полное повреждение спинного мозга в поясничном
отделе
6,0
54.
Полное повреждение спинного мозга
в грудном отделе
12,0
55.
Полное повреждение спинного мозга
в шейном отделе
19,0
№
п/п
Характер колото-резаного/резаного ранения
Тяжесть
повреждения
в баллах
56.
Ограниченные раны мягких тканей конечностей
0,05
57.
Непроникающие раны крупных суставов
0,05
58.
Ограниченные раны мягких тканей стопы
0,1
59.
Проникающие раны мелких суставов
0,1
60.
Ампутация 1-2 пальцев, фаланг
0,1
61.
Ограниченные раны мягких тканей кисти и/или
лучезапястного сустава
0,2
62.
Ограниченные раны мягких тканей стопы и/или
голеностопного сустава
0,5
63.
Проникающие раны крупных суставов
0,5
64.
Обширные раны мягких тканей кисти
0,5
65.
Обширные раны мягких тканей стопы
0,5
66.
Ампутация 3-5 пальцев кисти/стопы
0,5
Продолжение таблицы 7
ВПХ-П(Р) Позвоночник
Продолжение таблицы 7
ВПХ-П(Р) Конечности
370
№
п/п
Характер колото-резаного/резаного ранения
Тяжесть
повреждения
в баллах
67.
Обширные и/или множественные раны мягких
тканей конечностей
0,6
68.
Повреждение крупных нервов
1,0
69.
Ампутация кисти, стопы
2,0
70.
Повреждение магистральных сосудов конечностей
3,0
Критерии
Значения
Балл
1. Травма груди
Нет
Множественные переломы
ребер
Перелом грудины
«Реберный клапан»
0
6
8
10
2. Аритмия пульса
Нет
Есть 0 8
3. Центральное
венозное давление
Менее 10 см вод.ст.
Более 10 см вод.ст.
0
1
4. Креатинкиназа
фракция МВ
Менее 12.5 ммоль/л
Более 12.5 ммоль/л
0
1
5. ЭКГ признаки
нарушения
ритма
Нет
Есть 0 7
6. Подъем сегмента
ST выше изолинии
Нет
Есть 0 10
7. Отсутствие
зубца R в
грудных
отведениях
Нет
Есть 0 9
8.Дугообразное
снижение сегмента
ST ниже изолинии в
стандартных
отведениях
Нет
Есть 0 6
Данная книга рекомендована к прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
Таблица 8. Диагностическая шкала ВПХ-СУ (СУ – ушиб
сердца)
Примечание:
- при значении индекса ВПХ-СУ 15 баллов и более ушиб сердца диагностируется с
точностью 95%;
- ЭКГ признаки нарушения ритма расцениваются в пользу диагноза ушиба сердца
при любом виде аритмий;
- подъем сегмента ST выше изолинии верифицируется как признак ушиба сердца
при его величине более 2 мм.
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025