Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1320 - файл
.pdf
351
N
п/п
Симптомы
Значение
симптомов
Оценка
симптомов
в баллах
1.
Кожный
покров
Обычный
Синюшный
Бледный
Серый
1
2
4
7
2.
Характер внешнего
дыхания
Нормальное
Частое (>25 в ')
Патологическое
1
5
8
3.
Аускультативные
изменения в легких
Отчетливое дыхание
Ослабленное дыхание
Отсутствие дыхания
1
3
7
4.
Речевой
контакт
Нормальный
Нарушен
Отсутствует
1
3
6
5.
Реакция на боль
Сохранена
Отсутствует
1
6
6.
Зрачковый или
роговичный рефлексы
Сохранен
Отсутствует
1
8
- до 2000 мл (4), шумы кишечной перистальтики - отсутствуют (5). Тяжесть
состояния по шкале «ВПХ-СП» равна 32 баллам, что соответствует «крайне
тяжелому» состоянию.
В результате обследования и лечения поставлен диагноз:
Сочетанное огнестрельное ранение груди и живота. Пулевое сквозное
проникающее ранение левой половины груди с переломом 6-7 ребер,
повреждением левого легкого. Левосторонний открытый гемопневмоторакс.
Пулевое сквозное проникающее ранение живота с повреждением печени и
толстой кишки.
По шкале «ВПХ-П (ОР)» проникающее ранение груди с открытым
пневмо- гемотораксом - 3 балла, повреждение печени - 1 балл, повреждение
толстой кишки - 8 баллов.В целом тяжесть повреждений по шкале «ВПХ-П
(ОР)» составляет 12 баллов, что соответствует «тяжелому» повреждению,
Итоговая оценка тяжести травмы по шкале «ВПХ-СП»-
повреждение тяжелое (12 баллов), состояние крайне тяжелое (32 балла).
Травма «крайне тяжелая».
Таблица 1. Шкала оценки тяжести состояния раненыхпри
поступлении в лечебное учреждение ВПХ-СП (СП –
состояние при поступлении)
352
7
Величина
зрачков
Нормальные
Узкие
Анизокория
Широкие
1
2
4
6
8.
Характер пульса
Нет аритмии
Есть аритмия
1
8
9.
Частота пульса
( уд/мин.)
60 -80
81 - 100
101 - 140
< 60 или > 140
Не определяется
1
3
4
7
9
10.
Систолическое
артериальное
давление
(мм рт.ст.)
101 - 140
100 - 90 или > 140
70 - 89
60 - 69
40 - 59
< 40
1
3
4
5
7
8
11.
Ориентировочная
величина
кровопотери
( в мл )
< 500
501 - 1000
1001 - 2000
2001 - 3000 >
3000
1
3
4
6
9
12.
Шумы кишечной
перистальтики
Отчетливые
Ослабленные
Отсутствуют
1
3
5
Данная книга рекомендована к прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
Примечание. Шкала ВПХ-СП построена по принципу диагностического
алгоритма и включает в себя 12 основных показателей, соответственно градированных
универсальным способом в интервале от 1 до 9. Показатели, наряду с высокой
информативностью, отличаются простотой, единообразием трактовки и доступны
определению в любых лечебных ВМО. При оценке тяжести состояния исследуются
показатели, перечисленные в шкале, определяется значение каждого из них в баллах,
после чего баллы суммируются - полученный индекс является количественной
характеристикой состояния в момент обследования.
353
№
п/п
Симптомы
Значение симптомов
Оценка
симптомов
в баллах
1.
Уровень сознания
(баллы шкалы
комы Глазго)
14-15 - ясное сознание
11-13 - оглушение
8-10 - сопор
5-7 - поверхностная кома
3-4 - глубокая кома
1
3
6
8
9
2.
Характер внешнего
дыхания
нормальное
частое (> 20 в 1 мин.)
патологическое (в т.ч. ВВЛ, ИВЛ)
1
6
9
3.
Аускультативные
изменения в легких
везикулярное дыхание
ослабленное дыхание
влажные хрипы
1
3
6
4.
Характер пульса
нет аритмии
есть аритмия
1
6
5.
Частота пульса
(уд./ мин.)
60 - 90
91 - 100
101 - 140
< 60 или > 140
не определяется
1
3
5
7
9
6.
Систолическое
артериальное
давление
(мм рт.ст.)
100 и более
81 - 99
61 - 80
60 и менее
1
4
8
9
7.
Шумы кишечной
перистальтики
отчетливые
ослабленные
отсутствуют
1
3
5
8.
Билирубин
(ммоль/л)
менее20,5
более20,5
1
4
9.
Общий
белок (г/л)
более 60
50 – 60
менее50
1
3
5
10.
Суточный диурез
(мл)
1250-2500
более 2500
менее 1250
1
2
5
11.
Креатинин
(ммоль/л)
0,14 и менее
более 0,14
1
3
12.
Температура тела
(о С)
36,0 – 37,0
37,1 – 38,0
менее 36,0 или более 38,0
1
2
3
Таблица 2. Шкала оценки тяжести состояния раненых в
процессе лечения«ВПХ-СГ-(II)» (2007 г.)
354
№
п/п
Симптомы
Значение симптомов
Оценка
симптомов
в баллах
13.
Эритроциты крови
(× 1012 /л)
3,0 и более
2,9 – 2,6
2,5 и менее
1
2
4
14.
Лейкоциты крови
(× 109 /л)
4,0 – 8,0
8,1 – 10,0
10,1 – 12,0
менее 4,0 или более 12,0
1
2
3
4
15.
Палочкоядерные
лейкоциты
(в %)
менее 10
11 - 20
более 20
1
2
4
16.
Время свёртывания
крови по Ли-Уайту
5 – 12
12 – 16
менее 5
более 16
1
3
5
8
Данная книга рекомендована к прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
Примечания:
1. Жирным шрифтом выделены признаки, характеризующие синдром системного
воспалительного ответа (ССВО, SIRS) – (2, 5, 12, 14, 15).
2. Методика оценки тяжести состояния по шкале ВПХ-СГ-(II) (2007 г.)
Шкала ВПХ-СГ включает в себя 16 показателей позволяющих интегрально оценить
состояние систем жизнеобеспечения пациентов ОИТ в целом. Оценка тяжести состояния
должна производиться дважды в сутки (каждые 12 часов). В расчет включаются худшие
(максимальные по баллам) значения показателей за время наблюдения.
Определение показателей для объективной оценки тяжести состояния.
Уровень сознания. Определяется по шкале ком Глазго. Если пациенту проводится
медикаментозная седация, то берется показатель, оцененный до введения седативных
препаратов.
Система внешнего дыхания оценивается по его характеру и субъективным
изменениям при аускультации легких. Характер внешнего дыхания: нормальное –
определяется как частота дыхательных движений 16-20 в 1 мин.; частое – поверхностное
дыхание с ЧДД более 20 в 1 мин.; патологическое – наличие патологического типа
дыхания (Чейн-Стокса, Биота, Кусмауля), а также учитываются вспомогательная
вентиляция легких и искусственная вентиляция легких.
Гемодинамика оценивается по трём показателям: характер пульса, его частота,
уровень систолического артериального давления. Характер пульса – учитываются все
виды аритмий, а при установленном диагнозе ушиба сердца – любые (даже единичные)
экстрасистолы учитываются в пользу аритмии. Частота пульса – если частота пульса
варьирует от остановки сердца до нормальной частоты или тахикардии – в расчет берется
9 баллов. Систолическое АД – при изменении артериального давления за время
наблюдения от 60 мм рт. ст. и ниже до нормального или гипертензии - учитывается 9
баллов.
Функция желудочно-кишечного тракта оценивается по субъективной оценке
шумов кишечной перистальтики, уровню билирубина. Также косвенно о функции ЖКТ и
процессах анаболизма/катаболизма в организме судят по изменению уровня общего белка.
Аускультативно шумы кишечной перистальтики оцениваются каждые 6 часов. Показатели
уровня билирубина и белка плазмы крови – более инертны, и оцениваются ежесуточно. В
355
№
п/п
Показатель и его градация
Балл
1
ЦНС Баллы шкалы ком Глазго (сознание)
14-15 - ясное сознание
1
11-13 - оглушение
3
8-10 - сопор
6
5-7 - поверхностная кома
8
3-4 - глубокая кома
9
ТРАНСПОРТ ГАЗОВ
2
Характер внешнего дыхания
нормальное
1
частое (более 20 в 1 мин.)
6
патологический ритм
9
ВВЛ
6
ИВЛ
9
3
Газовый состав крови
РаО2/FiО2
более 300
1
150-300
4
менее 150
8
HbО2а (%)
более 94
1
93-90
5
менее 90
9
РаСО2 (мм рт.ст.)
32 -50
1
50 - 60
2
расчет включаются наихудшие (максимальные по баллам) значения за период
наблюдения.
Об уровне функционирования выделительной системы ориентировочно судят по
двум показателям– суточному диурезу и уровню креатинина крови. Исследуются
ежесуточно в ммоль на 1 литр (ммоль/л).
Система крови оценивается по трём показателям – эритроцитам и лейкоцитам
периферической крови, а также относительному количеству юных форм лейкоцитов.
Эритроциты периферической крови (× 1012/л) – подсчитываются ежедневно. Лейкоциты
периферической крови (× 109/л) и относительное количество юных форм - исследуются
ежедневно, учитывается наихудшее максимальные или минимальные значения.
Ориентировочно о состоянии системы гемостаза судят по времени свертывания
крови по Ли-Уайту (мин.). Данный показатель определяется 4 раза в день, учитываются
наихудшие максимальное или минимальное значения. У пациентов получающих гепарин,
время свертывания определяется каждые 4 часа, перед введением гепарина.
Таблица 3. Методика оценки тяжести состояния ВПХ-СС (СС
– селективная оценка состояния в специализированном
центре по лечению тяжелой травмы, травмоцентр I уровня)
356
№
п/п
Показатель и его градация
Балл
более 60 или менее 32
4
ГЕМОДИНАМИКА
4
Характер пульса
Нет аритмии
1
Есть аритмия
6
5
Частота пульса
60-90
1
91-140
5
менее 60 или более 140
7
не определяется на периферических артериях
8
не определяется на центральных артериях
9
6
Систолическое АД (мм рт.ст.)
более 100
1
81-100
4
61-80
8
60 и менее
9
7
Инотропная поддержка (дофамин более 5
мкг×кг/мин)
не проводится
1
проводится
8
8
Ударный индекс (мл/м2)
более 40
1
28-40
3
менее 28
5
СИСТЕМА КРОВИ
9
Эритроциты крови (х 1012/л)
более 3,0
1
3,0-2,6
5
менее 2,6
9
10
Фибриноген (г/л)
2,3-4,0
1
менее 2,3 или более 4,0
3
11
Время свертывания по Ли-Уайту (мин.)
5-12
1
12-16
3
менее 5
5
более16
8
ФУНКЦИЯ ПОЧЕК
12
Диурез почасовой(мл/час)
более 60
1
менее 60
3
Данная книга рекомендована к прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
357
№
п/п
Показатель и его градация
Балл
13
Креатинин (ммоль/л)
0,14 и менее
1
более 0,14
3
14
Мочевина (ммоль/л)
8,3 и менее
1
более 8,3
3
ФУНКЦИЯ ПЕЧЕНИ, ЖКТ
15
Общий билирубин (ммоль/л)
20,5 и менее
1
более 20,5
4
16
Шумы кишечной перистальтики
отчетливые
1
ослаблены
3
отсутствуют
5
17
Общий белок ( г/л )
более 60
1
60 - 50
3
менее 50
5
ЭНДОТОКСИКОЗ
18
Средние молекулы, 254 и (или) 280 нм, (кратность
увеличения по сравнению с нормой)
× 1
1
× 2
3
× 3
5
× 4 и более
7
19
Индекс интоксикации мочи
БОЛЬШЕ индекса интоксикации крови
1
РАВЕН индексу интоксикации крови или МЕНЬШЕ
его на 50 и менее %
4
МЕНЬШЕ индекса интоксикации крови на 50 и более
%
9
ССВО
20
Температура тела (0С)
35,9-37,0
1
37,1-38,0
2
менее 35,9 или более 38,0
3
21
Лейкоциты крови (х 109/л)
4,0 - 8,0
1
8,1 - 12,0
3
более 12,0 или менее 4,0
4
22
Палочкоядерные лейкоциты (%)
358
№
п/п
Показатель и его градация
Балл
менее 10
1
11 – 20
2
более 20
4
23
Бактериемия
не определяется, и нет явно инфекционного очага
1
определяется, и/или явно есть инфекционный очаг
5
Уровень
функционирования
Система / орган / осложнение
СТГ
ГД
СК
ФПо
ФЖКТ
ЭТ
ССВО,
сепсис
Компенсация
3-13
5-13
3-10
3
3-7
2-4
9-11
(ССВО)
> 14
(сепсис)
Субкомпенсация
14-
19
14-
27
11-
16 4-7
9-12
5-
10
Декомпенсация
> 19
28-
37 > 17
9
14
11-
16
Данная книга рекомендована к прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
Примечание:
1. Жирным шрифтом выделены критерии синдрома системного воспалительного ответа и
сепсиса, курсивом - критерии респираторного дистресс-синдрома.
2. Методика оценки тяжести состояния по шкале ВПХ-СС.
Шкала ВПХ-СС построена по принципу диагностического алгоритма, и включает в себя
25 показателей, градированных универсальным способом в интервале от 1 до 9,
позволяющих оценить степень компенсации основных систем жизнеобеспечения
пострадавшего с учетом неотложных мероприятий интенсивной терапии. Оценка тяжести
состояния производится дважды в день (каждые 12 часов). В расчет включаются худшие
(максимальные по баллам) значения показателей за время наблюдения. Баллы
суммируются в целом и по разделам шкалы: СТГ – система транспорта газов, ГД –
гемодинамика, СК – система крови, ФПо – функция почек, ФЖКТ - функция желудочнокишечного тракта, ЭТ – состояние и диагностика синдрома эндотоксикоза, ССВО –
диагностика синдрома системного воспалительного ответа и сепсиса. Для определения
традиционной градации тяжести состояния общий балл соотносится с количественными
границами.
Таблица 4. Количественные границы компенсации,
субкомпенсации и декомпенсации функциональных систем
и органов (разделы по шкале ВПХ-СС)
Примечание. С целью определения и динамического мониторинга компенсации,
субкомпенсации и декомпенсации функциональных систем и органов сумма баллов
по разделам шкалы ВПХ-СС соотносится с их количественными границами.
359
№
п/п
Характер и локализация повреждений
Тяжесть
повреждений
в баллах
1.
Ограниченные раны мягких тканей головы
0,05
2.
Непроникающие раны черепа без повреждения
головного мозга
0,6
3.
Непроникающие раны черепа с нетяжелым
повреждением головного мозга
0,8
4.
Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением
головного мозга
2
5.
Непроникающие раны черепа с нетяжелым
повреждением и сдавлением головного мозга
2
6.
Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением
и сдавлением головного мозга
4
7.
Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением
головного мозга
12
8.
Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением
головного мозга
13
9.
Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением
и сдавлением гловного мозга
15
10.
Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением и
сдавлением головного мозга
16
11.
Непроникающие раны черепа с крайне тяжелым
повреждением головного мозга
19
12.
Непроникающие раны черепа с крайне тяжелым
повреждением и сдавлением головного мозга
19
13.
Проникающие раны черепа с крайне
тяжелым повреждением головного мозга
19
14.
Проникающие раны черепа с крайне тяжелым
повреждением и сдавлением головного мозга
19
Таблица 5. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПО ШКАЛЕ
ВПХ-П(ОР)
ВПХ-П (ОР) Голова
Примечание - нетяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям
соответствует сотрясению, ушибу легкой и средней степени тяжести;
- тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям
соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжелых
ушибов;
- крайне тяжелое повреждение головного мозга по клиническим
проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжелого
ушиба.
ВПХ-П (ОР)Шея
Продолжение таблицы 5
360
№ п/п
Характер и локализация повреждений
Тяжесть
повреждений
в баллах
15.
Ограниченные раны мягких тканей шеи
0,05
16.
Повреждение магистральных сосудов шеи
6
17.
Повреждение пищевода
7
18.
Повреждение гортани
8
№ п/п
Характер и локализация повреждений
Тяжесть
повреждений
в баллах
19.
Ограниченные раны мягких тканей груди
0,05
20.
Одиночные переломы ребер (до 3-х)
0,1
21.
Перелом лопатки
0,1
22.
Обширные раны мягких тканей груди
0,6
23.
Проникающие раны груди с гемопневмотораксом
1
24.
Проникающие раны груди с открытым
пневмотораксом
3
25.
Проникающие раны груди с напряженным
пневмотораксом
3
26.
Проникающие раны груди с двусторонним
гемопневмотораксом
4
27.
Проникающие раны груди с внутриплевральным
кровотечением
10
28.
Проникающие раны груди с повреждениемкорня
легких или магистральных сосудов
18
29.
Проникающие раны груди с повреждением сердца
19
№ п/п
Характер и локализация повреждений
Тяжесть
повреждений
в баллах
30.
Ограниченные раны мягких тканей живота
0,05
31.
Повреждение внеорганных образований брюшной
полости
0,6
32.
Повреждение печени
1
33.
Повреждение селезенки
3
34.
Повреждение почки
3
35.
Повреждение тонкой кишки
3
Данная книга рекомендована к прочтению на форуме сайта https://meduniver.com/
Продолжение таблицы 5
ВПХ-П (ОР)Грудь
ВПХ-П (ОР)Живот
Продолжение таблицы 5
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025