Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1287 - файл
.pdf
ст а вл е н н а я анк ето й з ад а ча была , т ак и м обра зом , вып олн ен а.
t.me/medicina_free
Ко ли ч ес тв ом от вето в не и сч ер пы в ае тс я, конечн о, число сто ро н
нико в обр аб от ки р у к A-С. И х зн ач ит е ль но бо льш е. Об этом м ожн о
увере нн о го во ри ть , потому чт о, в о-п ер вы х , многие х и р у рг и ответ а
на анк ет у не д ал и , х о тя изве ст но , что н аш ат ыр н ый спи рт ими
при ме няе тс я с ист ема тич еск и, и, во- вт ор ых , б оль ши нс тв о х и ру р г о в,
отве ти вш их на ан к ет у , в своем от вете ука з а ли на рас пр ос тр ан ен ие
■способа и в д р у г и х б ол ь н и ц ах .
Кро ме эт ого , от веты д а л и нам воз м ож но ст ь в ы яс ни ть при ме не
ние A -С в акуш е рс т ве и ги н ек ол о ги и . П р а вд а , этот во про с не п ол уч ил
дос тат оч но го осве щ ен и я, так ка к в с п ец и ал и зи р ов а нн ы е а к у шер
ские и гин е ко л ог и че ск и е уч р е ж д е н и я мы а нк е ты не п осы ла ли .
Ра с про с т р а нен и е A-С сре ди х и р у р г о в , н е п р и с л а в ших от в ет а на
ан к е т у. П ри м е н ен и е A-С в а к у шер с т в е и г и н е к ол о г и и
Выше ск а з а н о , что чис ло с то р он н и ко в об ра бо тки р ук A-С вы
в о зи т дал е к о за пре де лы циф ры 500. Кроме то го, способ на ш ел
дов ол ьн о ш ир око е прим енен ие сре ди ак у ш е ро в и г и не к ол о го в .
Об этом с исч ер пы ва ющ ей по лн от ой г о во р я т данные а нк ет ы.
Та к , из 262 леч ебн ых у ч р еж д ен и й бол ьш ин ст во хи р у р г о в по д че р
кива ют ш и ро ко е рас пр о ст ра не н ие спос оба A-С по об ла сти , райо ну
и т. д.
Д ля и лл ю с тр ац и и п рив ед ем нес к ол ь ко при мер ов.
Из Ви нн иц ы со обща ют, что по при м ер у Пи р ог ов ск ой б ол ьн иц ы
почти все м еди цин ск ие уч р е ж де н и я гор од а пере шл и на способ о б
рабо тки на ша тыр ны м сп ирт ом.
Из Све рд ло вс ка ( к л и н и к а Тубин ст ит ут а) пишу т: «почти все
районны е х и р ур г и Све рд ло вск ой об ла сти а м м иа к ши ро ко прим е
няют».
Из Ив а н ов с ко й обл а сти—.«Сам у ч ас тк о вы й хи р у р г . Знаю д о
стов ерн о, что хи р у рг и со сед ни х б о л ьн и ц по ль зу ю тс я Ваш ей ( т.е .
Д -C) методикой».
Вене вс кий райо н Т у л ь с ко й обла с т и— «Все у час тк овы е х ир у рг и
района п рим ен яю т А-С».
Но во си би р ск (про ф. М ы ш )— « Н ас к ол ь ко зна ю , способ р а сп р о
стр ан ен д ов ол ьн о ши роко» .
Из Ч е л яб и нс к ой обла ст и пиш ут , что способ A-С ши р ок о р а с
прос тран ен к а к в р ай о на х , та к и в город е Ч е л яб и н ск е .
У зб е к с к а я ССР — «Ваш способ ш и р ок о расп р ос т ра н ен в п р е
де л ах У з бе ки ст ана и приме няю щие его хи р ур г и д ов ол ь ны . Он
прост, д еш?в и самое гла вно е — не п орти т рук».
Т а д жикск а я ССР — «Способ обра бо тки р ук амми ак ом у нас в п р о
винции щ и ро ко рас пр ос тр ан ен . Способ н ас тол ьк о прос т и дос туп ен
каж д о м у, что, и спыт ав его, тр уд но от него отк а з ат ь с я . В п о л и к л и н и
ческой работе он та к же за в о ев а л себе прочно е место».
Из Х а б а р о в с ка проф. Гей н ац пишет: «Этот метод ш и ро ко р а с
прост ран ен в ДВ К. Пр им ен я ют а м ми ак п очти все бол ьн иц ы город а
и к рая» .
so

Из У ла н - Уд э со общаю т, что А-С п р им е ня е тс я поч ти во всех
t.me/medicina_free
все х ра й он а х р ес пу бл и ки .
То же самое в Сев.- Осети нской рес пу бл и ке, С т ал и нг ра д ск ой ,
Ле ни н гр а дс к ой , Мо ско вск ой , Во р он еж с ко й, К ир ов ск о й, Ор ло вс ко й
об л а с т ях и т. д.
Словом , нет т ак о й респ у бл ик и , о бл ас ти и р ай о н а , где бы
способ А-С не был изве стен и не имел бы г о р я ч и х с т ор о н н и к ов .
От д а л ек о го Севера до к ра йн ег о Ю га , от гр а ни ц н а Д ал ь н е м Во
стоке до с та ры х гр ан и ц н а За п ад е , в к р у п н ы х го р од ах и на да л е
ки х о к ра и н а х , в кл и н и к а х и в участ к овы х бо л ьн и ца х , — всюду
способ А-С н аш ел прим ен ение .
Применен ие А-С в а ку ш ер с ко -г ин ек о ло ги че ск о й пр а к ти к е
идет почти па р а лл е л ьн о с пр имен ени ем его в хи р у рг и и . П он я тн о ,
что хи р у р г уч ас тк а и рай о на , а та к ж е не бол ьшо го го ро д а, где
хи р у р г и ч ес к а я и ак у ш ер с к о -г ин е к ол о г ич е с ка я помощ ь не ди фф е
рен ц ир о ва н ы , п р им е ня я ам м и ак в хи р у р ги и , одно вре ме нно или
нес ко л ьк о поз же вводи т его и в а к уш е р ст ве и ги не к ол о ги и .
Н а в опр ос анк еты — «пр им еня етс я ли ам м иа к в аку ш ер ст ве и
гине кол огии » — 228 ле чеб ных учр еж д ен ий дают по ло ж ит ел ьн ы й
отве т. Ц иф ра 228, коне чн о, д ал еко не п ол на , х о тя бы потому ,
что многие о твечающи е го в ор ят не т о ль к о о своем оп ыте , но у к а
зыв а ю т и на д р уг и х вр а че й и на д р уг ие б о ль ни цы , зан и ма ю щи е
ся ра бот ой в обл аст и а к у ш ер с тв а и ги не ко л ог ии . Все же сл еду ет
ск а з ат ь , что а ку ш е ры и ги не ко ло ги п ри ме ня ют А-С зна чи тел ьн о
меньш е, многие — не систе мати ческ и. Поэ то му мы сч ита ем пол езн ым
под е ли ть ся опытом нек ото ры х ак у ш е р о в и г ин ек ол о го в, явля ю
щи хс я п ос лед оват ель ным и с то ро нн и ка ми спос оба А-С.
Проф. П о л я к о в из С а ма р ка н да до в ве де ни я способ а А-С об
ра ба т ыв а л р ук и по спосо бу Ф ю рб р ин ге ра . У ж е н ес ко ль ко л ет,
к а к его к л и н и ка пе реш л а н а А-С. В своем сооб щени и проф. П о
ля к о в отмеча ет, что с введ ени ем в п р а к т и к у а мм и а ка несомнен
но у л у ч ш и ло с ь течение п ос ле оп е ра ци о нн ых р ан . П р оц ен т н аг н ое
ний п ри л а п а ро т о м и ях не пре вы ш ает 0,75. Ж а л ь , что авто р не
дает общего ко л ич ес тв а оп ер ац ий и по о тд ельн ым ви да м их . Об
раб о т ку ру к А-С а в то р п ро и зв од ит -без в с я к и х м од иф ик ац ий
спо соб а, совер шен но отка з ав ш и с ь от мы ла, ще то к, воды . В св я зи
с этим он отме чае т ул уч ш ени е ко ж и р ук у него и у его со тр уд ни ко в.
Опе рац ио нно е поле в кл и ни к е Пол я к о в а об ра ба ты в ае тс я по с та ро
му способу (Гр ос си х) .— Вр ач Кор о т к и х (Кра с н ы е Б а к и ) при мен яет в
боль ниц е А-С с 1932 г. До этого р ук и о б ра ба ты в ал ис ь по Ф юр -
бри н ге р у с шир ок им и сп ол ьз ов ан ие м су лем ы. В нас тоя ще е время
мыло, щет ки, вод а и су лем а совер шен но из ъя ты из у п отр еб ле ни я,
и авт о р н ах од ит, что наг но ен ий и др у г и х осло жн е ни й пос ле оп е
рац и он ны х ран мень ше, а в отн ош ени и к ож и ру к о тм еч аетс я «не
сомненно е улучш ение ». Автор по дч ер ки вае т над еж но ст ь способа
А-С при ро да х и п роизв одст ве аб ор та . «С 1932 г ., — пишет а вт ор,—
на 968 або рто в ни одного о сл о жн е ни я , до при м ен ен ия А-С
на 337 — три о с ло ж не ни я . До 1932 г. на 460 р о д ов— 11 осло ж
нени й, с 1932 г. на 523 р о д ов—.два осло жн ени я» . В з акл юч ени е
81

авто р пишет, что «мытье р у к с амм и ак ом я в л я е тс я ценны м в к л а
t.me/medicina_free
дом в хирургию ».
Проф . Мал ин ин из Алм а- Ат а (а к у ш е р ск о -г и н е ко л о г и че с ка я кл и
ник а) ка способ А-С в своей к л ин и ке п ер еш ел с 1929 г. До
этого р ук и об ра ба ты в ал ис ь по А ль фе ль ду . П е ред об ра бот ко й на
шат ырн ым сп ирто м ав т о р приб ег ает к кр ат ко в ре м ен н ом у м ытью
ру к щеткой и мылом (2 мин). С мо мента вв ед ен ия А-С от ме ча ет
ся «знач ите льное у лу ч ш ен ие ко жи рук». Циф р ов ог о ма т ери а ла
авт ор не пр иводит . К ро ме об ра бо тк и ру к , проф. М ал ин ин прим е
няет А-С д л я обр аб от ки опе р ац и он н ог о по ля п ри в л а г а л и щ н ы х
оп ер а ц и я х . За п осл едни е же не ск о ль ко ле т способом А-С ши
роко п о ль зу ю т ся д л я о бт и р ан и я со ско в у р од и ль ни ц (с п ро ф и л а к
тич еск ой цел ью ); р ез у ль т ат ы бла го п ри ят н ые . Пр и м ен яе т ся способ
А-С в Моск овс ко м обла стн ом науч ном гин е ко ло ги ч ес ко м и н ст и
туте.
Д -р Вам б ерс к ий (за ве ду ю щи й гин е ко ло ги ч ес ки м отдел ени ем
Тамб ов ско й бо льн иц ы) н ач а л пр им е ня ть спос об А-С с момента
его оп у бл и к о ва н и я , т. е. с 1928 г., и неи змен но п о ль з уе тс я им
все послед ующи е годы. Свои тщ а тел ьн о проведен ные н аб лю д ен ия
над ре з ул ь та та м и работы без мыл а, щето к, воды ав то р не раз
пу б л и ко в а л в ж у р н а л е «Ги не кол ог ия и ак уш ерс тво ». Критич еск ое
отношени е ав то р а к те хн и ке п рим е не ни я А-С по зв ол ил о ему не
ско ль ко изм енить эт у те х н и ку , и в его о п ис ани и о на пр е дс та в ля е т
ся в с лед ующ ем виде: 0, 5% раств ор наша тыр но го спи рт а, пре д
назн ач аем ый д л я м ыт ья ру к , пр иг о то вл я ет ся непо средст венн о пе
ред мытьем их. В бут ыл ь вместимостью в 1 л на л и ва е т ся свеже
пр о к ип я ч е н н ая гор яча я вод а и туд а ж е вл и ва ет с я 5,0 г н а ш а ты р
ного с пи рт а. Э ма лир ов анн ые та з и к и п ере д к а ж д ой оп ер ац ие й об я-
тел ьн о об е з за р а ж и ва ю т с я в сте р ил и за то р е в течение 15 мин. Автор
реш ит ель но в о з р а ж а ет п ро ти в о б ж и г а н и я т а зи к о в , р ас с ма т р ив а я
это, к а к п р и зн а к п ло хо й по ст а но в ки а се п ти ки .
Да ль ш е авт о р пишет: «во мно гих с оо бщ ен ия х о пр им ене ни и спо
соба А-С уп о ми н ае тс я о том, что пр и мытье ру к рас тв ор н а ша
тырно го сп ир та с ко ро де ла ет с я мутным, г р язн ы м ; по вид имо му , это
прои сх од ит потом у, что гр я з ная вода с р у к с тек ает в т а з и к и и
мытье в ' д а л ь н е й ш е м идет за гр я зн ен н ы м раствором». А втор пр ед
лаг ае т во и з бе ж ан и е это го «в та з и к а х тол ьк о с ма чи ва ть ма рлю ,
за х в а т ыва я ею все новые пор ци и ра ст во ра (не от ж и м а я м а рл и ), а
стек аю щ и й с р у к за г р яз н ен н ы й ра ст во р идет в ныне бе зде йс тву ю
щие у нас ра ко вин ы ум ы в а ль н и ко в . Пр и та ко м способе рас тв ор в
та з и к а х не з а г р я з н я ет с я и о ст а ет ся с вет лым во все вре мя мытья
рук». По око нч ан ии м ыт ья ру к ра ств ор ом на ш аты рн ог о спир та, по
Вамб ер ско му , тут ж е , без об т ир а ни я р у к стер иль ны м полот енц ем,
про и зв од ит ся обр аб от ка ру к спирт ом. Вы тир ан ие р у к на су хо он
счита ет изли шн им , так как это «в ызывает неп ро из во ди те льн ы й
рас х од ст ер ил ьн ого б ел ь я и ... м ож ет с л у ж и т ь при чи но й за грязн е
ни я к ис ти р у к , в сегд а более тща те льн о вымытых, с пре дп ле чий ,
а особенно с об ла сти непромыто го или всегда пл ох о вымытого
лок тя» .
82

В ос та льн ом тех н и ка ничем не отл и ча ет ся от опи сан но й нами.
t.me/medicina_free
Це лы й ря д дет ал е й, п ред ус мо тре нн ых Вам бе рск им в те хн и ке мыт ья
рук, с ле ду ет п р и н ят ь . Нел ь з я со гл а си т ьс я то л ьк о с о дним моментом
в его п о п р а вк а х , т. е. с ду бл ен ие м к ожи без пре дв ар ит ел ьн ог о
их вы т и р ан и я нас ух о . Мы пр од ол ж ае м тв ердо с тоя т ь на точке
зр ен и я , что об ти ра ни е р у к н а су хо н еобхо дим о. Д у бя щ е е действ ие
спи рт а на высу ше нно й кож е зн ач и те ль но эффек тивн ее и ус той чиве е,
чем на в л а ж н о й к о ж е. Чт о ка с ае т с я з а г р я зн е н ия ки ст и ру к при
обт ир ан ии их, то это го ле гк о и з бе ж ат ь, а э ко но м ит ь на а се пт ике
не следует .
Кл и ни ч ес к ие на блю д ен ия ав то р в ы р а ж а е т в сл ед ую щ и х ци фр ах :
число ч рев осе чен ий , пр ов ед ен ны х пр и об раб отке р у к A-С, р ав но
869 с общим чис лом н аг но ен ий в 3,9 % и со смер тность ю 3 ,3 %.
В это число вх од ит 118 чрев осе чени й по пов од у р а к а ма тк и (104
оп ер а ц и и В ерт гей ма и 14 п рос ты х эк с ти р па ц ий ма т к и) . З а ис кл ю
чением 118 чревос ече ний, оста льн ые 751 д ал и 2,1 % на гн ое н ий с
0,9 % смертн ость ю. Б о л ь ш ие сери и одн ор од ны х оп е р ац и й, н ап р им ер
189 ч ревосе чени й по по воду внем ато чн ой бере менности, да ли 2,1 %
наг но ен ий , 168 чрево сечен ий по п ово ду во сп ал и те ль ны х за бо лев ан ий
пр ид а тк о в ма т ки — 1,2 % нагн ое ни й, 119 чрев осеч ен ий по пово ду
но во об р аз ов а ни й я ич н и ко в — 1,7 % . Н у ж н о с к аз а ть , что р е зу л ь та т
очен ь не п ло хо й , ес ли уч ест ь больш ое ра з но о бр а зи е оп ер и р ов ан н ы х
бо ль н ы х, в ч астн ости ра к о вых бо ль ны х , ко то р ые , к ак пра в и л о ,
кра й не н еус той чи вы к ин ф ек ци и и даю т бо ль ши й пр оце нт наг н ое
ний, чем дру гие б ольн ые. Это отн оси тс я и к п ро це н ту с мерт ности .
Д- р О др ов а -В ам бе р ск ая (за ве д ую щая ро дил ьны м отделени ем
Там б ов с ко й бол ьн и цы ) со общ ает, что примен ени е A-С в а к у ш е р
стве н ача то с 1931 г. Все уч ас тн и ки о к а з а н и я п омощи пр и род ах
под г от ов ля ю т р у к и по с пос обу A-С. Ав тор о ст а вл я ет , ка к за к л ю
чит ел ьн ы й ак т, обра б от ку р ук р ас тв ор о м сулем ы ( 1: 2000). Й о д
на я н а ст о йк а сов ершен но не у п от ре б ля е тс я. Р е зу л ь та ты 2-годич-
ной работ ы с амм иак ом п р ед ст ав ле ны сл еду ющи ми д ан ны ми : за
2 год а ра зр е ш ил о сь 2894 р ож ен иц ы , из к от ор ы х ли х ор а д ил о 279,
т. е. 9,6 % . До к он ц а 1932 г. на 3026 р ож е ни ц умер ло 11, т. е.
про ц ен т смер тнос ти р ав ен 0,36 . В число 11 смертей в хо д ят у м ер
шие от се пти че ск их заб о ле в ан и й и от др у ги х прич ин . Ср ав н ит е ль
ные д анны е за п ре дыд ущ ие 2 год а пр и обра бот ке рук по А л ь фе л ь
ду г о в ор я т след ующее: за 1929—30 гг. раз р еш и л ос ь 2924 р ож ени цы ,
ли хо р ад и ло 274, т. е. 9,3 ° /0, уме рло за это вр ем я 10, т. е. 0 , 34 °/0.
Ци ф ра ост ае тся на одном у ро вне .
Хи р у р г и ч е ск а я рабо та отд ел ени я за 1931—1932 гг. вы ра зи л ас ь в
произв одст ве 537 оп ер ат ив ны х в меш ате ль ств, что со ст ав ля ет 18,6%
по отно шени ю к общему чис лу родов. В число 537 в хо дя т и так ие
ма н ип у л я ци и , ка к заш ива ни е проме жно сти . Всего лих ор а ди вш и х
из чи сл а п ро оп ер ир ов ан ны х было 89, т. е. 10,3%. В 1929—1930 гг.
было пр оизв еден о 616 оп ер ат ивн ы х пособий с 17,5% л и хо ра ди вш и х.
Та к и м образом, про цен т л их ор а ди в ш их за 1931—1932 гг. п ри а ку
ше рс к их оп е ра ц и я х зн ач ите ль но сни зил ся .
Про це нт ли хо ра д ив ш и х зна чи те ль но сни зи л ся после р учн ого
I
83

отде лен ия детского места, его частей и обо лоче к. Дл я згой м ан и
t.me/medicina_free
пу ля ц и и особенно важ н о состо яние р у к о пер ир ую щ ег о. О к а з ы ва е т
ся, в 1929—1930 гг. п ро цен т л их о ра д ив ш и х 3 2,2, а в 1931— 1932 гг. —
21,5; при отделен ии об о ло ч е к — 13,3 и 5,4 %. Способ A-С и в
этом слу ча е себя оп р ав д ал . Авто р отмечает так же сни жен ие п р о
цент а ли х ор а ди в ш и х пос ле ке са рс ко го сече ния.
В зак л юч ен ие а вт ор отме чает, что подг от ов ка рук по сп особ у
A-С впо лне п рим ени ма в а ку ш ер с тве , дает хор оши е р е зу л ьт а ты и
яв ля е т ся незамен имым по своей простоте и п ор тат ив нос ти в ус л о
ви я х ок а з ания а ку ш е рс к ой пом ощи на селе.
К та к им ж е вывод ам п риш ли Ка п л а н и Г орм онов ( и з же н
ского секто ра Ц ен т ра ль н ог о н ауч ного ин сти тута ОММ — з ав.
проф. Б ра у д э) .
«Не без нек ото рой б о яз н и пр и ст у па л и мы к прим ен ению у ка
занно го метода в н аш ей к л и ни к е ; мы ш ли постеп енно, ост а вл я я на
одн их э та п ах нашей системы пре жн и й метод и ввод я на др у г и х
A-С». Вез де, где ран ьше п р и м е н я лс я л изо фо рм , ста ли пол ь зо в а т ь
ся н аш аты рны м спиртом. Кл ин и че с ки е р ез ул ь та т ы не ух уд ш и л ис ь ,
а при неко тор ых вме ш ат ел ьс тв ах п ро цен т о сл ож н ен ий ст а л мень ше.
Та к , н ап ри мер , п ро цен т ли хо р ад и вш и х после р уч ного об сл ед ов ан ия
матки в среднем о к а з а л ся н иже в 1933 г ., т. е. за пери од обр абот ки
ру к A-С (в 1932 г.— 34,5 % , в 1933 г. — 29°/0).
«Бесспор но этот метод се бя оп р а вд а л п олн ос тью , и пр и про чих
равн ы х у с ло в и я х пре иму щес тво о к а ж е т с я на с тор оне этого метода».
Ла з а р е в а (и з аку ш е рс к о- ги не к ол ог и че ск о й к л и н и ки Ро сто вс ког о
меди ци нск ог о и нс ти ту та ) пишет: «Способ A-С пр и ме ня ет ся с 1932 г.
дл я ру к , а с 1933 г. и для оп ер аци он но го по л я . П р о це н т на гно е
ний сн и зи л ся в 2,5 — 3 раза».
Та к ов ы факт ы, го во ря щ ие в п о л ь з у ш ир ок ог о пр им ен ен ия А-С
в ак уш е рс к о- г ин е ко л ог и ч ес ко й п р а кт и к е . П р о ве р к а сп особа со ве р
шенно дос та точ н а для то го, чтобы и все остальн ые а к у ш е ры и
гин е ко ло ги п ер еш л и на о б ра бо т ку ру к А-С.
Способы обработки рук до введения А-С
До 1928—1930 гг ., по да нны м анк еты , 420 хи р ур г ов об ра б а ты в а
ли ру ки :
По способу Ф ю р брин гер а
,> »> А л ь ф е л ь д а.............................................................................150 ,>
>> * )> с дополнительным смазыванием
пальцев и о д о м ................................................................. 52 ,>
j> , > З аблудовского — Т а гар и н о в а
» » Г е й с н е р а ................................................................................. 3 (>
» » Г р о ссиха................................................................................. 2 >>
Зеленое мыло..................................................................
Не у к а з а н о ...................................................................................................... 24 »
....................................................................... 170 чел.
..................................
................................ 3 »
16 ,>
Та ки м обр азом , 7 1 % хи р ур г о в из числ а отве тив ших на анке ту
до недав него прошл ого о бр аб ат ыв ал и р у к и по Фю р б ри нг ер у и
Альф ел ьду . Е с ли к этому при бав ить ви дои зме ненн ый способ Аль
84

фельд а, то п ро це нт будет р ав ен 80,4 . В ряд е ответо в х и ру р ги
t.me/medicina_free
ук аз ы в аю т , что р у ки об р аб ат ыв ал ис ь по Ф юр б р ин ге р у, но без су
лемы. Эти сл уч а и мы отн оси ли к спо со бу Ал ьф ел ьд а. О способе
Гей сн ер а имеются ука з ания в тр ех а н к ет а х. Хир ург и , котор ые
при ме ни ли этот способ, скоро от него о тк а з ал и с ь без ж е л а н и я
ког д а- ни б уд ь снов а к нему ве р н ут ь ся . И од -б ен зи н- па ра фи н оче нь
плох о пер ен оси тс я ру к ам и . Р уки быстро ст ан о в ят с я н еп ри го дн ы
ми д л я х и ру р ги ч ес к ой работ ы. Т от же недо ст ато к имеет и спо
соб Заб лу д ов ск о го и По ко ти л о. По еди но ду шн ом у мнению, все
испы та вши е это т спосо б п отом отк а з ал и с ь от него и з-з а вр е д
ного д ей ст ви я сп ир т-т ан н ин а на к о жу р ук . Т а к , один х и р у р г из
Но во си б ир ск а пишет: «В 1925 г. ше сть меся цев об ра б ат ыв ал р уки
спир т-т ан нин ом . В рез ул ьт ат е у п о р н а я экз е м а, от ко торо й леч и лс я
7 ме сяц ев . То же и у др у г и х сотр удн иков ». П оздн ее ав тор переш ел
на A -С и э кз е м а боль ше не по вт ор ял а сь .
В н асто яще е вре мя , по наши м данны м, б оль ши нст во хи р у рг о в
обр аб аты в ае т ру к и по сп особ у A-С или в чистом виде и ли с ч а
стичны м п римен ение м мы ла и щеток.
Из 500 х и р у рг о в т ол ь ко 14 A -С не при м ен яю т по разн ым пр и
чинам . Из них 9 ч ел ове к моют рук и по Ф ю рб ри нг ер у , 3 по А ль
фел ьд у и 2 неи звестно.
Х и р у р г с Северного К а вка з а не пе реш ел на A -С пот ому , что
кл и н и к а, где он п о лу ч ил свою х и ру р ги ч ес к ую по дг от ов ку , п о ль
зуе т ся стары ми способ ами.
Др у г ой хи р у р г из той же о бла сти пишет: «Не прим еняю
амм и ак а п ото му, что мой пре дш ес тве нн ик и шк ол а не пр им ен ял и.
В последне е вре мя от хи ру р го в , п оп ад аю щ их в б ол ьн и ц у, сл ы ша л
лестные отзы вы о В ашем способе и в 1936 г. ду маю его п ри м е
нять». Сейчас, в ер оя тн о , этот х и р у р г ши ро ко по ль зу е тс я A-С и,
кон ечн о, об этом не жа ле ет .
«По ль зую сь амм и ак о м редк о и з -з а от су тс тв и я в на ш и х ап те к ах
наш ат ыр но го спи рт а, — пишет один рай он ны й хи ру р г, — продол
жа ю п рим е нят ь щет ки, хотя с удо во ль ств ие м п ереш ел бы на ам
миак . к а к на менее хл о по т л ив ы й способ. Как то ль к о будет в на
ших ап т е ка х ам м и ак в доста точн ом ко ли чес тв е, б уд у по л ь з о ва т ь
ся т ол ь ко им».
Вра ч С к уб не в ск и й и з З а п ад н о й Сибири : «Н ико гд а а м ми ак не
пр им ен я л, 13 лет п о ль зу ю сь Фюрб рин геро м».
Вр ач и з На р у ск о во (Г о рь к ов с ко й обл.) не пр им ен яет аммиа к
из-з а о тс ут ст ви я эм ал и ро в ан н ы х таз и ко в . При же л а ни и можно
было, коне чно , та зи к и з ам ен ит ь д р уги м при спо собле нием и все-
так и пер ейти на А-С.
Х и р у р г Иссерсо н из П ет ро за во дс ка п ро бов ал пр им ен ять A-С, но
«на м ен я пр ои зв од ил о в пе чат ле ние , что к о ж а не дуб ит ся та к хо
рошо, к а к пр и мытье без ам м иа ка , и, б уду чи в пол не уд овл етво рен
своим способом, не пы та л ся у лу ч ш и ть дело с аммиаком».
Серьезные во з ра ж е н и я про тив обра бо тки р у к A-С вы дви гает
проф. Шипач ев. С оп уб ли ко ва ни ем со общени я о способе A-С к л и
ни ко й проф. Ш и па че ва было предп ри ня то эк спе ри мен тал ьно е
85

изучение дан ног о воп ро са. Опыты про из во ди ли с ь на студе нтах
t.me/medicina_free
следующим об раз ом .
1. Одни студенты мыл и р ук и 0, 5% раств ор ом наш атыр ног о
спир та, дру ги е — по способу Ф ю рб ри н ге ра . Затем р у ки под ве рг а
лись ми кр оск оп ич еск ом у иссл едо ван ию п ри от ра ж ен но м свете, как
это де ла ет ся пр и ка п и л л яр о с к о п и и , и оп р ед е л я л ас ь м ою ща яс я
способность р ук по кол и че ст ву ос та вш е й ся г р яз и (точ ек) .
2. Б ы л и по ста вл ены и д ру ги е оп ыты — р ук и студ енто в о бл и ва
лись ту шь ю, а затем мылись по спосо бу A-С и по Ф ю р б ри н ге ру ,
и оп ят ь м икр ос коп ие й при о тра же нн ом свете о п ре д ел ял а сь мою
ща я с я способность р ук .
Был о провед ено 100 оп ытов перв ой серии и 12 — вто ро й серии.
Рез у ль т ат ы п ок а за л и, что способ Фюр б рин ге ра более со ве р
шенно осво бож дае т р у к и от гр я зи , чем способ A -С. Об этом а вт ор
судит по кол ич е ст ву точ ек (г р я з и ) в ка жд о м поле зр е ни я при ис
след ов ани и к ож и под мик ро ско по м.
Кроме этого, в той же к ли н ик е про во ди лс я б иол оги ческ ий
кон тр ол ь р ук , вымытых по том у и др у г ом у способу, и ре зу ль т ат
та к о в, что ру ки , вымытые по способу Ф юр б рин ге ра — «показ ы
вают б бль шу ю асеп ти за ци ю, чем при способе A-С» (ци ти руе м из
анкеты).
Тру д но ск а з а ть что -ниб удь против д овод ов проф. Ш и пач ева в
по ль з у способа Ф ю р бр ин г ер а, та к к а к мик ро ско гш ро ва ни е ко жи р у к
мы не пр оиз во дил и. Не умал яя цен ности пр ед ло же нн ог о проф. Ши-
пачерым метода м и кро ск оп иче ск ого и сс ле до ва ни я чистоты к о ж и
рук , н ел ь зя , одна ко, сог ла си ть ся с ним, что т о л ьк о на осно вани и
обн ар уж ен н ог о бол ьш ег о или м еньшего ч исла точ ек на ко ж е ру к
можно суд ить о д ост ои нс тва х и н ед ос та тк ах спос оба. К роме того,
не ль з я быть увер енн ым в том, что о бн ар уж ен н ые в поле зре ни я точ
ки есть именно гр я з ь . В озм ож но , что эти точ к и п ре дс тав ля ю т собой
осевш ие на ко ж е к р у п ин к и солей из рас тв ор а а м м и а ка (при мытье
по спосо бу A -С или част иц ы мыла, см. работы Г ро сс их а), а мо жет
быть пы ли н ки , п оп авш и е н а ру к и из воз ду х а уж е после обра бот ки
после дни х. Словом, в этом методе не ис кл юч ен а с уб ъе к ти в на я
оц ен к а ф ак т ов, и не всегда, сл ед о ва те ль но , число об на р у ж е н н ы х
точ ек мож но п рин им ат ь за по к а за т е л ь з аг р яз не н но с ти рук. Ги
столог ическ ое исследован ие ко ж и на ж и р более точно п ок аз ы ва ет
степень оч ищ е ния ее от гр яз и .
Кр а тк о у пом яне м о т е х х и р у р г ах , которые испр об ова ли об
раб от ку рук A-С и затем от него отк а за л и сь . Т а ки х— ед ини цы
(3 ч ел .), и ни у одного из них нет ос но ва те ль ны х п рич ин .
Один х ир у р г (а ссистент о дной из к ру п н ы х хи р у р ги ч е ск и х
кл и н и к СССР) пишет: «A-С б рос ил в с вя зи с перехо дом на рабо ту
в к ли н и к у , где этот способ еще не вне дре н. У к р а д к о й от шефа
иногда вс е-т ак и моюс ь с аммиаком». Он же у тв ер ж да е т, что если
долго не о пе ри ру ет, руки «скучают» по ам м иа ку .
Д- р Ш ил то в (Неф те гор ск ): «Аммиак как -т о бр оси л — за бо ле л
экзем ой ; д ум а л, что он в этом виноват». Затем ле чи лс я — экзема
быстро пр ош ла. Пере ше л на ще тки, экз ем а рец и ди р ов ал а. Сно ва
86

ле ч и л с я , ст ал мыть р ук и амм иа ко м . Экз емы нет уж е тр и год а, но
t.me/medicina_free
к а к т о л ьк о помоет р ук и ще тк ам и, эк зе м а в оз вр ащ а ет ся .
И, нак о не ц , последн ий врач, ко тор ы й от к а за л с я от п рим ен ени я
А-С, пр ив од ит сов ерш енно не ре зонн ые мот ивы . « Бр ос ил а: при
мытье щетка ми легче к о н тр о ли р о ва ть с те ри льн ос ть ру к своих
пом о щ ни ко в — фел ьд ше ров из р а з р я д а трудно вос пит уем ых ». Ну ж
но было сд ел ат ь простое дел о — во сп ита ть и нау ч ит ь с во их по
мо щ ни к о в д е л у ас епт ик и и в час тност и об раб от ке р у к А-С, а не
от к аз ы в а т ьс я от него.
Этим и ог ра н ич и ва ет ся спи сок хи р у р го в , от к а за в ш и х с я от А-С.
Мы на эт ом о ст а но ви ли сь д л я т ог о, чтобы еще р аз пр од ем он стр и
ро ва ть осно вн ое по л ож ен и е, к ас аю щ еес я А-С: «если п ере ше л на
спосо б мыт ья р у к ам ми ак ом , о т к аз а т ь ся от него буде т трудно».
Течение послеоперационных ран и процент нагноений
в связи с переходом на обработку рук А-С
Бл а го п р ия т н ое т ечен ие п ос лео пе ра ци он но й ран ы есть ре з ул ь т ат
цело го ря д а м ер о пр и ят и й и у с ло в ий , в ко то р ы х п ро те к ае т хи р у р
ги ч е ск а я раб ота . Был о бы гл уб око ошибочным с чи та ть, что в ос
нове н а г н ое н и я раны л е ж и т к а к ая - н и б у д ь одн а п ри чи на . Этих
при чи н мно го, и в к аж д о м о тде льн ом слу чае они м ог ут быть ра з
ные. Не м ал ую р о ль в п р ич и на х н аг н о ен и я иг р ае т состоян ие са
мого о р г ан и з м а бо ль но го , ха р а кт е р бо ле зн и, пи та ни е , нар уш ен ие
обме на веще ств, п а т ол о ги я э нд ок ри нн ой системы и т. д. О бя з а
те ль н ы м д л я ка ж д ог о хир ур ги ч ес ко го о тд ел ен и я и хи р у рг а я в
ля ет с я треб ов ан ие д е ржат ь на со отв етс тву ющ ей высоте состоян ие
ас е пт и к и в самом ш и ро ком смысле этого сл ов а. Зде сь и над е ж
ная с т е ри л и за ц и я м а те р и ал а , инст рум ен тов , к в а л и ф и к а ц и я о п е р а
цион но й сестры и пр. Словом, все те истины , о к от ор ы х к аж д ый
хи р у р г пре кр ас но зна ет и к вып олн ени ю ко т ор ы х по ст оян но стре
ми тс я. Но нар я д у с этим ник ог да н е л ь зя заб ы в а ть , что п одго
то в ка р у к х и р у р га и о пе ра ци он но го п ол я я в л я е т ся одним из
реш а ю щ их сл аг ае мы х в сумме те х п ри чи н, которы е оп р ед ел яю т
глад ко е за ж ив л ен и е о пе ра ци он н ой ран ы. Р у к и х и р у р га , н еза ви
симо от то го, обл аче ны они в пер ч а тк и или нет, — в очен ь бол ь
шом про цент е с лу ча ев я вл я ю т с я при чи ной н аг н ое н ия в ра не .
Одним из реш аю щ и х исп ыта ни й дл я спосо ба А-С яв ля е тс я
ответ на в опро с о з аж и в л ен и и по с ле оп ер ац и он ны х ран при обра
ботк е р у к по этом у сп осо бу. По ло жи те ль ны е д анн ые в этом смыс
ле од н ой - дв у х кл и н и к недо стат очн ы, чтобы д ел ат ь обо бщ ен ия и
выводы . Поэ то му в анк ет у , к ак о сн ов ной вопр ос, был включен
пу н кт «Замечаете ли Вы с вве дени ем ам м иа к а ул уч ше ни е в тече
нии ран» и « Выра зите это с ц и ф р ах Ваш и х о пе ра ци й и про центе
нагноен ий» . Х и р у рг и СССР ж и в о о тк л и кн у л ис ь на этот вопрос, и
многие и з ни х п р и сл а ли и сче рпы ваю щи е ответы. Ответы в своей
массе та к о вы, что за с л у ж и ва ю т подр обн ого опи са ни я. Общий вы
вод, к ото ры й де л ае т ся бо льш ин ств ом хир у рг ов , за кл юч ае тс я в том,
что с введ ени ем в п р а к т и к у х и ру р ги ч ес к ой раб оты амми ака от
87

меча етс я несомненное у лу чш ен и е в т ече нии по сл ео пе ра ци о нн ых
t.me/medicina_free
ран. Пр иве дем мнение н ек от оры х х и ру р го в .
Проф. С а в и н ы х —.общее в печ атл ени е г ово ри т за то , что течение
пос ле оп ер аци он ны х ран пр и мыт ье р у к ам ми ако м у лу ч ш ил о сь .
Проф. П а вл ен к о — за меч ае тс я ул уч ше ни е в т еч ени и ра н.
Д -р Г ол ь де нб ер г — с введением а мм и а ка ул уч ш е ни е в те чен ии
ран несомненно.
Д- р М итр офан ов — «С вве дением м ы ть я р у к ам ми ак ом отмеча ю
резкое с ниж ени е н агн ое ни й при чис тых о пер ац иях ».
Д- р Гордз ей — с введением ам м иа к а ни одного сл у ч а я н аг н ое
ния по причи не не дос тат очн ой ст ер иль но сти р у к ; 2,1% нагн оен ий
авт ор относит за счет неи спр ав нос ти а вт о к л а ва .
Д-р Ме ль ни ков — «За все вр ем я п ол ь зо в ан и я раст во р ом ам м иак а
веду ко н тро ль ны е н аб лю де ни я над за ж ив л ен и ем о пе ра ц ио нн ы х ран
после гры ж ес еч ен ия . З а 7 лет ни одного нагное ния ».
Д-р Спи ридон ов — чистые опе рац ион ны е ра ны , н есм от ря на дл и
тельн ое пребыв ани е рук в н их , иде аль но за ж ив аю т , и «я т еп ерь
не знаю , б у к в ал ь н о , с лу ч а я , к ог да бы мог п оду ма ть о за нес ении
инф екц ии с к ожи ру к , вым ытых по Ваше му способу». Р едк ие с л у
чаи нагн о ен ий зав и се ли к аж д ы й р а з от др у ги х , сов ерш енно не
сомнен ных прич ин , на п ри ме р, н ал ич ие ин фек ци и в брюшине и т. д.
Проф. По ляко в—.отмеч ает ся ул уч ш ен ие в течении ра н.
Проф. Р уф ан ов — с в веде нием А-С безу сл овн о отме чае тся у л у ч
шение в теч ен ии р ан . З на ч ит ел ьн о уме н ьш ил и сь основные по сл е
опер ац ио нн ые о сл ож н ен ия : на г но е ни я в ране, ин фи ци ров ани е бр ю
шины.
Ес ли р а зб и ть от веты на три гр уп п ы: I — с вве дением а мм иа ка
отме ча етс я ул уч ш ен ие в течени и о пе ра ц ио нн ы х ра н , II — течение
ран без и зме нен ий и I I I — н ас ту п ил о у ху дш ен ие в течен ии ран ,
то по лу ча ю т ся след ующи е да нны е: I — 302 отв ета , II — 85 ответо в,
II I — 2 ответ а.
Ост аль ны е хир у р г и оп ред ел ен но го ответ а не да л и по раз ным
прич ин ам : и ли не было систе мат иче ско го н аб лю д ен и я н ад те чен и
ем ран и не по дсч ит аны п ро цен ты на гн ое ни й, и ли цифр ы оп ер а
ций не зн ач и те ль н ы и в ы чи с ля ть пр оц ен т на гн оен ий не имело смы
сла , или не с чем было с ра в ни в ат ь, та к к ак ряд хи р у р г о в с самого
на ч а л а своей х и ру р ги ч ес к о й де ят е ль н ос ти при м ен яю т А-С, и, н а
кон ец , п о сл ед н яя гр уп п а хи р у р го в (14 чел ове к) этот в опрос обо
шл и м ол чан ием , т а к к а к А-С не прим еня ют.
След ова тел ьно , кол иче ств о отве тов , от меч ающ их у л уч ш ен ие в
тече нии р ан при способе А-С, со ст ав ля ет 6 7 , 5 % , без пере мен 1 8,8 %,
без отве та 1 3, 7% .
Перей дем теп ер ь к циф рам .

С в о д к а - т а б л и ц а 8
t.me/medicina_free
Фамилия хирурга
а.
о
с
и адрес учреж де
с
ния
«
Проф. Савиных,
I
Томск
Рабинови ч,
2
Винница
Табариский,
3
остр. Р усски х
Введенский,
4
г. Бологое
Тимченко,
5
Харьк. обл.
Каверин,
6
В.-Б ело омут
Ситников,
7
Ольховатка
Смиловский,
8
Башк. респ.
Суворов,
9
Камск. устье
Ципкин,
10
Камошково
Чубаров ский,
II
Оранж ерейное
Кругл янски й,
12
Иловля
Валедник,
13
Крымск. АССР
Шишков,
14
Касимов
Корюкин,
15
Зап . Сибирь
Жил ин
16
Степанов,
17
В. Вокма
Коч кунцев,
18
г. Л ип ецк
Петров,
19
Сарканды
Галковский,
20
г. Бронницы
Дроздов,
21
Каширинск
Кузьминская б-ца
22
Моск. обл.
Ормай,
23
г. Бек -Б уди
Общее число чи
стых операций и
% нагноений
А-С
4%
2,5%
другие
способы
8%
2,8%
428
0,5%
1634
2,5%
602
2%
393
4 ,8%
И з них число ла-1
паротомий и^ /о Методика приме-
нагноении
нения А-С
А-С в чистом виде
Концы пальцев
смазы ваются
иодом
А-С в чистом виде
» » » »
Щетки для ногтей
А-С в чистом виде
» >> »
А-С
2,5%
1160
3,8%
1066
4,6%
415
3,1%
830
3,9%
300
Ь5%
250
другие
способы
1,2%
100 0
2%
684
1,85%
846
1,5%
300
2,3%
859
3,1%
324
1,54%
760
6%
314
0,3%
1168
2%
1600
4%
Кратковременно
щетки
Частично щетки
А-С в чистом виде
» » ,> »
» » » i>
Частично щетки
А-С в чистом виде
Кратковр еменно
щетки
А-С в чистом виде
652
4%
89
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025
