Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 1287 - файл

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

3 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 138 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

бакт ер иц и дн ым сре дст вам , способным в течени е п р ак ти че ск ог о

t.me/medicina_free

хи ру р ги ч ес к ог о врем ени ( 5— 15 мин.) у би ва ть ви ру ле нт ны е гное родные б акт ер ии. Ум ень шен ие ее об ыкн ов ен но й кон ц ен тр ац ии

( 10— 12% ) о сл аб л яе т бак те ри ци дн ое действие йодной наст ойк и.

Кро ме то го, иод д уб ит к ож у и вы зы ва ет гип ерем ию ее, спо собс тву я

более гл ад к ом у з аживл е н и ю ран .

За бл у д ов с ки й , д ел а я посевы с р у к , о бр аб о та нн ы х иодом, очен ь

редк о п ол у ч ал ро ст кол он ий (1—2); к ак п р ав и л о, чашки П етр и ост а в ал и с ь ст ери ль ным и. Ес л и ко жа см а зы в а ла с ь иодом после пре д ва ри т ел ь но г о м ы ть я ее мы лом и водой , то рост к ол о ни й был зн ач и те л ен (до 54).

Исс ле до ва ни я п осл ед ни х ле т не внесл и ничего существенно

нового по в оп ро с у о бак те ри ци д но ст и иода. Не о к а за л и ск о ль ко - ни бу д ь зам етн ого влия н ия и раб от ы, в ко т ор ы х отв ер г ал ас ь пр е д в а р и т ельн а я о б р а б от к а оп ер ац ио н но го п о л я . Способ Гр ос с их а

в чистом виде п очти не п р им ен я ет ся . По сле работ Г р е ко в а , Л е в ит а,

Бо гд а на , Б р ит н ев а, Ку з н е цк о г о и мн о ги х др у г и х , х и р у р ги ста ли пр и м е н я т ь в ид ои зм ене нн ый способ Гр о сс их а .

Та к, Лев ит пр е д ло ж и л к о ж у п ре д ва ри те ль но об мы вать иод-бен зином ( 1: 1000), а йо дную на ст ой к у б ра т ь в мен ьше й кон це н тр ац и и (на 20 част ей 10% йодной н аст ой ки 80 частей спи рт а); Г р ек ов счи та л п оле зны м к о мб ин и ро ва ть йодн ую на ст ой к у со сп иртом;

Бог д ан об р аб а ты в ал сн а ч ал а к о жу раст вор ом Г ей с не ра , зате м йодной на сто й ко й; К у з н ец к и й п р ед ва р ит ел ьн о о б е з ж и ри в а л к о ж у бензи ном — и т. д. В наше время ви до изм ене нны й способ Г ро с  сиха пр о д ол ж а е т ос та в ат ь ся наибо лее р ас пр ос тра не нн ым . Ка к

пр а ви л о , пр и ме ня ет ся пр ед ва ри те ль но е мытье к ож и бе нзи ном или спи рт ом . 10—12% р ас т во р й одной н ас то йк и п очт и всюду зам енен 5 ° 0 ра ст вор ом . Кл ин и ч ес к и е р е зу л ь та т ы от это го, по мнению боль ш ин ств а хи р ур г ов , ни ск о ль ко не у ху д ш и ли сь , а с л у ча и ож ог а,

дерм ат ит ов, экз ем и др у г и х неп р ия тн ы х о сл ож н ен ий стал и реж е.

Пр и в сех свои х д ост ои нс тва х способ Г ро сс их а имеет и с ер ье з

ные не до ста тк и. К т а к и м недо ста тк ам в пе рв ую оч ере дь н уж но

отнести в редн ое дей ствие йодн ой н ас то йк и на к о жу бол ьног о. По

пов од у эт и х осл о жн е н ий мы имеем не м ал о сообщ ени й н а ст р а  ни ца х п еч ат и; в ж и з н и их не ср авн ен но бо льш е, но об этом хи р у рг и уж е перес та ли писа ть . Эти ос ло ж н ен и я в ы ра ж а ю т ся ил и в форме

дер ма ти то в, с о пр о во ж да ю щи х ся иногд а с иль ным зу до м, и ли об ил ь

ного шелу ш е ни я э пид ерм ис а и эк зем ы , реже о жо го в вто рой степени,

а иног да и г ан гре ны . В своей мо ног раф ии З а бл у д о вс к и й приво дит подобные п рим еры и з х и р ур г ич е ск о й к л и н ик и проф. Март ын ова .

На 300 о п ер ац ий было 10% де рма ти то в. «В неко тор ы х с л у ч а я х

даж е на бл ю да л ис ь о ж ог и втор ой ст епени. Осо бенно в редн о о тр а  ж а л о с ь с м аз ыв ан и е йод ной н ас то йк ой на н еж н ой ко ж е шеи при

зобе и на ко же м ош он ки. Кожа мо шо нки нер едк о стра дае т д л и 

тел ьн о не за ж и ва ю щ ей мо кн ущ ей экземой». П ра в д а , т ак и е о сл о ж 

нен ия чаще н аб лю д ал ис ь пр и работ е с 10— 12% йодной наст ой кой , но они д а ле к о не яв л я ютс я искл юч ени ем и при п о ль зо ва ни и 5 %

рас тв ор о м . За по следн ие годы, в связ и с пред ло же ни ем но вых

способов об е зз а р а ж и ва н и я оп ер ац и он но го пол я, об о с л о ж н е н и я х

t.me/medicina_free

при способе Гр ос с их а сн ова ста л и пис ать. Об этом им еютс я у к а з а н и я я р а б о та х Д е р жав ц а , Н е ст ер о ва , Ва мб ер ск ог о, С ла в и н а, П о т ап о ва , Ег о р о в а . О ж е р ел ь ев а, B a rc he rs , Le cerele , l i te r , T u rs c h m i d t и мно гих

др у ги х . У каж д о го х и р у р г а в том и ли др уг ом ко лич ес тве о с л ож

нен ия от и ода в виде дер ма ти то в или о ж ог ов , бе зус ло вн о, быв ают, особенно на ме ст ах с т он ко й, н еж но й к о же й . Ред ко , но в ст р е ча  ются и об щие я в л е н и я отр а в ле н и я. К ро ме то го, иод зате мн яет

опе ра ци он н ое поле и сра в ни те ль но дорог о о бх оди тся . Все это

имеете в зя то е яв л я е т с я осно ван ием для о ты с ка ни я н овы х способов, более уд об ны х и н а де ж ны х . Среди т а к и х способов сле дуе т у п о м я  нут ь след ую щи е:

* 5% спи р то вы й рас т во р п ик р и н ов о й кисл оты ,

1% рас тв ор бр и лл и ан т ов о й зел е ни , бро мф ерр он , метафен , та нн офо рм ,

фо рм ал и н- сп ир т,

рас тв ор м ар г ан ц ов о к ис л ог о ка л и я . К р а т к о ос та но ви м ся на х ар а к т ер и с ти к е э т их сп осо бо в. 5% спиртовый раствор пикриновой кислоты. П и 

кр и н ова я ки сл от а пр ед ст ав ля е т собой с вет ло же лт ые кр и ст а лл ы

ромб ич еск ой фор мы, го р ьк о го вку с а , без за п а х а . Л е гк о ра ст во  ря ет с я в с пи рте , п л о хо — в воде, даж е г ор яч е й. О б ез з ар а жи в ан и е опе р ац ио нн о го п о л я пи кр ин о во й кис ло то й пр ед лож е но Гибсоном в 1919 г. Н а 457 оп е р ац и й он имел наи лу чш и е ре з ул ь т ат ы . Тю р-

шмидт на о сн о ва ни и своего оп ыта (170 операц и й) п ри ш ел к вывод у,

что 5% спи рто вы й раств ор п и кр ин о во й кис лот ы яв л я е т с я прев ос  ходн ым сред ством для дези нф ек ци и о п ер ац ио н но го пол я. А вто р

пре ав а ри т ел ьн о обт ира ет оп ера ци он но е поле б ензин ом, а зате м в

течен ие 10—20 сек. п ро тир ае т его пи кр ин ов о й кисл от ой . Ж е лт у ю о к р аск у ко ж и , к о т о р а я д ер ж и тс я д ово ль но д ол го , Тюр шм идт п ре д

ла га е т см ы ват ь 25 % рас т вор ом а м ми ак а.

У н ас в Союзе п и к р ин о в у ю к и сл о ту ш ир ок о пр им ен яе т С лав ин.

Н а 403 оп е ра ц ии он име л 4 % нагно ен ий . Те х н и к а п ри ме нен ия : на к а н у н е м ыль н а я в ан н а , о бт ир ани е оп ера ц ио нно го п ол я сп ирто м

и з ате м ас еп ти ч ес к ая п о вя з к а ; н а оп ер ац ио нн о м столе оп е ра ц ио н  ное поле т ро е к ра т но п р о ти р ае тс я смоченными в пи к ри н ов о й ки с 

лоте ш а р ик а м и . Же л т ая ок р а с к а ко ж и д ер ж и т с я две—три нед ели;

сил ь но п а ч ка ю тс я б елье и р ук и бо ль но го . По мнению С ла ви на ,

пи к р и н о в ая ки сл о та яв л я е т ся с ил ьн о д убя щ им сред ство м и впо лн е

может заме н ит ь иод. Одн ак о а в т ор не в сегда н аде етс я на п и кр и н о

вую ки с л о ту и в с лучая х , ког да о пе ра ци он н ое поле и его б л и ж а й

ш ая ок р у ж н о с т ь яв но з а гр я з н е ны, п ре дл а га ет п р им е ня ть иод. 'Пи к ри н ов а я ки с л от а, об л ад а я силь ным ду б ящ и м ко жу свойст вом,

не ок аз ы в ае т са ма по себе ре зко го ан ти сеп тич ес ког о действия».

Ни д ер ма ти т ов , ни о ж ог о в, ни да ж е легк ог о р аз д р а ж е н и я ко ж и Сля ви н не н аб лю д а л.

По т ап о в на 741 о п е ра ц и ю (сюда в ошл и эк стр ен ны е о п ер ац ии )

имел 6 , 4 % нагн о ен ий . О б р аб от к у о пе ра ци он но го п о ля 5% ра с

твором пикр ин ов ой ки сл оты он п ро изв од ит без п р едв ар ит ел ьн ой

t.me/medicina_free

подг от овк и и н а хо д ит , что р ез у ль т ат ы в з а ж и вл е н и и р ан пре красн ые . П и кр и н о в а я ки с л от а в 5 % раст во ре рав но м ер н о п р он ик а ет до г лу б о к и х слоев эпид ер ми са , но в про ток и с ал ь н ы х и потовых же л е з не п ро ни ка ет.

Его ро в на 296 оп ер ац ий имел 1,7 % нагн оен ий . Авт ор в 87 сл у  ча я х пр ои зв од ил а н а л из мочи на пр ису тст вие пи к ри н ов ой и мзо- пу р пу р о во й кис лоты ; ре з у ль т ат от ри ца те л ьн ый . Отсюда ав то р п р и

ходи т к закл ю че ни ю , что пи к р ин о в ая к ис л от а орган из мо м не всас ы ва ет ся и, сл едо в ате ль но , не выд ел я ет ся . Гисто логи чес кое иссл едо ва ние к о ж и по к а з ал о , что к а к иод , т а к и пи к р ин о в а я ки с  лота п ро пи ты ваю т д иф фуз но тол ьк о п ове рхно стн ые сл ои эпид ер мис а.

Ком п акт но ст ь ро говог о сл оя у ве л ич ив ае тс я в од ин ак о во й степени и после обр або тк и иодом и после пик ри но в ой кисл оты . Посевы, сдела нны е с к ож и в кон це о пе ра ци и, д ал и к ра й не не зн ач ит ел ьн ый

рост — среднее число ко ло н ий 1,2 .

Сазо нто в на 904 о пе ра ци и имел 2 ,8 % на гно ен ий.

Генк ин в п р од ол же ни е м но ги х лет по л ьз у е тс я 5 % ра ств оро м пик р ин ов о й к исл от ы и имел т ол ьк о 1 сл уч а й тя ж е ло г о ос ло ж н е ни я у б оль н ой пос ле оп ер ац ии по п ово ду п робод ной я зв ы ж е л у д  ка . О сл ож не ни е за кл ю ч а л ос ь в т я ж ел о м п ор аж е ни и к о ж и боль ной .

К ак видно из кр а т к ог о пе ре чн я рабо т, пи к р и н о в ая ки сл от а ник ак и м и преи му ще ст вам и пере д йодной на ст ой ко й не о т ли ча ет ся . Нао б ор от , в це лом р яд е мо ментов он а зн а чи те ль но ус ту па ет иоду: пач к ае т бел ье и все пре дметы, со п ри ка са ю щ ие ся с ней, не б ак те 

риц ид н а, п р од ол ж и те ль н ое вр ем я де р жи т ся на кож е боль но го . Что кас ае тс я ее д уб я щ и х свойс тв, то э то му в з н ач и те ль н ой мере сп о собс тву ет сп ир т как о с но в н ая час ть р ас т во р а пик р ин о в ой кис лоты (95 частей сп ир та на 5 час тей п и к ри н ов ой к ис лот ы). Приме  няют п ик р ин ов у ю к ис л от у очень н емног ие. Об этом м ож н о с у  дить и по л и те р ат ур е и но ответам х и р у рг о в на н аш у а нк ет у. Ни

в одном ответе п и к р ин о в а я кис ло та не у п ом и на ет ся .

Бромферрон. Одно вр ем я, ког да у нас были за т р уд н е ни я с иодом, на ибо лее по дх од ящ е й з ам ен ой иод а оказ а л с я бромф ерр он. Прим ен ен ие бр ом ф ерр он а имело то гд а ш и ро ко е р а с пр о ст р ан е ни е , а затем , с по я вл е ни е м в до стат очн ом кол ич ест ве иода , бромфер рон был ос та вле н.

Бром фе рр он со стоит из 28 частей хло р но г о ж е л е за , 20 часте й бромистог о к а л и я , 8 ча стей чистого б ром а, 14 ча стей роданист ого ка л и я (Kal ii rh oda n a t u m), 1 части чистого иод а и 1000 частей (70°) спир та.

Ли вш и ц , Не снев ич и Ф р а н к- К а м е н ец к и й , по дробно и з у чи в

бромфер рон и исп ыта в его на срав н ит ел ь но боль шом ма те ри а ле , при ш ли к за кл юч ен ию , что бром ферр он не идентичен ио ду, но при о тсутс твии последн его м оже т быть н е пл ох ой заме но й. Не до  ста тк и бром фе рро на : ср а вн и те ль н о высок ий п ро це нт н аг но ен и й (пр и обр або тк е бром ферр оно м —

до ст ат о чн а я способ ность пр он и ка т ь в г л у б и н у к о ж и . Ио д, по мне

нию ав то р ов , пр он и ка ет до м ал ьп и ги ев а с ло я вк лю ч ит ел ь но , бром-

6 %, при об р або тк е иодом — 2 % ) и н е

ферро н —, более пове рх но ст но . По бакт ер и ци дн ос ти он т ак же ус т у

t.me/medicina_free

пает иод у. Ес ли при по се в ах с к о ж и бол ьн ого до оп ер ац и и рост кол он ий почти о ди н а ко в ( бр омф ер ро н — от 0 до 10, а и од — от 0 до 9 к ол о ни й) , то после о пе ра ц ии о тме чае тся зн а ч и т ел ь н а я р а з  ниц а (бром фе рро н — от 0 до 5 1, иод — от 0 до 10 кол о ни й ).

Пол о жи т ел ьн ы е сто рон ы б ро мф ер ро на отмечены в раб о та х Ко 

лес ни ко в а и Кр и во р от о ва .

Мета фен. По п ов од у эт ого ср ед ст ва нам известно соо бщени е

Ко л м ер а . Он считает ме тафен с ил ьн о де зи н фи ц ир ую щ и м средство м,

водный р а ст во р кото ро го (1: 50 0 ) в течен ие 5 мин. уби вае т чистую

куль т уру б а кт ер ий . В 75% сл у ч ае в не об ра б от а н на я до эт ого к о ж а

после 5 -ми нут ног о в оз де йс тв ия н а нее мета фен а ок а з ы в ал а с ь сте рил ьн о й. О пы та работы с э тим веще ст вом н ик то не имеет. Д л я леч е н ия гн ой н ых р ан метаф ен был испы тан кл и н ик о й Л ев и та (см. рабо ту Ро вн ог о, Са кк ен и Д м и т ри е ва ). Авт оры пр иш л и к вы вод у, что: 1) метафен я в л я е т с я си льн ым бак те ри ци дн ым в ещест вом , ко  торое в нез н ач ит е ль н ых ко н ц е н т р ац и я х ( 1:10000) уб ив а ет или з а  де ржив ае т рост В. an th ro c o id es , Sta p hy l oc o cc . a lb . u Stre p to c .;

2) ра ст во р метафена не ст ой к ий ; пр и дли т ел ьн ом ст оян ии в от

кры т ы х с кля нка х в ып ада ет ос ад ок ; 3) на гн ойны е ран ы в ста дии

не кр о з а и п о яв л е н и я г р ан у л я ц и й метафен о ка зы в ае т бл а го п р и ят 

ное действ ие.

Танноформ. К и м ба ро вс к ий счи тает, что д л я о б раб от ки опе рац и он н ог о п оля танн оф ор м я в л я е т с я более под хо дя щ и м вещ е ством, чем иод ( та нно фо рм — пр о ду к т ко нд ен са ци и та н ни н а и ф орм аль д ег и да ). Автор пр им е ня ет его в 1— 2% спирт овом раство ре и на хо ди т, что посл ед ний об ла да ет с ил ьн о б а кте ри ци дн ым сво й ством и пр он и к ае т в ко ж у гл у бже, чем иод. Б ол ь ш ог о опыта по прим енен ию тан но фо рм а т а к же нет; по кр а й н ей мере в ли т е р ат у  ре об этом способе не уп о ми н ае тс я.

Формалин-спирт п ре дл ож е н д л я о б е зз а р а ж и в а н и я о п ер а  ционн ого по л я Бо рх е рс о м в 1935 г. Б а кт е р иц и д но е действ ие смеси фор ма ли н- сп ир т, по мнению а вт о р а, ос н ов ан о на сво йс тв ах его

ком по нен то в. Спи рт — хор о ши й ж и р о р ас т во р и т ел ь , и б ла г о да р я этом у фо рм а ли н, свободн о пр о н и к а я в к о жу в пл от ь до н ач а л ьн о й

части выв од ны х пр от ок ов са ль н ых и по то вы х ж е л ез , уб ив ае т ми

кро о р га ни з м ы. Б ор х ер с пре д ла га е т след ую щи й рецеп т раст в ор а

форм ал ин а:

F o r m a l in i

E o z in i................................................0,05

Spiriti v in i 9 6 °

.....................................

............................

5,0(1 0 ,0)

100,0

Не п ри я тн ы е сто рон ы фор м а ли н а ( р а зд р а ж ен и е сли зи ст ых носа и г л а з) не мо гут сл у ж и т ь п ре п ятс тв и ем к его ши ро ко м у при ме  нению , т а к к а к фо рм а ли н быс тро и с п а ря е т ся с ко ж и оп е ра ц и он  ного п о л я и поэт ом у о п ер а т ор никак и х непр ия т но ст ей при этом

способе не испыты ва ет. Ф о р м ал и н -с п и рт лучш е и дешевл е иода

(мнение Б о рх ер с а) .

K le h in e t п ри ме нил 5 % сп ир то вы й ра ст во р ф о рм ал и на при 300 оп ер ац ий и не п ол у ч и л ни одно го н аг но ен и я.

Пе тр ик на 125 оп е р ац и я х прим ен и л ф орм а лин -с пи рт и п ол у 

t.me/medicina_free

чи л 0 ,8 % наг но ен ий . Он б р а л 10% р ас тв ор фо р м ал и на в спирте

и по д кр а ш и ва л его эозин ом. Выводы П е тр ик : 1) н епоср едств енное

бак те ри ц ид но е действие 10% форм а ли н- сп ир та на ф ло ру кож и

силь нее , чем 10% р ас т во р а иода; 2) пр о до л жи т ел ь но с ть ба к те р и 

цидного д е й ст ви я фо р ма л ин -с п ир т а боль ше , чем у иода ; 3) ф ор 

ма ли н- сп и рт не п о вр е ж да е т к о ж и .

О хо ро ш их р ез у л ь т а т а х п р им е не н ия фо рм ал и н- сп ир та сообщает Вел ьк ер . Авто р об р аб а ты в ае т опе ра ц ио н но е поле д ву к р ат ны м смаз ыв ани ем 5 % с пи рт овы м ра ст во р ом фо р м ал и н а; на 1428 опе

ра ци й не было ни одног о о сл о ж н е н и я . П р о це н т на гн ое ни й при

чистых оп е р ац и я х ниж е , чем при о бр аб от ке иодом; та к , в 1935 г. на 464 о пе р ац и и с иодом — 5,7 % наг н ое н ий , а в 1936 г. на 549 опе ра ци й с ф ор ма ли н-с пи рт ом — 3 , 1 % нагн оен ий .

1% раствор бриллиантовой зелени пр ед л о ж ил

дл я опе ра ци он но го п о л я Бакк а л. По з ак л юч е н ию Бакк а л а, спир-

тов ый ра ст во р б ри лл и ан т ов ой и м а л а хи т о во й з е ле н и в раз ве де ни и

1:4000 in v it ro уб и в ае т с т а ф и л о к ок к а в течен ие 5 мин ., п ри р а з

ведении 1:400 ки ш е чн а я п а ло ч к а у би в ае т ся в течение 5 мин. Ав 

тор , испы ты вая б ак те р иц ид н ое д ейс тви е брил л иа н то во й зел ен и в

виде 1% р ас тв ор а на 95° с пи рт е, 40° спир те и на воде, наш е л, что все эти р ас тво ры о бл ад аю т выс ок ой бакте р иц ид но ст ью . Во всех оп ы та х с посев ами был а почти п ол н а я сте ри ль но ст ь. Дл я обра бот ки оп ер а ци о нн о го по л я Б а кка л п р ед л аг а ет 1% раст вор на

90° сп ирте; та м, где к о жа не ж н а и то н к а, — 1% ра ст вор н а 40°

спи рте . В а м б у л ат о р и я х мож но пр и м е н я т ь и водн ый ра ст во р.

10% раствор марганцевокислого калия пред ло же н проф. Мыш. По мнени ю а вт о р а, эт от способ вполне может за ме ни ть способ Гро с си х а . Ма р га н ц ев о ки с л ы й к а л и й не ядов ит , не р а з д ражае т к о ж у , де ше в и до ст у пе н в лю бой об ст а  новке. М а рг ан це в ок ис лы й к а л и й в хи р у р г ии п ри м ен я ет ся ши р ок о , но д л я об ра бо тки оп ер ац и он н ог о п о л я , пови ди мом у, т о л ьк о еди  ницами.

Этими к р а т к и м и за м еч а ни я ми о но вы х спо со бах об е з з а р а жива

ния о пе ра ци он но го п о ля мы и ог р ан и ч им с я . Почти во в сех пе ре 

чис ле нн ых сп ос об ах сп ир т являет ся обя за т ел ь ным компо нент ом. Тот ф ак т , что именно спи рг п ри в л е к а ет с я , ка к со ст а вн а я часть

ка ж д ог о с по соб а, не я в л я е тс я с лу ч ай ны м . Всем хо ро ш о и звест ны

высоки е д у б ящ и е с во йс тв а его, и с нашей т о ч ки зр е н и я , зна ч и  те л ь н ая , если не гла в н ая , до л я в успех е об е з за р а ж и в а н и я п р ин ад  ле ж ит 95° спи рт у. П ро ти во ре чи вы е данны е о сущ но ст и д ей ст ви я сп ир т а на к о жу (ба кт е ри ци д ен ли он ил и толь к о д уб ит ко ж у )

сл ед у е т объ яс ни ть не од ин ако вы ми у с л о ви я м и в оз де йс тв ия сп ир т а

на ко ж у (имеется в вид у степе нь по дгото влен ности кож и — ее

обе зж ир ив ан и е) . В т ех с л у ч ая х , ког да кож а хо рош о о бе зж и ре на ,

когд а поры и пр от ок и ее свободны, дей ствие спирт а уст ойчив о и про д ол ж ит ел ьн о , и нао борот .

Вря д ли об лад аю т абсолю тной б ак те ри ци дн ост ью и др уг ие пе

речисленные выше веще ства. Ч то ка са ет с я и од а, то помимо с воих

ду б ящих свой ств, он еще о бла да ет свойство м в ыз ыв ат ь г ип ерем ию

t.me/medicina_free

ко ж и , к о т о р ая безус лов но ок а зы в ае т весь ма п ол ож ит ел ьн ое вл ия 

ние на проце ссы за ж и в л е н и я р ан.

Д л я про ве р ки бактер иц ид но ст и р яд а вещ ест в мы примен или метод ику мно го кр ат ны х п ерес ево в. Ис сле до ван ию п одв ер га ли сь йод н ая на сто йк а на спирте и на воде, спи рты в к о нц е нт р ац и и 95°, 70°, 60° и 50°, с пи рт -та нн ин и п и к ри н о в ая кис ло т а. П и та т ел ьн о й средой с л у жи л б уль он и а г а р- а г ар . Во всех н а ш их опы та х при

3—5-мин утном во здейс твии ка ж д ог о в отд ель нос ти из у к а з ан н ых

веществ на чистые ку л ь ту р ы ст а ф ил о к ок к а и с т ре п то к о кк а роста ни р а з у не отмечено. Пр им е ни в мет од ик у м но г ок р ат н ы х перес евов,

мы по лу чи л и н еск оль ко и ной р е зу л ь та т . Опыты ста ви л ис ь след ую  щим о бр азом : в п ро би рк и с б ул ьо но м (5— 8 см3) з а се в ал и сь чистые ку л ь т у р ы с т аф и л ок о кк а и ст р еп т о к ок к а в от де льн ос ти , а з атем в ка ж д у ю из ни х пр и б ав л ял о с ь от 2 до 30 к а п ел ь исп ытуе мого в е  ществ а. Ч е р ез 24 часа в п р о би р к а х с коли чес твом в ещ ест ва от 2 до

10 ка пе л ь отмечен знач и те ль н ый рост, а в о ст а ль н ых про б ир к ах бу ль о н ос т ав ал с я п ро зр ачн ы м. Из про б ир ки , где роста не было, де ла л с я пересев на све жи й буль он ; че ре з 24 часа и 48 часов роста

не был о, и то ль к о п ри п ересеве в тре ти й р а з в бул ьо не п о я в л я л а с ь

муть . Посе в и з этого б у ль он а на пус то й аг а р - а г а р да в ал у же

пышный р ост. П ри ми кр ос ко пи че ск ом и ссл ед ов ани и м а з ко в из вы рос ш их ко л он и й о ка з ыв ал о сь , что б а кт ер и и были к а к р а з те, к о торые п о дв ер га ли с ь испыт анию . П а ра л л ел ь н о с у ка з ан н ы м и ис сле до ва н ия ми ста в ил и сь кон тр ол ьн ые опыты. В к о н тр о л ьн ых п р о  би р к ах роста ни р а з у не отмечено.

На о сн ов ан ии эт их и сс ле до в ани й мы сд е ла ли выв од, что ни

одно и з и сп ыта нн ых нами вещ ест в не обл а да ет абсолю тн ой б ак те -

рицид нос тью ; и х дей ств ие, п ов иди мом у, ск аз ы ва е т ся в пон иж ен ии

жиз не де ят ел ь но ст и б а кт е ри й , в у гн ет ен и и их в е ге та ти вн о й ф у н к 

ции. С о зд а ва я д л я т а к и х ос л аб л ен н ых ба к те р ий новы е б л а г оп р и я т 

ные у с ло в и я, в частн ости п утем после до ват ел ьно го пе рено са их в

свежи е п ита тел ьны е сре ды, можн о сде лат ь их с но ва ж и з н е д е ят е л ь 

ными. Так ое доп ущ ени е еще в б ол ьш е й степени о тно сит ся к ба к 

тер и ям , н а се ля ю щ им ж и в у ю к о ж у .

Ус л о ви я в о зд ей с тв и я йодной нас то й ки , с пи рт а и др у г и х ан т и 

септ ик ов на бак те ри и ко ж и зн ач ит е льн о отл ич ны от у сл ов ий , к о  торые мы имеем в п ро б и р ка х с чис тыми ку л ь ту р а м и . Ба к т ер и и ко ж и

гн ез дя т ся в сам ых пот ай ны х м ес тах ее и, кром е т ог о, над еж но з а щищен ы от во зд ей ств ия вне шн их ф ак то р ов о ку ты ваю щ им их к о ж

ным жи ро м . Сл ед ова те льн о, основ ное дей ствие боль ш ин ств а ан т и 

септи че ски х сре дств на кож у основан о на их ду бяШих сво йс тв ах .

Исх од я из этого, мы ре ши ли способ А-С п ри ме ня ть и для об ез 

за р а жив а н ия оп ер аци он но го п о ля . Этому пер ех од у пре дш ес тво вал и

гисто лог ич ески е и с сл ед о ва н ия к о ж и , бак те ри о ло ги че ск ий ко н тр о л ь

и тщ ат ел ьн ый учет за жив л е н и я п ос лео пе ра ци он ны х ран . Рез у л ь т а

ты г ист ол ог ич ес ки х и ссл ед ов ан ий подробн о из ло ж ен ы во вт оро й

гла ве . Б ак т ер и ол о ги ч е ск и е и сс ле д ов ан ия п ро в од и ли с ь по методике ,

опи са нн ой в тр ет ье й гла ве . По севы , сд ел анн ые с к о жи сейчас ж е

после о бр аб от ки , д а ли рост в среднем 2—3 ко ло н ии , после оп е ра 

t.me/medicina_free

ц ии— небольшое у ве лич ен ие, в среднем до 5 к о л он и й. П ри п ос ева х по гр у ж н о й части ш ва в ден ь их сн я ти я рост был во вс ех сл у ч а я х (11). З а жи в л ен и е — перви чны м на тяж е ни е м.

Те хн и к а обра бо тк и оп ер ац ио нн ог о по л я со стоит в следу ющем: на оп ер ац ио нн ом столе ко жа д ву к р ат но пр от ир а ет ся ватн ым ш а рико м , смочен ным в 0, 5% рас тв ор е наш ат ыр но го с п ир та . Ш ар ик пре дв ар ит ел ьн о не ск ол ьк о от ж им ае тс я , чтобы раст во р не р а с те к а л  ся по к ож е б ольн ого и не см ач ив ал бе л ь я. Пр о ти ра ни е д ли тс я не больш е 2 мин. После эт ого к о ж а насу хо вы ти ра етс я сте рил ьн ой салф е тк ой и дуб ит ся 95° спирто м. Пе ред раз р ез о м ко ж а еще ра з дуби тся .

За ж ив л е ни е ран п ри чистых оп е р а ц и я х з а вр ем я о бр або тк и

ру к и о пе ра ц ио н но го по л я по сп особу A -С пр ед ста вл ено в та бл. 6 .

Таблица 6

Данные за ноябрь—декабрь ИШ г. и январь —апрель 1935 г.

Операции

Г р ы ж е с еч ения Аппе ндек том и и Операции на ж елуд ке . Костнопластические опе 

рации

лезы ...............................................

..........................................

Ампутации грудн ой ж е 

Удаление опухол ей . . .

...................

Итого . . .

Общее

число опе

раций

100

SO 31

11 11 0

23 23

272 266 б 2,2

Число

заживлений

первичным

натяжением

97 78 30

Число

нагноений

3 2

Процент

нагноений

За тот ж е пери од в 1 93 3— 1934 гг ., при об ра бо тке о п ер ац и о н

ного п ол я по Г ро сс и ху , п р оц е нт на гн ое н ий бы л зн а чи т ел ьн о выше

(см. таб л. 7). Пр а вд а , и у с л о ви я р аботы в эти д ва пе ри ода были не

оди н ак ов ы. В 193 3— 1934 гг. кл и н и к а был а зна ч ит ел ьн о менее бла г оу ст р ое на , и это и изв ес тно й степени в л ия л о на пр оц ен т н а  гноений.

Еще до п о яв л ен и я в печати н аше й р аб оты об о б е зз а ра ж и в а ни и опе ра ци он но го пол я A -С в ряд е х и р у рг и ч ес к и х уч ре жд е ни й этот спосо б уж е п р им е н ял ся — и с н еп ло хи ми р е зу л ьт а та м и .

Вам бе рск ий пере хо д на A -С и дл я о пе ра ци он но го п о ля моти вир у ет т ак : «Если х и р у р г ру к а м и, под го тов лен ны ми н аш аты рн ы м спиртом пл ю с э тил ов ый с пи рт без т ра ди ци о нн ог о см а зы в а ни я п а ль цев иодом мож ет м а н и п ул и р о ва т ь (без пер ча то к) ино гда дл и те л ь

ное вр е м я при сл о ж ны х оп е р а ц и ях с о рг ан ам и брю шной полости

с х оро ш им и неп осред ствен ны ми и от да лен н ым и рез у ль т ат ам и , то,

з 2,5

3,3

0 0

Таблица 7

t.me/medicina_free

Да н н и ? art но яб рь —д ек аб рь lft&l г. н ян в а р ь — апрел ь 1934 г.

Число

заживлений

первичным

натяжением

61 76 6 36

И 0

206

Число

нагноений

1 10.0

24 10,45

Процент

нагноений

14,0

7,2

14,2

Операции

Грыжесечения . • . . . Аппе ндек том и и Операции на желудке • - Костнопластическ ие опе

рации ...........................................

Ампутации грудной ж е 

..............................................

лезы

Удаление опу холей . . .

...................

Итого . . .

Общее

число опе

раций

71 82 42

10 9

230

естест вен но, в оз н ик а л в опр ос, н уж ен ли иод дл я см а з ы ва н ия ко  жи о п ер ац ио нн ог о п о ля , к о т о ра я п ри соот вет ств ую ще й методике

может быть совер шен но и з о ли р о в ан а от брю шн ой полости». По

ма те ри ал ам Ва мб ерс ког о, иод дов ол ьно часто р а зд р а ж а е т ко ж у.

Иног да р аз др а ж ен ие к о ж и д ох од ит до ре з к их степ еней — об р а зо  вание пуз ыр е й. Ч ас то о ж о г и наб лю даю т ся в глу би н е пу п к а. При сня ти и кл ео л ов ой п о вя з к и иног да вместе с ней в виде п ла ст а от  сл аи в а е тс я в ер хн и й сл ой э пид ерми са. В ре зу ль та те о ж ог а бываю т сра в ни те ль н о дол го неза ж ив аю щ ие мок нущ ие пове рх но сти . О б ра  бот к у опе рац ио нн ог о п о л я А-С В ам бе рс ки й про изв од ит в пере вязо ч ной (0 , 5% ра ств ор н аша тыр но го с пи рта — 5 мин. и 70° спирт —

5 мин.). Н а о п ер ац ио нн ом столе к о жа оп ер ац ио нн ог о п о л я проти

рает ся еще р аз м арл ей , смоченной 70° спир том на там п он о де рж ат ел е .

В своей ста тье В амб ер ск ий п ри вод ит 123 с л у ч а я чр евосеч ени й,

с об раб отк ой оп ер аци он но го по л я А-С. Среди них: в ос п ал ит ел ь

ные з аб о л е ва н и я мат ки — 30 слу ча е в, вн е ма т оч н ая беременнос ть —

19 слу ча ев, оп е ра ц ия Ве ртг ейм а при р аке шей ки матк и — 23 с лу

ча я , к ес ар ск ое се чен и е — 9 сл у ча е в, ново о бр а зо ва н ия я ич н и ко в —

18 сл у ч ае в и др. Ни одного сл у ч а я нагн оен ия опе р ац ио нн о й ра 

ны среди э т их 123 опер ац и й авт ор не имел. Был о два смертн ых исх од а, не св я з ан н ы х со способом о бр або тк и оп ер ац ион но го поля. В выв одах авто р пишет, что: 1) «Смазывание иодом брю шной стен  ки при чре во сеч ен иях не я в л я е т ся необходимым усл ови ем для перви чно го з ажив л е н и я пос лео пе ра ци он но й ран ы и 2) при безиод- ном способе процесс з а ж и в л е н и я опе ра цио нн ой р аны идет лучш е

(отсу тст ви е раз д ра ж аю щ е г о дей ст вия иода)».

Нест еро в со общает, что он обраб ат ыв ае т опе рац ио нн ое поле

А-С с 1933 г. и на 100 о пе ра ци й имел один и нфи льт рат. «Мы об

раба тыв ае м А-С опе рац ио нно е поле п ри вл аг а ли щ н ы х опер а ци я х ,

приче м полу ча ем п рекр асн ые результ аты ». Хорош о п р охо дя т т а к 

же п ер есад ки по Ти р ш у при обработк е A-С к ож и для тра н с

t.me/medicina_free

пл ан та та . Ко ж а при п ер ви чн ых обр аб о тк ах тра в ма т ич ес к их ран

обр аб ат ыв ает ся тем же способом.

К ан ал оги чн ым выводам п р иш ли Д е р ж а в е ц , Лебед ев, Р аб и н о

вич и др.

Де р ж а в е ц ука з ы в а е т, что единстве нное н еудобство в об раб отке опер ац ио нн ог о по ля наш аты рн ым сп ирто м—это б бл ь ш а я т ра т а вр е мени, чем п ри б енз ин-и оде . Однако это неудобс тво ис к у п а е тс я от сутств ием осл ож н ен ий со сторо ны ко ж и п ри обр абот ке на ш ат ы р

ным спиртом, а т а к же отсутст вием дово ль но частых о ж ог ов от бензи на-и ода . «Это мы пр о ве р ял и не раз , и ож ог и дают часто длите л ь ные дерм ати ты. Та к и х сл уч а ев было 9».

Раб ин ов ич сообща ет, что в клин ик е (В инн иц ы) с 1935 г. опе раци онн ое поле о бр аб аты ва етс я A-С. П ос евы с к о ж и, об ра бо та н ной по э т ом у способ у, роста не да в ал и , а про це нт н аг но ени й не прев ыш ает 3,5.

Анк ет ный ма те р и ал дае т с ле ду ющ ую ка рт и ну : и з 395 о твето в в 63 и меется сообщение, что о пер ац ион но е поле об ра ба ты ва ет ся по способу A -С. В это число вхо дя т сл уч аи п ри ме не ни я A-С и при пе рв ич ны х об ра б от ка х с ве ж их ран. Из от ветов вид но, что в этих ц е л я х р ас тв ор наш ат ы рн ог о с пир та и с по ль з уе тс я д ово ль но шир ок о. Запе кш а я с я к р о в ь и п р ил и п ш а я гр я з ь в о к ру г р ан ы , осо бенно на ко не чн о ст ях и на го ло ве, п ре к ра сн о от мы ваю тся ша р и  ком, смоченным на ша ты рны м спирт ом. Д р у ги е пол ь зу ю тс я т ек уче й стру ей. Все, п рим еня ющи е э ту м ето ди ку , о че нь довол ьн ы рг з у л ь - татам и. Т а к , в одном из о твет ов мы чит аем: «С тех пор, к ак при

пер вич н ой о бра бот ке ран и а м п у та ц и я х при м ени л мытье струе й

тепл ого р ас т во ра , не зна ю н аг ноен ий при тра вме », и ли: «К аж ду ю

ра н у до п ер в ич но й о бр або тки на столе моем а мм иак ом, в особен  ности ули чны е р а не н ия п ре кр а сн о отмываются». То же пиш ет д р у  гой х ир у рг : «При пе рв ич ны х о б ра б от к ах ре зу л ьт а т ы прекр асны е».

Неко тор ые ш и ро ко и сп о льз ую т наш а ты рн ы й с пир т п ри п е р ев я з ка х гно йн ых ра н д л я от мы ва ни я п ри л ип ш е го гно я в ок р уж н о ст и раны .

Выводы

1. О б ез за р аж и ва н ие опе ра ци он но го п о ля A-С т ехн и чес ки прост о, а по эф фек тив нос ти ду бл е н ия и кл ин ич ес к им ре зу л ь т а та м стоит в одном р я д у со спо собом Гр ос си ха .

2. К пре им ущ ес тв ам спосо ба A -С отно си тся: от сут стви е ра з  др а ж е н и я к о ж и , о жо го в , д ер ма тит ов и т. д. К о жа пр и об ра бот ке A-С о стае тся чистой и не по две рг ае тс я порче . Этот способ м о ж  но ре ко м ен до в ат ь д л я ш и р ок ог о п ри ме не ния .

3. Н ед о ст ат ок спо соба A-С з ак л ю ча ет с я в тол*, что оп ер ац и он  ное поле не о к ра ш и в ае т ся , и, т ак им обра зом , не обозн ач аю т ся его гр ани цы .

ГЛАВА ПЯТАЯ

t.me/medicina_free

РАС ПРОС Т Р АН Е НИЕ СПО СО БА A-С В СССР

11 лет углубленного обеззараживания рук с отказом от мыла

и щеток (но данным всесоюзной анкеты)

В 1936 г. х и р у р г ам Сов етс ког о Сою за был а р а зо с л а н а ан ке т а с вопр ос ам и, по отв етам на кот о ры е мо жн о было соста вит ь сове рше н но и счер пыв ающ ее пр ед ст ав ле ни е о степени р ас пр о ст р ан е ни я спо соба и о д ос то и нс тв ах и не д ос та т ка х его.

Тек ст анке ты:

«Авторы способа о бр аб о тк и р у к хи р у рга ам ми ак ом , опис анн ого

в ж урн а л е «Новый хи р у р г ич е с к и й архи в» за 1928 год, том 16-й, кни га 2 -я, №№ 62, 65, поб уж д ае мы е ж ел а ни ем учест ь, наско ль ко ши ро ко способ по л уч и л расп ро ст ра не н ие в СССР, ка ко вы его дост ои нст ва и к а к о в ы не до ста тк и, о бр а щ аю т ся к Вам с пр осьбо й да ть ответы на н иж есл еду ющ ие вопросы:

1. При ме няе те ли Вы д л я мыт ья рук ам ми ак ?

2. Чем Вы мы ли р у к и ра нь ш е?

3. Зам еч аете ли Вы с в ведени ем ам м и а ка ул уч ш е ни е в теч ении ран?

4. Ес ли В ас не з а тр у дн и т, в ы р а зи т е это в ци ф ра х В аш их оп е рац и й и пр о це нт ах наг но ени й?

5. Приме няе те ли щ етк и?

6. За ме чает е ли ул уч ш ен ие с о ст о я ни я ко ж и ру к у Вас и у Вашег о пе р со н ал а?

7. Пр им ен яю т ли ам м иа к уч а ст ко вы е х и р у р г и В аше го рай о на ? 8 . Прим е ня ет ся л и а м ми ак в а ку ш с р ст в е и ги не ко ло гии ?

9. Пр им е ня е тс я л и а м м иа к д ля мы т ья о п ер ац ио нн ог о п о л я?

10. Есл и б роси ли ам ми ак , то почему?» Т а к и х а нк ет было р а зо с ла н о о ко л о 2500 . Всем из вест но, на

ск ол ь ко неохотно и н е а к ку р а тн о н аши тов а ри щ и вр ач и отвечают на анк ет ы. И у нас были на это т счет извест ные о па се ни я, но они

ок а з а л и с ь на пр асн ы ми . Если уч ес ть у тер и анке т, н еп ра ви ль ны е адр ес а, пер ем ещ ен ия х и р у р го в и т. д., то по лу че нн ое н ами к о л и  честв о о твет ов (с в ь ш е 500) п ре д ст ав л яе т пр ил ич ны й процент .

Есл и же к э том у до ба ви ть , что отв еча ющ ий с ооб ща л нам свед ения

и по п у н кт у 7, то п ол уч ен ны й ма т е ри а л нужн о рас це ни ва ть к а к

сол ид ны й, д л я т ог о, чтобы сде ла т ь соо твет ств ующ ие в ыво ды. П о

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78 / 138 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1276 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1279 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1281 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1282 - файл.djvu
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1284 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1287 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1289 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1292 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1293 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1294 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1296 - файл.pdf