Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1287 - файл
.pdf
Способ З аб л уд о вс ко г о — Т а та р и н о в а в свое в рем я имел дово ль но
t.me/medicina_free
ши р о ко е рас п ро с тр ан ен ие к а к у нас , та к и за г ра н иц ей . Об этом
спосо бе н ап иса но немало работ, имеется большой ма те р и ал кли
нич еск их наблюд ени й и все- так и в х и р ур г и и он не пр ив и л ся , а
в нас тоя щ ее вр ем я в р я д ли имеютс я х и р у р г и , котор ые бы это т сп о
соб пр и ме ня л и. Ес л и с уди ть по наш им а нке тн ым д ан ным , то т ак и х
хи р у р г о в нет. То т ж е, кто и сп ыта л способ З аб л уд о вс к ог о — Тат а
рин ов а, д ал себе з а р о к н ик о гд а бол ьш е к нему не во з вр а щ а ть с я .
Поч ем у ж е участ ь спи р т- та н н ин а ок а з а л а с ь не л учш е й, чем
иод- бен зин а и с пи р т-а ц ет он а? Ответ н а во про с прос той: 1) тан-
нин оче нь сил ьно по рти т ру ки , в п ло ть до п о я вл е н ия экзем ы и
дерм ати тов , трудн о по дд аю щ их ся л ечен ию; неизб ежн ым и к р ай
не неп ри ят ны м в сп ир т-т ан н ин ов ой обр аб отк е я в л я е т с я не обхо ди
мость систем ати чес ко го и сп ец иа л ьн ог о ух од а за р у ка м и (мази);
2) та н ни н сил ьн о портит белье и предметы о п ер аци о нно й: после
работы с та нн ин ом ост аю тс я п я тн а на пр о сты н ях , на х а л а т а х , на
пол у и т. д. ; чтобы вывес ти эти п ят н а, т ре бу ет с я особа я ст ир к а
бел ь я, а пол нужн о мыть щав ел ев ой к исл от ой . С эти ми недо
ста тка ми , особенно с вред ным действие м на ко жу р у к , х и р у рг
не мож ет мир ит ься .
В оп уб л ик о в ан н ой в 1937 г. ст ать е За б л у до в с ки й п ишет , что,
исп роб ов ав много спосо бов, в оцен ке обра бот ки спи р т- та нн и но м
при ш ел «к выв одам нес ко л ьк о отл ичны м от тех , ко то рые бы ли у ст а
новле ны мною в свое вр ем я и которы е во шл и в ли т е р ат у р у об об ез
за р а ж и в а н и и ру к и о пе ра ци он н ог о поля». О т к аз ы в а я сь от спи рт-
та н н и н а д л я о бр аб о тк и р ук , авт ор го ря чо рек ом енд уе т э тот ра ст во р
дл я оп ер ац и онн ог о по ля .
Не по л уч и л ск о ль к о- н иб у дь ши ро к ог о ра сп р ос т ра н ен и я и вод
ный ра ст во р т ан н и на , п ре д ло же нн ы й По к от ил о в 1920 г. В ли т е р а
туре по яв ил о сь нес ко л ьк о сообщений о нем (Д а нил я к , Ег ор ов и др. ),
и этим дело ог ра ни чи л ось .
Та к им об раз ом , все способы , осн ов ан ны е н а п ри нц ип е д у бл е н ия ,
в чистом их виде п ра кт и че ск ог о п р им ен ен и я в х ир у р г ии не наш ли ,
но сы г ра ли зн ач и те л ьн у ю р ол ь в см ысле дал ьн ей ш ей ра з ра бо т ки
этого вопр ос а в у к а з а н н ом н а пр а вл е н ии . Мысль о ду бл ен ии в
подго то вке р у к х и р у р г а не по т ер я ла св оего з н а че н и я и в н аст оя щее
врем я . В ча стн ости , н а этом п ри нц ип е осно ва ны способы обр або тк и
ру к р ас тво ра ми на ша ты рн ог о с пи р та и ед ки х щел очей (см. ниж е).
Спос обы х и ми ч ес к ие
На см ену способо в ду бл ен и я п ри ш ли способы хим иче ско го
воз де йс тв ия н а м и кр оо р га ни зм ы кож и . Иде я во сп о л ьз о ва ть с я д л я
обр аб от ки ру к и операц ио нн ог о по л я р аз ли чн ым и хи ми чес ким и
вещес тва ми не нова , но ос ущ е ст вл я ет ся он а уж е на ново й основе,
с д ру гим и сре дст вам и и др уг им и метода ми. Среди боль шог о чи сла
способов этой г ру п пы наи более извест ным в СССР яв л я е тс я спо
соб Б а к к а ла.
Б а кк а л и ам е ри к ан с ки й хи р у р г N a r a t п р ед л ож и л и дл я д е зи н
10
фекции р ук и оп ера ци он ног о по ля бр и лл и ан то в ую и ма ла хи т ов ую
t.me/medicina_free
зеле н ь. Б р и лли а н т о в а я зе л ень— веществ о из гру пп ы ани л ин о в ых
кр ас ок , пр е дс т ав л яю щ а я собой зеле ный по ро шо к, ле гк о р ас т во р и
мый в воде и в спи р ту . К а к в одны й, т ак и сп ир тов ый раст вор ы на
солне чном с вет у р аз л а га ю т с я и т ер яю т свои бак те ри ци дн ые сво йс тва.
По данн ым Б аккала, Nar a ta , M a c h id ’a и др ., б ри л л и а н то в а я зе ле нь
имеет ис клю чи те ль но высо кую бакт ер иц ид но ст ь. В разве ден ии
1:200000 о на уж е з ад е р ж ив а е т рост бак те ри й. Б р и л л и анто в а я зел ен ь
сове рш енн о безвр ед на д л я местного при ме не ни я и от веч ает всем
тре бо в ан ия м, пр е дъ яв л яе мы м к ан ти сеп ти чес ким ве ще ств ам . Тр е
бов ан ия эти с ледую щие: 1) сил ьно е б ак те ри ц ид но е дейст вие на пат о
генные ми кр обы , спосо бн ость в течен ие 1 мин. уб и в ат ь аэ роб ну ю и
ана э ро бн у ю м ик ро ф ло р у; 2) н ич т о ж н ая т ок си чн ос ть; 3) б о л ьш а я
си ла пр о ни к н ов ен и я в гл уб ок и е сл ои ко ж и; 4)* безвр едн ос ть дл я
фаг оц и то за , сек ре ци и ж е л ез , горм он ов и д л я др у ги х за щ ит н ы х сил
ор га н и зм а ; 5) отсут стви е местного ра з др а ж е н и я ; 6) стойк ост ь веще
ства , н елет уче сть и х о р о ш а я рас тво ри м ос ть в воде и спирте; 7) стиму-
ли р о за н и е пр оцесс ов з ажив л е н и я ран; 8) дос туп нос ть и де ше ви зна .
Мето ди ка дез инф ек ци и бр и лл и ан то в ой зеле нь ю в теч ение послед
них л ет из м ен я ла с ь и до п о лн я л ас ь самим ж е авт ором (Б а к к а л ) .
Вн ач ал е Б а к ка л пр е дл о ж и л д л я дези нф ек ци и рук 1U % ра ст во р на
спи рт у (40°— 50°— 60°— 70°). Он сч и тал возм ож ны м пол ь зо в а ть с я и
водным ра ств оро м. Перед пер во й о пе ра ци ей ру к и м оются водой с
мылом, а за тем 1— 2 мин. 1/1% р ас тв ор ом бри лл и ан то во й з еле ни .
«По ок он ч ан ии раб оты ру ки моютс я теп ло й водой и мылом, н ас ух о
выт ир аю т ся и о бес цв ечи ва ют ся пер еки сь ю в одо род а, а з атем об р аб а
тыв а ют с я ка ки м -н и бу д ь жи р о м или г ли це ри н ом по по лам с водой,
ибо п осле п ере ки си вод оро да р у к и д ел аю т ся неп ри я тн о сухим и»
(Б а кка л). В одном из своих сообщен ий Б а кк а л предо ст ере гае т
от п ри м ен ен ия ще лоч и (а мм иа к) для об ес цв еч ив ан ия рук . Щелоч и
даю т очень быстрый эф фект , но кр а с к а на р у к а х во сс та н ав л ив а ет ся .
Ви н ар п р ед ла г ае т обе сц ве чи ват ь ру ки 40° спир то вой взвес ью
пемзы. О к р а с к а р ук при обр аб отк е б ри л ли ан то в ой зеле нь ю пр ед
ст а вл я е т д ля хи р у р г а боль ши е неуд обс тва , и т ре бу ет ся в ни м а те ль
ный у х о д за р у ка м и. П оэ то му Б а кк а л п ре д л ож и л сл еду ющу ю мо ди
фик ац и ю спосо ба: ру к и , «в обы в ат ел ьс ко м смысле с ло в а чистые и
не мытые сп ец и ал ьн о пер ед оп ер ац ие й, х оро шо обсыпа ются зеле ным
тал ьк ом ». Го тов ит ся э тот т а л ьк сле дую щим об разо м: 100 г та л ь к а ,
пр ос ея нн о го «через два сл оя марл и», см еши ваю тс я с 100 см 3 1%
спи р то во го р ас тв ор а б ри лл иа нт ов ой зел ени . Смесь р азм е ши ва ет ся и
под ог ре ва ет ся . Спирт и с па р яе т ся , и о ст ает ся т а л ь к , с меш анны й с
пор ош ко м б ри лл и ан т ов ой зе ле ни. П о р ош о к х ра н и т ся в кор обо чк е,
от к уд а по мере над обн ости бере тся по чайной лож к е . Пос ле того к а к
ру к и о бсы паны зелен ым т ал ь ко м , на них на де ва ют ся нестер иль ные
рези но вые пе р ча тк и, кот оры е о в л ажня ю тс я 1U % спир тов ым р ас тв о
ром б ри л ли ан т ов ой зел ени при помощи ку с к а ват ы. С пу ст я ми ну ту
бр ил л и а н т о ва я зе ле н ь в ысы хает , и р у ки готовы к оп ер ац ии, ибо они
«абсолютно стер иль ны» (Бак к а л ) . По данны м Б аккала, при пр и
менени и зеле ног о т а л ька п ерч ато чны й сок почти всегда стери ле н.
it
Обр а бо тк у рук непосредст венн о 7 4% ра с т вором бриллиантовой
t.me/medicina_free
зел ен и (без пер ча то к) Ба ккал ост ав л яе т в сл уч а я х немедленно^
хир у рг и че с ко й помощи.
Следующим этапо м в ра зв и ти и сп особ а Б а к к ала было появление
«бакк али на» . Об это м п ре п ар ат е а вт ор пуб л ик у ет сообщение в
1939 г. По я вл е ни е эт ого п р е п ар а та вы зв а но тем соображением
что способ с зелен ым та л ьк о м и пе рч ат ка м и не с о в с ем удобен, так как
по н иж а ет с я ч у вст ви тел ьн ос ть р у к хи р у р г а . Ба кк а л и н пред ставляет
собой смесь х ин о зо л а с 1% спи рто вы м рас т в оро м б рилл иантов ой
зел ен и (н а 40° сп ирте) . Х и н о зо л — высоко б ак т е р и ци д н о е вещество
не по вр е ж да ет тк ан е й , хор ош о р а с тв о р я е тс я в воде и с п ир т ах ’
При г от ов ле ни е «бак кал ина »: 2,0 хи но з о ла р ас т в о р я ютс я в 150 см*
дес т ил ли р ов ан но й воды, затем п р и б а в л яе т с я 150 см3 96° спирта
Смесь хор ош о в зб ал ты ва ю т и даю т ей 1 час п ост о я т ь. Если не выпа-1
в ра ст вор е ос ад ок , то к нему п ри б ав л я ю т 5 с м 3 1 % спи ртового рас",
тв ор а б р ил ли а нт о во й зе лен и. По и с с л е д о в а н и я м ав то ра , ба кк ал ин
по б ак те ри ци дн ой силе р ав ен йо дной на ст ой к е и убив ает in vitro
веге тат ивн ые виды ба кт е ри й в теч ение 1— 2 ми н. Спороносные ба к
тери и б а к к ал и н in v it ro не уби вае т в теч ен ие н ес к ол ьк и х часов
Ин фи ци ро ва нн ые же споро нос ны ми к у льтурами и обработанные
ба кк а л ин о м р у к и д ел аю тс я стер ил ьн ым и чер ез 2—-3 мин. Обработка
ру к этим пр еп ар ат ом к ра й н е прос та. Бе з п р е дв а р ит е л ьн о г о мытья
достат очн о одного ов л а ж н е н и я их 5— 10 с м3 р а с тво ра и 2 мин. о жи
дан и я , п ок а они в ыс ох ну т, чтобы сч и тат ь ру к и впол н е готовыми к
опе ра ци и . О пыт работы с б а к к ал и н о м н е бо л ь ш о й (192 о пер аци и с
2 с лу ч ая м и н аг но ен ий ), но пол уче нн ые да нн ы е п о з во л я ю т Б ак к а л у
сде лат ь вывод, что: 1) ба к к а л и н в теч ени е 2 ми н. дел а ет р у ки сте
риль ны ми ; 2) не ра з д р ажае т ко ж и ру к х ир у рг а и лиш ь слег ка
ок ра ш и в ае т ее.
N a r a t при м ен яе т б р и лл и а н то ву ю зел е нь в в и д е 1% сп иртово го
рас тв о ра ( д л я сли зи ст ых обо лоч ек — % % )• По его сообщению,
бр и л л и анто ва я зел ен ь ши ро ко п ри м ен яе тс я в бо л ь н иц а х США
пр и ам б у ла то рн ы х оп е р ац и я х , при пе рв ич ны х о б р а б о т к а х све ж их
ран, пр и ла п ар о т ом и я х , в гн ойн ой хи р у р ги и в в ид е см азы ва ни я
1% р ас тво ро м гн ойн ы х ран , л еч ен и я ож о г ов и т. д. По мнению
N ar a t ’a, бри л л и а н то в а я зелен ь хорош о п р он и к а е т в ко ж у и не
ок а зы в а ет ток си че ск ог о де йс тв ия . П я т на на к о ж е об ес цв еч ив аю тс я
спир том или перек ис ью водо род а; п я тн а на бел ье уд а л я ю т с я стир
кой , прич ем к мы л ьно му р ас тв о ру на 1 л д о б а вл я е т с я 8 ст оло вы х
ло жек п ер еки си во до род а или 200 г Na tr i u mp e r b o r a t .
У нас в СССР, если с уд ит ь по ли т ер ат у рн ы м и ст оч н ик а м и да н
ным нашей анкет ы, способ Ба ккала з ан им а ет до в ол ь н о скро мно е
место. Пов ид имо му , у ч ас ть в сех «пачка ющих» спос об ов при всех их
по ло ж и те л ьн ы х ка ч ес тв а х о дна и т а же. В р яд ли они имеют буду
щее. Х и р у р г и к ним не пр ив ык аю т . В о тве та х на н аш у анк е ту мы
имеем с ооб ще ни я т ол ьк о от 4 хи р ур г о в, п р им е ня ю щ их б р ил л иа н то
вую зел ен ь. П ри способе Б а к кала, к а к и при способе З а бл уд ов с ко -
го — Тат а р и н ов а , п ри хо д ит ся п ри бе га т ь к об есц веч иваю щ им сре д
ства м, к ото ры е да ле ко не без ра зл ич н ы д ля ко ж и р у к. О тсюда — оп я т ь
12
сходи мост ь в с исте мат ичес ком см а зы ва ни и р у к глиц ер ин ом и д р у -
t.me/medicina_free
СМяг чаю ш им и ср едс твами . Но даж е если и не о бе сцв еч ива ть
г“ ж у р ук , все же сам а по себе а н и л ин о в а я к р а с к а отр и ца те ль но
К ° й с т в у е т ’на ру к и . Л ич но го оп ыта мы не имеем, но н а это у к а зы -
Дает тот фа кт, что а к ад ем и к Ф ил а то в (см. рабо ту П ро д ан а ), при-
В ця я в своей к л и н ик е способ Б а кка ла, пол ь зу е т ся с пр о фи ла к ти -
Мрской ц елью спец и ал ьн ы м глиц ер ин о вы м ра ств оро м.
4 П ер ед о бсы пан ием р у к зел ен ым т а л ь ко м Ф и л а то в п р ед л ож и л
втир ать в ко жу сп ец и ал ь ну ю ж ид ко с ть (1 % сп ир тов ого рас т во р а
бри л ли ан то во й з е ле ни— 1,0; гли ц ер и на — 3,0 , р ек т иф и ц ир о ва н
ного сп ир та — 70,0 и д ес ти л ли ро ва н но й воды — 30,0). По сл е вт и
ран и я этой ж и дк о ст и и обс ы па ни я ко ж и з ел ены м т а л ь ко м на де в а
ются пер ча тки . «При пр им ен ен ии эт ой ж и д ко с ти вместе с т а л ь к о м
ко ж а рук х и р у р г а п осл е о пе ра ц ии ок аз ы в ае т ся неж но й и эл а с ти ч
ной» (цитир ую из работы П р од ан а ). Раб о та Л и вшиц а, Н ис н ев и ча и
Фр ан к -К а ме н ец к ог о по ка зы в а ет , что и в ба кт ер ио ло г ич ес ко м отн о
шении способ Б ак к ал а не бе зуп ре чен . Н а 246 ч исты х о пе ра ци й
они имели 6 % наг ное ни й.
Ба кт ер и ол о ги че ск и е данн ые п ри о бр аб отк е р у к б ри л ли ан т ов ой
зеле нью и йодной на сто йк ой п ок а з а л и следующее:
Обработка бриллиантовой зеленью
Посевы с р ук до опе рации
»> »> » после операц ии .... 0 —62 >>
Обработка йодной настойкой
Посевы с р ук до о перации
♦ <> »> после операции .... 0— 4 »
.......................
.......................
0— 8 колоний
0— 5 колоний
Эти резу л ьт ат ы знач ит ел ьн о рас х о дя т с я с да нны ми Б а к кал а.
Кроме б р ил ли а нт ов ой зе ле ни , за п осл едни е 10 лет п ре дло же но
немало д р у ги х анти сеп ти че ск их средств. О дн ак о б ол ьши нст во из
них усп еха в хи р у р ги и не имеют и п ри ме ня ют ся на п ра к ти к е , пови-
димому, т о ль ко са мими ав т ора м и. Особое место за ни ма ет «бакте
рицид» проф есс ора Збар ск о го , пре дло ж ен ны й им в 1934 г. Б а к т е
рицид пр ед ста вл яе т собой х ими че ско е вещест во, ко то рое рас тв о
ряет ся в воде и в с пир те со сла бой щ ело чно й ре ак ц ие й. Спи ртовые
раство ры усто йчив ы в к он ц ен тр а ци и 1 : 100 и 1 : 250, без з ап а х а ,
есцветны, не о ст ав ля ю т пят ен ни на бел ье, ни на ко же . Рас тв о
ры п р еп ар а та в ыд ер жи ва ю т м но го кр ат но е на гре ва ни е до ки п ен и я ,
и НИЯ’ К0Т0РЫМ по д ве р га лс я ба кт ер и ци д во мног их к л и н и к а х
н ы м Т РаТОрИЯХ- пока з а ли, что он обл ад ае т мощным бакт ер ици д-
рицид|СПОрИЦИАньш св ойств ом. Е р ех о ви ч -Г ас т ев а , п р о ве р я я бакт е-
шл а ч'0СТь п Реп а ра та на с та н да рт н ых эм у л ь с и ях к у л ь т у р , на-
К ст'а<Ьи° °Н п Роя в л я е т в ысо кую ба кт ер иц и дн ос ть по отн ошени ю
нием В Л015ОК15ам> ст ре пт о ко кк а м, киш еч ной п ал оч ке (з а исклю че-
щ SU0^ ’S 11 P erf ring en s) в пред ель но м ра зве ден и и 1 : 65000.
териц ил " Н И Р ыб УШ1<ин (из кл и н и ки проф. Лев и та ) счита ют бак-
ДействиюВП° ЛНе п°Дх°Д«Щим а нти сеп тич еск им веществом, по своему
ю на к о жу не усту па ющ им ио ду. К та ки м же выв одам при шл и
13
Бу с а л о в , Ш а пи ро , Гр ин ч ар , К р и ст а н ов , проф. К л ю ев а и Г и н зб у р г
t.me/medicina_free
и др . В ря де х ир у р г ич е с ки х к л и н и к б ак те р иц и д и сп ытан д л я о без
за р а жи в а н и я рук и оп ер ац и он но го пол я. Син иц ки й и Л ебе дев
(из к л и н и к и проф. П ет ро ва ) у ст а но в и ли , что пр и 1-минутном к о н
та кт е бакт ер и ци д а с к ож ей про ис хо ди т п очти полное отм и ран ие
веге та ти вн ы х форм ми кро бо в. О б ез з ар а ж и ва н и е р у к н ас ту па ет п ри
ко н ц ен т р а ц ия х 1 : 3000 и 1 : 6000. По мнени ю Бу с а л о ва , 3-ми ну т
ное мытье р у к р аст во ро м ба кт ер и ци д а 1 : 300 0 до стат очно д л я их
сте ри л из ац и и; д л я к о ж и оп ер ац ио нн о го п о л я достаточн о 3- ми нут но
го п ро т ир а н ия ма р лей , смо ченной ба кте ри ци до м. Т ак и м об раз ом ,
можн о счи та ть уст ан ов лен ны м , что б ак те р иц и д яв л я е т с я н аибо лее
сил ьны м бакт ер иц идн ы м веществом из ч ис ла дру ги х , изве стн ых
нам в на стоя ще е вре мя . Дл я ле че ни я г но йн ы х ран и д л я ц елей
дез ин фе кц ии ( кро ме ру к х и р у р г а ) этот пр е п ар а т имеет все д ан ные
дл я ши ро ко го рас п ро с тр а н ен и я. Н еобх оди мо то ль к о в ыр а бо т ат ь
стр ог ую д о зи р о вк у и способы его п рим ен ен ия .
Что ка с ае тс я об е з з ар а жив а н и я ру к , то, п овид имо му, прим ене ние
ба кт ер и ц ид а бу дет огр ан ич ено из- за его р а зд р аж а ю щ е го дей ст вия
на ко ж у . По п ово ду посл еднег о имеютс я у к а з а н ия в раб от ах Бу
сал о в а, Дья ч к о в а и Кр и ст а но ва . Б у с а л ов и Д ь я ч к о в опис ыв ают
наб лю да вш ие ся в к л и н ик е слу ч аи ож о го в от п ри м ен ен ия ба к т е
рицид а: «Д аж е после одного мыть я р у к у некот ор ых хи р у рг о в
наб лю д ал ис ь кр а сн о та и небо льш ие у ча ст к и с отсл оен ным э пи де рм и
сом. Одн аж ды , сов ерш енн о умы шл ен но, н а о дни х и тех же хи р у р г ов
была в оз л ож е на о б яз ан н о ст ь в день прои зве сти шесть оп ера ци й.
Мы и сх од ил и из истины, что в у с л о в и ях военно го в реме ни в ден ь
прид ется мыть ру к и не ше сть, а много р а з. Оп ер ац ии кон чи ли сь
в 2 час а д ня , а в 4 ч ас а р ук и (особенно ме ж па ль це вы е про ст ра н ст ва )
резко п ок р ас не ли , в 7 часов вече ра у одного из ав то ро в данн ой
работы по я ви л ос ь 8 пузы ре й 2х 2,5 см. К ут р у обе кисти з н ач ит ел ьн о
отек ли , бол ь у м ер ен н ая . Ка р ти н а тип ич ног о ож о га втор ой степени .
Ожо ги за ж и в а л и 8 дней».
Кр ис т ан о в (из к л и ни к и кож н ы х болезн ей проф. Г р иг ор ь ев а )
изу ч ал действ ие б ак те р иц ид а на зд ор ову ю ко ж у , путе м н а к л ад ы
ван и я ком пре ссов на сут ки . А втор д ела ет выв од, что раствор ы
бак т ер иц и да в пре д ел ах от 1 : 1000 до 1 : 3 000 не м огу т сч ит ать ся
без ра зли чн ы ми дл я ко ж и чел ове ка ; во многи х сл у ч а я х н абл юд ает ся
явн о ра зд р аж а ю щ е е дейст вие их впл от ь до об р аз о в ан и я эрите мо-
вез ик о бу л езн ы х д ерм ато зов.
Да л ьн е й ш ие ис сле до в ан ия и к ли ни че ск ие на бл юд ен ия по к аж у т,
на ск о ль к о по стоя нн о и при к а к и х к о н це н т ра ц и ях р ас тво р ы б ак те
рици да облад аю т раз др а ж аю щ и м дей ствием на кож у . Од на ко и
теп ер ь можно с к а за т ь, что п рим енен ие ба кт ер иц и да д л я о б е з за р а ж и
ва ни я р у к следу ет про вод ит ь с п ре до сто ро жн ос тям и.
Из др у г их пр еп ар ат ов , пре дл ож е нн ы х д л я о б е зз а р а ж и ва н и я р у к
и оп е рац и онн ог о п ол я , мы кр ат ко ост ан ови мс я то ль к о на не ко то
рых.
W in k e l b a u er и Mus ger п ре дл о жи л и тр их л ор э ти л ен . Последн ий
пре д ст ав ля ет про изв одн ое эфи р а, не вос пл а ме ня ет ся , но п ри дл и
14
тел ь но м ст оян ии на св ету и при до сту пе во зд у ха выде ля ет с и н ил ь
t.me/medicina_free
ную к и сл от у . По мнен ию а вт ор ов, это ср едство в смеси с 30° спирт ом
яв л я е т ся в ыс око ба кте ри ци дн ым . Н а дезин фек ци ю т ре бу ет ся 10—
20 сек. Недос та тк и т ри х л ор э ти л ен а — сил ьно е разд р аж е н ие ко ж и ,
поя вл ен и е зу д а и де рма тит ов. К ро ме того, тр их ло р эт и ле н о бла да ет
зна ч ит е ль ны м нар ко ти ч еск и м действием.
Mu ll er и ссл ед ов ал действие к а рв а се п т а и п ри ш ел к зак лю че ни ю ,
что это т пр е п ар ат , хо тя и я в л я е т с я сил ьны м ан ти сеп тик ом , но вви ду
дор ог ов из ны и не пр ия тн ого за п а х а д л я дези нф екц и и р у к не годится.
Me Do na ld в т ечен ие н ес к ол ь ки х лет при м ен яет д л я дезин фек ции
рук веще ство очень сл ож но го сост ав а, а именно: 2 части фени лн а-
три у мф е н ол ат а , 8 частей на тр и у мл и ат а , 400 частей а цет он а и 600 ча
стей 95° спи рта . Это средство ра с тв ор яе т ж ир ы и не н е йт р ал и
зу ет с я мылом. Д ля дези нф е кц ии р у к п ри ме ня ет ся рас тв ор 1 части
ант и се п ти ка в 30 ча с тя х т епл ой воды. Обр аб от ка р у к дли тс я 3 мин.
W it z e l вы ск аз ы ва ет с я по ло ж ит ел ьн о в отнош ении син тетиче ског о
пр е п а ра т а — зеф ир о ла (ал ки л ди м е ти л - бен зин-а мм они й хло ри да ).
Зе ф ир о л ра с тв ор я ет ся в воде; раст во р сл е г к а ж е лт ов ат ог о
цвет а, при ят ног о з а п а х а . Автор ис сл ед ов ал б а кте ри ци дн ые св ой
ств а зеф ир ол а и наше л, что он не у с ту п ае т 95° спи р ту . Зеф ир ол
не ра зд р а ж а е т к о ж у.
Po h l m a n n (по G e li n sk y ’My) наш ел , что до ба вл ен и е к 70° сп ир ту
амм и а ка у л уч ш а ет его де зин ф иц ир ую щи е свойс тв а. На этом же
осн ова н, пиш ет Ге ли нс ки й , эмпи ри че ск и р аз ра б от а нн ы й метод
дези нф ек ци и Спа со к ук о цк ог о — К оч ер ги на .
Способы комбинированные
На к о н ец , к последней гру п пе способов обе з з ар а ж и в а н и я р у к
отн ос ят ся т ак и е, в к от ор ых п р ед в а ри т е л ьн а я м е ха н ич ес к ая очист ка
ру к сочет ае тся с дубл ени ем. Эти способы наз ы ва ю тс я к о мб ин ир о
ванн ым и, при чем м ех ан и ч ес ка я оч ис тк а в ка ж до м из ни х яв л я ет с я
об яз ат е ль н ы м а кто м. Бе з этого те ря е тс я вся ки й смысл ду бл ен и я.
Основн ое раз ли ч ие способ ов этой г ру п п ы з а кл ю ч а е тс я в метода х и
сред ст ва х м е хан иче ск ой оч истки . К к ом би ни ро ва н ны м сп особам
отн ос ятс я: 1) способ А ль фе ль да (на нем мы ос т ан а в ли в а л и сь выше),
2) способ Фра н к а , 3) способ Н а п а л к о в а , 4) способ а м ми а к— сп ирт
(Сп ас о ку ко ц ки й — Коч ерг ин).
Способ Франка. F ra n k (Ф р а нк ) в своем сообще нии об
об ез з а ра ж и в а н и и р ук подч ер кив ае т, что с т ер и л и за ц ия ж ив ой к ож и
пре д ст ав л яе т оч ен ь б оль шие тру дн ос ти . М но гочи слен ные поры,
бор оз дк и и ще ли на пов ер хно ст и и в глуб ин е ее пр еп я тс тв у ют
полно й де зи нф екц ии . Де зи нф и ци ру ю щи е вещ ест ва са ми за т ру д ня ю т
свое действие тем, что зап о л ня ю т у к аз а н н ы е о бр а з о в ан и я ко ж и.
Авто р при да ет бо льшо е значен ие пред в ар ит ел ьн о й ме хан ичес кой
очис тке к о жи . О дн ак о п о лн а я очи ст ка при помощи од ного мы ла
недо ст иж има . По эт ому авт ор пр е дл аг а ет метод, к ото ры й с вод итс я к
следу ющ ем у: р у к и моются в го ря че й воде с мылом, на нам ылен ные
ру к и по к а п л я м д об ав л я ет ся п ер ек ись в одо род а. В ре зу ль та те ра з л о
1а
ж е н и я пер екис и во дор од а на во ду и к и сл о ро д на пов ер хн ос ти к о ж и
t.me/medicina_free
об ра з уе т с я о б ил ь н ая пена; пере ки сь во до ро да в виде пуз ы р ьк о в
пены ле гко пр о ни к ае т во все поры , щ ел и и у гл у б л е н и я ко ж и и
спос обс тву ет ус и ле н но м у выделен ию (извл ече ни ю) м ик ро бо в из
глу би ны на по ве рх но ст ь. По сле дн ие вместе с г р я зь ю и жиро м ме х а
нич ес ки у д а ля ю т с я . Об ра бо т ка рук мылом с п ер ек ис ью во дор од а
про из во д ит ся три ра з а , в за к лю ч ен ие ру к и еще р а з о по л ас к ив а ю тс я
30—-40 см 3 пер ек иси во до ро да , на су хо в ыт ир аю т ся с те ри ль но й
мар л ей и о б ра ба ты в аю т ся спи рто м. О б р аб от к у р у к спи рто м а вт ор
дел а ет вс егд а, х от я и не сч ит ает это об яз ат е ль н ы м. Своими б ак т ер и о
лог ич ес ким и исс ле до ва ни ям и он на ше л, что р е з у ль т а т о ка з ы в ае т ся
хоро ши м и без сп и рт а. Спирт, по мн ению авт о ра , д уби т к о ж у (в этом
гла вн о е его назн ач ен и е) и ф и кс ир уе т м ик роб ы.
Li pp a y , дающ ий хор ош ий отзы в о методе Фра н к а , при м ен яе т
его в теч ение 9 лет. До к он ца 1937 г. с п рим ен ение м метода Фра н к а
им прове ден о 14 964 опе ра ци и , из них 47 70 ч истых , 3016 чрев осе че
ний, 2314 р одов и абор тов , 316 ги н е ко л ог и че с ки х и 749 а к у ш ер с к и х
оп ер а ц и й. За ж и в л ен и е р ан посл е чисты х оп ер ац и й впол не бла го
при ят ное .
Способ Напалкова. П роф . Напал к о в , им ея в ви ду,
гла вн ы м об раз ом , омылен ие и у да ле н ие ж ира , пр е д ло ж и л во с по л ь
зо в а т ь с я д ля м ех ан ич ес ко й о чи ст ки ко жи р у к ра ст во р ам и е дк их
щелоч ей. Пе рво е соо бщени е об этом и з кл и н и к и Н а п а л ков а оп у б ли
ков ан о в 1938 г. Авто р ста тьи И в а х не н к о, го в ор я о необ ход имо сти
пре д ва ри т ел ь но й п одг от овк и к ожи для д у б л ен и я , ука з ы в а ет , что
мыл а д л я этой ц ели не приг одн ы. Он и, во -п ер вы х, слаб ые ж и р о
рас т во ри т ел и и, во-в то ры х, и мею щи еся в пр од а ж е мы л а часто со
де р ж а т п ос тор он ние пр им еси , к ото ры е зак р ы в а ю т ко ж ны е п оры и
еще бо льш е з а тр у д н яют п од го т ов ку р у к д ля о п ер а ци и . От э ти х
нед ост ат ков , по мнени ю ав т ор а , св ободн ы ра ст во р ы е дк их щ елоч ей,
нап ри ме р К О Н. Ра ст во р К О Н п ри м ен яе тс я к ли н и ко й в к он ц е нт р а
ции 1 : 2000. К ри с та л л ы К О Н ра с тв ор я ю тс я в ко мн ат но й ки п яч ен о й
воде или, еще л учш е, в дес ти л ли ро в ан но й . П о л уч а ет с я почти пр о
зра чн ы й ра ст во р. Т ех н и к а обр аб от ки р у к та же, что и при обр аб отк е
наш ат ырн ым спирт ом. Дл я д у бл е н и я п ри м ен яе тс я д е н а ту р и р о в а н
ный сп и рт . «Пр им е ня я этот способ у ж е в течен ие 4 лет, мы по лу чи л и
неду рны е ре зу л ьт а т ы в смысле з а жив л е н и я ран» ( И ва х не н к о) .
Ба кт е ри о л о ги ч ес к и е и сс л ед ов ан и я та к ж е да ли н е пл ох ие р ез ул ьт ат ы :
рост ко л он ий при п ос ев ах с р у к посл е мыт ья их п ерв ой сал фе тко й в
раст во ре К О Н был р а ве н 15— 20; по сле м ыт ья втор ой с алф ет ко й
5—8; по сле об раб от ки спирт ом «рост кол он ий у м ен ь ш и л ся до п р е
дельн ог о ми ни му ма , оч ен ь часто до 0». Посев ы пе рч ато чн ого сока :
через 30 мин. работ ы в п е р ча т к ах в средн ем вы р ас та л о 2,2 ко ло ни й ,
через 1 час 30 м и н .— 4,1 кол о ни й . В з ак лю ч ен ие а вт о р ре ко ме нд уе т
этот спосо б к а к п рос той , дос туп ны й и деше вый.
Ма к ар е нк о (из к л ин и к и проф. Г у т ни к ов а ) от да ет предп очте ние
рас тв ор а м NaO H . По его дан ным , ра ст во ры NaOH по д ейст вию
силь нее р ас тв ор о в КО Н в 1,5 ра з а в ко н це н тр ац и и 1 : 400 0 и 1 :[6000.
Эти раство ры , по мнению М а к ар е нк о , хор ош о ра ст во р яю т ж и р,
J6
дел аю т ко ж у г л ад ко й и не в ызы ваю т сух ос ти э пи де рм ис а. Ра с т
t.me/medicina_free
воры ед кой щел очи не б ак те р ици дн ы ; поэтому и х н уж н о к и п я
тить .
Ба кт ер и ол о ги че с ки е опыты , п ост авл енн ые М ак ар е нк о , да ли х о
рошие рез ул ьт ат ы. Та к н апр им ер , «в л ад о нь в т и ра л а сь дву х д не в на я
ку л ь т у р а ст а ф ил о к ок к а, затем ла до н ь мы ла сь ще лоч ам и без спи рт а.
Ни в од ном сл уч ае при пос ева х роста не было». Т ак о й ф ак т тру дно
объ яс ним . Ведь рас тв оры ще лоч и б ак те ри ци дн ым свой ство м не
обл ада ю т, а меж ду тем р у ки , обр або та нн ые этим раство ром , по
дан ны м М ак а р ен ко , ока з ыв а ют с я стер иль ны ми . Ни одна с ам а я
тщат ел ь н а я м е х ан и че ск а я о чи ст ка не может д ат ь та ко г о р е зу л ь та т а.
Не д о пу ще н а ли здес ь к а к ая - н и бу д ь оши бк а в те хн и ке п ос та но вк и
бак т ер и ол о ги ч ес к их ис сл ед ова ни й? Посев ы пер чат очн ого со ка т а к ж е
ни в одно м опыте рост а не да л и ( р у ки об р аб а ты в ал и сь N a OH в
кон це нт ра ц ии 1 : 2000).
Да л ь ш е а вто р и ссл ед ова л об ез жи ри в аю щ ую способно сть рас
тво р ов К О Н и NaOH путем ис сл е до ва ни я г ис то ло ги че ск их п р еп а р а
тов. Оказ а л ос ь , что оба р а ст во р а од ин ак ов о х оро шо о бе зж ир и ва ют
ко ж у. О п ис ан ия п р еп а р ат о в а вт ор не п рив оди т. Не уб ед ите льн ы
опыты с тушь ю. На к о ж у па ль ц а н а н ос и ла сь т у ш ь, по сле в ыс у
ши в а н и я туш и в т ечени е 3 мин. па ль ц ы о б мы ва ли сь р азл ич ны ми
спос оба ми в течение 1 мин. (р ас тв ор ом К О Н, NaO H , NH 4). По
зак л юч е ни ю ав т ор а , N aO H отмы вает т у ш ь лу чш е, чем д ру ги е рас
твор ы. Р у ки моются в тече ние 3 мин. т ре м я хо лщ евы ми са лф е т ка
ми (по 1 мин. к аж д ой са лфе тко й) под тек уче й стр уе й. Оц е ни в ая
'действие ра ст во ро в едк и х щ ело чей на к о жу рук , М а к ар е нк о пишет:
«Ка к ни неж но действ уют на к о ж у едк ие щел очи , все ж е они нар у
шают но рм ал ьно е со ст оя ни е пов е рхн ос ти кож и, и ну жн о поэтому
итти по пути с н иж е н ия ко нц ен т ра ци и рас тво ро в не в ущ ерб, од
нако , об ез жи ри в аю щ им с войс тва м их. Ед ки й н атр , ще ло чно сть к о
торого в 1,5 ра за боль ше щело чности КО Н , к а к н е ль з я л уч ш е отве
чает этим требо ван иям ». Можн о, по его мнению, к он це нт ра ци ю
раст во ра с ни зит ь до 1 : 6000 и не по те ря ть об ез жи ри в аю щ их
свойст в.
Еще в первой н ашей работе об уг лу бл ен но м о бе зз а ра ж и ва н ии
ру к с от ка зо м от мыла, мы ук а з ы в ал и , что «все свободные щелочи
щело чны х и земе ль но -щ е ло чн ых м ет ал ло в ( К ОН, Na OH иС а ( О Н ) 2),
как у ю бы н изк ую конце нт ра ци ю ни вз ял и , пло хо пере но
ся тс я руками» В разд ел е настоя ще й работы «Оцен ка и кр ит и ка
способа» мы до по лн яем эт о с оо бр аж е ни е новыми данны ми. З дес ь
же ук аж е м , что ког да идет реч ь об оч ен ь с лаб ых и все же пло хо
пере носи мы х ко ж ей р у к ко н ц ен т р ац и я х , то им еются в в и д у та к ие
ко нц ен тр ац и и, при кот ор ы х р ас тв ор ы спо собн ы еще ом ыл ят ь ж ир ы ,
а с ле до ва те ль н о, ок а зы в а ть вредное действ ие на кл ет к и эпи дер мис а
(см. гл а в у треть ю).
Андреев и Бу б но в ( хи р ур г ич е ск о е от де лен ие С ев ер ок а вк аз ск ог о
ок р уж н о го во енног о г о сп и т ал я ) с д ел ал и 130 по севов с ру к, об ра бо
тан н ых раство ро м К О Н ( I : 2000). Р ез ул ь та т ы их исследо ван ий
пред ст авл ен ы в т аб л. 1:
17
Таблица 1
t.me/medicina_free
0 л о н
Посевы пос
ле п ротира
ни я спиртом
ладонь /
/палец
2/0
0/0
3/2 2/3
2/3
1/1
0/0
2/0 —
0/0 0/0
и й
Посевы пос
ле 1— 1 ,5
часа работы
ладонь/палец
0/1 3/0
3/7
1/1
0/1
1/1
— —
—
Посевы
после
2,5 час.
работы
лад. 1
/пал.
3/0
—
—
—
—
0 ю
0/0
—
С.
2
О
С
2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Посевы с
немытых
рук
яа1оаь1палоц
3/8
3/15 9 /14
4/3
8/23
6/7
28/16
4/9
4/38
8/35
1/3
2/21
Ч и с
Посевы пос
ле первой
обработк и
ладонь/
/ палец
1/12
30/16
2/2 2/1
6/14
5/4
7/12
2/13 1/5
7/6
1/28
6/0
Л 0 к
Посевы пос
ле второй
обработки
лалонь /
/ галец
Зуб
2/9
3/7
4/8
1/2 1/0
2/3 2/0
7/3
2/3 0 /0 0/0
2/3
В этой та бл и це об ращ а ет на се бя вн им ани е кр ай н е н ез н ач и те л ь
ное ко лич ес тво коло ни й с немытых р у к . В ря де оп ыто в (№№ 1,
3, 10) их так мал о, что р ук и мож но пр ак ти ч ес к и счит ат ь приг од
ными дл я п ро из во дс тв а опе ра ци и без об ра бо тк и. К оли че ств о к о л о
ний посл е дву к р ат но й об ра бо тк и р ас тв ор ом К О Н совсе м ни что жн о.
Во зн и ка ет воп рос, почему у авт ор о в п ол уч и ли с ь та ки е р ез ул ьт ат ы .
Може т быт ь, в нек ото ро й степени это мож но о бъ я сн и ть тем, что а в
торы иссле до ва ли к о ж у ла до ни , где, ка к изв ест но, нет с а ль н ых
же л е з и по это му м и кр о фл о р а беднее, чем на др у ги х уч а с т к а х ко ж и.
Од на ко одного этого объ яс н ен и я недоста точно (попу тно ск аж е м,
что и сс ле до в ан ия к ож и лад он и не по к аз а те ль н ы в оц ен ке любого
спос оба) . И с хо д чи стых о п ер ац и й, по дан ны м ав тор ов , вп ол не бл аг о
при я тн ы й: на 162 ч исты х оп е ра ци и 0,5 % нагн ое ний . Р у к и з а пер ио д
1 год 2 мес. работ ы с К О Н н ис к ол ьк о не по ст ра дал и.
Пос ле дн ий способ из гр уп п ы к о мб ин и ро ва н ны х — это о б е з з а р а
жи в а н ие р у к х и р ург а 0 , 5 % ра ств оро м на ша ты рн ог о спи р та с по
след ую щи м дубл ен ием их 95° спиртом. К р ассм отр ению этого спосо ба
мы и переход им.
ГЛАВА ВТОРАЯ
t.me/medicina_free
КОЖА
Строение кожи
Пре ж де чем пр ис ту пи ть к описа нию способа об раб отк и р у к
рас тво ро м на ша ты рн ог о сп и рт а, мы сочл и целес ооб ра зны м выдел ить
в наст оя щей ра боте сп е ц иа л ьн у ю г л а в у о стро ени и ко ж и и о ее
био хи ми че ск их особ ен нос тях . П р е ж ни е авто ры обычно э тот во прос
вовсе о п ус ка ли или уп о м и на ли о нем в с к ол ь з ь. С к ож е й ру к , как
пр ав ил о, счи тал ис ь м ало ; ис сле до ват еле й ин те ре со ва л, в о снов ном,
вопро с о б ак те риц и дно ст и того и ли иного сре дс тва . Это было се р ье з
ной о шибко й. Пре д л а г ая как о й- ли бо способ об ра бо тк и ру к , ну жн о
всегда ин те р есо в ать ся воп ро сом о вл ия н и и у п от р еб ля ем ы х сре дств
на к о ж у ру к . В сяк о е дез ин фиц ир ую ще е и ли об ез жи ри ва ющ ее сред
ство в как ой -то ст епени и зм еня ет н о рм ал ь ну ю реакц ию к о ж и и
та к ил и и нач е н а ру ш а ет ее н ор м ал ьн ую ф ун кц ию . В этом см ысле
не я в л я е тс я ис клю чен ием и рас тв ор наш ат ыр но го спи рт а. По сл ед
ний, к ак щело чь , вы зы в ает опр еде лен ны е из мен ен ия в ф ун кц ии об
мена и к ис ло тно -щ ел очн ог о р а вн о ве си я к ож и . С этой то ч ки зр ен ия
мы в ко нце гл ав ы поп ыт аем ся д а ть нек ото рый ан а л и з д ей ств ия н а
шаты рно го сп ир та на ко ж у и объ яс ни ть его по л ож и те ль ны е сторон ы
в о бе з за р а ж ив а ни и ру к. Вторым ос нов ан ием дл я в кл ю че н ия в р або ту
наст оящ ей гла в ы яв л я ю т ся на ши исс л ед ов ан и я на о бе зж и р ив а ни е
кож и . Н а п р е п ар а т а х будет видн о,ч то наш ат ыр ны й сп ирт достаточно
полно и г лу бо ко о бе з жи р ив а ет кож у и в этом смысле имеет з н ач и
тель ны е пр еим ущ ест ва п ере д д ру ги м и ср едства ми.
Эпидерми с к о ж и постр оен из э п и те л ия , со судо в не имеет. Кл ет к и
эпи де рм ис а разл ич ны по величине и форме и с гр уп п ир о ва ны в
опре дел енн ом по ря дк е, о б р а з уя ря д слое в. Г ист олог и д е ля т эпиде р
мис на дв а осн овн ых сл о я — s t r a tu m ge r m i n a ti v u m s. rete Ma l
pigh i и s t r a t u m c or ne u m. Более д ет а л ьн а я с т ру к т у р а эпи дер мис а
пр ед ст а вл я ет ся в с ледую щем виде: самы й пове рх но ст ны й слой —
рого во й, под ним л еж ит светл ый с лой, зат ем зерн ист ый, ш ип ови дн ый
и б а за ль н ый . В пос леднее вре мя зе рн ис ты й и ши по ви дн ый слой
счита ют за один — зерни сты й. И з всех сл оев то ль к о баз ал ьн ы й
обл ад ае т фу н кц ие й р а зм н ожени я и по п ол ня ет по сто ян ну ю убы ль
орог ов евш его и сл ущ и ва ющ е го ся эп и те л ия рог ового с л оя . К ром е
этого , ба з ал ьн ы й слой я в л я е т ся не т о ль к о пиг менто нос ител ем, но,
19
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025