Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1287 - файл
.pdf
интерес набл юд ени я х и ру р го в и з ю ж ны х рай о но в, в частн ости из
t.me/medicina_free
рес пу б ли к Средней Ази и.
Пер ех од на А-С д а л заме тны й сдв иг в ул уч ш ен и и з а ж и в л е н и я
ран в бо ль ни ц ах Кр ым с ко й АССР.
«Особенно ре зко ул у ч ш и ло с ь т еч ен ие по сл ео п ер ац ио н ны х ран .
Пр оц ен т нагн ое ни й н а 314 л ап ар от ом и й — 0,3 (П е тр ов , Сарка нды)» .
На гн о е ни я «как исключение» на 1000 оп ер ац и й полу ч ил
проф. Гр и го р ье в , работаю щ ий в ус л о в и я х суб тро пи че ск ой жар ы
в Т у р км е н ск о й ССР.
Про це нт н аг ное ни й з н ач ит ел ьн о н и ж е—нап о ло ви ну . На 1200 л а
па р о т о м и й— 3,5°/0 (Н . Б у х а р а ) .
«После вве де ни я а м м и а ка у меня п осл ео пер ац ио нн ые на г но е
ния дове де ны почт и до нуля» ( Ма хм уд ов, А з е р ба й д ж ан ) .
С при мен ение м а м ми а ка д л я р у к о с ло ж н е ни я в ран а х резко
сок р ат и ли с ь. Про це нт н агн ое ни й на 2600 о пе р ац и й — 2 (Г о гл о е в,
гор. С тал ини р, Ю ж н а я Осет ия).
С введени ем а м ми ак а о тмеч ается с ни же ни е п осл ео пе ра ци он ны х
наг но ен ий и зна чи те ль но е улу чш ен ие за жив л е н и я ра н. Про ц ен т
нагн оен ий на 4 000 о п ер а ци й — 1 (Б а й д а ло в , Та ш ке н т).
Т о же самое отмечают: пр оф. Эристо в — 0 , 8 % н агн ое ний , ра нь ше
3%; Ш евч енк о ( Аш ха ба д) — бакте ри ол ог ич еск ие и сс ле до ва н ия со-
скоба с ру к при обр аб отк е А-С д а ва л и в ре дк и х с л у ч а ях ск у д
ный рост; Т о п у р и я ( Г р уз и я) — 4 , 2 % на гно ени й; И ва нь ш и н (А ш х а
бад) на 416 опе ра ци й 2%, наг но ени й; Стил ошко ( Дж и з а к ) — 0,25%,
нагн ое ни й; К о в ал е в (Т а д жикск а я ССР) — на 813 о п ер а ц ий 4 , 7 %
наг но ен и й; М и ха йл ю к (У р д ж а р ) на 367 л а п а р о т о м и й— 0% на гн о е
ний и т . д.
Сле до ва те ль но , про цен т н агн ое ни й в жарких р а йон а х немноги м
отли ча ет ся от среднего про це нт а по СССР, в р яд е с лу ч ае в он да ж е
ниже .
В отн ош ени и усл о ви й дл я асеп ти че ско й ра бот ы особо следует
выдел ить кл и н ик и . По сра вне ни ю с б ол ьн иц ам и кл и н ик и в этом
смысле на х о д ят с я в менее б ла г оп р ия т н ы х ус л о в и ях . П ри су тст ви е
в о пе ра ц и он н ой к л и н и ке бо льш ог о чис ла с ту де нто в, сот ру д ни ко в
кл и ни к и , о пер ир ов ан ие п р и у ча ст ии мно гих хи ру р г ов , и не всегд а
опыт ны х, — к ра йн е за т ру д н яют по дде рж ан ие ас еп ти к и на до л ж
ной высоте, во з ла га е т бо ль ш у ю отве тст ве нн ост ь за выб ор метода
и со зда ет п овы шенн ый р иск з а во зм о жн о ст ь н аг но ен ий.
Из 186 ответов, пр ив ед ен н ых в таб л . 8, 21 ответ дан к ли н ик ам и
(Сав ины х, Г есс де К а л ьв и , К у п р и янов , Кор чи ц , Г а ль п е рн , Г ри
гор ь ев , М ир отв орц ев,^ Эйбер, Р у ф ан о в , Го р е не в ск а я , Л и сиц ы н,
Фр ол о в , За б лу д ов с ки й , Эри стов, Шаа к , П а вл е н ко , Мыш, Ра тн ер ,
Ба й д ал о в , Б оля р с к и й и Е л ан с к и й) .
В 14 кл и н ика х пр оц ен т наг но ен ий при чист ых о п е р ац и я х не
пре вы ш ает 3, в о с та л ьн ы х от 4 до 5% и то л ьк о в одно м слу ча е
10,5 %. П о с л е д ня я ц и фр а (Го р ен е вс к ая ), к а к мы у ж е у к а з ыва л и ,
яв л я ет с я наибо лее б л аг о п р и ят н о й , т а к к а к ра бо та в кл ин и к е Г о-
рене вско й (о б ра бо тк а гро ма дн ог о м а т ер и ал а св е ж и х ра не ни й ) п р о
тек ае т в ус л ов и я х, п ри б л иж а ю щ и х нас к воен но -п оле во й раб оте.
юо
На к он е ц , последнее зам ечан ие по во прос у о наг н ое н ия х . П ри
t.me/medicina_free
сли ш ко м шир ок ом п он им ан ии «чистых операц ий» (в эту г ру п пу
нередк о в кл ю ча ю тс я д а ле к о «не чистые»), за с л у ж и в а ю т в ни ман ия
ответы с ука з ан и е м « стандар тных» о п ер а ци й . При вед ем всего л иш ь
не ск о ль к о при м еро в.
Д- р Д е р ж а в е ц (К ос тр ом а) — на 3382 чистых оп ер ац и и — 95 на
гно ен и й, т. е. 2, 8 %, из н их лап ар о то ми й 1522 — 61 на гн оен ие ,
т. е. 4% . По годам этот п роц ен т рас пр ед ел я ет ся : 1934 г. — 5 %,
1935 г . — 4 , 9 %, 1936 г .— 4 ,4 %. Гры ж ес еч ен ия 1076 о пе рац и й —
20 на гн о ен и й , т. е. 1,8 %; по год ам: 1934 г .— 2, 7 %, 1935 г . —
1,6 % , 1936 г . — 1 ,2 % . Д р у г ие чистые опе ра ци и (кост ные , уда
лени е зоба и т. д.) 784 опер а ци и — 15 нагно ени й, 1, 9% .
И з кл и н и к и пр оф. Бо л я р с к о г о з а 7 лет: яз в а ж е л удк а 189 опе
рац и й — 1 ,4 % на гно ен ий; гры ж е се ч ен и я 902 о п ер ац ии — 3, 4 % н а
гное ний ; уд ал ен ие з об а 34 оп ер ац и и — 0 % на гно ен ий.
Гар бе р и Д е р ка ч ев : оп ер ац и и на ж е лу д к е — 4, 7 % , чистые оп е
рац и и (г ры ж и , костны е) — 4 %. Р у де й к о ( Тамб ов): на 219 г р ы ж е
се ч е н и й— 4°/0 наг н ое ни й . У сп ен ск ий (К а ли н и н) : г ры ж е с еч е ни я —
3 , 5% на гн ое ни й, ап пе нд ици ты — 1 , 9 % , Г — Э1 — 1 ,9% .
Н а этом мы и з ак а нч и в ае м о бз ор о на гн о ен и ях . П ри вед енн ый
нами м ат е ри а л и по к ол ич ес тв у и по кач е ст ву п оз во л яе т дел а ть
опре де ле нн ые выв од ы. Ос но вно й вывод, ко то рый нужн о сд ел ат ь
на осн ов ан ии этого м а т ер и а л а, зак л ю ч ае т ся в следующем: дело
асе п ти ки в СССР ст оит на боль шо й высоте, а с тат исти чес кие д а н
ные о н аг н ое ни ях , пу бл ик у ем ы е в на ст оя щ ей ра бо те, п ре дст ав ля ют
собой наи боле е по лны й м ат ер иа л в хи ру р ги ч ес к о й печ ати и д о л ж
ны я в ит ь с я исхо дными во всех по сле ду ющ и х ста т ис т ик ах . Ук а з а н
н а я с та ти ст ик а я в л я е т с я н аиб оле е серье зным э кза м ен ом дл я об р а
бот ки ру к по спосо бу А-С. Пр о це н т н агн ое ний , полу че нн ый при
этом способе, в свете со вр ем ен н ых ст ати ст ик — м ин им а ль ны й .
Ци фр ы 5 и выше со ст ав ля ю т ис кл юч ени е. Н аи бо ле е по ка з ат ел ь ны
про це нт ы рай о н ны х и у ч а ст к о в ы х х ир у р г о в. Вот по чем у з а яв л е
ние проф. Ш ип а че ва о том, что ру к и , вымытые по сп особ у Фюр -
бр и нг е р а, «пок азы ваю т бол ьш у ю а се пт иза ци ю , чем пр и способе
А-С», имеет м а ло о сн о ва ни й, а р ез у ль т ат ы его л аб о ра т ор н ы х иссле
дов а ни й п р ак т и к о й не по дт ве р ж да ю т ся . О бра бот ка ру к А-С я в
ля е т с я вп ол не н а д еж н ой в лю бы х у с ло в и я х и любо й обстан овк е.
В л и я н и е сп ос о б а А-С н а со с то я н ие к ожи рук хи рур г а
Вторым очень ва ж н ы м воп рос ом п ри выборе сп осо ба обр аб отк и
ру к я в л я е т ся в опр ос о в л ия н ии того или д руг ого из ни х на с о
стояни е к ожи ру к х и р ур г а . Ре ч ь идет не об ин д ив и ду а ль ны х о со
бенн ос тя х кож и того или друг ог о хи р у р га , а имеется в ви ду
массо вый оп ыт. Все с тары е способы и соврем енны е, к ак пр ав и ло ,
стра даю т одним весь ма сущ еств енн ым недостатком — оказ ыв а ют
1 Гастро-энтеростомии.
101
вредное действие на к о ж у рук хирурга. От многих способов хи
t.me/medicina_free
рурги вынуждены были отк азаться именно по этой причине
Приведем примеры. В способе Заб л удовского-Татаринова руки
плохо переносят таннин, вплоть до появления дерматитов и экзем
хотя по идее и научном у обоснованию способ засл уж и вает высо
кой оценки.
В спосоое Гейснера кожа хорош о и быстро д убится, но также
быстро портится и з-за бензина. Парафин, который является состав
ной частью при этом способе, повидимом у, сущ ественного зн ачения
в смысле сохранности р ук не имеет.
В способе Герфа к о ж у портит ацетон. Кож а трескается и оби ль
но ш елушится. Н аконец в способах Фюрбрингера и А льфельда,
отр и ц ат е ль н о действующим на кож у моментом являются щетки и
су ле м а .
Сов ерш ен но д ру г а я к а р т и н а п р е д с т ав л я е т ся в от н ош е н ии спо-
со а А-С. М ас со вы й опы т рабо ты с эт им способо м по к а з ыва е т
ре зк у ю р а з н и ц у в с о с то я н и и к о ж и р у к х ирур г а , по с ра в н ен и ю с
тем что было пр и о б р а б от к е р ук др уг и м и с пос об ами .
Пе ре хо д им к и зл о же н и ю ан к ет н ог о ма т ер и а л а по эт ом у воп ро с у,
а в опр ос ан к е т ы — «Зам ечае те ли у лу ч ш е н и е с о с т о ян и я ко жи
ру к у Вас и у Ваш е го пер со на ла » — д ал и ответ 390 х и р у р г о в .
Кро ме это го, нам и зв ес тн ы м но го чи сл ен ны е ф а кт ы из п рак т ики
от де л ьн ы х хиру р г о в , х и р у р г и ч е с к и х к л ин и к и о т д ел ен и й .
Ответ «да» поч т и еди но ду шн ы й. Н а 390 от ве тов — 13 (3 3°/ )
ук а зы в а ю т , чт о осо бо й п ере мен ы в сос то я ни и к о жи рук не н аб л ю
дае тс я ; р у к и о ди н а к ов о п ер е н ос я т р аз л ич н ы е спо соб ы, в том
числе и А-С.
Среди 13 о тв ет ов им ею тся с лед ую щ ие: «Состояние к о ж и не
ул у ч ш и л о с ь, но и не пор тит ся »; «Не х у ж е преж н его », « Стр ада ю
су хо й э кз е мо й т ы л ьн о й пов е рх н ос т и кис ти и от п р и м е н е н ия ам м и
ак а ух у д шен и я не наб лю даю ». К со ж а л е н ию, авт о р пос ле дн ег о
отв е та не го в о р и т о том , ка к его б ольн ые р уки п е ре н о с ил и щ е тк и
и сул ем у. Он ак т и в н о п ро д о л ж ае т вести х и р ург и ч е с к у ю р а бо т у и
А-С Оросать не соб и ра ет ся : «считаю, что ам м и а к м яг ч и т кож у » .
неск о лько курьезн о звучит ответ: «Улучш ения не зам ечаю,
ввиду того, что пол ьзуемся после аммиака сулемой». П ри такой
комоинации рассчитывать на хорошее состояние р ук трудно но
достаточно отказаться от сулемы, как руки, безусловно, будут
«отдыхать». ’ у * у
Из Е н и се й с ка х и р у р г пишет, что пр и при м е не н ии 5°/п рас т вор ,
на ш ат ы рн ог о сп и р т а был з у д к о ж и , а к о гд а пе ре ш л и на 3% р ас-
вор зу д а не с та ло . П р и х о ди т с я у див лят ь ся, ка к э т о му т о вари
щу уд а ло с ь и з бе ж а т ь т я ж е ло г о ож о г а от 5 % р а с тв о р а . Есл и д ел о
ог ра н и ч и л ос ь зуд о м, то это н у жн о п р и з н а т ь пу ст я к ом . Сов ер ше нн о
необ осн ован но и пр им е не ни е 3 % ра с т во р а . Е с ли пер во е вр е мя а в -
р и не о тме чае т з у д а , то мо жн о с у в е р ен н о ст ь ю сказ а т ь , что в
посл еду ющ ем бу дет и з уд , и ше л уш е н ие , и д е р ма т и ты , и все, что
выз ы ва е тс я хр он и ч е ск и м и о ж ог ам и. 3°/0 р а с т в ор— с ли ш к о м в ысо к а я
ко н ц е н т р а ц и я д л я ру к , и его вредное де йств ие на к ож у б ез у сл о в н о .
102
>а
В восьми о тв ет ах ( 2 % ) отм еч ает ся уху дш ен ие ко ж и р у к в с в яз и
t.me/medicina_free
с п ер ех од ом на А-С. Одн ако не во всех с л у чая х ст р а да н и я ру к
можно отнести з а счет н аш аты рн ог о спи рт а. В не ко то р ых с л у ч а я х
дей ст ви те ль но повине н н а ша ты р ны й с пи рт , но о бъ я с ня е т ся
это иногд а н еп р ав ил ь ны м его уп от реб ле ни ем . В др у г и х сл у
ча я х к о жа рук стр ад ае т от др у г и х прич ин, н ап рим е р: «В р е
зу л ьт а те комб ин ир ов ан но го способа был один с л у ч а й . .. де р ма т и
та». Ре чь , п ови дим ому , идет о ком б ин ац ии наш ат ыр но го спи р та со
щет кам и и суле мой . Авто р о тв ета в д ал ьн е йш е м ко мб ин ир ов ан н ый
способ ост а ви л , и де рм ат ит ы не п о вт о ря л ис ь . Дру г о й п ример :
«Мною дв аж д ы пр ед п ри н и ма л ис ь п о пы т ки п ере йти на о бр або тк у
ру к А-С, но ка ж д ы й раз неу да чн о. П ос ле н ес к о л ь к и х д не й мыт ья
кож а с та н ов ит ся су хо й и т р ес к ае тс я, п оя в л яю т с я зау сен иц ы и пр.
Но ну ж н о с ка з ат ь , что мо я н еу д ач а не я в л я е т с я с к ол ь к о- н и б уд ь
по к аз а те л ь но й , т а к к а к у ме ня вообще по выш ена к о ж ная чу в с тв и
те ль н о ст ь ко вся к им х имик ал и я м . Н а пр и ме р, я с ов ерш ен но не в ы
нош у мыт ья р у к даж е сла бы м р а ст во ро м сулемы . Спа саю сь тем, что
к мытью зелен ым мыл ом и к п ослед ующ ей обра бо тке сп иртом
моя ко ж а отн оси тел ьно т ол е ра нт на . Гл ав но е же, что выр уча ет ме
ня ,— это рези новые перчатки». Дал ь ш е авт ор у ка зы в а ет , что у
его по мощ ни ка ко жа в п ре кра сн ом состоя нии . В чем ж е д ело ?
Отве т мы наход им в том же письме: «Весьма возм ож но, что моя
ко жн а я чувс тв ит ель но ст ь стоит в св яз и с диабетом». Д а, по вид и
мому, пр ич ин а л еж и т в этом , и а мм иа к в этом случае неповин ен.
Следую щий прим ер по ка зы в ает , к а к не ну ж но при ме ня ть н а
ша ты р ны й спирт: «В свое врем я я и мои со тр уд н ик и отм еча ли
ул уч ш е ни е с о ст оя ни я ко ж и р у к посл е п ер ех од а на Ваш способ.
Од на к о, при ч ер есч ур длит ел ьн ом прим ене нии м ы ть я аммиа ком ,
до 10— 15 ми н., в пер вое в рем я н аб лю д а ет ся ре зк ое ше лушен ие».
Этого не д о лж н о быть, ес ли мыть ру к и 5 мин. и по в т о ря т ь т ак ое
мытье х о тя бы до 10 р аз в день.
Вст ре чаю тс я с лу ч аи вр еме нно го у ху д ш ен и я кож и р ук ; зат ем
это п р ох оди т и боль ше не п о вт о р яе т с я. П ри ме р: «П ричи ной в р е
мен н ого ос т ав ле н ия амм иа к а яв и л о сь ра з др а ж ен ие ты ль но й по
вер хн о ст и кист и, кот оро е де р ж а л о с ь б ольше ме сяц а. После о с т ав
ле ни я ам м иа ка р аз д ра ж ен и е исч езл о. У пе рс о на л а и у д р у ги х
хи р ур г о в сос тоян ие к ожи р у к хорош ее . В наст оя щее вре мя не
смо тр я на то, что пр од о лж а ю п р им е ня т ь ам м иа к , р у к и в х оро ше м
состо яни и».
В ос та л ьн ы х ч еты рех о тв е та х и з это й гр уп пы имею тся у ка з а
ни я на ле гк ое и н еп ос тоя нн ое ше лу ш ен ие э п ид ер м ис а, не ме ш аю
щее опер и ро в ат ь .
Этим и ис че рп ыв ае тся о т р иц а т ел ь н а я х а р а к т е р и ст и к а спосо ба
А-С с точ к и зр е н и я воз де йс тви я его на ко ж у р у к хи р у р га . Эта
от р и ц а те л ь н а я х а р а к те р и с т и к а ни в ка к о й степе ни не ум а л яе т
зн а ч ен и я ос та л ьн ых 369 от вет ов , в кот ор ы х х ир у р ги ка те го р и че
ск и п о дч ер к ив аю т по ло ж ит ел ьн о е в ли я ни е А-С на со х ра н но с ть к ож и
ру к. Н и ча ст ота мы ть я ру к , ни к л и ма т ич е ск и е ус л о ви я , ни у сл о
ви я р аб от ы н а у ч а ст к е, ни ф из и ч е ск и й тр у д х и р у р га — р у к не
юз
пор тя т. Они при в сех у с л о в и ях о ст аю тся пр игод ным и д л я оп ер и
t.me/medicina_free
ро ва н и я.
Из 390 отв етов — 31 отв ет и з к л и ни к .
При ве дем не ск ол ьк о пр имеров .
— «Сам я оп ери р ую 4 дн я в ш ес ти дн ев ку . К о ж а ру к н ах од и т
ся в пр ек р ас н ом сос то ян ии . Н и кт о и з пе р со н ал а не отм еча ет от
риц а т ел ь н ы х пр оя вле ни й» (проф. Сави ны х).
— «Б л а г о д ар я ам м и ак у я не имею д ер м а ти та на р у ка х . Д о не
го я д у м а л бро си ть х ир ур г ию , так к а к дерма тит ы от сулем ы и
спи рт а часто вы во дил и ме ня из ст ро я» ( К а р а ч а н ска я больн ица ).
— «Ког да я мыл мылом, ще тк ой , водой и с уле мо й, с т р ада л
экзем ой и по тр и м е с яц а не мог ра б от ат ь . С м ом ент а прим ене
ния р ас т во р а ам ми а ка — экз ем а исче зла , п е рс он а л та к ж е не ж а
луетс я» (д-р Н ал ет ов ).
— «Весьма зн ач ит ел ьн о е у лу чш е н ие . Л ич но у м ен я с введ ен и
ем ам м и а к а ру к и в пр ек ра с но м со ст оян ии , н и к ак о г о д оп о лн и т ел ь
ного у х од а з а н ими, к ото ры й бы л мне не обх оди м р ан ь ш е, те пер ь
сов ер ше нн о не нуж нс » (проф. Руба шев ).
— «Р аньш е пр и мытье р ук сул ем ой и я и мои п о мо щ ни ки
ст р ад а л и экзе мо й и дер ма ти та ми . Т а к было и после, ко г да , з а
неимен ием ам м и а ка , мы вы ну жд ен ы был и по л ьз о в ат ь с я су ле мой .
До ст ат оч н о было пер ейт и на ам м иа к, к ак все э т и я в л ен ия и сче за
ли. Впечатл ени е та к ое , что а мм иа к да в а л лечебный эффект» ( П о
пов , у ч а с тк о в а я б ол ьн иц а).
— «При мытье ру к по Фю р бр и нг е ру я обычно на н ес ко ль ко
неде ль в го ду вы бы ва л из строя вследств ие дерма тит ов р у к .
С 1931 г. не про пу с ти л ни одного р абоч его д н я из -з а рук» (Бе р л и н
ский , У л ан -У д э) .
— «В у с л ов и я х на ше й раб оты , по чти с уб тр оп ик ов , ру к и не п ор
тя тс я , что ра нь ше было бол ьши м бедствием» (Ив ан ь ш ин , А ш ха б ад ).
— « Ко жа р у к , несомненно, стр а да ет меньш е, к ожа ос та ет ся
гладко й» ( Ш а ак ).
В кач еств е рез юме нам оста ет ся с к а за т ь , что и в этом в а ж н ей
шем в опро се дл я хи р у р го в — со х ра н и ть кож у ру к в хо рош ем в и
де — способ А-С массово е испы тан ие вы д е ржал не пло хо . Его з а
меча тел ьн ые св ойс тва хор ош о о б ез ж и р и ва т ь кож у и вместе с тем
де ла т ь ее мя гк ой , н еж но й, эл ас ти чн ой и ли, к а к нек оторые хиру р
ги го в ор я т, «б а рх ати с то й» ,—.ст а в я т его ср еди д ру г и х способов об
раб о тк и р у к на одно и з п ерв ы х мест. С перех одом на А-С о тп а да ет
необх оди мос ть в сп ец иа ль н ом ух оде за р ук ам и , в пр имен ении раз
ли чн ы х мазей и т. д.
Мо д и ф ик а ци и спод-оба А-С и и х к р и т и ка
Среди ответо в д ов оль но часто упо ми на ет ся о м ыле. В 70 о тв е
та х им еет ся у к а за н и е , что ще тки в обр або тке р у к иг раю т подсо б
ную р о л ь и при ме ня ю тс я н ерег у л я р н о й кр ат ко вр ем е нн о в про д ол
же ни е 2 —.3 мин. Д е ла е тс я это с ц ел ью о чи стит ь р ук и от в иди мой
гр я з и , сд ел ат ь их чистыми «в жи те йс ко м смысле». Неко тор ые х и
104
рур ги для этой цели огр ан ич и ва ю тся то льк о п ред вар ите ль ны м
t.me/medicina_free
мытьем ру к мылом без щето к. Т а к а я мо ди фи ка ци я, и ли, то чнее, до
полнение к способу А-С, не мен яет см ысла этого способа и на' н а
деж но ст ь о б е зз ар а ж и ва н и я ни в том, ни в др уго м смысле вл и я н и я
иметь не мо жет . С н аше й т о чк и з ре н и я щ етки и в та к ом виде я вл я
ются л иш ним допо лнени ем. В д ру го й г руп пе от ветов, их очен ь ма
ло (20), ск аз ан о, что о бр або тк а р ук н аша ты рны м сп иртом вве дена
ка к допол нени е к способу Фюр бр инг ер а или Ал ьф ел ьд а, чащ е к
последнем у. В рач Б ел а ви н пишет, что он пр име няе т в идои змен ен
ный способ А-С. С на ча ла моет мыло м, щ етко й, водой 10— 15 мин .,
а затем об мывает р у ки 1— 2 мин. в 1% раств оре наша тыр ного спи р
та . По хо ж е, что зд есь н аш ат ыр ны й спи рт пр ин и ма ет ся за бак те ри
цидное сре дство; е сли это т ак , то самог о гл ав ног о в способе А-С
авт ор не п о н ял . Т о, что д е лае т Б е л а ви н , ничего похо жего на спо
соб А-С, д аж е в идоиз менен ный, не имеет.
В др уг ом с луч ае в рач , помыв р ук и мылом , щеткой, водой в
течени е 10— 15 мин ., моет зате м их в 0, 2 5% ра ств ор е на ш ат ыр но
го сп ир та . Р асч ет т а ко й , что, п ри м ен я я мыло, щетки , воду, мо ж
но ко нц ен тр ац ию рас тв ор а наша тыр но го спир та уме нь ши ть вдвое.
Врач и з Т би лис и об ра бат ыв ает р ук и: мыло, щ етк и, вода Юмин.
плюс н аш ат ыр ны й с пир т плю с спирт, и считает «большой з а с л у
гой введе ни я амм иа ка в том, что он впол не з ам ен ил сулем у и
сберег ает р у к и пер сон ала» . О стал ьны е х ир у рг и из р азб ира емо й
груп пы к ом бин ир ую т способ А ль фел ьда с наша ты рны м спир том
без в ся к и х и змен ений. Т а ки м о бра зом , п ро це ду р а обр абот ки р у к
вместо уп ро щ ен и я еще больше ус ло ж н яе т с я и уд л ин я ет ся .
На к о н ец , есть еще одна гр у пп а х и ру р г ов (и х всего по нашим
данн ым 7 чело век), которы е д л я боль шей увере нн ост и обр аб аты
вают ру ки сл ож ны м ком би нир ов анн ым способом.
При мер ы: а ) В з ак лю че ни е после о бра бот ки по Ал ьфел ьд у п ри
меня ет ся А-С, суле ма и д ля сма з ыв а ни я п а ль ц ев йо д на я настой
ка; б) 10 мин. мыло, щетки , вода , затем спирт , й од на я настой ка
и в зак лю че ни е 0 , 5 % ра ст во р наш ат ыр ног о с пи р та; в) мыло, щ ет
ки , во да 10 мин., су лем а 2 мин ., 0 ,2 5 % раст во р наша тырн ого
спир та 5 м ин .; г) А-С и в з акл юч ени е 1% рас тв ор иода.
Все эти мод иф ика ции можно свести к сл едую щи м г руп пам :
1) обр аб отк а р у к по способу А-С с частичным применением ще
то к и мыла;
2) комб ини ро ван ие способа Аль фел ьд а и ли Ф ю р бр ин ге ра с А-С;
и тот и д р у го й в ып о лн яе тс я в п олном объеме;
3) об раб от ка р у к по Ал ьф е ль ду ил и Фю рб ри н гер у и прим ене
ние на ш аты рн ог о с пир та к а к за ве рш аю щ ий а к т; u
4) о бр аб отк а по с меш ан ном у способу с в кл юч ен ие м в то й или
иной мере н аш а ты рн ог о с п ир т а.
Д ля бол ьш ин ств а этих мо ди ф ик аци й о тп рав ны м пункто м яв
ляе т ся , во-пер вых , стремл ение хи р ур г ов у бит ь б ак тер ии н а пов ер х
ности ко ж и и сде ла ть к о жу с те ри ль но й в б ук в ал ьн о м смысле эт о
го сл ова . Та ки е попы тки , к ак д о к а за л и многочи сле нные и сс ле до ва
ния , a pri or i обречены на неу да чу . Не след уе т заб ыв ать сл ов Гег-
105
лера , что «поиски за более энергичны м де зин фиц иру ющ им средством
t.me/medicina_free
нап рас ны , та к к а к скорее по гиб ну т кл е т к и эпид ерм иса , чем сок
ровенно за ло же нн ые бактер ии».
Во-вто рых, х и р ур г и в ряд е слу ча ев с тр ем ят ся п утем чрезмерного
уд ли н е ни я ср ок а м ех ани чес кой очист ки р ук д об ит ься я кобы над ле
жащ е й чистоты их . С эт ой ц ел ью не кот оры е х и р ур г и, по пр еж нем у
широ ко и с п о ль з у я м ыло, щ етк и, во ду , до по лн я ют это наш аты рны м
спиртом . Чем бо льш е, тем луч ш е. Об раб от ка р у к наш ат ырн ым
спиртом в сочета нии с мыл ом, щ ет ка ми , водой несовместима и не
потому, что эти дв а способа явл я ю т с я а нт аг он ис та ми , а потому,
что при по ль з ов а ни и рас тво ра м и наш ат ыр ног о с пи рт а совершен но
нет н и к ак о й ну ж ды приб е га ть к ще ткам и м ылу . Это тем более
изли ш не, что, к а к пок а за л массовый опыт, методы гру бо й ме ха
ническо й очистк и мыл ом, ще тк ам и, в одой п ов ре жд аю т ко ж у и со з
дают тем самы м ус л о в ия наи бо ль ше го и н ф и ц ир о в ан и я ру к хиру р
га ( тре щин ы, зау се н иц ы и т. д.) . Сле до ва тел ьн о, ж е ла н и е л учш е
и н ад еж нее о бр аб от ать к о жу р у к мо ж е т нер едк о д ат ь обр атн ые
резу ль та ты .
Что ка с ае тс я во про с а о замене с улем ы на ша ты рн ым сп иртом,
то это просто недо раз ум ени е. Хо ро ш о извест но, что наш аты рны й
спирт и с ул ем а ниче го общего не имеют. Н ед ор а зу ме ни ем я в ля е тс я
так ж е и то, что нек ото рые хи р у р ги прип ис ыв аю т наш а ты р но му
спир ту б ак те ри ци дн ые сво йст ва. Н аш и и ссл ед ов ан и я ни в как ой
степени э того не под тве рж да ю т: весь р асчет д ел ае тс я н а его о бе з
жир и ва ю щ и е сво йств а.
Примен ение спо соб а А-С без д опо лн ен ий и изм ен ени й пок аз ан о
в 287 отве та х. «Без дополнен ий» об озн ач ает, что кроме н аш а т ы р
ного спи рт а и с пир та 95° ни ка к ие д р уг и е сред ств а не уп о тр е б л я ю т
ся. Од нак о среди этой г ру п пы х и р у р го в есть т а к ие , ко тор ые о п и
санный нами способ А-С подв ер гли тем или д ру г им из ме нен ия м
и ва ри а ц ия м . Н а ча т ь х о тя бы с того, что не котор ые почему-то
решили при м ен ят ь д л я мыт ья ру к 1—2 % и 3 % рас тво ры . Выше
было у к а з а н о , что по выше ние ко нц е н т ра ц ий р а ст в ор а н а ш ат ы р
ного спи рта ничем не об осно ван о и п р иб ега ть к эт ому совер шен но
не н уж н о . Д р у ги е изм ен ен ия ка са ю тс я боль ше т ех н ик и об р а
ботки р у к. Р аз бе ре м не ск о ль ко в ар и ан то в , пр ед ло ж ен ны х рай он
ными х и ру р га м и.
Д- р Вор он цов отм еча ет, что способ А-С луч ш е все х ранее
пре дл о же нн ы х и б л а го д ар я свое й п рос тоте пол уч и л ш и ро ко е р а с
про стр ане ние среди со ве тс ких хи р ур г ов . О д на ко , по его мнению,
этот способ да ет д ов оль но выс ок ий пр оц ент н а гно ен ий — от 2 до 4.
Поэ том у, пр и д ер ж и в а яс ь того же п р ин ц и па , автор в ве л у себя в
больн иц е дв а ва р и ан т а способа А-С. Один из вар и ан т о в имеет
целью еще больш е сок ра ти ть с рок про ц ед ур ы обр аб от ки р у к и
наз ы ва ет ся «способ эне рг ич но го , гл у бо ко г о об е з ж ир и в а ни я кож и
рук». Состоит э то т в а риа н т в следую щем: «Способ эне рги чно го ,
глуб ок ог о об е з ж и р и в ан и я ру к мы н ач а ли с приме не ни я 0,2%
рас т во р а х ло р н ой изве сти, а за тем в в ид у его не б ла гоп ри я тно го
дей ст ви я на ко жу пер еш ли на 1% ра с тв ор L i q uo r am m o n ii caus
106
tic i t r ip le x . Рас тв ор на л ив ае т ся в т а з , и в нем'с помо щью м ар л е
t.me/medicina_free
вой са лфе тки и м ыла ру к и моются в течение 2 м ин ., после этого
невысу шен ные они о б ра ба ты ва ю тс я 95° спиртом». Ав т ор п ола гае т,
что на ша ты рн ый спи рт в со ед ин ени и с мылом оч ень эн ер гич но
обе зж и ри в ае т к о ж у р у к. О б р аб от ка ж е 95° спи ртом мо к ры х р у к
имеет тот плю с, что спи рт на к о ж е р у к « ра ств ор яе тся до 60— 70°,
своей н аибол ее б ак те р иц и дн о й к он ц ен т ра ци и , и, п р о н и ка я г луб ок о
в т о л щ у к о ж и, пр ои зв од ит осн ов ат ель но е ее дубление».
Второ й в ар и а нт наз в ан авт ор ом «способом дез инф ек ци и рук» и
со ст о и те сл едую щем: «В отдельные д л я каж д ог о у ча ст ни к а опер ац ии
таз ы на ли в ае тс я по 2 л т епл ого 1,5°/0 р ас т вор а L i q u or a m m o ni i
cau st ici tr i p le x ; в этом ра ств оре с пом ощью м ар ле в ой с ал фе тки ру к и
моются в течение 5 мин. П осле э того р ук и не выт ир аю тс я, а мо крые
обра ба ты в аю тс я 95° спиртом до чувс тва ду б ле н и я к о ж и — примерно
2— 3 мин. За т ем к он чи к и па л ьц е в и по дногтевые пр ос тра нс тв а смазы
ваю тся иодом, и р у к и готов ы. В момент оп ера ци и, если р ук и за
гр яз н я ю т с я, они об мыва ются та ки м ж е раство ром и снова мокр ые
обра ба ты в аю тс я спиртом». В защ и т у опис ан ны х вар и ан то в автор
при во ди т соотв етств ующие данны е о п р оц ен та х н аг но ен и й после
чистых оп ер ац ий.
Вар и ан ты д-ра В ор он ц ов а не дос тиг ают це ли , о котор ой он
пишет в своем об осн ов ани и. Что же ка са е тс я самого о бо сн ова ни я,
то оно греш ит н еточностью . Бе с по ле зн ос т ь ком би н ац ии н а ш а ты р
ного сп ир та с мы лом уж е у к а з а н а выше. Это пер в а я ош ибка
д-р а В о ро н цо в а. Д а л ьше ав то р до пу с ка ет в то рую ош и бк у, п ол а га я ,
что обр аб от ка 95° спирто м мо кр ы х р у к д ае т лу ч ш ий эффект; при
этом а вт ор исхо дит из того ф а к та , что 95° спир т на в ла ж н ых ру к а х
ра з ба в л яе т с я до более ба кт е ри ци д ны х кон ц ен т ра ц ий . М ож ет быт ь,
60 —70° спир т дей ст вит ел ьно яв л я е т с я ма кс им ал ь но бак тер иц идн ой
кон це нт ра ц ие й, но в обр аботк е рук по спосо бу А-С нас инте ресует
гла вн ым о бра зом дуб ящ ее свойств о спи рт а, и с этой то чки зр ен и я
наиб оле е цен ным я в л я е т с я с пир т 95°. И, на ко н ец , т р е ть я о ши бк а
авт о р а состоит в том, что он п ервы й в а ри а нт на зы ва ет «более
углу бл ен но е об езж и ри ва ни е кож и», а вт ор ой — «дезинфек ция рук».
Меж ду тем, по ут ве рж д ен и ю самого же В о ро н цо в а, в основе способа
А-С л е ж ит об ез ж ир и ва н ие к о ж и и ду бле ни е ее. Та к и м об раз ом, о
дез ин фе кц ии в да нн ом случ ае не може т быть реч и.
Резюме: пр едл ож ен ие д - ра В ор он цо в а о ва р и ан т а х способа А-С
не у лу ч ш ае т его в смысле эфф екти вност и и не уп ро щ ае т в смысле
про до лж ит ел ьн о ст и обр аб от ки . О б ез ж ир ив а ни е кож и наш аты рны м
спирт ом в ко м би нац ии с мы лом не опр ав д ыв а ет себя и из лиш не .
Об ра бо тк а спир том в л а ж н ы х р у к осл а бл я е т ду бле ни е ко ж и , ввид у
ум ен ьш е ни я ко н ц ен тр а ци и с пи рт а.
При мер ы, к оторы е мы пр иведем н иж е, п ок аз ыв аю т пра ви ль но е
стремл ение х и р у р г ов способ А-С ра ц ио н а ли з и ро в а ть , сд ела ть его
более эффек тив ным.
В Ка й ск е хи р у рг мое т ру к и под тек у че й стру ей на ша ты рн ого
спир та мя гк им и вол о сян ы ми щ е тка ми , ду бле ние спирт ом — салфет
кам и .
107
Д- р Ж е м ак и н (Симферополь ) — «В от личие от класс иче ско го ме
t.me/medicina_free
тода С па с о ку к о ц к ог о — К оч ер ги на с мытьем в дву х т аз и к а х , я п р и
меняю мытье р у к проточным раств ором . Р ас тв ор течет из бутыли
тон ко й с тру ей, и за 5 мин. его выхо ди т не больше , чем тр еб ов ало сь
в д ву х та зи ках ». Р а ц ио н а л и з ац и я т ех н ик и мы ть я, п ре дл ож е н на я
д-ром Ж е ма ки н ым , зас л у ж и в а е т вн им а н и я и м ож ет быть рек ом ен
дов а на д л я ши рок ог о п рим ене ния.
Д- р Ро сн ов ск ий д л я мытья р у к на ша ты рн ым спиртом п р ис п о
собил сп ец иа льн ую по д ст ав ку с д ву м я эма ли ро ва нн ы ми таз и ка м и —
темным для «первичного мытья», светл ым д л я по втор но го. Цел е
сообразно было бы б уты ль, к о то р а я ус та но вл ен а на ве р х у п одс тав ки,
соединит ь ре зин овы ми т ру б ка м и с ка ж ды м т ази к ом , и в последние
по о чер еди л и л с я бы ра ств ор .
Мы под ош ли к конц у и з л о ж е н ия анке тн ог о мат ер и ал а . В з а
ключ ение ост ае тс я ск а за т ь, что обра бо тка р у к по сп особу А-С до
вольн о ши ро ко и прочно во ш ла в пра к т и к у х и ру р ги ч ес ко й работ ы
и что д л я м но ги х х и ру р г ов в насто ящ ее в ре мя пред ста вле ни е об
асептике п ри х и ру р ги ч ес к их о п ер а ц и ях тесно свя за н о со способом
обра бо тк и р у к А-С. К этом у способу многие пр иш ли с ос то р ож
ностью, без особого у вл е че ни я и не ср аз у , пр и см а тр и ва яс ь и
из уч а я о пыт др у г их хи р ур г ов . Пр им ени в же А-С на п ра кт и ке ,
огромное боль ши нств о хи р у р г ов пр и вы к л и к э тому спосо бу и бр о
сать его не с об ир аю тс я.
Зн а ч ит е л ь н ая г ру п па х и р ур г ов в сво их отв ета х пишет, что в
наст оящ ее вр ем я способ А-С я в л я е т ся наи бол ее соверш енны м и
над еж ны м и что о т ка з ы в ат ь ся от него нет ни к а к и х ос но ван ий , пока
не будет пр ед ло же н новый, более совер шен ный , способ.
В оценке способ а А-С в ряде отв етов значен ие его д л я хи р у р
гии, на м каж е т ся , пре увел иче но. Мы не м ожем сог л ас ит ьс я с тем, что
способ А-С со зда л «эру» в хи ру р ги и и ли я вл я е т с я незаменимым
и т. д. О дна ко сл еду ет п од ч ер кн ут ь, что за свои высок ие к аче ст ва ,
прове рен ные на мас сов ом опыте и на с от н ях тыс яч о пе ра ц ий , спо
соб А-С выс ок ую о це нк у, безу сл ов но , за с л у ж и в ае т и вой дет в
историю хи р у р ги и к а к один из п о пу л я р н ы х способов .
Заключение
1. Угл у бл ен но е о бе з за р а ж и ва н и е р у к х и р у р га с о тка зо м от
мыла и щето к основан о на д ейств ии д в у х комп он ент ов: рас тв о
ра на ша тыр но го сп ир та и аб сол ютн ого с пир та (95°). В этом спосо
бе соч ета ется ме х ан и че с ка я очист ка к о ж и с по сле ду ющ им д уб л е
нием ее. Приме нен ие бакт ер иц ид ны х ср едств искл юч ает ся .
2. Об раб от ка ру к 0,5 % р аст вор ом наш а т ыр н о го спир та лает
наибол ее полн ое и г лу бо к ое об ез жи р ив а ни е к ож и и вызыв ает из
мене ния ак ти в н ой ре ак ц и и повер хн ос тн ых слоев ко ж и , пота и
сал а . Эти из ме не ни я в ы ра ж аю т с я в переходе к ис ло й ре ак ци и к о
ж и , по та и с а ла в щел оч ную . Последне е, повиди мом у, я в ля е тс я
при чи но й времен ного угн е те ни я ф ун к ци и по то вых и са ль н ы х ж ел ез .
3. По ло ж ит е ль н ое дей стви е сп ирта ос но ван о, гл ав ны м о б ра
108
зом, на его д уб ящ и х сво йс тва х. Л учш ей ко нц е нт ра ци ей д л я д уб
t.me/medicina_free
ле н ия к о жи я в л яе т с я 95° сп ирт. Обра бо тк а об ез жи ре нн ой ко ж и
спи рто м да ет пр од о лж и те ль н ое и устойчивое дубл ени е.
4. Б а кт е ри о л о ги ч ес к и е ис сл ед ов ан и я ру к , обр або тан ны х по спо
собу А-С, п ок аз ы ва ю т, что рост к ол он и й ка к до о пе ра ци и, т а к
и по сле нее мин има ль ный .
5. Раств ор н аш ат ыр но го сп ир та д л я о бра бо тки ру к готов итс я
ex tempo re в го ря че й воде, по рецепту :
Liqu or a mmonii c a u s t ic i
Aqua fontani c o cta......................................100,0
.......................
0 ,5
6. С ист ем ат ич еск ая о бр аб от ка р у к по спосо бу А-С вр едно го
дей с т ви я на к о ж у р у к не ока з ыв а ет , а, наоборо т, с ох р а ня е т ее
в хо ро ш е м сост оя нии . Ко ж а ст ан о ви тс я эл ас ти чн ой и нежной ,
от па д ае т н еобх оди мос ть п ол ь зо в ат ь ся в сяк ог о ро да смяг чаю щим и
средс твам и.
7. Способ А-С яв л я е т с я наибол ее дост упны м, удобным, без
вре дн ы м и н ад еж н ым -д ля об ра бо тк и р у к х и р у р г а в любы х у с л о
ви я х и, в част нос ти, в у с л ов и я х военно го времени на все х э та п ах
оказания хи р ур г ич е с ко й помощи бойцам.
8. Тече ние п о сл ео п ер ац ио н ны х ра н с пер ехо дом на об ра бо тк у
р у к А-С з нач ит ел ьн о ул у чш а е т ся . Сре дний п роце нт наг ноен ий
посл е чи ст ых опе ра ц ий не прев ыш ае т 2,3; средн ий проц ен т н а
гное ни й после ла па р от о м ий — 2,8. Средний проц ент нагн оен ий на
все ко лич ест во о п ер а ци й , по д ан ным всес оюзно й а нке ты, ра вен 2,54.
9. По да нн ым а нк ет ы , способ А-С имеет ш ир ок ое ра сп ро с тр а
нение в 50 о б л ас т ях и 41 к ру п н ы х г о ро д ах Сове тско го Союза, во
все х со юз ны х и а вт он ом н ых р е сп у б ли к а х. Ф ак т ич е ск и же р ас
пр ос тр ан ен и е способа зна чи т ел ьн о ш ир е. Среди д р уг и х способов,
А-С я в л я етс я на иб ол ее п оп ул я рн ы м и в наст оящ ее вре мя д оми
нирую щим .
10. Об р аб о тк а по спос обу А-С опер ац ио нн ого п ол я по э ффе к
тив но ст и о б е зз а р ажи в а н ия стои т в од ном ря д у со способом Грос-
сих а . А-С сво боден от нед ос тат ко в, пр ис у щи х посл еднем у: ра з
др ажен и е кож и , ожо ги , д ерм ати ты и т. д.
11. М а с со ва я п р ов е р ка сп особа А-С как в смысле п ро це нт а
наг н ое н ий пр и чис тых оп е р ац и я х, та к и в о тнош ении в л и я ни я
спо со ба на со сто яни е ко ж и р ук п о к аз а л а , что способ А-С впо лн е
себ я о п р ав д а л , з ас л у ж и в а е т выс око й оц ен к и и еще более шир о
кого п р им е н ен и я его как в хи р у р г ии , так и в ак у ш ер с ко -г и не
кол ог ич е ск ой ' п р ак ти ке .
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025