Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1287 - файл
.pdf
Од на к о, нес мо тря на это, система тичес кое мытье р у к этим ра с
t.me/medicina_free
твор ом (иногда нес ко ль ко ра з в теч ение дня) не яв л я е т с я без
раз ли чн ы м д л я к ож и . Н аш а ты р ны й сп ирт, ж а дн о и быстро п ог ло
щ а яс ь т к а н я м и ко ж и , в пе рву ю очер ед ь вли я ет на ее р еа кц и ю в
смысле сдвига в щ е лоч ну ю стор он у. Р е зк о ки сла я ре а к ц ия по ве р х
ностны х слоев к о ж и с тан ови тся щело чной. П ар а лл е ль н о с этим идет
още ла чи ван ие выдел ений кож и — пота и ко жн ого с ал а. Несомнен но,
что подобные изм ен ени я х имизма тк ан ев ой ж ид ко сти о бу сл о вл ив а
ют и опре деленн ые измен ени я в с вой ст вах составн ых элемент ов
ко ж и. В частности, н ар уш а ю тс я фи зико -хими чески е свойст ва жи р а .
Можно п ре дп ол о жи ть , что в у с ло в и ях щело чно й среды п ро и сх о
дит дес ор бц ия жир а , нару ше ние его св яз и с веществ ом кож и и т. д.
В э т их ус л о в ия х возмож но, что омыление ж и р а ст ано ви тс я б о
лее дост упн ым и более полны м. П р ав д а, все это сугубо пред по
ло ж ит е ль н о; у нас нет пр я мы х д ок аз а те ль с тв это го , но косве нно
сб это м можно суди ть по тому факт у, что р ас тв ор наш ат ыр но го
спи р та , н есм от ря на слаб ую к он ц ен тр ац ию и ср ав ни те льн о у м ер е н
ную ще лоч ную р еа кц ию , все ж е дост аточ но хорош о об езж и ри ва ет
ко жу, не на р у ш а я ее морфо лог ии и фу нк ци и. С др уг о й стороны,
ощ е ла ч и ва н и е ра ств ор ом наша ты рн ого с пир та реа к ци и т к ан ев ой
жи дк ос т и кож и и ее вы делени й п рив од ит к нар уш е нию некот ор ых
ее фу нкц ий , в част ности, ф ун кц ии са ль н ых н по товы х ж е ле з. В к а
ком см ысле в этом заи нт ере со ван х ир у р г ? Извест но, что выделени е
пота и сала на пове рхн ос ть к о ж и р у к во вр емя оп ера ци и пре д
ст ав ля е т серь ез ную у гр о з у в смысле инф и ци р ов ан ия ран ы. Если
оп е р ац и я дел ае тс я в перч ат к ах , то не м еньшей, а д аж е боль шей
угр о зо й яв л яе т ся перч аточн ый сок.
Ду бл ен и е к ожи д аж е си льн о д уб ящ им и средс тва ми (тан нин )
обычно не дае т п ро до лж ит ел ьн о го эфф екта . К а к п ок а за л и опыты,
при всех сп осо бах , о с но ва нн ы х на при нц ипе дуб л ен ия (способы
Ге йс н ер а , Гер фа, За бл уд о вс ко г о — Та т а ри н о в а и д р.) , п ове рхно сть
ко жи ср ав ни те ль н о быстро после ду б ле ни я обо га ща ет ся ми к р о о рг а
низм ам и, гл ав ны м о бр азо м за счет вы де лен ия их с потом и салом.
Что это именно та к и что ч исло б ак те ри й на о бр або та нн ых р у к а х
не льз я от нос ить за счет инф ек ции из во зд у ха , по ка зы ва ю т ис сле
до в а н и я перч ато чног о сока . Словом, г ов о р я об этом, мы по д че рк и
ваем о чен ь бол ьш ую р о ль пота и са ла в и нф иц ир ов ан ии р у к х и
рур г а. З а д ач а состои т в том, чтобы теми или дру ги м и путя ми
на изве стно е в ре мя (ну жн ое д ля х и р ур г а ) ум ен ьш ить пото- и са -
лоот дел ен ие. Этого , повидим ому, м ожно достигн ут ь путем вр е
менного ос л аб л ен и я и у гн ет ен ия фу нк ци и п от ов ых и с а ль н ы х
же л е з . Д ля сек ре то рн ой дея те ль но ст и эт их ж е л е з наибо лее бл а го
при ят ны ми усл о ви ям и яв л я е тс я к и с л а я среда: «повышение ки с ло тн о
сти тка н ев ой ж и дк о ст и имеет своим следствием резк ое усилени е
клет очн ого обмена и у силен ие раз м н ож е н ия клето к» (Мар ки он и-
ни, К а п л ан с к и й) . Сдвиг р еа к ц ии т ка не в ой жи д ко ст и в обра тн ую
стор он у, т. е. щ ело чну ю, ведет к угнетен ию проце ссов обмена
и ра з м но ж ен и я , в том числе, конеч но , к угн етен ию с е кр е то р
ной дея те ль но ст и ж ел е з. В п ат ол ог ии в ос п ал ен и я, зло ка че ст ве н-
40
ого роста и т. д. мы имеем не мал о фа кт ов, под тв ер ж да ющ и х
t.me/medicina_free
•это пол ож ени е. И з с ка за н но го мы де ла ем та ко е з ак лю че ни е, что
раств ор наш аты рн ого с пи рта , о б л ад а я выс око й прон иц аем ость ю,
легко диф фу нд иру ет во все п оры , а зат ем в п ро то ки пот овы х и
сал ь ны х же л е з к о ж и . Кис л а я р е а к ц и я пота и са л а и зм ен яе тс я на
щело чну ю; соз да ю тс я у сл о ви я щ ело чн ой среды , в ко то ро й ф у н к ц и я
ук а за н н ы х ж е ле з на оп ред елен ное в р ем я за т о рмаж ив а ет с я . Кроме
эт о г о , н ар у ш а ет с я та к ж е фу н к ци я м ус к ул ьн о го с л о я п от овы х ж е
лез, к ото рый в п ото отд еле нии и гр ает сущ ест вен ну ю р о л ь. С л ед о
вател ьно , под в л ия ни ем воз дей ст вия на к ожу ра ст во р а н а ш ат ы р
ного спир та умен ьш ае тс я п о то -и са ло об ра з ов ан ие , а в рез ул ь тат е
дуб ле ни я спи ртом з а де р ж и в ае т с я и ли вовсе п р е к ра щ а е тс я вы дел е
ние этого сек ре та на пов ер хн ос ть к о ж и . Пр и этом нуж н о иметь в
виду , чт0 дубл ени е н а хорош о о бе зж ир ен н ой кож е знач ите ль но
устойчивее , чем без эт ой п ре д ва р ит е ль н ой п од го тов ки (см. б ак те
риоло гичес кие и ссл ед ов ан и я) . В кон еч но м итоге вых ож де ни е бакт е
рий на по ве рх но ст ь к о ж и на изв ес тны й сро к з ед е ржива е т ся , в о з
душ н ая ж е и н фе кц и я не имеет д л я раны реш ающ его зн ач е ни я . Вы
сказ анн ое соо бр аж ен ие о м еха низ ме де й ст ви я на к о жу на ша ты рн ого
спирта и 95° сп ир т а п р ак т и ко й х и ру р го в по дт вер жд ае тся .
Хи р у р г и , ра бот ающ ие в жарких р ай о н а х СССР ( Аш х аб ад , Юж
ная Осет ия и д р. ), в своих отв ет ах на наш у а н к е ту ук а з ы в ают,
что, несм от ря на оч ень высо ку ю те м п ер а ту р у в опе ра ц и он н ы х,
руки во вр ем я оп е ра ци й потеют м ало и ли вовсе не потею т, а к о
личество ос ло жн ен и й в теч ени и п о сл е оп ер ац и он ны х ра н (п о ка з а н о
в про це нт ах н аг но ен ий ) мень ше, чем было ра н ьш е , п ри об ра бот ке
рук др уг им и с пособ ами. В р яде ответ ов п одч ер кн ут о, что ра нь ш е
кожа р у к во в ре м я оп е ра ци й с т р ад а л а повыш енн ой п отл ив ост ью ,
а с п ерех одом на о бр аб о тк у ру к н аш ат ы рн ым спи рто м по сл е д ня я
резко у м е н ь ш и л ас ь (Мос ко в с ка я о бл .). Как о т р а ж а ет с я о бр аб отк а
рук на ш ат ыр ны м с пир том на со сто ян ии ко ж и ? В гл а ве шесто й в
соответств ующем разд ел е мы п одроб но и зл аг ае м ф ак ти че ск и й мате
риа л. Зд ес ь ук а ж е м , что, по за я в ле н и ю ог ро мно го бо льш ин ств а
хиру р гов , к о ж а пер ено сит наш а тыр ны й сп ир т п ре кр ас но . О на дела ет
ся м я гк ой , э ла ст ич но й ил и, как некоторые вы р а ж аю т ся , «бар ха
тистой». Объя сн ени е э том у ф а к т у мы види м в сле дующем:
1. Н а ш ат ыр н ый спир т сла бо й к о нц е н тр а ц ии , о б л а д а я в ысо кой
способностью пр о ни к а т ь м е ж ду- и вну тр и к ле т оч н о, не п о вр е ж да ет
кле то к э пид ерми са.
2. Из ме не ни я, кот оры е ра ств ор н аш ат ыр но го сп и рта пр о из во
дит в х им изм е т к ан е в ой жид к о ст и п ов ер хн ос тны х слоев кож и,
яв ля ю т с я обра тим ым и пр оце ссам и. У гн ет ен ие ф у нк ци и ж е л е з ко ж и
та кже яв ле ни е нес той кое, и ж ел е зы п ро д ол ж а ю т н о рм а ль но ф у н к
цио ни р ов ат ь, во с ст а н ав л и в ая ки сл ую реа кц ию в е рх н и х сл оев ко ж и.
Словом, н и к ак и х о р га н ич е ск и х измен ени й в кож е не н ас туп ае т.
Ина че обсто ит дело, к огд а д л я о б е з з а р а ж и в а н и я ру к при м ен яе т
ся способ мы ть я мыло м, щетк ой и во дой с посл едую щи м дуб лени ем
спирт ом и, особенн о, ко гд а уп о тр е бл я ет с я еще ка ко е -н иб уд ь дез и н
фиц ир ую ще е средство (су лема) или ког да п р и м ен я ю тс я сильн ые
4»
жи р о ра с т во р и те л и (бензи н, ац ето н), сил ьные д уби тел и (т ан нин ) или
t.me/medicina_free
хими че ск ие пр еп ар ат ы с выс око й бакт е ри ци дн ос ть ю (б ри л л и а нт о
ва я з еле нь , б ак те ри ц и д) . В первом сл у ча е, вслед ств ие постоян но й
тра в ма т из ац и и и « наси льств енног о» слу щ и в ан и я рогового сло я,
гл у б ж е ле ж ащ и е слои к ож и ок аз ы ва ю т ся н еза щи ще нн ым и и под
вер гаю тс я посто янн ом у во здей ств ию со стороны кл и м ат и ч ес ки х
Ла кт ор о в и хи ми че ск их веще ств, у по тр еб л яе мы х д л я дез ин фе кци и.
Вл ия ни е эт их ф а кт о ро в р ас п р ос т р ан я ет с я на потовые и салЪные
же л е з ы . Ф унк ция посл едн их, в конц е кон цо в, р езк о н ар у ш а ет с я,
возм ож но , в р е зу л ьт ат е атрофи и их.
Все это п р ив о ди т к тому , что из ме ня ет ся хим из м тка не во й
жи дко с т и кож и: кис л а я ре а к ц и я стойко из ме н яе тс я на щ ело чн ую ;
ко жа л иш а е тс я естест венн ой см аз ки сало м и ув л а ж н е н и я кислым
потом, те р яе т свою эласти чно сть . По вы ш ае тс я чувст ви тел ьн ос ть
ко жи к внешним ра з д ра ж и т ел я м , со зда ют ся более б лаг оп рия тн ые
усл о в ия д л я ра зв и т и я ми к ро ор г ан из мо в и т. д ., слов ом, ко ж а
де ла е тс я ле гк о раним ой . Внешне это про я в ля е т с я в пос тоян ной
сухо ст и к о ж и ру к (ма зи , уп от ре бл яем ы е д л я ли к ви д а ци и этой
сух о с ти, — ма ло це нн ый па лл и ат и в) , в о би льно м ше лу ш ен ии эп и
дерм ис а, ин огд а в зу де , д е рм а ти т ах и э к зе м а х . К оне чн о, не у всех
хи р ур г о в ука за н н ы е о сл ож н е ни я од ин ак ов о выр а же ны . К о ж а у
ра зн ы х людей р а з н а я и не оди на ко во ре а ги ру е т на одни и те ж е
воз де й ст ви я , но ка ж ды й хи р у рг в той и ли дру го й мере и сп ыт ы
вае т на сво их р у ках п ос ле дс тв ия мы ть я мы лом , щет кой , водой и
сист ем ати че ск ого п р им е н ен и я д е зи нф иц ир ую щ его в еще ст ва. Си льн о
бакт ер иц и дн ые в ещ ест ва ока з ыв а ю т вред ное дей ст вие неп оср ед
ственно на кл е тк и ко ж и , неко то ры е и з них при м ног ок рат но м пр и
менен ии вы зы ва ют о жо ги (см. ра бо ту Б у с а л о в а о ба кт ер иц ид е) .
ГЛАВА ТРЕТЬЯ
t.me/medicina_free
ОБЕЗЗАРАЖИВАН ИЕ РУК С ОТКАЗОМ ОТ МЫЛА (РАСТВОР
НАШАТЫРНОГО СПИРТА ПЛЮС 95° СПИРТ — А-С1)
Обоснование способа А-С
В первой гл аве п ри ра сс мот ре нии способов ду бл е ни я было
отмечено, что все эти способы, кр ом е с пи р т- та н ни н а, ис кл ю чаю т
пред ва ри те льн ую мех а ни че ск у ю оч и ст ку кож и . О б е зз а ра ж и в ан и е
р у к было у пр ощ ено до того, что с чи та ло с ь впо лне достат очн ым
опо ла ск ив ан и е их в течен ие 2 — 3 мин. одним и з р ас т во ро в д у бя
щего вещества. Т ам ж е были у к а з а н ы мотивы т ак о го от р и ц а те л ь
ного отнош ени я к ме ха ни ч ес к ой очистк е: п о сл е д ня я не т ол ь ко
изл и ш н я, но и вре дн а ; по ль зо ва ни е мыл ом, щ е тко й и водо й выз ы
вае т на бух ан ие э пи дер ми са ко ж и и з а к у пор ку п ор са л ь н ы х и по
то вы х ж ел е з ч асти цам и мы ла, что за тр у д н яе т диф ф узи ю д у бя щ е го
веще ств а в гл уб ок ие сл ои к о ж и.
Нес мо тря на боль шу ю, ка з а л о с ь бы, убе ди те ль н ос ть тако го
мнен и я, отк а з от ме ха ни че ск ой о чи ст ки не имел у с п ех а среди
хи ру р г ов . Оч ень немноги е пы т ал и сь пе ре хо д ит ь на такой вид
об ез з ар а ж и в ан и я , но чере з ко р от ко е в ре мя сн о ва в о з вр а щ а л и с ь к
ще т ке и мылу. М ех ан и ч ес ка я очис т ка н еобх оди ма к а к п р е д ва р и
тел ь н ый ак т д у б л ен и я , и осно вное н аз на чен ие ее — об е зж и р и в а
ние ко жи . П ри ом ыл ени и ж и р о в вместе с пр од у кт а ми о мы л ен и я
уд а л я е т ся г р я з ь и ч аст ично м ик р оо рг ан и зм ы . Н е п р а в и ль н о мн е
ние, что пут ем мех ан и че ск ой оч ис тк и мож но д о ст и гн ут ь ст ер ил ь
ности ру к, но да ж е частичное уд ал ен ие инф иц ир ова нн ог о ма те ри а
ла облег чает за д а ч у о б ез з а р а ж и в а ни я . О бр аб о тк а мы лом, щ ет ка ми ,
вод ой , несмо тря на к а ж у щуюся над еж н ос ть этого метода , не обез
жи р ив а ет к о ж у в дост ат очн ой сте пени. П оп ы та ем с я объ я сн и ть ,
почем у это про исх од ит. Мы ла по своему х им и ч ес к ом у с ос таву
пре д ста в ля ют сол и ж и р н ы х ки сл о т. Тве рд ое мыло, к ото рое чаще
всего п р им ен яе тся в жи те йс к ом о бих оде, — на тр о н на я со ль; нат
ронное мыло — сол ь с теа ри но во й к исл от ы СН3 — ( С Н 2)16— СО— ONa .
Пр и де йст вии воды на мыло н ас ту п ае т ги др ол из , мыло рас п ад а ет
ся на жи рн ые кис лот ы и щ ело чь:
ЗСН3—(СН 2)хб—СО—0N a + 3 H 20 = 3 C H 3—(СН2)ю— СО . OH+3NaOH.
1 Здесь и дальш е А-С обозначает сокращ енное название способа обработки
рук 0,5% раствором нашатырного спирта плюс абсолютный спирт.
43
Свобо дная ж ир н а я ки сл от а, по лу ч ен н а я при ги др ол из е, вс ту
t.me/medicina_free
пае т в хими чес кое соеди нение с н е ра з ло ж и в ш и м с я еще на п о ве рх
ности ко ж и мылом, о б р а з у я новое хи мич еск ое соедин ение — ки
слые соли с воб одн ых ж и р н ы х ки сл о т. Сво бо дн ая ж е щел оч ь (N aO H )
дисс оци ир ует на ионы на тр и я и ги др о кс и ль н ую гр у п п у О Н. Ес ли
дл я мы тья р у к уп о тр е бл я ет ся г о р я чая вод а, то весь э тот процесс
прот екае т быстрее и полн ее. Ио ны нат р и я вс ту па ют в р еа к ц ию с
жи ра м и кож и , и пр о ис хо д ит пр оцесс ом ыл ен ия. Ре а кц ия омы ле ни я
про тек ае т с лед ующ им о бр азо м:
СН2- 0 - С 0 - ( С Н 2)1в- С Н 3 сн2- о н
СН — О—СО—(СН 2)16— СН3+ 3Na | О Н =СН — ОН +ЗСН3—(СН2)10— C O -ON a
t v I
СН2—0 - С 0 - ( С Н 2)16— с н 3 сн 2—о н
(тр игл иц ер ид ) (г ли ц е р и н ) — (мыло)
I
В ка че ств е п р од у к та ом ыл ен и я обр а зу е тс я гл иц е р и н и мыло.
Из этого ви дн о, что проц есс о мы л ен ия п ро тек ае т дов оль но с л о ж
но. С рас ще пле ние м ж иро в о св обо жд аю тс я и у д а л яю т с я з а г р я з н я ю
щие ко ж у в ещ е с тв а, в то м числе частичн о и мик ро ор га ни зм ы . М ож
но было ож и д а т ь, что омы ление ж и р о в едкой щелоч ью бу дет
достаточ но пол ным , ме ж д у тем, на п р ак т и к е этого не про исх оди т.
К а к п о ка з ал и наш и ис сл ед ов ан и я, к ожа п ри мытье мылом, щ етк ой ,
водой оста ется ж ир н о й . П ови дим ом у, в этом и г ра ет опр ед еле нн ую
рпль слож нос ть хи м ич ес ки х реак ц и й , а т а к ж е обр а зо ва ни е сл о ж
ных про ду к то в ом ы ле н ия . О бр а з ов а в ш и ес я на пове рх но сти к о жи
прод ук ты г ид р ол и за (ки слы е соли), пр о ду к ты ом ыл ен ия (гли це рин ,
мыла и др.) эн ер ги чн ым вти ра н ие м ще тк ой з а п ол н я ю т поры и
про то ки жел е з. Д а ль н ей ш е е о мылен ие вследств ие этого идет мед
ленно и нед остат очно полн о. Пос леду ющ ее дубл ени е малоу сто йчи во
и н е пр од ол жи т ел ьн о. В о вр ем я опе ра ци й , ко г да ру к и хиру р г а
нах о дя т ся в пос тоя нн ом дви ж е ни и , см ач ив аю т ся к ро в ью и др у ги
ми жи дк о ст я ми , ду бл ен ие быстро про хо дит . На пов ер хно ст ь ко ж и
из гл уби ны нач ин аю т вместе с потом и сал ом п о ст уп ат ь мик р о
орган изм ы: к о жа з аг р я з н я е т с я . П оэ то му необходимо мыло и щетки
зам е ни ть та ки м средством, кот ор ое о тв еч ало бы п я т и осно вным
тре б ов ан и ям об ра б от ки р у к х и р у р г а , а им енно:
1) н ад еж н ое о бе з ж ир и в ан и е кож и и оч ис тк а ее от гр я з и ;
2) д ост уп но сть ср едс тва для ш и р о ки х масс х и р ур г ов ;
3) во зм ож н ост ь пр и го то в ле н ия этог о с ред ства в любы х у слов иях:
хир ур ги ч ес ко й р або ты и простое поль зо в ан и е им;
4) п о лн ая б ез вр ед но ст ь д л я р у к ;
5) уг лу бл енн о е об е зз а р а ж и ва н и е р у к х и р ур г а , обес печ иваю щее
гла дк ое течение по сл ео пе ра ци о нн ых р ан .
Так и м с редс тво м о к а з а л с я водн ый рас тв ор наш а ты рн ог о спирта, ,
кото ры й был п р ед ло ж ен дл я об ра бо тки р у к хи р у р г а пр оф. С. И. С п а
сок у ко ц ки м в 1927 г. Пр еж де чем п ра к ти ч ес к и пер ей ти к о б ра -
оотке р у к на ш ат ыр ны м спи рто м, на ми был п рове ден целый р я д
исслед ован ий, име ющ их це ль ю все сторонн е и зу чи ть свойств о этого
рас тв о ра с то чк и з р ения ук а з а н н ы х тре бо в ан ий , И сс л ед ов ан ия
44
ос ущ е ст вл ял и сь п утем : 1) из уч е ни я о бе зж ир ив аю щ е го д ей ств ия
t.me/medicina_free
наш ат ыр но го с пи р т а, 2) посев ов с р у к до и после оп ер ац ии ,
3) от ы ск ан и я нуж н о й к он ц ен тр ац и и р ас т во ра , 4) наб лю д ен ия
за течен ием по сл ео пе ра ци он н ых ран .
Не ск о л ьк о с ло в о хи ми че ск их и фи зи чес ки х с во йс тв ах водного
рас тв о ра на ша т ыр н ог о сп ир та . Ам ми а к —• бесцве тны й га з с острым
колю щ им з ап а х о м , в воде л ег ко ра ст во ри м. Обы кн овен но гот ов ят
насыщ енн ый водны й раст во р , и в этом р аств оре имеется ле гко
дис со ци ир ую щ ий ги д ра т окиси ам м он ия N H4O H , а мм они й (NH J,
хим иче ск ий рад и к а л , не п ол уч а ющ и й ся в свободн ом сост оя нии .
Впервые Ампер (1817 г .) и зате м Б е рцел и у с ук а з а л и , что с оед и
нение а м ми а ка с водой с лед ует рас см а тр ив ат ь к а к во дну ю оки сь
метал ло под обн ог о с ое ди не н ия , к а к « сло жны й мет алл» аммони й, к о
тор ы й, подобно к ал и ю и н атр ию, с кис лотн ым и ос та тк ам и о б р а
зует сол и , дис соц ии ру ющ ие в во дны х р ас т во р а х на бесц ве тн ый ион
4*
N H 4. Степень д ис со ци ац и и сол ей д ов ол ь но зна ч ит е ль н а, в одны й же
раст во р г и д ра т а окиси ам мон ия (NH4OH )обла да ет мень шей э ле к т р о
пров од нос тью .
Влияние различных концентраций раствора нашатырного спирта
на кожу рук
В п ерв ое вр ем я был испр об ов ан 3 % р а с тв о р наш а ты рн о го
■спирта, пр ич ем э та к о н ц ен т р а ц ия была в з я т а совершенно п р ои з
вольн о. Т р ех п ро ц ен т н ы й р аст во р не и мел усп ех а, так как он
обл ад ает к ра й не не пр ия т ны м з ап ах о м и в ыз ыв ае т си льн ое р а зд р а
ж е н и е с ли зи ст ых об ол оч ек р та , носа и к о нъ ю н к ти в гл а з (с ле зо то
чивост ь), а чере з сра вн ит ел ьн о кор от ко е вре м я — поя вл ен ие
обил ьно го ше луш е ни я э пи дер ми са, кра сн оты и сс адин на р у к а х . Н е
ск ол ь ко б ольше по дв е р га л с я и сп ы та ни ю
2% ра ст во р, но его в р ед
ное д ействие н а сли зи сты е о б ол о чк и и к о ж у р у к (п р а в д а , в ме ньш ей
степ ени , чем 3 % раств ор ) не п о зв о л ил и вос п ол ь зо в ат ь ся и этой
кон ц ен тр а ци е й. П ри прим ен ении 1 % р ас т во р а, ис пы ты в ав ше го ся
в течение н е с к о л ьк и х месяц ев, р е з ул ь т ат ы бак те р ио л ог ич е ск и х
исс ле до ва ни й были впол не б ла г о пр и я тн ы е , и не было р аз д р а ж е н ия
сли зи ст ы х о бо ло че к; о дн а ко с те чен ием вр емени у р яд а со тр уд ни
ко в к л ин и ки рук и п од ве рг ал ис ь порче (ш ел уш ен ие, к ра сн от а) .
После тщ а те ль н ой пр о ве рк и мы, н а ко н ец , ост а но в ил и сь н а 0 , 5 %
раство ре н аш ат ырн ог о сп ир та , ко то ры й ок а з а л с я более сильн ым
об ез ж и ри в аю щ и м сре дством, чем мы ло. Щ ет ки были совер шен но
искл юч ены из ак т а о бр аб от ки ру к .
Ре а к ц и я н аш аты рн ог о с пир та с жи р о м про те ка ет сл еду ющ им
обр азо м:
СН2—О— СО—(СН2)1в—с н , с н 2—о н
СН —О -С О —(CH2)le—CH3 + 3NH4 I 0 Н = С Н -О Н + З С Н ,—(СН2)16- С Н — ONH4
I I
CH2- 0 - C 0 - ( C H 2)u - C H 3 с н , - о н
45
Актив но д ейс тву ющи м ионом в р ас твор е наш ат ыр но го с пи рта я в
t.me/medicina_free
ля е тс я NH 4. В качес тве п р од у кт о в о мыл ен ия п о лу ч аю тс я г л иц е р ин
п соли ам м они я. Об ез жи ри ва ю ще е дей ствие ам миа чн ого р ас т во ра
про вер ен о на ги с то ло ги че ск их пр еп а р ат а х ко жи, ок р а ш ив а е мы х
Суданом (см. г л а в у в тор ую). Дл я д у б ле н ия к о ж и мы во сп о л ьз о ва
лись 95° спи рто м, ко тор ый , б л а го д а ря своим ценны м ка че ст вам ,
ьа п ро т яж е н и и все й ист ории ас епт ик и и анти се пт ик и зан и ма л
и зан им ае т пер вое место среди др у ги х д ез и нф и ци р ую щ и х средс тв.
Д ш е в способе З аб л уд о вс к ог о — Т а та р и н о ва , где на перво м ме
сте стоит т ан ни н, без спир та дело не обошл ось; ну ж н о ск а за т ь,
чго и здесь он иг ра ет да л ек о не вт ор ост епе нн ую р оль . О сво й
ств ах спи рта и м еха низ ме его дей ст ви я на ж и в у ю ко жу име ется
бог ат ейш а я л ит е р ат у р а. Пре дме том дис ку сси и о сп ирте я в л я е т с я
вопрос о его бак те ри ци д но е™ (б ак т ер и ци д ен л и спи рт сам по
себе или он я в ля е т ся то л ьк о хо ро ши м ду бя щ и м средством).
Этим воп рос ам п ос вящ е но много бак т ер и ол о ги ч е ск их и био
хим ич ес ких исс лед ова ний . В кон це к о нц о в мнение бо ль ши н ст ва
иссл ед ова те лей с к ло н я ет с я в ст оро ну п р из н ан и я за спирт ом д у б я
щих свойст в. Е сл и он и об лад ает бак те ри ци дно ст ью , то в слаб ой
степени, б уду чи ра зве ден ны м до к он ц е н тр ац и и 55 — 60° ( Бру н н,
Герф, K ut sc h e r, За б л уд о в ск и й и мн огие дру ги е) . Не будем и зла
га т ь здесь со де рж а ни е раб от по это му во п ро су , а к р а тк о скажем,
о м еха ни зме ду б л ен и я .
Д уб л е н и е к ож и
Не д зе л ьн и цк и й еще в 1913 г ., п р о ве р я я бакт ериц иды ость сп ир т а,
по ст ав и л инт ере сны е опыты с о рг ан ич ес ки м и к о лл о и да м и . Ку с о ч
ки зас ты вш ей 10% водн ой ж е л ат и н ы по г р у ж а л и сь на о пр ед ел ен
ный п р ом е ж у т о к времен и в спир ты ра зн ой к о н ц е н т ра ц и и ( 10°, 20°,
30°, 45°, 55°, 70°, 85° и 95°) и, кон тр ол ь но , в де ст и лл и ро в ан н ую
воду. За т ем ку со ч ки и з в л е к а л и с ь и вз ве ш ив а ли сь . Как и е пол у чи
лись р е зу л ьт а ты ? Ж е л а ти н а с иль но р а зб у ха е т в де ст и лл ир ов ан но й
воде, н е ск о ль к о слабее в 10° спирте, но уж е от д ей ст ви я спир та
в 15° и выше идет посте пен но н ара ста ющ ее умен ьш ени е в весе
кус о чк ов . Это у ме ньш ен ие в весе же л а ти н ы на ст уп а ет в данн ом
случ ае з а счет об е з во ж и ва н и я кус о чк о в. Спирт ж а д н о пог ло щ ае т
воду из к ол ло и дн ы х суб ст ан ци й и в ыз ы ва ет опр еде ле нны е изм ене
ни я в п ос лед ни х. При этом к о н це н т р а ц ия с пи рт а, в св я зи с вы-
хож де ни ем воды, п адает.
Следующие оп ыты авто р по ст ав ил с к ур и н ым белком. Опыты
за к л ю ч а л и с ь в следующе м: к о ро т к а я т р уб оч к а в 2 мм д иа м етр ом
за к р ы в а л а с ь с одного ко нц а пар афи но м, пр и к р еп л я л ас ь к и зо г н у
той п ро во ло ке и на по лн я ла сь о тфи ль тро ва нны м кури н ым б елком.
Тр у б о ч к а оп у с ка л а сь в ер т и ка ль н о в п р о б и р ку со спир том изве ст
ной к он ц ен т ра ц ии . К у рин ы й бело к, та к им о бра зом , свободн о со
пр и к а с ал с я со с пирт ом, не в ыт е ка я из тр уб оч ки . Сп ирт б ра л ся 45°,
55°, 65°, 80° и 90°. Г лу б ин а п р он и кн о ве н ия сп ир та в бело к в
46
опреде лен ный пр ом еж у то к време ни и з м ер я л ас ь сп е ци ал ьн ы м и н
t.me/medicina_free
струм ен том . П ри помощи этог о инст рум ент а можно было д ов о л ь
но точно опред ел ит ь г р ан и ц у меж ду б елк ом , св ерн ув ши мс я
под вл ия н и ем с пи рт а, и не изм енен ным . На бл ю д е н ия ав то р а п о
ка за л и , что спи рт пр о н ик а л в б елок тем г л уб ж е, чем он был ко н
цен тр ир ов ан н ее ; иначе гов ор я , ско р ос ть д иф фу зии спир та в
ко лл о и д пря м о п ро п ор ц и он а ль н а его к он ц ен тр ац и и. П р и пр о ни к но
вении сп ир т а в б е ло к отме чае тся об р аз ов а н ие п ер еп о но к св е р н у в
шего ся б е л ка . П ос ледн ие с мор щи ва ют ся, р аз р ы ва ю т ся , об ра зу ю тс я
вновь и т. д. Ч ер е з б мин. с пи рт пр он и ка е т н а гл у би н у 0,1 мм.
Из в сех к он ц ен т ра ц ий 95° сп ир т пр о ни к ае т в кол л ои д с н а и бо л ь
шей бы стротой и наиболе е рав но мер но .
Тр е т ь я сер ия опыто в б ыла пос та вле на на све рты ваем ос ть бе лк а
спиртом — для вы я сн ен ия в оп ро са, в к а к и х сл у ч а я х при св е рт ы ва
нии бел ка об ра зу е тс я о са док , ок аз ы ва ю щ и йс я з атем рас тво ри мы м,
п в к а к их сл у ч а я х б ело к, в с ил у г лу б о к их изм енен ий, не рас
тво р яе т с я (т. е. ос ад ок не переходи т в свое преж нее сос тоя ние —
гид р оз о ль ) . На ос но ван ии эт их опыто в авт ор с д ел ал целы й р яд
инте ре сн ых вывод ов в от нош ении б ак те ри ци дн ос ти сп и рт а. Не
будем р а з би р а ть э т у стор он у во пр оса , та к к а к в в ы во да х а вт ор а
много спорн ого и нед ок аз ан но го и это не имеет прям ог о отн оше
ния к р азб и ра ем ом у на ми воп ро су. Н ео бход им о то ль ко о тме тить ,
что с пи рт р аз н ы х ко н це нт р ац ий через р азл ич ны е сро ки с вер тыв ает
и о с аж д а ет бел ок. По л уч ен н ый ос адо к, оп я т ь- т ак и в з ав ис им ос ти
от кон ц ен т ра ц ии с пир та и от времени нахо ж де н и я в нем, и ли
рас тв о ря ет с я или не ра с тв ор я ет с я, т. е. н аст уп аю т вторичные
изме не ни я. П ри к ра тк о вр ем е нн о м н ах о жд ен и и оса жд енн ого бе лк а
в спи рте реа к ци я о б рат им а, и н аоб ор от. Сле до ва те ль но , с пи рт
(больше всего 95°) имеет свойств о, в о- пер вы х, п р о ни к ат ь в б ел
ковые субст ан ци и, во -в го ры х , по гл ощ ат ь во ду из по сл едн их
(де г ид р ат а ци я ) и, в-т р е т ьих— у п ло т ня т ь б елк овы е со еди не ни я, а
сле до ват ел ьн о, уп л от н ят ь ж ив у ю т ка н ь.
Бл а г о д а р я этим с вой ствам сп ир та и про ис хо ди т т а к называем ое
дубл ени е ж и в о й ко ж и. Д у бл ен и е, кото рое п р им ен яе тс я в т ех н ик е,
ничего об щего не имеет с этим понятие м в хи ру р ги и . Д у бл е ни е в тех
нике осно ван о на хим иче ско м сое динен ии ду б и те ля с со ед ини те льн о
тк ан н о й основ ой мер тв ой ко ж и и р е а к ц и я в этом слу ча е не о б р а
тим а. Все д убя щ ие веще ств а, в том ч исле и сп ирт , у по тре бля емы е
дл я ду б л ен и я ж и в о й кож и , в хим иче ско е соединен ие с ней не вс ту
пают. Ке р а гй н , к а к основно е бе лков ое соед инение рого вог о сл оя ,
нас то ль ко усто йчи вое в еще ство, что не ра с тв ор я ет с я даже в д ы м я
щей азо тн ой кисл оте. Стал о быть, в по ня тие «дубление» в к л ад ы
вае т ся з десь д ру гое сод ер жа ни е, а именно: спи рт, как ду бящ ее
средст во, п ри хор ошо о бе зж и ре н но й к ож е легко и быстро пр о ни
кае т во все поры и клеточн ые э лем ент ы ее. В ер хни е сл ои к ож и
о г дей ст ви я сп ир та хор ош о об е зв ож и ва ю тс я , пр ои схо ди т у пл от н е
ние т к ан е й и з ак р ыт ие вы вод ных про ток ов са ль н ых и потовы х
же л ез ; п ове рх но ст ь ко ж и ста нов и тся гл ад к ой и блест ящ ей. При
сочета нии в а кт е обр аб от ки ру к наш аты рн ого сп ир та с 95° сп и р
47
том дубле ние устой чив о и пр од ол жи т ел ьн о. По истечен ии не ко то
t.me/medicina_free
рого в рем ени ко ж а пр ин им ае т свой обыч ный вид и п ро д ол ж а ет
но рм а ль н о фу н кц и он и ро ва т ь.
В каче стве дубя ще го в ещест ва мы пр им ен яе м иск лю чи те льн о
сп и рт (чист ый 95° или д е н ат ур и р ов а нн ы й то й же ко н ц е нт р а ци и ).
Техника обработки рук А-С
Рас тв ор на ш аты рн ог о с пи р та го то в ит ся ex te m p o re в день о п е
ра ц ий . Д ля этого Liq u o r amm o ni i ca us ti ci ( 1 0 % оф и ци н ал ьн ы й
рас т во р а м м иа ка ) р ас т во р яе тс я в го р яч ей воце по рец епту : Li q uo r
amm oni i c a us t. 0, 5, Aq u a f on t a n i coc ta 100,0. Обычно в 10-ли тро
вую бу ты ль с го ря чей (ки п яч е но й ) водой на ли в а ет с я 50 см3 нера з-
веденно го н аш аты рн ог о с пи рт а. Смесь в з ба л ты в ае т ся , и 0, 5 % р а с
тво р сч ит ае тс я пригот ов лен ны м. Н а приг ото вл ени е ра ст вор а
ухо ди т очень немного врем ен и, и с этим обычно л ег ко сп р а в л я е тс я
оп ер а ц и он н а я н я н я . Вод а д л я п ри г от о вл е ни я р ас т во ра до л ж на
быть г о ря ч е й, т а к к ак в этом сл уч а е д и сс о ци а ц и я NH4OH на
по л о ж и т е л ьн ый ра д и к а л N H4 и г и др о к си ль н у ю г р у п п у ОН про
исхо дит быстрее и п ол не е.
Нек от ор ые за д аю т воп рос , не лу ч ш е л и г ото ви ть р ас тв ор
наш ат ыр но го спи рт а на дес ти л ли р ов а нн о й воде. Мож ет быть, и
луч ше , но это будет д о ст а вл я т ь больш е хлоп от , и не в каж до м
хи ру рг и че ск о м отд ел ени и бывает до ст ато чн о д ес ти л ли р ов ан н ой
воды. Вообщ е же р а зн и ц а не с ущ ес тв ен н ая . Пр а в д а , в рас тво ре ,
приг от овл ен но м на обычной во доп ро вод но й во де, больше му ти ,
чем в раство ре на де с ти л ли р о ва н но й воде, одн ак о зам етн ой
раз ни ц ы в о б ез ж ир и ва н ии ко ж и мы отме тить не мож ем . Почти
везде, где пр и м ен яе тс я наш сп особ, р ас т во р гот ов ит ся на вод о
про вод но й (ко ло де зн о й) воде и к а к п р ав и ло это не сн и ж ае т ка
чества р ас т во р а. Среди ответо в на а нк е ту имею тся од но-д ва соо б
щени я, в ко то ры х у к а зы в а ет с я, что наш ат ыр ны й сп и рт не прим е
ня ет с я из -за ж ес тк ос ти местной воды.
Сосуд с рас тво ром в теч ени е оп ер ац ио нн ог о дн я н у ж н о х р а
нить зак ры ты м , та к к а к при срав н ит ел ьн о дли те ль н ом с то яни и
его уле ту ч ив ан и е ам м иа ка мож ет пон из ит ь ко нц е нт ра ци ю рас тв ор а.
Во вре мя же самого п роц есса мы ть я р у к эт ого б о я т ьс я не следует ,
так ка к по ниж ени е кон ц е н тр ац и и в течен ие к ор от к ог о времени
пр ак ти ч ес ко г о зн а че н и я не имеет. Рук и м оются в э м ал и ро в ан н ы х
та з и к а х , по ме ща ющ и хс я на сп е ци а ль н ой п одс тав ке .
Н у ж н о л и ст ер и ли зо в ат ь т а з ики — это ка ж д ы й хи р у р г решае т
по-своему. Одни их о бж иг аю т, дру г ие к и п я т я т и т. д. Вообще ж е
нет б ол ьш ой беды в том, что *т аз ик и не ст е р ил и з уются , а просто
сод ер ж а тс я в чистом виде и пер ед у п отр еб ле ни ем о б мы ва ют ся
как и м -н иб у д ь ан ти сеп ти че ск им веществом, хо т я бы суле мой .
След ова те льн о, все просто , и не т р еб у е т с я н и к а ки х за т р а т и п р и
гото вл ени й, чтобы пере йти н а о бр аб о тк у р у к A -С. Т р еб уе тс я то л ь
ко одно — жела н ие и реш имость.
Д л я м ы т ь я р у к у п от р еб л яю т ся стер ил ьн ы е салф е тк и сре дни х
.48
Н-
ра зм е ро в или к у с о к в аты. Мыгье п ро д о л ж ае т ся в общей сл ож но сти
t.me/medicina_free
5__6 мин . Ра с тв ор мен яе тс я од ин р аз , и в ка ж до й по рц ии рас тв о ра
ру ки мою тся по 21!2—3 ми н., са л фг т ки т а к же мен яю т ся . Всего у х о
дит ра ст во р а 1,5—2 л на каж д ог о у ча ст н ик а опе рац и и. Пе р в а я по р
ция р ас тв о ра обычно за г р я з н я е т с я в рез у ль т ат е см ыв а ни я в иди мы х
сл ед о в г р я зи и жира с п ове рх нос ти к о ж и ; в т о р ая бы вает совсем
пр оз ра чн а . Е сл и ру ки силь но за г р яз н е н ы , то по ле зн о еще р аз
сменить рас тв о р и помыть и х в тр ети й раз. Отр аб от ан ны й ра с
тво р сл и ва ет с я в ве дра д л я п ос лед ую щей его ут и л и з ац и и . Вымытые
ру к и н ас ух о вы т и ра ю тс я сте рил ьн ым поло те нце м или салф етк ой .
Не ко то р ые х и р у рг и р у к не выт и раю т и ду б я т их в ла ж н ы м и.
С эти м н и к а к нел ь зя с о гл а с и ть с я , т а к ка к это п ро ти во ре чи т
пр и н ц и п у д уб л е ни я . Спирт в та ки х с л уч а я х р а з б а в л я е тс я до
более низ ко й к он ц е н т ра ц и и , и д уб ящ и е св ойс тв а его осла бев аю т.
Ду бл ен и е п р о из во д и тс я см оченн ой в сп ирт е са л фе т ко й или к ус оч ко м
ваты в те чен ие 3—5 мин.
Пер ед ка ж д ой по сле ду ющ ей оп ер ац и ей опи са нн ые п ро це ду ры
по вт о р ят ь не следует : можн о о г ра н и ч и ть с я кра тк ов ре ме н ны м
обмы ван ием р у к р ас тво ро м н аш а ты рн ог о с п ир т а и сн ов а за д у би т ь
их сп ир том . Обмыва ние ру к р аст во ро м н аш а ты рн о го сп и рт а м еж ду
опе ра ц ия м и лучш е де ла т ь под тек у че й ст руе й. О б ра бо тк а ру к по д
те к у че й стр уей п р ед ст ав ля е т б оль шие уд о бс тв а в э кс тр е нн ой хи
ру р г и и : п ри п ер ви чн ых о бр а бо т ка х р а н, при п ер ел о ма х и т. д.
Ра с тв о р на ш ат ыр н ог о сп ир т а мож но ш ир ок о и с по л ь зо в ат ь и дл я
от м ы в ан и я з аг р я зн е н н о й к о ж и б ол ьн ых . В а м б ул а то рн о й п р а кт и ке
ра ст в ор на ш ат ыр н ог о сп ир та о чен ь у добен дл я т уа л ет а м ел ки х
ран или д л я того, чтобы сде ла ть в а нн о ч ку , нап ри м ер дл я г р яз
но й кисти р у к и п еред р азр ез ом п а н ар и ц и я .
Ра ст в ор наша ты рно го сп ир та п ре кр а сн о отмывает уж е ис п ол ь
зо ва н н у ю мар лю . Мар лю после о п ер ац и й брос аю т в ведра с р а с
твор ом , где о на и отм окае т. После этого достат очно н еп р од ол ж и те ль
ного п р оп о л а ск и в ан и я ее в х ол одн ой воде, чтобы пол уч и ть бе лую
и не из де рга н ну ю сти рко й тк а нь .
Многие хи р ур г и п рим ен яю т ра ств ор на ша ты рн ог о сп ирта и д л я
•обработки опе рац ио нно го по л я ка к при пл ан о вы х , та к и особенно
при эк ст ре нн ы х оп е ра ц и ях (об этом смотр и гл а ву чет верту ю).
Бактериологические исследования
Одним из крит ери ев в оценке при год но сти или непригодн ости
того или иного способа о б е зз а р а ж и в а н и я рук я в л я ютс я данные
бак т ер и ол о ги ч ес к их и сс лед ов ани й. Стары й сп ор — яв ля е т с я ли ве
ду щ и м в оц енке способов кл и н ик а или л а б ор а т ор и я— в настоя щее
вре м я по т е ря л свою ак т уа л ь н о ст ь . Не п ра в ы те, котор ые счи тают ,
что « ла бо ра тор и я до л жна итти впе реди к л ин и к и, именно та ки м
обр аз ом мо жно д ат ь де йст вит ель ную оц е н к у того ил и иного спо
соба» (З а бл у д о вс к и й ), р авно к ак ошиб ают ся и др уг ие , кот оры е
данн ые б ак те р ио л ог и че с ки х иссл ед ова ни й св од ят на нет ил и пр и
дают им очен ь второстеп енно е зна чен ие.
49
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025