Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

@xirurgi_2025 - 1287 - файл

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

29.08.2026

Размер:

3 Мб

Скачать

☆

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 136 7 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

Хо тя да нные б ак те ри ол ог и че ск их иссл едов ани й в отношении

t.me/medicina_free

одного и того же способа у р аз н ых ав тор ов неред ко кра йне р аз норечивы , тем не менее д л я срав нит ель но й о це нк и способов (с уче 

том д ан н ы х многи х ав то р ов ) без этого обойтись н ел ьз я . Ба кт ер и о

логич ески е н ах о дк и не вс егда , но дов оль но часто, и дут п арал лель но с кли ни че ск им и да нн ым и. Это толь ко подч ерк ив ает необходимость

строгого к о н т р о л я и у чета со сторо ны кл ин ик и да нн ых л або ра то

рии. Вс пыш ка н аг н ое ни я, на при ме р, при прочи х р авн ых усло ви ях уп ир а ет ся в пе рв ую очеред ь в п одг ото вк у ру к. В т ак и х слу ч ая х , несмот ря ни на ка ки е данн ые ла бо ра то ри и, н адеж ност ь способа став и тс я под боль шое сомнение. Это за с та вл я ет хиру рг а еще и

еще раз де л а ть бак те ри ол о ги че ск у ю п р ов ер к у способа, и с ка ть ошиб ки в методике и сс лед ов ани я, п р ов ер ят ь кач еств о питательной среды и т. д. Та к им образо м, к ли н ик а не толь ко конт рол ир ует лаб ор ат о ри ю , но и за ст а в ля е т ее про из во ди ть исслед овани я на более высоком нау чн ом у р ов не . П оэт ому н е л ьз я говорить, ч то

впереди — кл и н и к а или ла б о ра т ор и я: одно до по лн яе тс я другим .

В качест ве п и тат ел ьн ой среды дл я посевов с ру к наиболее под хо дящ им яв л яе т с я ага р -а га р ( Ге гле р, Б р у н н, Заб луд овск ий и др .). Мет оди ка н аш и х исслед ов аний со сто яла в следующем. Дл я посевов у по т ре б ля л ис ь н ебольши е кв ад р ат и ки (2 x 2 см) сте рильных

салф еток . Хир ург с при гото влен ными р ук а ми см ачи ва л этот кв ад 

рат и к в сте рил ьн ом физ иоло ги ческ ом раство ре или в про ки пяч ен  ной воде и тщате ль но про ти р ал им подногтев ые пр остр анс тва, ты л ьн у ю и лад о нн ую пове рх нос ти р у к и зате м оп у с к ал эту с ал  фетк у в пр о би рк у с п ро сте рил из ова нн ым агар -а га р ом . Агар -аг ар во вре мя пр ои зв од ств а посев а хр а н и л с я в п ро б и рк а х в водя ной бане при те мп е рат ур е, не пр евы шаю щей 40 — 45° в рас пла вл енн ом сост оян ии. Ко гд а с ал ф етк а о п у ск а ла с ь в пр об и рк у, п ос лед ня я н е ско ль ко р а з в зб а лт ы в ал ас ь , и затем содержим ое ее выл ив ал ос ь в чашк и Пе три . Все опыт ы ста ви ли сь с ко нтр ол ем . Посевы в н а  ших о п ыт ах п ро изв од ил ис ь: а ) с необ ра бот анн ых р ук , б) с р у к , обр а бо т ан н ых мылом, щет ко й, вод ой плю с спир т, в) с р у к, о б р а бота нн ых 0,5 % ра ств оро м на ша тыр но го сп ир та плюс 95° спир т.

Чи сл о ко ло н и й пр и пос ев ах с н ео бра бот анн ых р у к мы не п ри  водим; почти во всех оп ыт ах оно было нас то ль ко ве лик о, что не под да ва ло сь подсч ету.

При обраб отке р у к 0 ,5 % р ас тво ро м н аш ат ыр но го спи р та в

течение 5 мин. и 95° сп ирт ом 5 мин. с редн ий рост к ол о ни й ра вен

0,5. Пр и об ра бот ке ру к мылом, щеткой, в о д о й— 15 мин. и 95° спирт ом сре дни й рост к ол о ний—1,9.

Из серии опытов видно, что непосред ствен ные ре зу ль та ты

пол уч а ют ся вполн е удов ле тво ри те ль ны е ка к д л я пер вог о, т а к и

для вт оро го способа. Об ъя сн яе тс я это следу ющи м образо м: в

обоих с л у ч а я х ко ж а д у би ла с ь спиртом, и хот я п ри мытье ру к мылом, щ етк ой, во дой она бы ла о б ез ж и ре н а недос тато чно , дуб ле  ние пов ер хн ос ти кож и пр ои схо ди ло оди на ко во.

Ре зу л ь т а ты сил ьн о мен яю тся в следу ющ ей серии опыт ов, ко г д а

дубл ен ие исп ыт ыв ает ся н а про д ол ж ит ел ьн о ст ь.

Т а б л и ц а 2

t.me/medicina_free

Способ

мытья

и с л о

К О .1 <1 II II

и £

А-С

0 -0 —0—0—0—0 -0—0—0—0—0— 1 —0— 1 —0—0— 0—0—о—

0— 0— 1 — 1— 5— 0— 1— 1 — 2— 0— 0— 0— 1 — 2— 1 — 0— 0— 1— 0—

0 ,5

1 —2—2—О—О—0—3—0—О - 1—1 - 0 —0 - 0 —0- 0

Мыло, щ ет

ки, вода

15мин.,плю с

спирт 5 мин.

0—0—0— 1—1 —О— I —О—О—0—3—8—2—0—2—4—0—0—2— 2—2—5—7— 1 — 19— 1 — 1— I —2—3—0—О—О—0—3—2— 1—

4—5— 1 — 1 - 0 - 0 — О— 1 - 3

1,9

Пр и обр аб отк е р у к 0 . 5 % рас тв оро м н аш а ты рн ог о сп ир та 5 мин.

и 95° сп ирт ом 5 мин. сред ний рост к ол он ий до оп ер ац ии 2 ,1, п ос

ле оп е ра ц и и — 2, 1, т. е. рост к о л он и й в среднем не у в е ли ч и лс я .

Посев ы из пер чат очн ого со ка даю т сре дн ий рост коло ни й — 4.

Пр и обр аб отк е ру к мылом, щет кой , водой плюс спи рт 95° ср едни й

рост ко л он и й до о пе рац ии 5,5, после опе ра ц ии — 3 41, т. е. уве ли ч ен и е в 6,2 ра з а .

Таблица 3

Способ мытья Число колоний

A-С до операции

Посл е операции 5— 1—0—4—2—4 — 1—4 —0 - 2 —0

Мыло, щетки,

вода 1 0 мин., плю с

95° спирт 5 м ин.

до операции 1- 5—2 0 - 0 - 6 —3— 1— 7— 8

После операции

6—3 - 0— 1 —0—6—3 - 4 —0 - 0 - 0

8 - 1 0 - 4 0 —30—9 —5—3— 100— 100

Среднее

число

колоний

2,1 2,1

5,5 34

Па р а лл е л ьн о с бакте рио л оги че ск им и исслед ов ан ия ми пр ов о ди 

лис ь наб лю д ен ия за за ж ив л ен и ем опер ац и он ны х р ан . В пер иод э к с п е  рим ен та и к ли н ич е ск о й п ро в ер ки способ а A-С исх оды о пе рац ий ил лю с т р ир у ю тс я сл едую щим и циф рам и:

Аппендектом ии.........................................................................................106

Заживление первичным н атяж ением................................106 (100% )

Грыжесечен и я......................................................................................... 67

Заживление первичным натяжени ем................................ 67 (100%)

Та к и е оп ер ац и и, к а к у да ле ни е зоб а, гр уд но й ж е л ез ы , костные

оп ер ац ии , за т от же пер иод д а в ал и пер вичн ое за ж ив л ен и е раны .

1 В отдельны х опытах число колоний нельзя было подсчитать, и в таблицу

эти опыты не вошли.

За то ж е вре мя в пр еды ду щем го ду при об ра бо тке р у к мыл ом,

t.me/medicina_free

щеткой, во дой плюс спи р т исходы оп ер ац и й сле ду ющ и е:

Аппендектомни.........................................................................................110

Заживление первичным н атяжением

Н а гн о е н и я ......................................................................................... 3 (2,8% )

Грыж есе чени я ......................................................................................... 83

Заж ивл ение первичным н а т я ж е н и ем

Н а гн о е н и я ......................................................................................... 2 (2,5% )

...............................

............................... 81

107

Оце нк а и к ри т и ка сп о со ба A-С в х ир у р г и ч ес к о й п еч ат и

и на хи р у р г и чес к и х с ъ е з д ах

Способ A -С впервые был д о лож е н на 20-м съезде хи р ур г ов

(1928 г.), а затем о пу бл и ко ва н в том же году в ж у р н ал е «Новый

хир ур г ич ес ки й архи в». По яв ле ни е нового способа п рош ло мало заметно; уча стн и ки 20-го съ езда хи ру р го в от несл ись к нему с н е

которым недоверие м и ос торож ност ью.

Д-р Иссер сон в своем выст уп лен ии у к а з а л , что применение нашат ырн ого сп ирт а в полн е можно за ме н ит ь мылом. Проф. Тере- бинский отметил , что пр едло же ние о б ез ж ир и в ат ь к о жу амми а ком дол ж но быть п одв ергн ут о д л ит ел ьн о му наблюдени ю. К р е п  кие ра ств оры ам ми ак а д ол ж ны , коне чно , р аз д р а ж а ть кож у , обез

жир ив аю щ ее же дей ствие 0 ,5% р ас тв ор а, по ж а л уй , ра вно по силе действию того же мыла». Д- р В ол ко в с к аз ал : «Что кас ае тс я пред

лож е ни я К оч ер ги на , то нет осно ван ий с ним не со г ла ш а ть ся , хотя нет и н и к а к и х о сн ов ан ий пр едп очи тат ь р аст вор ам ми ака мылу, п о ск ол ь к у в том и друго м с луч ае дело сводит ся к от щеплению тол ьк о пол ож ите льн ого иона мо лек ул ы щело чи, и гра ю щего г л ав ну ю роль в очищении к ож и рук . Утве рж ден ие до

кла дч ик ов , что N H 4OH я вл я ет с я л учш им раст вор ите лем жи р о в,

чем мыл о, ими ничем не д ока зан о». Д-р К ут ом ан о в, вы с к аз ы ва я сь

за способ З аб лу до в ск ог о — Та т ар и но в а, по повод у наш ат ырн ого

спирта за ме тил , что пок а нет зн ач и те ль ны х к ли ни ч ес ки х набл юде 

ний, нуж н о ос торо жно под ход ить к нему, чтобы не п ол уч и ть дер м а 

тита . Слово м, на 20-м съезде новый способ пр из н ан и я не п ол уч ил ,

а наш и ис сле дов ани я о к а за л и с ь недостаточно убед ите льн ыми.

В то в ре мя ук а зан н ое отношение к новом у спос обу имело не которые осн ов ан ия. Во -пе рвых , во пр осу о б ез з ар а ж и ва н и я рук бы ла п осв ящ е на о гр ом на я л ит ер ат ур а; одни способы см ен яли сь дру  гими, а к лин ич еск ие наблю де ния ос та в л ял и же л а ть много л у ч  шего. В ка жд ом новом способе при п ров ерк е его на пр ак ти ке отк ры ва ли с ь такие недостатки, которые де лал и применение его

невозмож ным . П р ав да , все эти и ск а ни я хи р ур ги ч ес ко й мысли не яв лял и с ь с лу чай ны ми . Х ир у рг и , вос пита нные на прин ц ип ах асеп тики , рас счи ты вал и на таки е способы обез з ар а ж и ва н и я р у к,

которые да в ал и бы достато чно га ра н ти й в смысле глад ко го з а ж и в  лен ия п осл еоп ерац ион ных ран. Но, с друг ой стороны, обилие способов в ыз ыв ало у хир у рг ов законн ые сомнени я в ценно сти

очередного п ред л ож ен и я. Не у вл е к ат ь ся , по лу чи ть больше опыта

и набл юде ни й и тогд а д ел ат ь соответств ующие выводы —- та ко во

t.me/medicina_free

было н астр оен ие хи р ур г ов в о тн ош ен ии н аше го способа.

Во- вт ор ых , п ре дл ож ен и е об р аб ат ыв ат ь ру ки наш а тыр ны м с п и р  том п оя ви ло с ь в го ды, к ог д а новейшие способы (Гей сн ер , Гер ф, За блудовский—'Та т ар и н о в и д р.) на пр а к ти к е се бя не о п ра вд ал и .

Хи р у р ги еще ра з убе ди ли сь в п ре иму ще ст ве с та р ых к л ас си ч ес к их методов Ф ю рб ри нг ер а и А ль фе ль да . Мыло, щ етк и, в ода стали

тра ди ц ио н но й п ри на дл еж н ос ть ю оп ер ац и он ны х . По этом у у хирур 

гов не было д ост ат очн ы х осн ова ни й и ж е л ани я отк а з ы в а т ьс я от стар ы х, исп ыт анн ых способов и пе рех од ит ь к новым, тем более — к сп особу с о тк аз ом от ще ток и мыла.

В-тр еть их , мног их х и р у р г о в в нашем способе п у га ло чр езм е р

ное уп рощ ен ие об ра бот ки ру к . П е ре хо д от с ра вн и те ль но сло жн ы х способов, к ог д а од ним из п о к аз ат е ле й до с ти ж ен ия чистоты сч и та л а сь пр од ол ж ит ел ь но с ть врем ени , з атр ач ив аем о го на о бр аб от ку (15—20 мин.), к про сто му и быстро выпо лни мо му рас це н ив а лс я к а к упр ощ енс тв о и считал ся ри ск ов анн ы м. Поз дне е р я д х и р у р  гов, пе реш ед ши х в к онц е конц о в на на ш способ, п ис ал и , что

именно этот момент з а с т ав лял и х во з де р ж и ва т ь ся от при м ене ни я нового сп особ а. Многие же , у бе ди в ш ис ь в п ре им у ще с тв ах посл ед него, и в н аст оящ ее в ре мя все ж е отдают изве стн ую д а н ь щетка м, пр о д о л ж а я п р ед ва ри те ль но 1—2 мин. про из во ди ть мех ан ич еск у ю

оч ис тк у р у к мыл ом, щетк ой, водой . Де л ае т ся это с ц ел ью «смыть

видимую г рязь » , —.«сделат ь р ук и чистыми в жи те й ск ом смысле» или, на ко н ец , « зас тр ах ов ать себя от в с я к и х не при ятн ост ей ».

Вот кр а тк о те у с ло в ия , при к о то ры х обр аб от ка ру к на ша ты р 

ным спиртом вош л а в п рак т ик у х ир у рг и че с ко й раб оты в наш ем

Союзе.

Пр им ер н о ч ере з 2—3 го да на с т р а н и ца х х и р у р ги ч е с ки х ж у р

нал о в, на с ъе зд ах и в пи сь м ах ст ал и поя в л я т ь с я пер вые сообще ни я с по ло ж ит ел ьн ы м отзыво м о наш ем способе. Б ы с тр о та в ып о л нен и я сп осо ба, его деш е ви зн а, д ост уп нос ть п ри ме не н ия в любой обс тан ов ке , г ла дк ое за ж и вл е ни е по сл ео п ер ац ио н ны х ра н и, на к о  нец, «привыкани е» ко ж и р у к к а м м и ак у — дел ал и этот способ с каж д ы м годо м все более по п ул яр н ы м. Н у ж н о за ме тит ь, что ини  циа т ор ам и и проп аг ан ди ст а ми ра сп ро с тр ан ен и я н аше го способа были, г л ав н ы м о бр аз ом , р айо нны е и у ча ст ко вы е х и р ур г и . Обр а

ботк а р у к наш а ты рн ы м спи ртом на ш л а ш и ро ко е п рим ене ние не то ль к о в х и ру р ги и , но и в а к уш е рс к о- ги н ек о ло г ич е ск о й пр ак ти к е, в сто ма тол ог ии и т. д.

Пе р е х о ж у к кр а тк о м у обз ору лит е ра ту р ы , пос вя щ ен но й на ше 

му способу.

Уж е чере з год, на 3-м Все у кр а ин с ко м съезде х и ру р г о в, при обсу жд ени и воп ро са о н аг н о ен ия х пре дс ед ат ел ьс тв ую щи й на съ ез  де проф. Кры м о в в своем резюме с к аз а л : « Д ля пер вой оп ер ац и и мы гот ови мс я обычно (т. е. по А л ь ф ел ь д у —Я. К .), но д ля вт ор ой, тре ть е й, чет вер той ит . д. , — а у нас о бык нов енн о быв ает не ме нь  ше 10 о пе р ац и й в день, — мы уж е дей ст ви тел ьн о моем рук и, ка к

это у к а з а л проф. Сп ас о ку ко ц ки й . И я до л же н с к а з ат ь , что это

дейс тви тел ьно з ам еч ат ел ьн ый способ. Стоит вз ят ь неб оль шо й к у

t.me/medicina_free

сочек м а рл и или ваты, см оченный рас твор ом ам м и ак а , к а к ва ши

ру ки дел аю тс я совер шен но чистыми, а зате м идет да л ь н е й шая об

раб от ка спи ртом . Этот сп особ з ас л у ж и в а ет вним ания» .

Н а 4-м Все ук ра ин с ко м съезде хи р у рг о в ( Х а р ь к о в , 1930 г.) в

до кл а д ах и выс ту п ле ни ях у ча ст ни к ов съ езда б оль шо е вниман ие

было удел ен о о бра бо тке ру к по на шем у способу. З а истек шие

дв а год а н ак о п ил с я зн ач ит ел ь ны й опыт, и поэто му вы с к аз ы в а н и я

были более оп ре дел енн ым и, чем на 3-м съ езде. Д о к ла д ч и к и Гар  бер и Д ер к а ч е в в своем сооб щен ии — «К воп ро су о по сл е оп е ра ц и онны х н а гн о е ни я х в св яз и со способам и обра бо тки рук» отмети  ли, что из бес пе рча то чны х способов об раб от ки ру к наил уч ши м и надо сч ит ат ь способ A -С. По их д ан ным , с пер ехо дом на этот способ сред ни й пр оц ен т наг ное ни й н а 2 000 оп ер а ци й с н и зи л с я с 5 до 3,5 . ’Же лу до чн ы е оп ер а ци и д ал и 4 , 7 % н аг но ен ий .

Ср авн ит ел ьн ые д анн ые п одг ото вки рук по ч етырем с пособ ам

вы яв и л и сл ед ую щу ю кар т и н у :

1 пара перчаток на операцию .... 5,5% нагноений

2 пары i> » ,> .... 4% »

Способ Ф ю р б ри н гера Аммиа к-спир т

.................

.................................

.................................3% >>

5,2% »

Ск л я р ов (Сумы) отмет ил, что с пер ехо до м на н аш а ты рн ы й спи рт

проц ен т наг но ен ий сн и зи л ся до 2 .

Ра йх м а н ( и з Ур а- Тю б е, Т а д ж и к и ст а н ) п о д че р кн у л, что «при менение ам м иа к а д а ло пре кр ас ны е р е з у ль т а т ы . Удоб ств о это го способа ск а зыва ет с я особенн о пр и в ые з да х к боль ным по горн ым тро п ин ка м . П у зы р е к наш а ты рн о го спир та в к о рз и н ке — и вопр ос об асе пт ике р еш аетс я в луч ше м смысле».

Бе р л и н у каз ал на два д ост ои нст ва способа А-С: 1) способ не сло же н и дост упен в любой обстан овк е и при лю бы х у сл о в иях ,

2) способ и де ален в отн ошени и н епо вр ежд ен нос ти р у к х и р у р г а.

В 1929 г. по яв и л ас ь пе р ва я работа после нас о мытье ру к по способу A -С. Авто р ста тьи Герш (Се рп ух ов) пиш ет, что в течени е дв у х не дел ь а м ми ак п р им ен я лс я с неко то рой робостью, но э та ро  бость ско ро пр ош л а, вви д у сов ершен но г л ад к ог о з а ж ивл е н ия ран первы х оп ер ац ий . З а пя ть мес яц ев на 187 оп ер ац ий было одно н а гноение после апп енд ект ом ии. — «Об езз ар аж и ва ни е р у к этим сп осо бом не уст уп ае т по ка ч ес тв у ст аро му способу с мы лом и щетк ой; зато д ру ги м и своими ка че ств ам и этот способ имеет преи му щес тво перед старым. Он о че нь прост: вместо 15 мин. р ук и прихо ди тс я мыть т о ль ко 5 ми н., что при 5— 6 о пе р а ц ия х в ден ь со хр а ня ет почти час врем ени ; он д еше вле ста ро го; в пре до пе ра ци он но й го 

раздо суше и чище и, н ак он ец , рук и пор т ят ся зна чи те ль н о меньше, чем при стар ом способе. З а пя т ь меся цев раб оты мне ни ра зу не при ш ло сь при бе га ть к см ягч ающ им р у к и средствам».

В 1931 г. Х р у с т ал е в пуб л ик уе т мат е ри ал за 4 г ода и дае т сра в ни т ел ь ну ю оц е нк у способам обра бо тк и р у к. Его ма тер и ал за кл ю ч ае т д анны е 679 чист ых о п ера ци й, и з ко то ры х 250, п р ои з ве 

ден ны х с о бра бо тко й ру к по Фю р бр и нг ер у, д али 8 % нагно ени й, а

t.me/medicina_free

53 оп ера ци и, п рои звед енны е с о бра бо тко й ру к по способ у За б лу -

до вс ко го — Т ат а ри н о ва , д ал и 13% нагн оен ий. П о с ле д ня я цифра , кон еч но , не п о ка з ат е л ьн а и, может быть, слу ч ай на . Ту т же а втор дов ол ьн о рез ко к р и т ик у е т недо ста тки сп ирт -т ан н ин а для о бр аб от  ки о пе ра ци он но го п ол я: « П ос л ет ан н ин а оп ер ац ион но е поле де ла етс я очен ь гр яз ны м , а ру ки почти у всех нас по лу ч и ли о твр ат ит ель ны й

кор и чн ев о -гр я зн ый вид. пол в о пер ац ио нн ой и мног ие п редметы— все было в темных пя тна х». Обр або тк у р у к по сп особу A-С а в  тор на ча л п р им ен я ть с с е нт я бр я 1928 г. О п ер ир ует без перч ат ок. Н а 376 чистых оп ер ац ий — 4% нагн оен ий . Снижени е п роц ен та н а гное ни й а в то р п олн ост ью п рип ис ыва ет способу обр аб от ки р у к, «так

ка к во всех ост ал ьн ы х от н ош е н ия х ничто не изм енилось». Хо ро ше е

впеч ат лен ие у а вт ор а ост ал ось от этого способа в см ысле с ох р ан  ности ру к: «Мы по ль зу е мс я этим способом у ж е почти 2,5 год а,

пр о и зв о д я по 3 — 5 о пе ра ци й од ин-д ва ра за в п ят ид не вк у, и можем

за яв и т ь , что н и к а к и х вре дны х посл едст вий д л я кож и не замечаем .

Пр а в д а , в на ча ле у нас бывало мелко е отру бев идн ое ше луш ен ие, к о  торо е, о дна ко , быстро пр ох оди ло и к о ж а де ла л а сь после этого еще более м яг ко й , нежно й и совер шен но гл ад ко й. Ни к а ки м и ма зям и

после о пе ра ци и мы р у к не см азываем». Де йс тв ите ль но , от мечае тся,

что у мно гих х и ру р го в при мытье рук н аша ты рны м спиртом в

первое в ре м я бывает зна чит ел ьн ое ше лу шен ие ро говог о сло я эпи дерм ис а, а позж е все эт о п рох од ит совсем или и зр ед ка по в то ря ет  ся . П ри этом ш ел уш ен ие не о ка зы в а ет вр едно го дейст вия на об щее со стоян ие к ож и ру к (за ред ким и иск лю ч ен ия ми ). В за к л ю ч е ние авт ор у ка зы в ае т , что в способе «мы п о луч и ли п рек ра сн ей ш ий метод, л учш е которо го ник ак ог о др уго го в насто ящее в рем я не имеем» и что его личн ый опыт и лите ра тур н ые да нные поз вол яю т

ем у у тв ер ж да т ь, что все авто ры , по про бов авш ие мыть ру ки ам м и а

ком, полу чи ли та ко й небол ьш ой про цен т на гно ен ий, ко тор ый

до л ж н о отнес ти к гру ппе самых м и ни м ал ьн ы х в ря д у р е зу ль та то в , оп у б л ик о в а нн ы х бол ьш инс тво м авт ор о в. Д ан н ые , кото рые мы п р и 

водим в г ла ве пят ой, п олн ость ю п од тве рж да ют п ол ож ен ие а вт ор а .

Обр аб от ка ру к по спосо бу A-С в у ч ас тк о вы х б ол ь ни ца х , где ус л о в и я д л я х и р ур г ич е ск о й ра боты д ал ек о не все гда бл а г о п р и я т  ны, с ил ьн о о бле гча ет з ад а ч у о р г ан и з ац и и бо ль шо й х и ру р г и и, и в

ряде с лу ча е в это т способ яв л я ет с я незам енимым . П ок а за те л ьн ы в этом от ношен ии выводы З а й ц е в а по его работе на уча стк е (Сло- вечно , УССР). В работе, о пу б ли к ов а нн о й в «Советской вр ач ебн ой газете» за 1933 г. , авт о р сооб ща ет ма те р иа л 376 оп ер ац и й, п р о  изве де нн ых им з а 2 года . На это кол ич ес тв о о п ер ац и й он имел всего дв а н аг но ен и я в ра не. Ци ф ра кр а й н е не зн а чи т ел ь н а, особенно е с  ли уче сть , что хи р у р г и ч е с к ая р або та пр о те к ал а в ус л о ви я х , м ало спос об ст во ва вш их это му, «в ра йо не , где ник о гд а за 25 лет сущ е 

ст в о в а н и я бо льн иц ы не был о х и ру рг ич е ск ог о отд ел ен ия и како й - ли бо ма л о- м ал ь ск и к ру п н о й х ир ур ги и» . С орг ан и за ц ие й хи р у р г и  чес ко го от де лен ия З а йц е в «с разу ж е в ве л пред оп ер ац ион н ую под

го т о в к у р у к по способ у С п ас ок ук оц ко го — Ко че рг ин а. Ру к и т ех , кто

уч ас т в ов а л в оп ер аци и или мы л р у ки в амб ул ат ор но й п р ак т и к е ,

t.me/medicina_free

где та к же был вве ден этот способ, ост ал ис ь гл ад ки м и , н и как и х неп р ия тн о ст ей с косм ети ческ ой и г иги ен иче ско й стороны ник то не

получ ил» .

Д р у г о й пре дс та ви те ль уч ас тк ов ой х и ру р ги и , Нес тер ов (Кре в я -

кинс к а я б ол ь ни ц а) , в ста тье «Шесть лет хи р ур г ич е ск о й работ ы с

амм и ак ом на периферии» дает обс то яте ль ны й ан а л и з ито гов своей хи р у рг и ч ес к о й ра бо ты . Успех и , кото ры е он за последние шест ь

лет п ол у чи л в отно ше нии с ни ж е н и я про це нта наг но ен ий , Не ст ер ов

свя з ы ва е т с пер ех одо м на о б р аб о т ку р у к по спо соб у A-С. Он ви 

дит б ольш ие п ре им у ще ст ва этого способа п еред всеми др уг им и

и в ыс к аз ы ва ет мн ени е, что в основе этого способ а леж ит : перв ое — уче т с пе циф ич нос ти стр ое ни я к о ж и — ее порис тос ти и легко ст и

гл у бо к ог о з а г р я з н е н и я как ви дим ой гр я зь ю, та к и бак те р ий н ой фло ро й , второе — хим и ч ес к а я и фи з и ч ес к а я спосо бно сть амми ак а дов о ль н о быстро пр ои зв о ди ть путем об е зж и р и ва н и я глуб о ку ю очи ст ку к ожи от бытово й г р я з и и бак те р ий ; «помимо всего этого, ам м иа ч н ая о бр а бо т ка рук и оп ер ац ио н но го п ол я не п ортит р у к

хиру рга и ко ж и б оль ног о и не па чк а ет белья».

Об ра бо тк у р у к наш аты рн ым спирт ом а вт ор н ач ал п р им ен я ть с

1928 г. За ш есть л е т про изв еден о 1678 оп ер ац ий . Х а р а к т ер оп е р а 

ций и п ро це нт на гно ен ий по от дел ьны м ви дам их п р ед ст ав ля ет ся в та бл . 4:

Таблица 4

Хар актер операций

Г р ы ж есеч е н и я ........................

Аппендектомии

Полостные операции (на

жел удк е, печени , кишках

и т. д . ) ...............................................

Операции на суставах и

костях

..................................................

П р о ч и е .........................................

Итого

...................

Число

операц ий

431 16 345

371

120

411 8

1 678

Число

нагно е

ний

Процент

нагное

ний

6 1,7

12 3 ,2

3 ,7

2 ,5

2,7

1,9

Число

инфиль

тратов

—

Из 45 на гн ое ни й — 38 у м уж ч и н и 7 у ж е нщ ин . И з этого чис

ла н аг но ен ий 41 «сугубо пове рх но ст ны е, т ре бо ва вш ие от 4 до

6 дней д ол е чи в ан и я и т ол ь ко 4 н а гн о ен и я— глу бокие ». И з 4 г л у 

бок их н аг но ен ий одно — на 12-й день , при обо стрен ии ту б е р к у  лезн ог о про це сс а, два —при т я ж е л ых за т я н у в ш и х с я о п ер а ц и ях на же л у д к е и одно — при в ен тр оф и кс ац и и мат к и (тех ни ч еск а я пог р еш н ос ть ). И нф и ль тр ат ы быстро р ас са с ыв а ли с ь под гр е л к ам и , гематомы вы п у ск ал и сь п ун к ц ия м и . Х ор ош и е ре зу л ь та т ы п олу че ны при обраб отк е на ш ат ыр ны м сп иртом тех у ча ст к ов ко ж и бо ль но го.

Число

гематом

6 3

___

отк у д а б ра л ис ь тр ан с пл а нт а ты дл я пер ес ад ки по Ти рш у , а т а к же

t.me/medicina_free

при п ерв ич ны х о б ра б от к ах р ан . В закл юч ен и е а в то р пишет, что

«аммиачный спосо б об ра бо тк и р у к в ус л о виях раб оты на пер ифе

рии о пр а в да л во з ла г ав ш и е ся н а него на деж ды и на сегодн яш н ий день я в л я е т с я л уч ш им к а к в смысле ум ен ьш е ни я п ро ц ен та по с ле  оп е ра ц ио н ны х н агн ое ни й, т а к и в смысле пр ед уп р еж д ен и я порчи

рук х и р у р го в , к о ж и боль но го и бе лья .

Ча ч и н и Ча ч и н а пу бл и к ую т ма те р иа л о н а гн о ен ия х пр и ч и ст ых оп е р а ция х з а 10 л ет. Про це нт н а гн оен ий выч и сл яе тс я по 2 053 оп ер а ц и ям , кото рые р аз б и ва ю т ся ими на т ри г ру п пы : а бсо лют но чистые — ас е п т ич е с к и е — 1394; асеп тич ес кие , при ко т ор ы х в о б л а 

сти о п ер ац ио н но й ран ы имеются ор га н ы, соде рж а щи е б а к т е р и а л ь 

ную фл ор у, — 394; оп ер ац ии в з а г р яз н е н н ы х о б ла ст я х к о ж и — 266.

В п ер в ой гру п пе н аг но ен и я с о ст ав и ли 6 , 2 %, во вт о р о й—6.3 % , в т р е ть ей — 19,9% ; в сре дне м— 8 %.

По отде льн ым вид ам о пе ра ци й н аг н ое н ия р ас п ре д ел я ю тс я с л е  дующ им о бр азо м: г ры ж ес еч ен ия — 4 %, ап пен де кт оми и — 5 , 5 %, гаст ро энт ер ос то ми и — 8,2 %.

Ра зл и чн ы е способы о бр або тки р ук дают сл еду ю щи е ко л еб а н и я

в п ро ц ен т ах н агн ое ний :

Мыло, щ етки, вода—20 мин.-(-спирт 5 мин .— 1-я группа . . 8,3%

2-я » . ■ «,2%

Среднее по 3 группам . . 9 ,6 %

Спирт-таннин (сре д н ее)...............................................................................6,5%

Нашатырный спир т+95 ° спир т (ср е днее)...........................................9,4“.,

Следует отметить , что сред ний п ро це нт наг но ен ий пр и об ра 

ботке р у к н аш аты рн ы м сп ир то м мало п о ка з ат е ле н , п о ск о л ь к у сю

да в ошл и все т р и г р уп п ы опе ра ц ий , но ес ли д аж е в з я т ь то л ьк о

чистые оп ер ац ии (т. е. 1-ю и 2-ю гр у пп ы ), то он все же дов оль но

вел ик.

Ни в о дной изве ст ной нам стат ис ти ке на больш ее число оп е ра ц и й т а ко г о высок ого про це н та н аг но ен и й (9, 4 % ) п р и о бр аб от ке ру к А-С мы не вст ре ча ли . Не см о тр я, о дн а ко , н а з н а чи т е ль н у ю ра з н и ц у в пр оцен те н аг но ен ий п ри об ра бо тке р у к т ан н ин о м ( 6 , 5 %) и А-С (9 ,4 % ), ав то ры «этот способ» (т. е. А-С) бр ос ат ь все -т а ки не нам ер ен ы, так к а к ход ить с черны ми р у ка м и нам не н р а ви тс я, а одно мыть е мылом, ще тк ой , водой плюс с пи рт дает б на ши х рука х еще худш ие ре зу ль та ты ». От способа Ф ю рб р ин г ер а р ук и быстро по р тя т с я. В о тно шен ии пос леднего авт ор ы в ы с ка зы в а ю т

та к у ю мыс ль, что «б еречь ру к и н адо по в ся че с ки м мо тивам , но и

своего р од а к у л ь т со зд а ва т ь из этого* нужд ы нет». Д ел о, к он еч но , не в ку л ь те , но о п е ри р о в ат ь чистыми мя г ки м и ру к ам и ку д а п р и я т  нее и безо пас нее для о п ер а ци он н ой ран ы, чем нао боро т.

Н. А. Б о г о р а з в стат ье «О н а г н ое н и я х при чисты х ра на х», го вор я о мытье р у к по спо собу А-С, у ка з ы ва е т , что р аз н и ц а в пр о  центе наг н ое ни й до в ве ден ия способ а и после введ ен ия н е б ол ь  ша я. Авт ор п о дч ер ки в ае т, что именно к л и н и ч е с к ая п ро в ер к а каж д о го сп осо ба я в л я е т с я наибо лее ц ен ной , « ба к те р ио ло ги ч ес к ая

пров ерк а год ности ме тодов с те р ил и за ци и р ук не я в л я е т с я вполне

t.me/medicina_free

до ст ов ер н ой , т а к ка к он а не п о вт о ря е т п ол но ст ью ус л ов и й опе  ри р о в а ни я , не у чи ты в ае т сил ор г ан и з м а в борь бе с ин фе кц ие й и дает про тив ор еч ив ы е ре зу ль та ты ».

За с л у ж ива е т вни м ан и я работ а Л и нд е н ба у ма из кл и н и к и

проф. Ф а б р и ка н т а ( Х а р ь к о в ) . А вт ор п р ив од ит бо ль шо й м ат ер и ал по об е зз ар а ж и ва н и ю ру к в м ассов ой работ е сто ма то ло га; имее тся в вид у хир у р г и ч ес к а я р аб от а в зуб ов р ач е бн ы х от де л ен и ях по ли  кл и ни к . Оцен к а спо соб а A-С пр ов о ди л ас ь по лин ии бакт е ри о ло  гическ ого к о н т ро л я и кл и н и че с к их н а блю д ен ий . Р е зу л ь т а ты ба к  тер и ол о ги ч ес ки х иссл едо ва ни й спос оба А л ьф е л ьд а и A-С оч ень по ка з ат е л ьн ы , и мы пр ив од им их здес ь полн ос тью (см. та б л . 5).

число

ние

10,9

2,9

2,2 2

Таблица 5

Отсутствие

Способ МЫТЬЯ

Число иссле- i

довапий 1

Способ Ал ьфель 32

да (мы ло, щетки,

вода 5 мин. +

—спирт 3 мин. + 2—6 - 5 — 11—8—65—8—

4- смазывание ног 4 —5 тей иодом)

Способ А-С

(0 ,5% раствор ам

миака 3 мин. 4-

4-сп ирт 3 мин.)

Способ А-С

<0,5% раствор ам 

миака 5 мин. —

4-сп ирт 5 мин.)

Число колоний

16—1—5 - 4 — 1 — 1—8— 11 — 10—30 —9— 16—8— 15— 10— 14— 17—6—3— 14— 11 —

0—0—8 - 1 — 1 — 1—2—2— 3

1 —4—3—4—2—6—8—3—0 — 6 — 1 3—2—2 — 2—0—2— 1 —0—6—4

со

01to

Среднее

колоний

на к аж

дое ис

сл ед ова

Та к им обра зо м, рост ко ло н ий при обр або тке рук A -С в не

ск о ль к о р а з мень ше, чем п ри способе А ль ф ел ьд а. Менее у бе ди т ел ь

ны, с на ше й точ ки зрен и я , ис сл е д ов а н ия а в то р а н а ро ст ко л он и й при по с ев ах с рук, о бр а бо т ан н ы х т о ль к о мех ан и че с ки — мылом,

щетк ой, водо й или 0,5% рас тв ор о м а мм и ак а . Хо т я ра з н иц а

очен ь зн а ч и те л ь н а я в п о л ь зу м ыт ь я ра ств ор ом н аш а ты р но г о с п и р 

та, но пр ид а ва т ь этом у ф ак т у боль шое зн ач ен ие н е л ьз я , т а к как,

во-п ер вы х, число к о л о н ий и п р и мытье н аш а ты р ны м спирт ом все

же ве ли ко , а во -вт ор ых, на ос н ов ан ии 10 исс ле д ов ан ий де ла т ь вы 

вод ри с ко ва н но . Рез у л ь т а т мо г быть в зн ач и т ел ь но й степе ни сл у  чайным.

«Особенно б л а го п ри я тн ы м и о к а з ал ись р ез у ль т ат ы в от нош ени и влияния 0 ,5% рас тво ра амм и ак а н а ко ж у» ,— пишет Л и н д ен б а ум , — и д ал ь ш е— «мы ли чн о, п р ов од я пр ак т ич е ск и е за н я т ия с гр у пп а м и стом ат ол ог ов и м еди ков , вы ну ж де н ы бы ли часто п ри бе га т ь к мытью р у к по с пос обу А л ьф е л ьд а. Н ес м от ря н а тщ ат е ль н ы й ухо д за

'58

рост

Сплошной

j роста

—

ру ка м и, я неи мов ерн о с т ра д ал — посто ян но е ше луш е ни е, сс ади ны

t.me/medicina_free

кож и д а в а л и себя сил ьн о чу вс т во ва т ь. С те х по р , к а к мы вв ел и

способ A-С, б ол ез нь ко ж и р у к пр ек р а т и л а сь . З а это вр ем я я ни р а з у

не п р иб ег ал к смя гча ющ и м средс твам , ру к и соверш енно п о п р ав и л и с ь уж е в течени е пер в ых не дел ь п ри м ен е н ия эт ого с по со ба . В течени е дв у х уч ебн ы х лет ра бот ы с э тим ме тодом я ни р а з у ни у себя, ни у то ва ри щ е й- п ре п од а ва те л ей по р або те, н и у сту ден то в не за м е ча л

ра з д р ажен и я ко ж и р у к . Та ко е же о тсут стви е м ал ейш е го р аз д р а  ж е ни я р у к мы кон с та т и ро в а ли у вра че й зу бо вр ач еб но го о тд е

ле ни я 3-й р або че й по л и кл и н и ки , где этот способ в веден на ми уж е боль ше года».

Опыт Л ин д ен б ау ма в этом отн ош ен ии имеет оче нь боль шое зна ч ен и е, т а к к а к он с и сч ер пы ва ю ще й по л н ет о й по ка зы в ае т , что да ж е в ус л о в и я х ам бу ла т ор н ой раб оты , где в течение одного д н я в р а чу пр и хо д и тс я мыть р у к и д е ся т к и ра з , по сле дн ие п ри об раб от ке и х A-С о ста ют ся с ове рше нно не п ов ре жд ен н ым и. П о ня тн о , к а ко е ис клю ч ите ль но е зна чен ие это имеет в хи р у рг и че с к ой раб оте на фр о н те, но об этом мы с ка ж е м неск ол ь ко ни ж е. Бл а г оп р и я тн ы е к ли 

нич еск ие резу л ьт а ты Л и н де нб ау м и лл ю с тр и ру е т с лед ующ им и

фак та ми : п ри обр або тке р у к A -С в кл и ни к е пров еде но 40 0 0 ам б у

лат ор н ы х хи р у рг и ч ес к и х вм еш а тел ьс тв , и кол и че ст во ос ло ж н ен и й

зна чи тел ьн о у ме нь ши ло сь по сра в не н ию с пред ыд ущ ем пер иодо м,

ког да п ри м е ня л ся способ Альф е ль да . П р а вд а , он не може т это в ы р а 

зит ь в п ро це н та х наг но ени й, т а к ка к этого н е л ь з я у че ст ь пр и о пер а  ц и я х в пол ост и рт а. В по л и к ли н и к е, по дан ны м Л ин д ен б ау м а, проведено 1500 случа ев од номоме нтног о л еч е ни я пу ль п ит о в, тре бу ю

щи х тщ а те л ьн о й асепт ичн ост и п ри и х п ро ве де ни и. П ро ц ен т о с ло ж нений н и чт ож е н. Это п оз во л яе т авт ор у «горяч о реко ме нд ов ать

этот способ во в сех з уб о вр а че бн ы х от де ле н ия х , где лечен ие пул ь 

питов про во ди тс я асептич ески».

В зак лю че ни е Л ин де н ба ум отмеч ает , что способ A -С д а ет л у ч  шую дез ин фе кц ию р у к , при бл из ит ел ьн о в 4—5 ра з с иль нее о б е з за ражи в ая их , чем способ А ль ф ел ьд а.

К та к им ж е выво да м п р иш е л Леж ава (ст ом ат ол о ги че ск ая кли ник а Тб и ли с ск ог о мед инс тит ута ). А вто р с дел ал 350 посевов с ру к при об ра бот ке и х по сп особ у A-С. Из 265 по сев ов 230 рост а не дал и. Т ак и м обр аз ом , при обра бот ке р у к A-С в 90 % с лу ча е в р у ки стер ильн ы. На 295 чистых о п ер а ц ий (115 ст а ци о на р ны х и 180 ам

бу ла то р ны х ) 5 ,5 % нагно ений .

Мель -Ог лы (К р а с н о д ар с к и й воен ный гос п ит а ль ) в в ыв од ах

по спо со бу A -С пишет: «В общем опи сыв аем ый метод об р аб от ки рук имеет стол ь ко по л о ж ит е л ьн ы х сторон и нас то л ьк о опр ав д ал

себя, что м ож е т вп ол н е, если не ко н к у р и р о в а т ь со стары м методом в о п ер ац и он но й б ол ь ни ц и г ос п ит а ле й , то во вся ко м с лу ч ае зам е  нить его в нынешнее вре мя, а в а м б ул а т ор и я х , п ри эк ст ре нн ы х оп ер а ц и ях , в глу ш и и в военное в рем я, по-моему, д аж е и выте снит сове рш енн о ста ры й способ».

Смирнов, Ин ок ов , Ке ро в, Л а ри н и П о пк о в п од вер гл и ис пы та 

нию 11 спо собов о б е зз а р а ж и в а н и я р у к . В св од ной т аб л иц е а вт ор ы

<<< < Предыдущая 1 2 3 4 56 / 136 7 8 9 10 11 12 13 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке @xirurgi_2025

#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1276 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1279 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1281 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1282 - файл.djvu
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1284 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1287 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1289 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1292 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1293 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1294 - файл.pdf
#
29.08.20263 Мб0@xirurgi_2025 - 1296 - файл.pdf