Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1287 - файл
.pdf
дают ср а вн и те ль н ую о ц ен к у этим спос обам но 10 п ри з на к ам :
t.me/medicina_free
эко н ом и я вр еме ни , э ко н ом и я м а т ер и а ла , деш ев из на , утомле ние
ру к х и р у рга , по рч а р у к хи р у р г а , по сл е ду ю щ а я обр а бо т ка , нео б
ходимо сть в пом ощ ник е, сл ож н ос ть способ а, опа сн ост ь и до сту пн ос ть
его. По мнению а вт ор о в, о це н ив аю щ их все способы с то чк и з р ен и я
ук а з а н н ы х п р и зн а к ов , более всего п о л ож и те л ьн ы х да н н ы х имеет ся
за способ A-С и З аб л у до в ск о го — Тат а р ин о в а .
В ц е л я х об есп ече ни я об е з з а р а ж и в а н и я р у к на ф рон те, а вт оры
реко м енд ую т «дл я к а ж д о й фе ль дш ер ск ой са ни т ар н ой с умк и и меть
стан да ртн ые ф л ак он ы по 5.0 и 10,0 см3 на ша ты рн ог о с пи рт а; еще
лучш е фла ко ны по 50,0 см3, но с д ел ен и ям и по 5,0 д л я удо бст ва и
ско ро ст и от м е ри ва н и я нео бх оди мы х кол и че ст в. Это те м более в а ж
но, что 5,0 см3 амм иак а ка к ра з необходимо дл я п ри го то в ле ни я
лит р а р а ст во р а в т еп л о й воде, а этого ли тр а вполн е достат очно
дл я одного че л о ве к а .. . Е сл и к этом у пр иб а ви т ь, как о б яз ат ел ьн о е
нали чие в фельд ш ер ск ой сан и та рн о й су мке 10 ста н да р тн ы х п а ке т ик о в
в к а жд о м по 2 сте р ил ь ны х п л ас ти к а бя з и (15х 15), то быстрое и
наде жно е мытье р у к дл я 10 че ло ве к или 10 ра з од но му обеспечено».
Среди более по зд н их работ о способе A-С уп о мя не м следу ющи е:
Ста т ья См ол я к — «К сра в ни т ел ьн о й оце н ке мыт ья р у к по Ф юр -
бри н г ер у и A-С». Ав то р имеет 8-л етн ий оп ыт м ыт ья рук способом
A-С. По его мнению, способ Ф юр б ри н ге ра я в л я е тс я самым р а сп р о
стра нен ны м. Способ A-С п р им ен я ет ся им со дня его оп уб л и к о в а
ни я. М ат е ри а л ав то р а п ок а за т ел ен в то м см ысле, что опер ац ии
про во ди ли сь одними и теми ж е хи р у рг а м и , в одной и т ой же
обст ан ов ке, с почти пост оян ны м об сл уж и ва ю щ им п ерс он ало м. Д ля
ср ав ни т ел ь но й о це нк и способов у чи т ыв а ли с ь т ак ие о пе ра ц ии , как
гры ж ес е че ни я , ап пен де кт ом и и в хо ло дн о й ст ад ии, во д ян к и я и ч к а ,
костные опер ац ии и пробные л ап ар от о ми и . П р и учете наг но ен ий
счи т ал ис ь и на гн о ен ия в ка н а ле шв а. ■
На 282 о п ер ац ии с обр аб от ко й ру к по Ф ю рб р и нг е ру и мел ось
25 на гн ое ни й ( 8 ,8 % ) , а на 320 опе р ац и й с об ра бо тк ой ру к А-С —
25 наг ное ни й (7 ,7 % ) .
Та к им образ ом , про це нт наг ное ни й почти од и на ко вы й , но авт ор
отдает б езус лов ное пр едпо чте ние н аше му сп осо бу , та к к а к пр и этом:
1) не тр е бу е тс я мы ла , 2) не тр еб у е тс я больш ого кол и че ст ва воды,
3) обр або тка A-С не ок аз ы ва е т вредн ого вл и яни я на к о ж у рук ,
4) бла г од а р я своей быстроте о бр або тк а оч ен ь удо бн а при про изв одс тве
не ск о ль к и х оп ер а ци й в д ен ь и в ам бу л ат ор н ой п ра к т и к е . В з а к л ю
чение ав тор пишет: «Н о ви з на способа, нед о ста то ч на я осве до мле н
ность о нем, нед остаточ ное з на ком ст во с его рез у ль т а та м и , много
ле т н я я п ри вы чк а к спо собу Фю р б р ин г ер а — вот п рич ин ы, по чему
способ A-С не п ол у чи л еще ши ро ко го повсемест ного ра с пр о с т ра н е
ни я, особенно среди х и р у р го в периф ерии ». В своем ут в ер ж д ен и и,
что способ особенн о м ал о извест ен райо нн ым уч ас тк о вы м х и р у рг а м ,
авт о р не пр а в. К а к ра з э ти хи р у р г и я в ил и с ь наи бо лее акти вн ы ми
про п аг ан ди ст а ми способа A-С, и наи бо л ьш у ю и зве стн ост ь способ
имеет на пе ри ф ер ии . Кр у пн ы е же к л и н и к и д а ле к о не все п ри з на л и
удобств о и над еж н ос ть этого сп особа: нер едк о в п ре до пе ра ц ио нн ой
60
эт их к л и н и к с тоя т т а з и к и дл я н аш ат ыр но го сп ир та , а ру ки моют ся
t.me/medicina_free
под кр ан о м мылом, щеткой-, водо й.
Раб и но ви ч (из кл и н и ки Бо л я р ск о г о , 1937 г.) отмечае т, что пр о
цент на гн ое ни й с п ере ход ом н а об р аб о т ку ру к и опе ра цио нн ого
по ля по спо собу A -С зна ч ит ел ьн о уп а л , х от я, к а к изве стн о, к л и
ни ка в смысле ас еп т ик и рабо тае т в менее б л аг о п ри я т ны х ус л о в и ях ,
чем обычны е хи ру р ги ч ес к и е отд еле ни я (с туден ты, м ного с о тр у д ни
ко в и т.д .). Автор п ре д ст ав л яе т м ат е р иа л в 1927 оп ер а ци й. С ред
ний про це нт н аг ное ни й ниже 3. По о тде ль ным видам оп ера ци й на
гно е н ия р ас п ре де л яю т ся с леду ющ им обра зом:
Язва желудк а (189 операций) — 1,4%
Аппендицит (800 >> ) — 5 ,2 %
Грыжа (902 » ) — 3,4%
Удаление зоба (36 * ) - 0 %
«Пи р ог ов ск ая бол ьн иц а (б аз а кл и н и ки ) , — пишет ав т ор , — вп о л
не у до вл ет во ре на р ез у л ь т а т а м и об ра бо тки р у к A-С». Мн о го к ра тн а я
ба к т ер и о л о г и че с к а я пр о в ер к а с те ри льн о сти ру к вс.ех уча ст н и ко в
опе ра ц ии пр и об раб от ке по эт ом у спо соб у обычно не да в а л а рос та .
Особые у доб ств а это т способ п р ед ст ав ля ет в п р ак т ик е об с л у ж и ва н и я
на д ом у р ож ен и ц и вообще б ол ьн ы х , тре бу ю щи х хирур гичес ких-
ма н и пу л я ци й .
«Ни ка ко го за т р уд н е н и я не пр е дс т ав л я ет в ые з жа ю щ ем у на роды
вр ач у или а ку ш е рк е в зя т ь с собой в термосе за ра н ее пр иг от ов л ен
ную го р яч у ю во ду, р ас тв ор на ша ты рн ог о сп ир та и пу зы р е к спирта».
По мнени ю ав то ра , способ найде т ши ро ко е пр имен ени е в х и р у р г и
чес ко й пр а к ти к е военн ого време ни н а п ер едо вы х п оз и ц и я х , т а к как
быст ро та, прост ота и д еш ев изн а способа де лаю т его более дос ту п
ным, чем все др уг ие способы.
Проф. За б л уд о в с ки й в ст атье , о п у бл и к ов а нн о й в 1937 г., по д
води т не ко тор ые итоги своего оп ыта в во п ро с а х о б е з за р а ж и в а н и я
ру к и опе ра ци онн ог о п о л я. Им ея вы ну жд ен н ый пе рер ыв в о бр а
ботке рук сп и р т - т а н н и н о м (с 1931 по 1936 г .), авт ор с та л пр и
мен я ть 0 , 5 % р ас тв ор на ш ат ыр но го спи рт а и ре зу л ьт а та м и о ст ал с я
дов оле н. Способ A-С он при мен я е т е н еко торы м ви доиз менен ием —
пре дв ар ите л ьно моет р ук и мылом, щ ет кой , водо й. «Хо тя, б :з у сл о в-
но, мо жно дос ти чь вп ол не уд о вл е тв о ри т ел ьн ы х р ез у л ьт а т ов , об р а
ба ты в а я р у к и л иш ь одни м ра ств ор ом ам м иа ка , но все же мытье
мылом, щ ет кой , в одо й, т а к хо рош о м ех ан и че ск и у д ал яю щ ее загря з
ненный эпи дерм ис, я в л я е т с я не л иш ним , тем более, что при м ене
ние ам м иа к а не п оо т ив о по к аз уе т п о ль з о в ания водой и мылом».
С ко н ця 1936 г ., ко гд а сн ова по я ви л а сь воз мо жн ос ть по л ьз ов а ть ся
сп и р т - т ан н и н о м, Заб л у д о вс к и й пишет: «К о б ез за р а ж ив а н ию р ук
сп и р т - т а н н и н о м я у ж е бол ьше не верну сь , счи тая , что способ
A-С пр ево сх од ит его свои ми дос тоинс твами . Х о тя о б ра бо тк а р у к
слаб ым ра с тво ро м ам ми ак а и треб ует бо льше времен и, чем спирт -
тан н ин , но имеет пере д послед ним ряд пр еи мущ ес тв . 0 , 5 % р ас тв ор
ам м и ак а н и ка к ог о вр едн ого де йс тви я на к о жу ру к не о ка зы в ае т,
ка к бы часто им ни п о ль з ов а т ьс я , чего не ль з я ск аз а ть о спирт-
61
тан н ин е . В то же в ре м я кл ин ич ес ки е резул ьт ат ы не ус ту п аю т
t.me/medicina_free
ре з у ль т а т а м , п ол уч и вш и мс я при об ра бо тке сп и р т- та н н ин о м ».
У г у л а в а н а с т ра н и ца х ж у рна ла «В о ен н о- санит арн ое дело»
де ли т ся опытом п р им ен е ни я спосо ба А-С на ко ра бл е (л и н ко р
«Марат»). Авто р на зн ач ит ел ьн о м кол ич ес тв е чис тых о пе ра ц ий не
имел ни одног о наг н ое ни я . Пер ед мыт ьем рук н аш ат ы рн ым с пи р
том Угу лав а п ри ме ня ет кр а тк о вр е ме н н о мыло, щ етки , в од у, а
подно гтевы е п р ос тр ан с тв а с ма зы ва ет йод ной н аст ой ко й.
О п о ло ж и те л ьн о м опыте работ ы по спосо бу А-С соо бщаю т Л и ан -
ский , Ги н ко в ск ий , Дер ж а в е ц , П р и се лк о в, Сок ол ов, Ш у ль ц и др .
По д ан ны м Д е р ж а в ц а , до в ве де ни я сп осо ба А-С наг но ен и я после
чистых о пе ра ц ий к ол е б ал и с ь в пр ед ел а х 5—7,5 %; с в ведени ем А-С
они уп а л и до 1,5— 2°/0. У П ри с ел к о ва на 306 чистых о п е ра ц ий
0,9 8° ,0 на гн оен ий и т. д.
На этом мы и з а ка н ч ив а ем об зор л и те р ат ур ы , пос вящ ен но й
во пр о су о б ра бо т ки р у к по спос обу А-С. К а к видно из этог о к р а т
кого об з ор а, х и р ур г и с во им е дин оду шны м мнением, основан ны м
на бога том опыте пр ак т и ч ес к ой ра б от ы в са мы х р азл и чн ы х у с л о
ви я х, — отв од ят э том у п рост ому , ш и ро к о дос туп но му и над еж ном у
способу о дно из пер в ых мест среди д р у г и х способов — как ста р ых
(Фю р бр ин ге р, Ал ьф е ль д и д р .), так и новы х, поя ви в ш их ся за п о
следни е годы. О том же кр а сн о ре ч ив о го в ор я т и шир оки е массы
хи р ур г о в, мн ен ия ко то р ы х б уд ут по дроб но из ло жен ы в последней
глав е н аст оя щ ей раб оты .
Одн ак о было бы н еп р а ви л ьн о не у к а з а т ь и тен евы х сторон
способа А-С, от меченн ых на ст ра н и ц ах пе чат и некото рыми ав то р ам и.
Пр а в да , об этом пи ш ут сра в ни т ел ь но немногие и их выводы не
всегда убе ди те ль ны и д ок а з ат е л ь ны , но все же ск а з а ть об этом
нес ко ль ко с лов необходимо.
Б а к кал в ряде свои х работ, пос вящ ен ны х обработк е р у к бр ил
лиа нт ово й зеле нь ю, на о сн ова нии ср а вн ит ел ьн ы х б ак т ер и ол о ги
чески х иссл едо ва ний п ри ш ел к з ак лю ч ен и ю, что способ А-С с
этой то ч ки з р ен и я мало на деж ен . По сев ы с ру к , обр аб ота нн ых по
этом у способу, неизм енно д а в а ли больш ой ро ст коло ни й. П о
этому при обычн ых оп е р ац и ях , особенно при опе р ац и ях в экс т ре н
ных сл у ч а я х , он считает способ А-С, гак же к а к и друг ие спосо
бы ( Фю р бр ин гер , Бр у н н , Ал ьф ел ьд , З аб л у д ов с к и й — Та та ри но в,
По ко ти ло ), непр иго дны м. Все эти способы, по его мнению, с т ра д а
ют к р уп ны ми не дост атк ами : дли т ел ьн о ст ь об ра бо тк и, н ед ост ат оч на я
сте ри ль но сть и ра з др а ж ен и е кож и ру к хи р у р га . Ис сл ед у я на
сте ри л ьн о ст ь пер чат очн ый сок, он наш ел : при обраб отке р у к А-С
посевы д а ва л и рост в ч ашк е Пет ри более 250 ко ло ни й, без обр а
ботки р у к вы ра ста ло т а кже более 250 к ол он ий . След овате льн о,
по Ба к ка л у в ыход ит, что р у к и, о бра бо тан ные по спосо бу А-С,
рав но ц ен ны р у к ам , вовсе не о браб ота нны м. М я гк о гов ор я, с эт им
ни к а к не л ь з я сог ла с ит ь ся .
Выводы Б а кка ла страд аю т н еко тор ой с уб ъек тив нос тью , источ
ник ом котор ой яв л яе т с я уб еж де ни е авто р а , что обр або тка рук
бр ил ли а нт ов ой зел ен ь ю или, как это в по следнее вре мя н а зы ва е т
62
ся , «б аккал ином » я в л я е т ся и де ал ьн о й, а мимо фа кто в, ха ра к те
t.me/medicina_free
риз ую щ и х о бр аб от ку р у к по способ у A -С, он пр ох од ит , не з ам е
чая их . М еж ду тем фак ты п ок аз ыв аю т обра тное : во врем я в оен ны х
дейст вий у озе ра Х а с а н ( Аху ти н) и в М Н Р (Г ор и н ев ск а я) при
ок аз ан и и бойцам хи р ур г ич е ск о й пом ощи о бр або тк а ру к A-С имел а
наиб оль ше е рас пр ос тр ан ен ие , имен но в с ил у св оей бы строты и пр о
стоты вы п ол н ен ия . Мо жно ли после этого го во ри ть о дл ит е л ьн о
сти и сло жн ос ти обра бот ки ру к A-С? Н и к а к нел ьз я. Средний
проц ен т н агн ое ний на сотни т ыс яч опе р ац ий при обраб отк е рук
A-С (по данн ым анкеты ) не п рев ыш ает 2,5. Мо жно л и после э тог о
гов ор ит ь о недостато чно й сте рил ьн ост и ру к при способе А- С ?
Н и как не л ь з я. Опыт сотни х и р у рг о в СССР пок азы в ае т, что к о ж а
ру к х и р у рг а пр ек рас но п ерен оси т наш ат ыр ны й спир т; больше т ог о,
у м ног их р ук и ран ьше си стем атичес ки с тр а да л и, а с применением.
A-С быстро «вы здо равл ива ли» . М ож но ли посл е этого с ка з ат ь , что
A-С ра з д р а ж а е т ко жу ру к ? Ни к а к и х осн ован ий д л я этого нет.
П р и всем кр ит иче ск ом отн ошен ии к ук а за н н ы м факта м, все ж е
ни к а к н е л ьз я со гл ас и ть ся с вы во дам и Ба к к а ла , что способ А-С
неп риг од ен, тем более, что лич ног о оп ыта работы с этим способом
авт ор не имеет.
По д ве р га ть сомнени ю б ак те ри ол ог ич ес ки е нах од ки Бакк а л а мы
не имеем н и к а ки х ос нов ани й, но след уе т ск а за т ь , что н ео дн о кр ат
ные наши и сс ле до ва ни я и ис сл ед о ва ни я д р у г их авт ор ов ( Р аб и
нович, Нестеров-, В ам бер ск ий и д р. ) да ют соверш енн о д р уг и е
рез у ль та т ы: рост кол он ий к а к до оп ер ац ии , та к и после нее к р а й -
не незн ачите ле н. Это относ итс я и к пер чат очн ом у соку. Дан ны е
Б а кк а ла не под тв ер ж да ют ся и и ссл едо ва ния ми С мор од инц ев а, р а
бота кот ор ог о, и ме ющ ая чисто бак те ри ол ог ич ес ки й х а р а кт е р , п о
свя щ ен а пр ове рке способа А-С. Авт ор нашел, что сре дни й процент
рост а ба кт е ри й после обр аб отк и А-С дл я к о ж и —. 0,02 , а д л я под-
ног тев ы х п р о с т р ан с т в —-0,078. Дл я того чтобы способ А-С с та л
более со верш енн ым, См ород инцев п р ед ла га ет в т ечени е 2 мин.
мыть подногтев ые прос тр анс тв а ра ств оро м на ша ты рн ог о сп ир та со
ще т ко й .Т о гд а , по его да нн ым , ба кт ер ио ло ги че ск и е ре зу л ьт а ты п о
луч а ют с я еще лу чшие : про цен т ос та вш и х ся на р уках жиз не сп ос об
ных ба кт е ри й у 14 обс ле дов ан ных лиц кол е бл ет с я от 0 до 0 ,07 .
Кри ти че ск ие зам е ч ан и я по по вод у способ а А-С по я ви л и сь в
печ ати в свя зи с п ред ло ж ени ем проф . Н а п а л к о в а обр аб ат ыв ать
ру к и сл абы ми рас тво ра ми ед ки х ще лоче й. К а к у к а з а н о выш е, в
осн о ву этого сп особа пол ож ены те ж е со о бр а ж ен ия , что и в спо
собе А-С— н аиб ол ее полное об ез ж и ри в а ни е ко ж и . С то ро нн и ки
способа Н апа л к о в а пр иш ли к выв од у ( больш е теор ети че ски ), что
раств ор ы наш а тыр но го сп ир та не обл ада ют дост аточ ным и жи р о
рас т во ря ю щ и ми с войст вами и тр еб ую т, сл едо в ате ль н о, зам ены . Вот
что п ишет Ив ах не н ко (из кл и н и к и На п а л к о в а ) : «В п о ис к ах под
ход ящ ег о способа дез инф е кц ии р ук наш а к л и н и к а в п осл едн ее
вре м я ост а но ви ла сь на о браб отк е р у к А-С. Способ был при ня т
нами из- за его относ ит ель ной простоты , удо бства и дешевизн ы.
Об ра ба т ыв а я ру к и по эт ому с посо бу, мы по лу чи л и н епл охи е ре
63
зу л ь т а т ы ка к в смысле за ж и в л е н и я о пе ра ци он ны х ран. т а к и при
t.me/medicina_free
ба кт е ри о ло г ич е ск о й прове рке» . «Но, — п ро до л жа ет дал ьше авт ор , —
некото рые отр и ца те ль ны е сторон ы его — об я за т ел ь н ая за го т ов ка
ра ст в ор а ex te m p or e, св я з а н ная с б оль шой летучестью а м ми ак а,
нед ос та то чн ая стой кос ть водно го ра ст во ра , скло нн ос ть к о бр а т
ной реа кц ии (N H 4 ОН р а сп а д ае тс я на NH 3 и Н 20 ) , — за ст а ви л и нас
поду ма ть о п оды ск ан ии но вого способа о бр або тк и р ук» .
Не с ко л ьк о п оз ж е к т а ки м же выв одам пр иш е л и Ма к а ре н к о .
Он сч итает , что хо тя прим енен ие н аш ат ыр но го с пи рт а и р а з в е н
чало об ез жи р ив аю щ у ю способ ность .мыла и яви л ос ь пово ротн ым
моментом в деле гл уб ок ог о о бе зв ре ж ив ан и я к ож и ру к х и р у р г а, но
ч<аммиак имеет и свои сл абые сторон ы, т ак ка к на ш ат ыр ны й спи рт
несто ек и, сле до ват ел ьн о, п о лу ча ю тс я нео дин ако вые по крепо сти
рас тво ры его. Рас тв о р имеет едк ий , р а зд р аж а ю щ и й сли зист ую
■оболочку з ап ах» .
Андрее в и Бу бн о в п ри зн аю т хор оши е к ач ест ва способа A-С и
то, что «пра кти че ско е и сп ол ьзо ван и е этого метода, как под тве рди л
опыт мн о ги х к л и н и к и бо ль ниц , дает хорош ие ре зул ьта ты» . Но
«бак те ри ол ог ич еск ая про ве р ка (ссы лк а на П о ко ти ло и Баккала —
И. К ) о б на р у жил а н едо стат очн ую с той ко ст ь полу ча ем ого б ар ье ра
зад уб л ен но й ко жи ». Поэ то му ну ж н о восп ол ьз о ва ть ся методом
На п а л к о в а.
Есл и кр а т к о ре зю ми ров ат ь мнение эт их ав то ров , то по лу ч ае тс я
след ующ ее: способ A-С прост , дос туп ен, деше в и д ает хороши е
кли ни че ск ие ре зу ль т ат ы , но он с лож ен — ра ств оры ну жн о готови ть
ex tem p or e, и з- за летуч ести амм иа ка р аст вор т е ря ет свою к о нц е н
тра ци ю и, с лед ов ат ель но , ма ло д ейст вител ен в смысле об ез ж и р и
ва н ия ко жи, способ не над еж ен по дан ным бак т ер и ол о ги ч ес к их
иссл ед ова ни й. Не тр у дно убе ди ть ся , что ра с су ж де н и я ав то р ов п ро
тиво реч ив ы. Вых оди т та к , что способ х о тя и хо ро ш, но его нуж но
замен ить , т а к как он пло х. М ат ер иа л ж е , которы й они при во д ят
за п ериод обр а бо тк и ру к р аст во рам и е дкой ще ло чи , сов ершен но
недоста точ ен, чтобы можн о было говор ит ь о преим ущ е ств ах с п о
соба Н а п а л к о в а .
Не п ра в и ль н о у тв ер жд ен и е М ак а ре н ко , что 0, 5% р ас тв ор н а
шаты рн ого сп ир та имеет едк ий за п а х. Е сл и авт ор пр им ен яе т 3 или
5% ра ст в ор ы , то с этим сог ла с ит ь ся м ож но.
Не до к аз ат ел ь ны вывод ы Ан др еев а и Бу б но в а, что о б е з ж ирива
ние к ожи пр оис хо дит под в л ия н и ем более а кт и вн ы х , чем ам ми ак,
ионов к а л и я и получ аемы е после подго то вк и р ук, р е з у л ьта т ы от
лич а ют ся стойко стью.
Рас тв о ры е дко го к а л и я дл я обра бо тки р у к пр им ен яю тс я в к о н
цен тр ац ии 1:2000 и д а ж е ниже . Можно со гл а си т ьс я , что таки е
кон ц ен т р ац ии не по рт ят ру к, но тр уд но о ж ид ат ь от н их и хо р о
шего об езж ир и ваю щ ег о д ейс тви я. Мы не можем этого ут ве р ж д ат ь ,
та к к ак не имеем ги сто лог иче ски х и ссл едо ван ий . Анд реев и Буб н ов
та к ж е не имеют э ти х иссле дов ани й и оп р ед ел яю т ст епе нь о б е з ж и
ри в а н ия ко ж и р ас тво ро м едкого к а л и я то л ьк о по су бъ ек ти вн о му
ощ ущ ен ию . Ч то ка с а е т ся обе зж и ри ва ю щ его дей ст ви я ра с тво р ов
64
наш а ты рн о го сп ир та , то, ка к видно из в тор ой г ла вы , по ло ж и те л ь
t.me/medicina_free
ный р е зу л ь т ат д ост аточ но полно по к аз ан на г и сто ло ги че ск их п ре
пар а та х.
К э том у еще н уж но д об а ви т ь одно оч ен ь важ ное соо бр аж ен ие ,
котор ое ка са ет с я п рон иц аем ост и ра з ли ч н ы х щелоч ей через м ем бра
ны жи во й кл ет ки .
Опыты Г ел ь х о р н а по ка за л и, что а м ми а к об ла да ет б ол ьш ой с по
собно сть ю п р он и ка т ь во в н ут рь к л етк и через ее об о ло ч ку , в то
вре м я к а к дру ги е щ елочи (N a OH, КО Н и др). п ро ни ка ю т слабо
или вовсе не п ро ник аю т. Очень уб еди тел ьн ым и в этом от но шен ии
яв л я ю т с я опыты с яй ц ам и мор ск их з вез д, ок р аш ен н ым и не й тр а ль -
ротом: «Ес ли ин ъ иц ир о ва ть в к л ет к у N H4CI, к л ет к а со отв етс твен но
ки сл о й р еа к ци и ок ра ш и в а ет с я в к ра сн ы й цвет; это я вл ен и е со
пр ов о ж да е тс я ц ит оли зо м. Е сл и же , на обо рот, по местит ь к л е т к у в
это т ра ст во р, она о бе сц ве чи ва ет ся , та к к а к через пов ерх нос тны й
слой пр он и ка ет ис клю чи те льн о ам м иа к , в то в ре м я к а к С1 з ад е р
жи в а е т с я . Так и м же об ра зо м объ я сн я ет ся тот ф ак т, что п р и и н ъ е к
ции Na HC 0 3 изм енен ие окр а с ки по ка зы в а ет щелочн ую р еа кц ию
про то п ла зм ы ; п ри п еренос е ж е кл е тк и в тот же ра с тв ор ин д ик а
то р п ок а зы в ае т ки сл у ю ре ак ци ю, та к к ак те п ер ь и скл юч ите льн о
уг о л ь ная ки с л от а п ро ни к ае т и з рас тв ор а в клет ку » (ц ит ир уе м по
Ге ль х ор н у ).
Руби н шт ей н , гов о ря о меха низм е про ниц ае мо ст и раз л ич н ы х
рас тв ор о в через обо ло чк и к ле то к , у к аз ы в а е т, что «в с лу ча е х л о
рист ого амм о ни я ( NH 4C1) п ра кт и че ск и пол нос тью д ис с оц и ир о ва н
ного, на перв ый вз г ля д к а ж ет с я соверш енно и ск лю че нно й во з м о ж
ность п ро н ик н ов ен и я ам мони йного иона ( NH 4) в виде недиссоц ии-
ров а нн о й мол ек ул ы . О дн ако в д ей ст ви те ль но ст и пу тем ги д р о ли з а
из ио на обр а зу ю т с я мо ле ку лы NH 4OH и даж е NH3, б е сп ре пя т
ственн о про хо д ящ и е че рез к лет очн ую об ол о чк у и сно ва даю щие
вн у тр и к ле т ки ио ны N H4» (ци ти ру ем по Р уб ин шт ей ну ).
И, н ак он ец , посл еднее: «Сильные едкие ще лочи п ро н ик а ю т в
кл е т к у то ль ко посл е то го, к а к они р аз р у ш а т и ли п овр ед ят
ее п о в ер х н о ст ь , м еж д у тем ка к д л я с ла бы х ор г ан и че с к их о с н ов а
ний наб лю д ае тс я ве сьма зн а ч и т е л ь н а я п ро ни цае м ост ь. Особенно
ве л ика о на дл я ам м и а ка , пре дс та вл яю щ е го в этом отнош ени и
пол ну ю ан ал о ги ю т ому и ск лю ч ите ль но м у п ол ож ен ию , кото рое с ре
ди ки с ло т за ни м а е т угл еки сл ота » ( Б. М. Э.).
У к аз а н н ые св ой ств а щ ел оче й оп ре де ле нн ы м обр аз ом ск а зы в аю т
ся и на про це ссе о мылен и я ж ир о в к о ж и . Рас тв ор ы н аш ат ыр ног о
сп ир т а , о б л а да я выс око й пр они цае мос тью , о мы ля ют не т о ль к о жи
ры на пов ер хн ос ти ко ж и и меж д у к ле тк а м и р ог ов ог о сл оя , но и
те жир ы, ко то ры е про пи ты ваю т к ле точ н ые об ол оч ки , и ж и р ы , з а
лег аю щ и е вн у тр и кл е то ч н о. Д ля глу бо ко г о об ез ж и р ив а н ия к о ж и
дос тат оч но ср а в н и те л ьн о н и зк о й к он ц е н тр ац и и на ша ты рн ог о сп и р
та ( 0 , 5 % р ас тв ор ) . П р и этом кл ето чн ые эл емен ты не по вр е ж да ю т
ся. Ес л и ж е для об е зжир и ва н и я бе рет ся ед к ая ще ло чь , то эффект
5-27 9
65
возмо же н при более высо ки х к о н ц е н т р ац и я х рас т во р а, чем это
t.me/medicina_free
предл ож ено Ив а хн е нк о и М а к ар е н ко , и тогда не из бе ж но будет
стр ад а ть ко жа. П ри ни з к их к о н ц е нт р а ц и я х (1:2 000, 1:3000 и т. д .)
вр яд ли о б ез ж и ри ва н и е к ожи будет достато чны м д л я по сл ед ую
щего д у бл е н ия . Именн о по этим п ри чи на м мы и о тк а з а л и сь от
рас т во р ов ед ки х щ е ло ч ей и ост а но в ил и сь на р ас т во р а х н а ш ат ы р
ного спи рт а.
Ва с и ль ч у к пр им ен яе т для о б ра бо т ки рук и оп е ра ц ио н но го п о
ля 2 % сп ир то вый рас тв ор х лор ис то го а мм он ия ( NH4C1) и очен ь
дов ол ен р ез у ль т ат а м и . Он н ах оди т, что этот способ имеет п р еи
мущес тва даж е п еред способа ми A-С и G ros si ch ’a. Х ло р ис ты й а мм о
ний в сп ирт е в ызы в ает ги пер еми ю к о ж и, ра с т во р яе т ж и р ы , хор ошо
про ни к ае т в г лу бо ки е сл ои к ожи, да ет сто йкое ду бл ен ие , дешев
и т. д. Д ейст вие х ло ри ст ог о а мм он ия а н ал ог и чн о де йст вию н а
шаты рн ого спи рт а. Имеет ли он преим ущ ес тв а п еред посл едним ,
нам с к а з а ть тр уд н о, т а к к а к своего опы та не имеем.
Упо ми на ни е о способе A-С им еется в р яде работ ино ст ра нн ых
авт о ро в ( Ries e, Gel insk y , Lip p a y и д р. ), но посл едние гово р ят о
нем к а к о способе, по луч ив ше м широк ое рас п ро ст р ан е ни е в СССР,
и не дают н и к а к и х комм ен та ри ев. В с тать е L ip p a y ск аз ан о , что
хо тя этот способ и х в а л я т в СССР, но « Sti nks pir it» в д р у ги х с тр а на х
рас п р ос тр а н ен и я не п о лу чи л . О б ъя с ня ет с я это, с о дной стороны,
недос тат очн ой освед омл енн ост ью ш и р ок и х масс з а р у бе жны х х и
рур г ов об этом способе, а с др у го й , — у вле че ни ем з ар у б еж н о й х и
рур ги и в ся ко го рода па тен то ван ны ми и не пат ен то ван ны ми сред
ствами, в бо льш ом изобил ии пре дло же нн ым и раз ли чн ы ми а вт о
рами д л я о б ез з а р ажив а ни я р ук и оп ер ац ио нн ог о по ля . Пр ав д а, все
эти средс тва о ста ют ся достоя ние м ав то ра и н ебол ьшог о к р уг а х и
рур го в, но выбор боль шой.
Пр им е н е ни е с п ос о ба A-С в у с л о в и я х в о ен н о го вр ем е ни
Основные тр еб ов а ни я , ко тор ым д о лж н ы у д ов л ет в ор я ть способы
обр аб от ки р у к хи р у р га в во ен но -по ле вы х у с л ов и я х , со ст оят в м а
кси м ал ь но й быстроте и п ростоте на р я д у с наде жн ос тью в смысле
асеп ти ки , а т ак ж е в без вре дн ост и д л я ру к.
Этим т ре бо в ан ия м в по лн ой мере о твеч ает способ A-С. Прим е
нение его выполним о н а всех э т а па х ок а з а ния х ир у рг и че с ко й по
мощи. Ис клю чен ие со с та в ля е т Б . П. М., т а к к а к ни при к а к и х
ус л о в и я х ор г ан и з а ц ия оп ер ат ив но й р абот ы на этом этапе нев о з
мож н а , а если в н ек ото ры х с л у ч ая х будет необх оди мость пр ои зв од
ства т а к и х в меш а тел ьс тв, как тра хе о то м ия ч ерез р а н у т ра х еи или
фи к са ци я я з ы ка , то обра бо т ку р у к можно о гр ан и чи т ь одним спи ртом.
На П . П. М., где объем хи р ур ги ч ес ко й помощи будет не ск оль ко
больш е, чем на Б . П. М., п р ав да , не всегда и не везде, до лж но
быть все необходимое дл я обра бот ки рук н аша ты рны м спиртом —
наш ат ы рн ый сп ир т в виде Liq u or am m o n ii ca us ti ci в пу з ы р ь ка х по
50 — 100 грамм ов с д еле ни ям и по 5 г, Ю-литровые буты ли , 95° сп ирт
и эм ал ир ов ан ны е таз и ки .
66
Ос но вн а я х и р у р ги ч е с к ая раб от а в войско вом районе о р г а ни
t.me/medicina_free
зуе т ся на Д. М. П. и Д. Г . П о дг от о вк а ру к х ир у рг а и о п ер а ци о н
ного персо н ал а на э ти х эт ап а х мо жет прои з во ди ть ся в полном
объеме A -С. Удобнее мытье р у к н аш аты рн ы м спирто м под т е ку ч ей
струе й из ум ы в а ль н и ко в т и па Д ь я к о н о в а . Кр оме этого, ра ст во р
наш ат ырн ого сп ирт а можно ши ро ко ис по ль зо в ат ь д л я о тм ыв ан ия
за г ря з н е н и й в о кр у ж н о ст и р ан ы , особенно на ко не чн ос тя х, и об
мы ва ни я об ож ж е нн ы х повер хн ос тей . Пр и помощи ш а р и к ов , смо
ченных 0 ,5 % ра ст во ром н аша тыр но го спи рт а, лег ко уд ае тс я у д а л я т ь
с о б ож ж е н ны х по вер хно сте й жи р , г р я зь и коп от ь.
Способ A-С дл я по дго тов ки ру к хи р у р г а в во йск ово м райо не
офи ц иа ль но п ри зн а н впо лн е пр иго дны м. В и нс т ру кц и и С ан уп ра
Р КК А по поводу этого у к а з а н о , что на Б . П. М. и П. П. М. — «При на
личии соот ветс тву ющ ей о бстан овки» — ру к и сл ед ует обра б ат ыв ат ь по
способ у A-С или Ал ьф е ль ду . Н а Д . П. М. и Д. Г. основной с п о
соб об ра бо тк и р у к по A-С и А л ьф е ль ду .
По л ож и т ел ь н ую о це н к у с пос обу A -С д ает проф. Ах ут и н . Во
врем я боев у о зер а Х а са н — «на див из ио нн ом п унк те и в п оле вом
госп ита ле о снов ным методом яв л я л а с ь об ра бо т ка по С п а со к ук о ц
ком у и Ко ч е р ги н у .. . В П осье те и в т ыл ов ом го сп ит ал е д л я о бр а
ботк и ру к при м ен ял с я ис кл ю чи те льн о сп особ С п ас ок у ко цк о го —
Коч ерг ина ». Т ак и м об р азо м , и те ор ет ич еск и и п р ак т ич е ск и с лед ует
счита ть уст ано вл ен ны м, что о бр аб отк а ру к способом A -С в у с л о
ви я х воен ного времен и яв л я е т с я наиб оле е п росто й и над еж н ой .
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ
t.me/medicina_free
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ Б ЕЗ ИОДА
Краткая характеристика основных способов обеззараживания
операционного ноля
Пре д ло ж ен ие и т ал ья н ск о го х и р у р г а Гро сс и ха обе з за р а ж ив а т ь
кож у оп ер ац ио нн о го п ол я 10% йодн ой нас то й ко й яв и л о сь кр уп н ым
событ ием в хи р ур г и и . Кр а й няя про сто та этого способ а и на д е ж
ност ь о б е з з а р а ж и в а н и я быстро за в о е ва л и ему о гр ом н ую п о пул яр
ность и повсеместное р ас пр о ст ра не ни е. Гор яч ие спо ры о д ос то ин
ст в а х и нед о ст атк а х этого спос оба , д ли в ши е ся в течение це лого
ря да л ет на с т ра н и ц ах печати и на х и ру р г ич е с ки х съ езд ах , и часто
про ти во реч и вые данны е не по ко л еб ал и увер ен н ос ти хи р у р г ов в
над еж н ос ти способ а Г ро с с их а . Б о га те й ш ий оп ыт п ри м ен ен ия этого
спо со б а во всех ст р а н а х мир а все боль ше и боль ш е з а к репля л з а ним
сл а в у неп р ев зо йд е нн ог о мето да. И в н ас то ящ ее в ре мя , к ог д а х и
ру рги я за 30 ле т, пр о ше д ш их с момент а о п у бл и к о в а н и я раб от Гр о с
сих а , д а ле ко ш а г н у л а вп ере д и ко гд а на сц ен у п о я в л я л и с ь и по
яв л я ютс я м н ого чис ле нн ые новые средств а и способы о б е з з ар а ж и
ва н и я о п ера ц ио нн ог о п ол я , — 1 0 % или 5 % й од на я на ст ой к а с темп
ил и д ру ги м и до п о лн е ни я ми явля етс я по пр е ж не м у д оми ни рую щи м
спосо бом.
П е р в а я раб ота Гр ос с их а об об е з за р а ж и ва н и и оп ер ац ио нн ог о п ол я
10% йодной н аст ой ко й по я в ил а сь в 1908 г. Ра бо ту с иодом Гр о сс их н а
ча л с ам б ул а то рн ы х б оль ны х при обр аб отк е св еж и х ран . Ре зу л ь т а т
о к а з а лся хоро ши м. З ат ем он п ер еш ел на иод и пр и н еб оль ш их чистых
оп е р а ц и ях . Резу л ь та т ы ок а з а л и сь без ук ор изн ен ны м и. Пос ле этого
иод с та л шир око пр им е н я ть с я п ри все х о п е р ац и я х . В п ерв ой ра
боте Гр ос си х пр и во д ит неб оль шой ма т ер и ал о п е р ац и й , но во всех
случаях за ж ив л ен и е р ан было п ер вич ны м на тя ж ен ие м . Во в тор ой
рабо те (до к ла д на 16-м Меж ду на род но м съезде х ир у р г ов ) Гр ос сих
соо б щи л д ал ьн е йш и е с вои на блю де ни я. К т ому време ни им было
сде ла но уж е 7 00 оп ер ац и й. Пр и все х ч истых о п е р ац и я х (среди них
129 г ры ж есе че ни й) з а ж ив л ен и е ран было первич ным нат яж е ни е м.
Те х н и к а сп особа Гр о с си х а о че нь п рос та : сухое брить е в де нь о п е
рац и и и дв ук р ат но е см азы ван ие кож и опер ац ио нно го поля 10%
йодной н аст ой кой .
На пер вы х же по р ах Г ро сси х об ра ти л вни мани е, что пр едв а-
68
рит ел ь но е мыть е опе ра ци он ног о пол я мылом с водой у х у д ш ае т
t.me/medicina_free
действие иода ; в ряд е с лу чае в при та к ой ком би нац ии им ели сь н а
гноен ия . И с сл ед уя под мик ро ск оп ом ку с о чк и к ожи, об раб от анн ые
иодом с п ре д ва ри те л ьн ы м мытьем и без м ы ть я, Г ро сси х п ри ш ел
к з ак л юч е ни ю , что мыло и вода, п оп а д а я в поры и п рот оки к ож и ,
пре пя тс тв ую т п ро ни кн ов ен ию т у д а с пир та и иода. Этим, по мнению
Гр ос с и ха , и след уе т объ яс ни ть п он иж ени е бак те ри ци д но го дейс т
вия пос лед ни х. П р и п ре д ва ри те л ьн о м мыть е мылом и водо й сп ир т
та к ж е х у ж е р ас т во р яе т жи р ы на пове рх нос ти и в гл уб ин е к о жи.
Это и было д л я Гр ос си ха о сн ова ние м д л я реш ит ел ьн ог о отк а за ,
вообщ е, от пр е дв ар и те ль н ог о м ы ть я к о ж и оп е ра ци он н ог о по л я и
ог ра н и ч ен и я одним с ма зы ва ни е м ее йо дной на ст ой ко й .
Вск ор е после оп у б л и ко в а н и я способа Гр ос си ха поя вил ись -
много числ енн ые работы , посв яще нн ые его кл и ни ч ес к ой и б а кт е
рио ло ги ч ес ко й п ро ве р ке . Б ол ьш и нс тв о х и р у р г ов п р и знав ал и за
йодной на ст ой к ой иск лю чи те льн о высокие ка че ст ва и безусл овн ые
пре им ущ ес тв а пер ед всем и д ру ги м и способам и.
Из р у сс ки х ав то ро в пе рвы м о тк л икн у л с я на пр ед ло же н ие Г р ос
сиха Г ре ков . В 1909 г. он о п у б л и к о ва л свои в пе ч ат л ен и я об
об е зз а р а ж и в ан и и о пе ра ци о нн ог о п о л я йо дной нас то й ко й . Мнение
Гр ек о в а свод ил ось к то м у, что «в способе Г р ос си ха мы имеем
дело с соче тан ием бак те ри еу би ва ю щ его дей ст в ия иода с фи к с и
рую щ им де йст вие м с пи рт а, т. е. с дубл ен ие м ко жи, причем т ру дн о
еще с к а з а т ь , к а к ому из э ти х ср ед ст в надо пр и пи с ат ь г л ав н о е
зна чен ие ».
Wal t h e r пр ов ер и л дей ствие иода с т р е х то че к зре н ия : 1) к л и
н и че с к и— из 35 о п ер а ци й 3 наг н ое ни я , 2) б ак т ер и ол о ги ч ес к и—
луч ш ие р е зу л ьт ат ы д ало см аз ыва ни е кож и чисто й й одн ой н ас то й
кой без в ся к о й п р е дв а ри т ел ьн о й п р оц е ду р ы, 3) ги ст о ло ги ч ес к и —
в
10 сл уча я х был и изуче ны гис то ло ги че ск ие п ре па ра ты к о ж и ,
обра бо тан ны е и одом с п ре дв а ри те л ьн ы м м ытье м и без мы т ья . Ре
зул ь тат ы : без п ре дв ар ит ел ьн ог о мыт ья мы лом и водо й йод на я
на ст о йк а бы ла об н а ру ж е н а во в сех с л оя х ко ж и , впл от ь до дер мы,
а при пр ед в ар ит е ль н ом мытье — толь ко в пов ерх но стн ы х сл о я х
эпид ер ми са .
Ko n i g в с вое й работ е об ъ я сн я ет хорош ие р ез у ль та т ы обра бо тки
ко ж и по Г р о сс и ху тем, что йо д на я наст ой к а фи кс ир уе т м и к р о
орг ан из мы и у ж е во вто р ую о чере дь оказ ы ва ет б ак те ри ц ид но е
действ ие. Во из бе жа ни е ож о го в, он пред ос тер ег ает от по л ьз о в ан и я
иодом при о п ер а ц и я х на мошо нке и пр ом ежн ост и.
Пр и оц ен ке б ак тер иц и дно го де йс тв ия иода в ы с ка зы в а ли с ь самые
раз но ре ч ив ые мн ен ия . Т а к , Кут ч ер счит ал , что бакт е ри ц ид н ое
действие иода н ич то жн о, но что в сое дин ени и со спир том он о б
ла д ае т вы со ки ми ду бя щ им и с вой ст вам и. Этом у н уж н о пр ип и са т ь
по ло ж ит ел ьн ы й р е зу л ь т ат де йс тви я иода.
Brtin ing на о бэ р от , ис сл ед уя де йств ие иод а на г ноер одн ые м и
кр оо р га н из м ы , пр и ш ел к за кл ю че ни ю , чго иод— сил ьно е б а кт е р и
цидное сре дство . К так и м же в ыво дам п ри ше л и Поп ов ич . Н а
сто йк а иода, по его мнению, безу сл ов но пр и н а д л ежит к сил ьны м
69
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025