Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1287 - файл
.pdf
ка к до ка за но многими учены ми ( Me irow sky, Blo ch и д р. ), в к л ет ка х
t.me/medicina_free
этого сло я о б ра зу ет ся пигмент. ^ ^
Шиповид ный слой , яв л яю щий ся осн овн ой массой эпид ер ми са,
состоит из р яд а э п и те ли а ль н ы х кл е то к (4 —5 р яд ов ). По по в ер х
ности ка ж до й кл ет к и шип овид ного сл оя име ются про то пл аз ма ти -
ческие мос тики — о тр ос тки , кот оры е и при да ют кле тк е вид ш ип о
видного т ел а. Отсюда и н а зв ан ие сл оя . Х а р а к т е рн о й осо бенн остью
шип ов ид ны х кл ет ок я в л яе т с я н ал ич ие пр о то пл а зм ат ич е ск их во ло
кон пер ифе риче ско й части п ро топ ла зм ы, ко тор ые за ни ма ют почти
всю пр от оп ла зм у , кр оме пе р ин у кл еа р но го пр ос тр ан ст ва , где пр о
то пл а зм а имеет го моген ный вид. У к а з а н ная с т р у к т у р а шипо вид ного
__
сло я
части к ож и , но и эла ст ич но сть ее. Об а эти свой ст ва пр ед о хр ан я ю т
ценные ба за ль н ые к ле тк и от м ех ан ич ес к их во здейс твий вне шнего
мира» (ц ит иру ем по ру ко во д ст ву Ш тейна ).
ного ра сп о ло ж е ни я . К л ет к и этого сл о я о тл ич аю тс я си льн о й о к р а -
шиваем остью гема то кси ли но м, ка рм ин ом , эо зин ом и др уг им и кра
ска м и. Та к а я с и л ь н а я ок р аш и ва е мо с ть о б ъ яс н я е тс я при су тс тви ем в
про то пл аз ме кл е т ок зерн исто го сл о я особы х зе рн ы ш ек . По х и м и
ческо му со ста ву эти з ер н ы шк и бл и з к и , с одной ст оро ны , к к е р а
ти ну , а с д ру г ой — к ги а л ин у и потом у по лу ч ил и наз ва н ие ке ра то -
ги ал и н а. В воде, сп ирт е и эфире к е ра т ог и а л ин не р ас т в ор я е тс я , но
хоро шо р ас тв о ря е тс я в со ля н ой и азотн ой ки с ло т а х и в ще л оч ах .
Поя в ле н ие в к л е т к а х зер ни сто го с л оя к е р а т ог и а л и н а — п р и з н а к
проц есса ор ог ов ен ия . Еще не уста н ов ле но , что к ер а т о ги а л и н яв
ля ет с я неп оср едст венн ой пр едш ест вующ ей с ту пе нь ю к к ер а т и н у, но
несомненно, п оя вл ен ие его в к л е т к ах тес ней шим о бр аз ом с в я за н о с
орого вен ием кл ет оч ны х эл ем ент ов эпи де рм ис а. Ест ь о сн о ва ни е
пол а га ть , что з ер н а к е ра т о ги а ли н а пр о и сх о дя т из яд ер к л ет о к
зерни стог о с ло я , ко тор ые в про цессе о б р а з о в ан и я этого вещ ес тва
под вер га ют ся обрат но му раз ви ти ю (гом ог ен и зац и и) .
слоем и пр ед ст ав ля ет ся в виде св етл ой поло ски . Он состои т из
вере те ноо бр азн ых клет оч ны х э ле мен то в, я д ра в к л е т к ах от сут ст вую т
или почти от сут ств уют . Кл ето чны е эл еме нты з ап о лн е ны эле и ди но м —
проме жут очны м вещ еств ом меж д у кер а то ги а ли н о м и кер ати но м .
Светлы й с лой не в ос пр ин им ае т ни одной ок р а ск и .
рогов ой ( s t ratu m cor ne um ). Кл ет очн ы е эл еме нты ро гов ого сло я п од
верг аю тс я да ль н ей ш е му изменен ию, нас то л ьк о глуб ок о м у, что о
клето чно й ст р у кт у р е здес ь не пр их о д ит ся г ов о р ит ь. М ож но то ль к о
в ряде сл уч ае в х оро шо ви дет ь пл ас ти н ч ат ос т ь ро гов ог о с л оя . От
дель ные пл аст ин ы ра зл ич н о й вел ич ин ы и т ол щи н ы н ал ег аю т д ру г
на д р уг а и к р е пк о с оеди нены м е жд у соб ой. П р и со от вет ст ву ющ их
об ра б от к ах э ти плас ти ны бываю т к ак бы р аз во л о кн е ны и о тдел ены
дру г от д р уг а п ро м еж у тк а ми , ин ог да за по лн ен ны м и ж и р ов ы м ве
ществом (см. н иж е). Н а по вер хн ос ти рогово го с л оя отд ел яю тс я че
шу й ки эпи дер ми са в след стви е ме ха ни чес ко го тр е н и я поверхно сти
20
«обусл овл ивае т не то ль к о не обыч айную кре по ст ь этой
Зерн ист ый слои сост оит из кл е то к п р ав ил ь н ой формы и оп ре д ел ен
Светлый слой ( s tr a t u m luc id u m ) р а сп ол о же н над з ерн ис тым
На ко не ц, посл едн ий , са мый п ов ер хн ос тны й слой эпи д ер ми са —
ко ж и, снаш ив аем ост и и с та ре н ия кл ет ок , с одной сто роны , и вы су
t.me/medicina_free
ши в а ю щ ег о дей ст вия воз ду х а — с д ру го й. П ри спец иа ль но й об р а
ботке рог овог о с ло я можно пол уч ит ь изо ли ро в ан н о о рог ове вши е
кле т ки — пла ст ин ы. Д л и н а их от 48 до 72 мик ро н, а то л щ ин а 4—
8 ми кр о н. И нт ере сно , что при т ща тел ьн ом и ссл едо ва нии оста тко в
кл ет о к рогово го с ло я мож но в идет ь о ст атк и от ро стк ов в виде з у б
цов, при помощи ко то ры х пла ст ин ы пр очно с ое ди ня ют ся ме жд у со
бой. П л ас тин ы ро говог о с ло я со ст оят из рого вог о вещест ва — ке
рат и н а, к отор ый обр азу е тс я из самог о клеточ ног о те ла . Кера ти н
яв ля е т ся ус тойч ивым веществ ом и с больш им тр уд ом п одд ается во з
де йс т в и ю си ль ны х хим ич еск их реакт иво в .
При д ат ки к ож и
Потовые железы. Кол иче ств о пото вых же л ез в кож е
чел ов ек а очень ве ли ко и, по данны м ряд а а вт оро в, дос тиг ает 2 м и л
лио нов . По от дел ьны м у ч ас тк а м к о ж и они р а сп ре де ля ю тс я ра зл ич но .
Та к на п ри ме р, в об ла сти л ад он и их насч ит ыв ают до 2750, в то время
ка к в об ла сти спины их 400 . Потов ые ж ел ез ы постро ены по ти п у
простых тр уб ч ат ых ж е л ез и пр ед ст ав ля ю т собой н ер азв ет вл ен ны е
кан а лы , отк ры ва ю щ ие ся на пове рх нос ти к ож и , а в гл уб ин е кон
чающ иес я клу б оч к ам и (от де лит ел ьны е труб оч к и) . Эти тру б оч к и
построен ы из с ло я эп и те л и ал ь н ы х к л ет ок , котор ые вы ст ла ны бес
цветной о бо лоч ко й (mem b r an a pro p r ia ) и опле т аю тс я к ле тк ам и
гла д ко й м ус к у л ат у ры. Ро ль мы шечн ых эл ем ент ов сво ди тс я, по-
видим ому , к том у, что они ок аз ы ва ю т действие на в ыде лен ие по та
из от де ли тел ьн ых т ру б оч е к на пов ер хн ос ть к о жи . Эпи тел иа ль ны е
секре тор ны е клет к и часто ме няю т свою форму и вели чи ну , что
зав и си т от с ос то ян ия м ус ку л ьн ог о с л оя . П ри со к ращ е ни и его кл ет ки
ка ж у т ся ино гда д аж е п лоск им и, при ра ссл аб ле ни и — ци ли н дри ч е
скими . Б ы ва ет , что при со кр ащ е ни и м ус к ул ьн о го с ло я вся от де ли
те л ь н ая тру б оч к а потовой ж е ле зы стан ов ит ся оче нь уз ко й с едва
разли чи мы м просветом . Т а к ое сос тоя ние обрат имо , и при изменении
тон ус а м у ск у ль но г о слоя от д ел ит е ль н ая тр уб о чк а п рин им ает свой
обычный вид . Строение се кре то рн ой клет к и потовой ж ел ез ы имеет
свои осо беннос ти. Меж ду эп ит ел и ал ьн ы ми секр етор ны ми кл ет ка м и
нах о д ят ся уз ки е ходы, от кр ы ва ю щи е ся в гл ав ны й про све т о тд ел и
тел ьн ой тр уб оч к и. К ро ме того, и в самой кл ет ке имеются к а н а ль ц ы ,
кото рые о тк ры ва ю тс я в ме жк лет оч ны е х оды или непо сред ствен но
в г л ав ны й пр освет. Некот ор ые н азы ва ют их внут ри кл ет оч ны ми
секр ет орн ы ми ка н а ль ц а м и . В про то пл аз ме эпи т е ли а ль н ы х кл ет о к
имеются вкл ю че ни я в виде м а ле н ь ки х зер ны ше к. П осл едни е по своей
ок р ас к е п ри ни ма ют ся з а ж ир о вы е к а п ел ь к и . Ука за н н о е стро ение
эп ит е ли а ль н о й сек рет ор но й к ле тк и потовой ж е ле зы объя сн я ет ся
ее фун кц ие й. Пот —- ж и дк ое вещество. Ка ки м об ра зом он вы р а
баты ва ет ся, до стов ерно еще не у ст ан ов ле н о. Вер оя тн о, упом я н у
тые выше зе рн ыш к и и я в л яются суб ста нц ией дл я пот оо б ра зо ва ни я .
Эти зерн ы шк и п ре дв ар ит ел ьн о р ас тв ор я ют ся в самой про топ ла зме ,
и у ж е в виде рас тв о ра в ы дав ли ва ю тся той же прот опл аз мой кл ет ки
2 \
в м еж кл ето чн ы е ходы, а зат ем в гл ав ны й просв ет. Сущ еств ует д р у
t.me/medicina_free
га я воз мо жн ос ть п о то об ра зо в ан ия : п ро то п ла зм а же ле зи с ты х кл е то к
выд еля ет о тр ос тк и, а п осл едн ие, от ры в а яс ь в про св ет ж е л ез ы , раз
жи ж а ютс я и п р ев р ащ аю т ся в пот. Та к им ж е по ря д ко м, ну жн о ду
мать , в гла в ны й пр осв ет ж ел ез ы , а зат ем и на п ов ер хн ос ть ко ж и
выд ел яю т ся вместе с потом ж и ро вы е ка п ел ь к и . С лед ов ате ль но, пот
обр а зу е тс я не з а сч ет от ми р ан ия эпи т ел и ал ь но й кл е тк и , а п р ед ст ав
ля е т собой сек рет по сле дни х. По т — ж и дк о ст ь с у де льн ым весом
__
1006 сл ож но го х ими ческ ого со ст ава . В соста ве его имеются
ЮОЗ
орг ан и че ски е веще ств а и нео рг ан иче ск ие соли — хлор ист ые , фос
фор но кис лы е, с ер но ки слы е и т. д. По в оп ро су о р еа к ци и пота имеются
бол ьш ие ра з н ог л ас и я (мы в ерн ем ся к э тому, ко гд а будем р аз би р ат ь
вопр ос об акт ив но й р е ак ц ии кож и ). Выв одн ой п ро то к потово й ж е
лезы , н ач ин аю щ ий с я и з к лу б о ч ка в с ое д ин ит ел ьн от ка н но й ча сти
ко ж и , идет в е рт и ка л ьн о с неб оль шим и изгиб ам и. В эпи де рми се
он пр ин им ае т сп ир а ль н ое н ап р ав л ен и е , а на п ро т я ж ен и и c or iu m
имеет д ово ль но с ло ж ну ю с тен ку: с н а ру жи со ед и ни те ль на я и э л ас т и
чес к а я тка н ь , с вну тр е нн ей стороны на этой тк а н и л еж и т m e m b r an a
pr op r ia , на кот оро й р ас по л аг а ю тс я дв а с л оя эп и те л и я. Эпите лий
выводно го п ро то ка не имеет вол ок ни сто й пр от оп ла зм ы и се кр е то р
ной фу нк ци ей не обла да ет. Э пи те ли ал ьн ы е к л е тк и со сторон ы пр о
света по кр ы ва ю тс я тонко й бес ст р ук ту рн о й к у т и к у л я р н о й обо лочко й.
В эпидерми се прот ок те ря е т свою ст ен ку . На р у ж н ы й э пи т е л иа л ь
ный слой п ерех од ит в st r a t u m bas ale , а вн ут р ен ни й в виде п ростой
эпи т ел и ал ь но й т р у б к и про хо дит до зе рни стог о сло я. В зерни стом
слое э пи те л иа ль ны е к ле т ки плот но пр ил ега ю т др уг к д р уг у и со дер
жа т ке р ат ог и ал ин ов ы е зе рн ы ш ки . В роговом слое в ывод ной пр от ок
ок р у ж е н н ес ко ль ки м и сло ям и кон ц ен тр ич ес ки р ас п ол о ж ен н ы х ор о
гов ев ш их к л ет о к (п ла сти н). Н а п ов ер хн ос ть к о ж и п ро ток от к р ы ва е т
ся по рой. П очти все поры о тк р ыв а ют ся свободно и ра сп ол о же ны
на одно м уро вн е с п ове рх нос ть ю к о ж и . Вели чи на пор ра з л ич н а ,
нап ри м ер на п а л ь ц а х он и ин огд а замет ны про стым глаз ом . К а к
пр ав и ло , выв одной пр от ок о ка н чи в ае т ся в глу би не б ор озд ки по ве рх
ности кож и .
Сальные железы — а ль в е ол я р но г о с тр ое ни я. Они рас
про стр ан ен ы по всей ко ж е ч ел ов е ка , за иск люч ени ем л ад он и, подошв
и ты ль но й пове рх но ст и ногтев ых фала нг па ль ц ев рук и ног.
В бо льш ин ств е с лу ча е в с ал ьн ые же ле зы имеют тесн ую с в я зь с во
лоса ми . Эта с в я зь сост оит в то м, что в во ло ся но й мешо чек о тк р ы в а
етс я н ес к ол ьк о с ал ь н ы х же л ез . С на р уж и с а л ь н а я ж ел е за и пр от ок
пок ры ты соеди ни тел ьн ой или эла ст ич ес ко й тка н ью, ко т ор а я из н ут
ри выс тл ана осно вной п ла ст и нк ой (m e m b r a na pro p r ia ), на посл едней
рас п ол о же н м но госл ойн ый эпи те ли й. Кл е тк и самог о глу бо ког о
сл о я имеют ку би че ск ую форм у, затем след ует ряд кле то к са мой
разл и чн ой формы; в п осл едн их вс тре чаю тс я ка п е ль к и ж и р а . Б л и ж е
к пр ос ве ту же ле зы к а п ел ь к и все б оль ше ув ел и чи ва ю т ся в р аз ме
ра х , а пр о то пл аз ма кл ет ки соот ветс твен но ум ен ьш ает ся . П р и д о
сти же ни и п ове рхн ос тно го сло я к про све ту же л ез ы о ж и р ев ш а я к ле т
ка ло па ет ся , и жир в ыте ка ет в просв ет. С пре вр ащ ен ием про то пл аз -
22
мы в жи р изм ен яет ся , а з атем и и счезае т яд ро к ле тк и. Та к и м об р а
t.me/medicina_free
зом, в отл ичие от по т оо б ра зо в ан и я в с а ль н ы х ж е ле з а х , сам а эпи те
лиал ь н а я к л е тк а п ре в ра щ а ет ся в жи р . Этот проце сс идет ан а л ог и ч
но п ро це ссу о ро го в ен ия . Пр и т ем пе ра ту р е те ла с ал о имеет ж и дк у ю
кон сис тен цию . В его с ост ав вх од ят в ода, ж и рн ые кис лот ы, гл и
церин ов ый жир , мы ла , хол ест ери н и белок. Сало сл уж и т см азк ой
ко ж и, пр е до х р ан я я ее от в ла ги , вы су ш и ва ни я , меха н ич ес ки х и
др у г и х возде йств ий.
Тако во в о бщ их ч ер тах построен ие к ож и ч е ло ве ка . Пов е рх н о ст ь
ко ж и , б ла г о да р я так о й ст р ук т у ре , не мож ет быть гл а д к ой , а, на об о
рот, имеет мног очис лен ные с к ла д к и, б ор озды , во зв ыш е ни я и угл уб
лен и я. Р ог ов ой с лой , плотн о сп ая нн ы й с л еж ащ и м и под ним с ло я м и,
повто ряет все эти не ров но сти пов ер хно ст и ко ж и и прер ы ва ет ся
частыми о тв ер сти ям и, в кото ры е о т кр ы ва ю тс я в ывод ные пр от ок и
потовы х и са л ьн ы х же л ез . Б ор оз ды и ск ла д к и на п ов ерх но ст и ко ж и
рас пр ед ел яю т ся н ер ав н ом ер но . Та к , нап ри ме р, на л а до н я х он и не
многоч исл енны , но г лу б ок и ; на т ы ль но й повер хно ст и кист и, где
соединение ко ж и с п од ле жа ще й т к а нь ю ры х ло , им еетс я це л а я се ть
много чи сле нны х по ве рх но ст ны х бо ро з до к и воз выш ен ий . Рог ов ой
слой, от ли ч аю щ ий ся и скл ю чи тел ьн ой про чн ост ью , гибко сть ю и
эласт ич нос тью , уст ой чи в по отнош ени ю ко вс як о го ро да хими чес ким
агента м. По ве рх но ст ь его о би ль но см аз а на жи р ом сал ь н ы х же ле з ,
а кл ет ки п роп ит ан ы роговым ж и ро м . Этот ж и р дел ает роговой
слой еще более непр они ца емы м ко вся ко го рода в неш ним м е х а н и
ческим и хи ми чес ким в озд ей ств ия м и, в частно сти, пр епя тс тв ует
внедрени ю мик р оо р га н из м ов в т о л щ у к о ж и. Од на ко , с д ру гой сто
роны, б о г а та я м ик р оф л ор а на по ве рх но ст и ко ж и б ла г о да р я к о ж
ному ж иру стан ов ит ся м ал о дост уп ной д л я д ез ин ф иц и ру ю щи х
средств. Это об сто яте ль ст во имеет очен ь ва ж но е зна че ни е пр и ре
шении во пр ос а об обра бот ке р у к х и р ур г а . Поэт ому сле дуе т счи та ть
впол не обосн ова нн ым стре мл ени е хи р у р го в при о бр або тк е р у к
ко ж у в перв ую оче ред ь об езж и ри т ь. В св я з и с этим небезынт е
ресно более подробно оста но ви т ьс я на ха ра к т е ри с т и ке ко ж но го
жи р а .
К а к ук а з ан о выше, ж и р ко ж и имеет д во як о е п ро ис хо ж де ние :
с одной сторо ны , он в ыр аб а ты в ае тс я с ал ь ны м и и отч асти по товыми
жел е за м и, а с др уг ой — со де рж и тс я в к л е т к а х ро гов ог о сл о я и,
вер оя тн о , яв л я е т с я п ро ду кт ом э ле ид и на . В пол ь зу этого го во ри т тот
факт , что в светлом слое эпи де рм ис а часто об н ар у ж и в ае т ся вещество,
воспр ини маю щее ок р а с к у Суданом. Н ал и чи е ж и р а в к л е т к а х р о го
вого сл о я ле гк о по дт ве рж д ае тс я ок ра с к ой ко ж и осмиево й к ис лот ой .
По с ле д н яя о к ра ш и в ае т ж и р в черный цвет, — осмиева к и сл от а п ри
соп р ик ос н ов е ни и с некотор ым и жи р ов ым и суб ст ан ци ям и , в хо дя щи ми
в со ста в рог овог о ж и р а , во с ст а на вл и ва е тс я, д а в ая ч ерн ую о к ра с к у .
Пр и этом н уж н о иметь в в иду , что не в с я к а я тех н и ка пр и го то вл ен и я
гис то л ог ич ес к их п ре п а ра т о в може т д а в ат ь оди нак ов ы е р ез у ль та ты .
Ес ли , на п ри ме р, о б ра бо та ть осмие вой к ис лот ой до во ль но б оль шие
ку с к и ко ж и с тол сты м роговы м слоем , а затем приго то ви ть срезы ,
то не весь ро гово й слой ок а зы в а ет с я окр аш ен н ым в черный цвет.
23
Н а повер хно сти и в глу би не рог ово го с ло я имеются полос ы
t.me/medicina_free
густо че рного цвета, а ме жд у ними ро гов ой слой оста ет ся пр о
зрачн ым .
На ос но ван ии эти х наблюд ени й U nn с де л ал за к лю ч е ни е , что
наст оя щи й жир нахо ди тс я т о л ьк о с дв у х с то рон р ого во го с л о я.
Ра н вь е своими и сс ле до ва ни ям и оп ро ве р г мнен ие У н на . Он д о ка з а л ,
что т а к а я о к р а с ка рог ового сло я о б ъя с ня ет с я не пр а ви л ьн о й об р а
боткой и ме тоди кой ис сл ед ов ан ия кож и . Р е а к т ив (осм иева ки сл о та )
при обра бо тке б ол ьш и х ку с к ов не мож ет п ро н и ка т ь г л уб ок о . Он
пр он и ка е т в ро гов ой слой с дв ух сто рон , но р а з ла г а ет с я преж де ,
чем д ос тиг ает цен тр а. Ес ли ж е пр иг от ов и ть ср ез к ож и на з а м о р а жи
вающем мик рото ме и затем об ра б от ат ь его осмие вой кисло то й, то
рогов ой слой любой то лщ ин ы ока з ы в ае т ся спло шь по чер нев шим .
Да л е е Р ан в ье п о ка з а л , что этот жир с о де рж и тс я вн ут ри кле т ок
орог ов евш его эп ит ел и я и нах од и тс я там в ж и дк о м сос тоя ни и. Это
обсто ят ель ст во необходимо у чи ты в ат ь п ри ис сл ед ов ан ии ро гов ого
ело;, на ж и р , та к к а к п ри с р ез ах ми кр ото мн ым ножо м к ле т ки ро го
вого с л оя в ск р ыв аю т ся и жир отт уд а вы тек ает . Е сл и срез тол сты й,
рогов ой слой поче рне ет, т ак к а к не все к ле тк и бу д ут о ткр ыт ы; есл и
же с ре з очен ь т он ок , то весь ж и р вытечет, и рогов ой сло й не по че р
неет; если , нак он ец , он средней то лщ и ны , то р огов ой сло й во всю
свою высоту буде т пок ры т чер ными п ят на м и, кот оры е б уд ут со от
ветс тво вать невскры ты м кл е тк ам . Пр и о бр або тк е с р езо в кож и
друг им и к ра с ка м и, н ап ри ме р Суданом, бу дут окр а ш и ва т ь ся не толь ко
ней тр ал ьн ы е ж и р ы и сво бодные жи р ны е ки сло ты, но и все л ип ои ды 1
(ри с. 1 и 2).
Та к им об ра зом , эпи дер ми с кож и п окр ыт и п ро пи та н ж ир о вы м и
вещест вам и, среди кото ры х им еются нас то ящ ие ж ир ы и лип ои ды.
Ли по ид ы, хо тя и имеют кон си сте нц ию ж и р а , но не яв л я ю т с я , к ак
нас тоя щ ие ж и р ы , э фи рам и жи р н ы х к ис ло т и гл иц е ри н а. Кожна я
пов ер хн ос ть со де рж и т больш ое ко личе ств о ж и р о в и лип ои до в.
По дан ным н ек ото ры х ав то р ов ( К уз н ец к ий ) , ко жн ы й п о кр о в п р о
извод ит в средн ем 1—2 г з а су тк и при нор м ал ьн ом с ос то ян ии и н а
пол ов ин у б оль ше в сл у ч а я х , на пр им ер , се боре и. Все эти жиро в ые
вещест ва пр ед ст ав л яю т собой смесь с до во ль но в ысок ой т ем пе ра ту ро й
пл ав л е ни я (51°). В со став этой смеси вхо дят : нейт ра ль ны й ж ир,
неомыляе мый ж и р , свободны е жи рн ые ки сло ты, хо ле сте ри н и др .
Мех ан из м о бр а з ов а н ия ж и р а не в сегд а ле гк о уст ан ов ит ь.
Есл и в н ас тоя щ ее вр емя ус та но вл ен о, что в о бр а зо ва н ии ж ира
прин им ают уч ас тие сал ьн ые и потовые ж е л ез ы, а т а к ж е клетк и
эпи де рм ис а, то, несм отр я на много чис лен ные исс л ед ов ан и я, до
си х пор еще неи звест но — про из во ди тс я ли ж ир вс ег да од ним и
тем ж е мех ани змо м, т. е. про из во д ит ся ли он путем тра нс фо рм ац ии
клето чно й цит оп ла зм ы или п ри но си тся в к л е т ку извне и об ра зу ет ся
из п ит ат ел ьн ы х ж и р о в и из п р ев ра щ е ни я пог лощ ен ны х уг ле во до в.
1 И зл ожено по руководству: 1. Darier, A. C iva tte, С. Flandin, A. Tzank
'N ouvelle Pratique Dermatologue», т. I, Paris. 1936. Оттуда ж е взяты рисунки .
24
«Последние сообще ния Розе н фе ль да и А б д ер ха л ьд ен а г о во р я т в
t.me/medicina_free
по ль з у втор ой то чк и з р ен и я ; д а же жи р ов ые к л ет ки т о л ьк о п о гл о
щают жир кр о ви , н ак а п л ив а ю т его и вы де ляю т путем го л ок ри н но й
секреции» (из « Nouv elle P r a ti q u e De rm at ol og iqu e» I. D ar ier и д р.).
Мнение Р озе н фе ль да и Аб д ер ха ль де на да л ек о не всеми ра зд ел я ет с я.
В частност и, н абл юде ние н ад фу нкц ие й эп ит е л иа л ь ны х к ле т ок
сал ьн о й желе зы под тв ерж д ает , что жир яв л яе т с я про ду кто м х и ми
ческого и зм ене ни я са мой п ро то пл аз мы кл е тк и (см. выше). Хо л е
стерин о бр аз уе т осн ову боль шей ч асти л ип ои дов ко ж и. По своей
хими ческ ой с т ру к т ур е он яв л я ет с я од ноато мным сп ирто м очен ь
сло жно го стр ое ни я. В о ро го ве вш и х кл е т к ах холе сте ри н был о б н а ру
жен Л иб ре йх ом . Соде ржа ни е хо ле ст е ри н а в н ор м ал ьн ой ко же
согл асн о Ве йлю пос тоя нн о и оп ре д ел яе т ся от 1,2 до 1,9 на 1000.
По данны м Ун на и Голод ец, в пр оцесс е эво лю ц ии э пид ер ми са х о л е
стерин п р ев р ащ а т ся в эфир. Эти эфиры м ог ут о м ы л ят ьс я . Отмечено,
что при себорой ны х э к зе м а х , у г рях и д р уг и х патол о ги че ск и х со
сто я н ия х ко ж и кол ич ест во х ол ес те ри н а в ней ум ен ь ша ет ся . Х о л е
стерин, наоб оро т, на хо ди т ся в зн ач ит ел ь но боль шем коли чес тве
при хро ни че ск ой экзе ме , эсс енц и аль но м зуде , н ейр од ерм ит ах и т. д.
Отмечается еще одно интер есное я вл ени е: при ум ень ше нии в ко же
коли че ств а г ли ц ер и но в ых ж и р о в и ж ир н ы х ки сл от ув ел и чи в а ет
ся коли чес тво эфир ов х ол е ст ер ин а. Пр и т а ко м с оот нош ени и на б лю
дают ин огд а та к ие с т р ад а н ия ко ж и , как их т и оз н а я эк зе м а и псо
риаз . С ле до ват ел ьно , ж и р к о ж и пр ед с та вл яе т собой очень сл ож но е
химич еско е веществ о и д а л ек о не однор оде н. Он сос тоит и з целого
ряд а с ос тав ны х час тей, котор ые имеют р аз л ич ны е с во йс тва и не
оди нак ов ое на зн ач ен ие .
Ж и р ко ж и н ел ь з я ра сс м а тр и ва т ь т ол ь ко к а к защ итн ый п ок ро в.
Отдель ные его части, по вид имо му , игра ю т в есь ма су щес тве нну ю
роль в фун кц ии ко ж и . Вот п очем у при реш ен ии во пр ос а о сред ст ва х
и спос об ах о ч ищ ен и я от ж и р а ко ж и р у к х и р у р г а необходи мо послед
нее вс егд а у чи т ыв ат ь . О бе зж и ри в ан и е ко ж и дол ж но име ть оп ре де
ленны е гр ан и ц ы, чтобы в ре з ул ь т ат е его не н а р у ш а л ас ь н о р м а ль н а я
фу нк ц ия кож и . Из у ч ая обе зж ир и ва ющ е е дей ствие наш ат ырн ог о
спи рт а, мы п о л ь зо в а ли с ь гистол ог ич ес ким и пре па р ат ам и ко жи ,
окр аш ен н ым и на ж и р . Нуж н о ск а за т ь , что э ти исс л ед ов ан ия дают
сра вн и те л ьн о гру бое пре дст ав ле ни е о ко лич ест ве жир а на по в ер х
ности ко ж и и в ро гов ом слое. Одн ак о п ри о бра бо тке к ож и р а з л и ч
ными вещ ест вам и с р ав н ит е ль н ые д анн ые о к а з а ли с ь дост аточ ными
для соо твет ств ующ их выводов.
Собственные исследования на обезжиривание кожи
На ш и исс ле до ван и я р аз би ва ю тся на две се рии: 1) к ож а трупам
2) к о ж а ж и во го ч ел ов ек а (с опе рац ио нн ог о п оля).
И в п ерв ой и во вт орой сери и к о ж а и сс ле до вал ас ь при обр аб отк е
ее ра зл ич ны ми в ещест вами . Из уч ен о 47 п ре па ра то в. И з них 40 п ре
пар а то в из к о ж и т р уп а и 7 — ко ж и ж и во го ч ел ове ка.
25
Пе р в ая серия
t.me/medicina_free
В этой се рии о бр а бо т ка к ож и п ро из в од ил а сь :
а) 0, 5— 1% рас тв ор н аш ат ыр но го с п ир та плюс сп ирт ;
б) 0 , 5 — 1% рас тв ор на ш ат ыр н ого сп ир та ;
в) сп и рт -р е кт иф и к ат (95°);
г) с пи р т- ре кт и фи к ат плюс йо д на я н ас то йк а;
д) нео б ра бо т ан н ая ко жа .
Ок р а с к а п ро и зв о ди л ас ь Суданом; час ть п р еп а ра т о в дл я ср а в н и
те л ь н о й о це нк и ст р у к ту р ы э пи де рм и са об р аб а ты в ал а сь гем а то кс и
лин- эоз ино м.
Препарат № 1. — К о ж а с т ыл а кист и р ук и ; обр аб о тк а
0, 5% рас тв ор ом на ш ат ыр но го сп и р та 2 м ин ., о к рас к а на ж и р . Э пи
дермис средней то лщ ин ы. Рог ово й слой на зн ач ит е ль н ом пр о тя ж е ни и
ком п ак тн ы й; ме стами р а зр ы х л е н на от дел ьны е пла ст ин ы, п р о з р ач
ный, тол ьк о в н ек от ор ых уч ас т к а х на пов ер хно ст и его ле ж а т
небол ьш ие кап л и жир а , о кр аш е нн ы е в и нт ен сив но -ж ел ты й цвет
(рис. 3).
Препарат № 2.— К о жа с лад он и ; об р аб о тк а 0, 5 % р аст вор ом
наш ат ыр но го с пи рт а плюс 95° с пи рт , о к р а с к а на жи р . Эпиде рмис
зна ч ит ел ь но й то лщ и н ы. Ро го во й слой то лщ е ма л ьп и ги е в а; он уп л о т
нен и пр ед ст а вл яе т ся в виде гомоген ного ко мп а ктн о го сло я . Жи р а
ни в тол ще , ни на пове рх но ст и ро гов ого сл оя не об н ар уж е но .
Препарат № 3. — К о ж а с ты л а кис ти р у к и ; о бр аб от ка
и о к р а с к а см. оп иса ни е п р е п ар а та № 2. В осн овн ом, к а р т и н а та
же, что и в п р еп а ра те № 2.
Препарат № 4. — Кож а с у л ьн а р н о й п ов ер хн ос ти па л ь ц а
ру к и ; об ра бо тк а 0 , 5 % рас тв ор ом на ша ты рн ог о спир та плюс 95°
спир т, о к р ас к а на жи р . Эпиде рмис зн а чи те л ьн о й толщ и ны . Ро г о
вой слой ко мп а кт ны й, бор озды и с к л а д к и сг л аж е н ы. Местами в ро
говом слое имеют ся ск оп л ен и я ме лк и х к а п е ле к ж и р а , сам же ро го
вой сло й о к ра ш ен в сл е гк а же лт ы й цвет.
Препарат № 5. — К о ж а лев ого по др еб е рь я; об ра бо тк а
раст во ро м н аш ат ыр но го сп и рт а, о к р а ск а н а жи р . Ро го вой сло й р а з
ры хл ен н а отд ельн ые п лас ти ны ; на всем пр о тя ж е н ии п ре п а р ат а п ро
зра чн ы й , толь к о в о тд ел ьн ых местах имеет ж е л то в ат ы й отт ен ок.
В с к л а д к а х и б ор о зд к ах ж и ра нет.
Препарат № 6. — К о ж а п ра во го под ре бе рь я того же
суб ъе к та , что и № 5; об ра б от ка сп и рт ом -р ек тиф и кат ом , ок р а с к а
на ж и р . О б ща я ка р т ин а пр е п а ра т а — см. № 5. Н а пов ер хн ос ти р ог о
вого сл оя и ме ж ду п ла ст ин ам и , а т а к ж е вну тр и кл ет оч н о зн а ч и т е ль
ное с ко пл ени е ж и р а в виде г омо ген ной ма ссы. Од на ко это вст ре
чае тс я не везде: в д ру г и х места х рого во й сл ой пр оз ра че н .
Препарат № 7. — Кожа ты л а па л ь ц а ру ки ; обр аб от ка
спи рт ом -р ек ти ф ик ат ом , о к р а с ка на ж и р . Н а пов ер хн ос ти рог овог о
сл о я много ск ла д о к , бо роз до к и у гл у бл е ни й . Ро го во й слой п ро ход ит
в виде пол ос ки од ин ак о во й тол щи н ы и ин ф и ль тр и р ов ан жи ро в ым и
ка п ел ь к ам и . П од боль ши м у ве ли чен и ем видно, что э ти к а п е ль к и
жира за ле г аю т м еж д у пла ст ин ам и и вн ут ри пл ас ти н. Много жир а
2б
в сое ди ни те ль но тк ан н ом слое к о ж и в виде жи ро в ы х до л ек с кр у п н ы
t.me/medicina_free
ми жиро в ым и кле тк ам и (рис. 4).
Препарат № 8. — Ко ж а л ево й подв здо шн ой об лас ти;
обр аб от ка 0, 5 % р ас тв оро м на ша ты рн ог о с п ир т а, о к ра с к а на жи р .
Рог ово й сл ой то лщ е м ал ьп и ги е ва . На всем п ро т яж е н ии п р еп а ра т а
/ За и скл юче ни ем д в у х небо ль ши х уча ст ко в ) рогово й слой пр о
зра чн ы й, на пов ерх но сти его р едко вс тре чаю тся ск л ад к и и б оро здк и,
но п ослед ние хорош о вы р аж ен ы . Вс я тол щ а ро гово го сло я хор ошо
обе зж и ре н а. В с оед и ни те ль но тк ан н ом слое много ж ира в виде к р уп
ных ж и ро в ы х до л ек (рис. 5).
Препарат № 9. — К о ж а п ра во й под взд ошн ой облас ти
того же су бъ ек та , что и № 8; о б ра бо тк а спи рт ом -р ек тиф ик ат ом , о к ра
ска на ж и р . Эп идерм ис смо рщен и ист ончен; т ол щ и на его ра за в
два м еньш е т ол щ ин ы э пи дер ми са п ре п а ра т а № 8; б оро зд ки и с к л а д
ки очень сла бо в ы ра ж ен ы . Рог ово й слой п р ед с та в л яе т ся в виде у з е н ь
кой по ло ск и, м естами о тт о рг ну в ш ей ся от по дл еж ащ е го сл оя . О кра
шен р ого вой слой в ж е лт о- ко р ич н ев ы й цвет, мес тами вст ре ча ют ся
жир ов ые к а пе л ь к и (рис. 6).
Препарат № 10. — К о ж а лад он и ; о б ра бо тк а 0, 5 % рас т во
ром на ша ты рн ог о спи р та , ок р а с к а на жи р . Эпидерм ис з на ч ит ел ь но й
толщ ин ы ( ок ол о 2 см п ри уве ли ч ен ии А К № 3). То л щ и на р ого во го
сло я ра в н а тол щи н е ма л ьп и г ие в а. Рог ово й сло й на всем п ре п ар ат е
один ак ово й толщ ин ы с хор ош о вы р аж ен н ым и п ла сти н ами , идущ им и
па ра л ле л ь но д ру г д р уг у . Жира ни на пов ер хно сти , ни в тол ще
рогов ого с ло я нет. В соед ин и те ль но тк ан но м сл ое мн ого к р у п ны х
жи р о вы х до лек .
Препарат № 11. — К о ж а лад о ни ; о б ра б от к а спир то м -р ек
тиф ик ато м, о к р аск а на ж и р. Т о лщин а э пид ер ми са , ка к в № 10.
Рого во й сло й пло тн ый , од на ко с т р у к т у р а его в ы ра ж е на д ово ль н о
отчетл иво. В тол ще ро гово го с л оя во мно ги х ме ста х имеется ж и р
в виде к ап е л ьн ы х в кл юч ен и й; на о с та л ьн ы х у ч а с т к а х ж и р а нет.
Препарат № 12. — К о жа л ад о ни ; обра б от ка спи рто м и
йодной на сто йк ой , ок р а с к а на жир . Э пидермис зн ач и те ль н ой т о л
щины, о кр а ш ен в сл абы й же лт ый цвет. Ро го вой слой то лще мал ь
пиг ие ва , в не ск о л ьк и х ме ста х его вс тр еч аю тся ск оп л ен и я ж и р ов ы х
ка п ел е к , расп о ло ж е нн ы х внек ле то чн о, в др у г и х — к р и ст а л лы к о
ричн ево го цвет а (иод). П од бо льш им у ве лич ен ием видно, что к а п е л ь
ки ж и р а рас п ол ож е ны и вн ут ри кл е то чн о (рис. 7).
Препарат № 13. — Кож а ты л а к ист и; о бр аб о тк а спи ртом
и йодной н ас то йк ой , о к р а с к а на ж и р . Эп идерм ис не зн ач ите ль н ой
толщ и ны . Р ог ов ой сл ой п ре д ст ав л яе т ся в виде у з ен ь ко й п ол оск и,
местами ра зр ы х ле н на отд ельн ые пла сти н ы, ок ра ш е н в блед но
кор ич не вы й цве т, местами м еж ду п ла ст ин ам и к ри с та л лы иода.
Необработанная кожа
Препарат № 14. — К о ж а ладо ни; о к р а с к а г ем ато кс ил ин -
эозин ом . Р ог ов ой слой зна ч ит ел ьн ой толщ ин ы (пр име рн о в тр и ра з а
тол ще мальп и ги ев а) . Хо рош о в ыр а же ны отдельные пла ст ин ы, на
27
сла ив а ющ и е ся д ру г на др уг а. В сре з по па л выводно й п ро то к по
t.me/medicina_free
тово й желез ы.
П р е п а р а т № 15. — То же , что и № 14, но о к р а с ка на жи р .
Рог ово й слой про п ит ан к ап е л ь ка м и ж и р а р аз ли ч но й вели чи ны .
На пов ер хно ст и р ого вог о с ло я ка п е ль к и местами сли ва ют ся , об р а зу я
отде льн ые ос тр ов ки , го моген но о кр а ше нн ы е в же лт ый цвет.
Препарат № 17. — К о ж а вну тр ен не й п ов ер хн ос ти б едр а;
ок р а с к а ге ма ток си ли н- эо зин ом . Эпи дерми с не зн ач ит ел ьн ой т о л
щины. Р ого вой слой в ы ра же н с лаб о в виде уз ен ь к ой п ол ос ки , раз -
вол ок не н. В бо р о зд к ах и с к л а д к а х р огов ой с лой зн ач ит ел ь но т ол ще ,
чем на в ып у к лы х местах .
П р е п а р а т № 18. — То ж е , что и № 17, но о к р а с ка на ж и р .
Рог ово й сл ой сп ло шь пр оп ит ан ж ир ов ы м вещ еством, не везде о ди н а
ково интенс ивно окраш ен ны м ; в б о ро з дк а х и вы ем ка х о к р аш и в а
ние в ж е лты й цве т наиболее интенсивн о. Под б оль ши м у в ел и ч е
нием разл ичи мы отд ель ные ка п е л ь ки ж и р а , ро гов ой сло й н ек ом
пак те н, сост оит и з отде ль ны х п ла ст ин . С о еди ни те ль но тк анн ы й сло й
ко ж и б ога т жи р ов ым и д ол ьк ам и .
Препарат № 19. — К о ж а п ах ов ой об ла сти ; о к р ас к а гем а
токс ил ин -эо зи но м. Э пидермис с редней тол щи н ы. Рогов ой слой
пр ед с та вл я ет ся в виде уз е н ьк о й по л ос ки , местам и от сут ству ет . П о д
бол ьш им ув ел ич ени ем р оговой сл ой имеет вол ок ни сто е стро ение.
На п ов ерх нос ти к ож и мн ого числ енн ые с к ла д к и , бор озд ки , в оз вы
шен ия и уг л уб л ен и я .
Препарат № 20. — То же , что и № 19, но о к р а с к а на жи р .
Рог ово й слой п р оп ит ан жи р ов ым и ка п е ль к а м и , при чем в б ор оз
дк а х и ск л а д к ах ж и р а з на чи те ль н о б ольш е и о кр а ш ен он зде сь в
более ин тен сивн ый ж ел ты й цвет. В соеди н ите ль но тк ан но м слое
много ж и ро в ы х до ле к (рис. 8).
Препарат №21. — К о жа т ыл а ки сти ; о к р а с ка гема то
ксил ин -эо зин ом . Ро го вой слой зн а чи те ль н о (в 1,5 р аз а ) т ол ще м а л ь
пиг иев а. Н а п ов ер хн ост и р ого вого сло я много с к л а д ок и бо ро з до к
и п оэт ому он п ро хо ди т на всем п р о тя ж ен и и в виде зиг з аг оо б р аз но й
пол ос ки . Много от т ор г ну в ш их с я чеш уе к.
Препарат № 22. — То ж е , что и № 21, но о к р а с к а на ж и р .
Рог ово й сло й более ком п ак тн ый , чем на пр еп а ра те № 21, мень ше
бор оз до к и ск л а до к . На п ов ер хн ос ти ро гов ого с л оя зн ач ит ел ь но е
коли че ст во ж ир о в ы х к а пе л е к (рис. 9).
Препарат № 23. — Кожа п р ед пл е чь я; о к р а с к а г ем ат о
ксил ин -эо зи но м. Р ог ово й слой со стоит из отд ел ьн ых пла ст ин , н а
сла и ва ю щ и хс я череп иц ео бр азн о д р у г на д ру га .
Препарат № 24. — То же , что и № 23, но о к р а с ка на
жи р . Рого вой сло й пр опи та н ж и ро м, но не везде оди на ко во : местам и
в виде к а пе л ь ны х вклю чен ий , а местами — гомог енн ой массой.
Та ки м об раз ом, ж ира зд есь д остат очн о, и это соо тве тст вуе т бо ль
шом у к ол ич ест ву его в с ое ди ни те л ьн от ка нн ом слое.
Препарат № 25. — Ко жа средн ей лин ии ж ив о т а; ок р а с к а
на жир . Р ог ово й сл ой сред ней тол щи ны , пр оп и та н жи ро м ; п о ве р х
ность его на всем п р от яж е н ии п р е па р ат а пок ры т а слоем жир а в виде
28
гомоге нно й массы, окраш е нн ой в я р ко ж е лт ы й цвет. Местами этот
t.me/medicina_free
слой прер ы ва ет ся . В у г л у бл е н и я х сло й ж и р а т олщ е, чем на в оз вы
шенных уч а ст к ах . Много ж и р а и в соеди н ите ль но тк анн ом слое в
виде к р уп н ы х ж и р о в ы х до ле к (рис. 10).
Препарат № 26. — К о ж а обла сти т азо бе дре нн ог о сус та ва ;
ок р а с к а на ж и р . Рог ово й сл ой про хо дит рав но ме рн ой полоск ой,
пове рх нос ть его с ра в ни т ел ь но гл а д к а. Жир пр опи ты ва ет роговой
слой в виде го мог енн ой массы ил и в виде к а пе л ь ны х включ ени й.
Вообще же зд есь ж и р а немного; мало его и в со ед ин ите л ьно тк ан но м
слое.
Препарат № 27. —• К о ж а передней пове рх но ст и шеи,
ок р а с к а на ж ир . Эпиде рмис с редн ей тол щ ин ы и пред с та вл я ет собой
очень не пр ав и ль н ую зиг за г о об р а зн у ю полос у. Н а пове рх нос ти
рогово го с л оя о че нь много б оро зд и ск л а до к , в озв ыш ени й и уг л у б
лен ий , что п ри да ет пове рхн ос ти ко ж и бо льш ую шеро хов ат ост ь.
Рого вой с ло й ок ра ш ен в т ем нож е лты й цвет чер ез всю т ол щ у. Под
боль ши м уве ли чен ие м можно вид еть ж ир ов ые ка п е ль к и.
Препарат № 28. — К о жа подошвы; ок р а ск а гема ток си
лин-э ози ном . Ро гов ой слой оч ень толс т (в тр и р аз а толщ е м а л ьп и
гиева), ко мп а кт ен ; с по вер хн ост и его о тс ла и ва ю тс я ч ешу йк и и це
лые п лас тин ы. По в ер хн о ст ь рогового сл о я срав ни т ел ьн о гла д ка ,
борозды не гл уб ок и.
Препарат № 29. — То же , что и № 28, но о к р ас к а на жи р .
Рогово й сл ой оби ль но ин ф ил ь тр и ро ва н жи ро вы ми ка п ел ь ка м и
самой р аз л ич но й вел ичи ны , м естам и с ли ва ющ и ми ся в гомо генн ую
массу . Н а пове рх нос ти рог ово го с л оя та к ж е з на чи те л ьн ое к оли чест во
жи ра . Со ед ин ит ел ьн отк ан ны й сло й с пл ош ь за н я т ж и ро в ой тк ан ью .
Препарат № 30. — То же , что и № № 28 и 29, ок р а с к а
на ж и р . Ро гов ой сло й мень шей тол щи ны , чем № 29. П о ве рх н ос ть
кож и б ог ат а ск л а дк а м и и бо ро зд ка ми . Кол иче ств о и р асп ред еле ние
жи р а в рогов ом слое и на его п ов ер хно ст и, п рим ерн о, то ж е , что
и в п р еп а ра те № 29.
Вто ра я се рия
Ку со чк и кож и б р ал и сь из оп ер ац ио нн ог о п о ля больн ог о. Ко ж а
об р аб а т ы в ал а сь т ре м я способами:
а) 0 , 5 % ра ст вор на ша ты рн ого спи рта ,
б) 95° сп ирт,
в) сп ир т и йо дн а я наст ой ка . ^
Выр ез ан ны е к у с оч к и ко ж и , освоб ож ден ные от жи ро во й кле т
чат ки , по ме ща ли сь в 10% рас тв ор не йт ра ль но го форм ал ин а. Да л ь
ней ш а я об р аб от ка п р ои зв о ди л ас ь двум я способами:
1. Ку со ч ки ко ж и за л и в а ли с ь в ж ел а т и н у — 12% на 7% K J -
и вы де р ж ив ал и сь от 6 до 12 час. в те рм ост ате п ри 30°; зате м кус оч к и
пер ем ещ ал ис ь в ж ел а т и н у — 25 % на 10% KJ и в ы де р ж ив а ли с ь
6 час. в те рм ост ате п ри то й же тем пе ра ту ре . Пос ле этого кусо чк и
хр а н ил и с ь в 10% фо рма ли не, отк у д а из вл е ка л ис ь д л я п ри го то вл ен и я
сре зо в на зам ор аж и ва ю щ ем м икрот оме.
29
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025