Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1172 - файл
.pdf
РУКОВОДСТВО
ПО НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИИ
ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Руководство для врачей
2-е издание, исправленное и дополненное
Под редакцией академика РАН и РАМН
В.С. Савельева
Редактор-составитель академик РАМН А.И. Кириенко
Медицинское информационное агентство
Москва
2014
УДК 616-089
ББК 54.5
Р85
Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости: Руковод-
Р85
ство для врачей / Под ред. акад. РАН и РАМН B.C. Савельева; ред.-составитель акад. РАМН А.И. Кириенко. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ООО «Издательство «Ме дицинское информационное агент ство», 2014. — 544 с.: ил.
ISBN 978-5-9986-0166-8
В руководстве изложены принципы диагностики и лечения наиболее распространенных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Включены разделы, касающиеся травмы пищевода, разрыва аневризм
брюшной аорты, а также часто встречающейся в практике хирурга гинекологической и урологической патологии. Описаны основные подходы к предоперационной подготовке, обезболиванию хирургических вмешательств
и послеоперационному ведению больных. Представлены современные взгляды на хирургическую инфекцию, способы и средства антибактериальной терапии.
Книга предназначена для хирургов, анестезиологов, специалистов по хирургической инфекции, других специалистов, оказывающих неотложную медицинскую помощь, и студентов медицинских вузов.
ISBN 978-5-9986-0166-8
УДК 616-089
ББК 54.5
© Коллектив авторов, 2014
© Рисунки, Воскресенский П.К., 2014
© ООО «Издательство «Медицинское
информационное агентство», 2014
Все права защищены. Никакая часть данной
книги не может быть воспроизведена в какой-либо форме без письменного разрешения
владельцев авторских прав.
АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ
Абакумов Михаил Михайлович — д.м.н., профессор, руководитель отделе-
ния неотложной торакoабдоминальной хирургии НИИ скорой помощи
им. Н.В. Склифосовского.
Андрияшкин Вячеслав Валентингович — д.м.н., профессор кафедры факультет-
ской хирургии № 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Бреусенко Валентина Григорьевна — д.м.н., профессор кафедры акушерства и ги-
некологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Болдин Борис Валентинович — д.м.н., профессор, зав. кафедры факультетской хи-
рургии № 2 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Бурневич Славомир Збигневич — к.м.н., доцент.
Воскресенский Петр Кириллович — к.м.н., доцент, автор иллюстраций.
Гельфанд Борис Романович — академик РАМН, профессор, зав. кафедрой анесте-
зиологии и реаниматологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Гельфанд Елизавета Борисовна — к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реа-
ниматологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Григорян Рафаэль Азатович — д.м.н., профессор, заведующий 4-м хирургиче-
ским отделением ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова.
Гриненко Татьяна Филипповна — к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела
анестезиологии и реаниматологии НИИ клинической хирургии ГБОУ ВПО
РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Даренков Сергей Петрович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой урологии лечеб-
ного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Ермолов Александр Сергеевич — член-корр. РАМН, д.м.н., профессор, почетный
директор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
Ерюхин Игорь Александрович — член-корр. РАМН, профессор кафедры воен-
но-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова,
вице-президент Российской ассоциации специалистов по хирургическим
инфекциям.
Кириенко Александр Иванович — академик РАМН, профессор кафедры фа-
культетской хирургии № 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова.
Кириенко Петр Александрович — к.м.н., доцент, врач высшей категории, уче-
ный секретарь кафедры анестезиологии и реаниматологии ФУВ ГБОУ ВПО
РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Комаров Борис Дмитриевич — член-корр. РАМН, главный научный сотрудник
ГБУЗ Московский клинический научно-практический центр ДЗМ.
Кузнецов Максим Робертович — д.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии
№ 2 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Кузнецов Николай Алексеевич — д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова.
Лопаткин Николай Алексеевич — академик РАМН, ФГБУ НИИ урологии.
Мамонтова Ольга Алексеевна — к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реа-
ниматологии ФУВ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Матюшенко Алексей Адамович — д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова.
Михалев Александр Иванович — д.м.н., профессор кафедры госпитальной хи-
рургии № 2 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Панцырев Юрий Михайлович — член-корр. РАМН, профессор кафедры го-
спитальной хирургии № 2 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова.
Петухов Виталий Анатольевич — д.м.н., профессор кафедры факультетской хи-
рургии № 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Подачин Петр Викторович — к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии
№ 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Савельев Виктор Сергеевич — академик РАН и РАМН, зав. кафедрой факультет-
ской хирургии № 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Савчук Борис Дмитриевич — д.м.н., профессор.
Спиридонов Игорь Владимирович — д.м.н., профессор.
Федоров Евгений Дмитриевич — д.м.н., профессор, главный научный сотрудник
НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова.
Филимонов Михаил Иванович — д.м.н., профессор кафедры факультетской хи-
рургии № 1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Шляпников Сергей Алексеевич — д.м.н., профессор, руководитель отделения
клинических инфекций СПБ НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Яблоков Евгений Георгиевич — д.м.н., член-корр. РАМН, ГБОУ ВПО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова.
ОГЛАВЛЕНИЕ
https://t.me/med1917
Предисловие
В.С. Савельев .................................................................................................................. 7
Список сокращений ................................................................................................................. 9
Глава I. Острый живот. Догоспитальная диагностика
И.А. Ерюхин .................................................................................................................... 11
Глава II. Обследование больных в экстренной хирургии
В.С. Савельев, Н.А. Кузнецов ............................................................................................28
Глава III. Предоперационная подготовка, анестезиологическое обеспечение
и интенсивная терапия
Б.Р. Гельфанд, Т.Ф. Гриненко, П.А. Кириенко ...................................................................61
Глава IV. Абдоминальная хирургическая инфекция,
антибактериальная профилактика и терапия
Б.Р. Гельфанд, О.А. Мамонтова, Е.Б. Гельфанд ................................................................91
Глава V. Острый аппендицит
В.С. Савельев, В.А. Петухов, Б.Д. Савчук ......................................................................133
Глава VI. Ущемленная грыжа
В.С. Савельев, А.И. Кириенко, А.А. Матюшенко ............................................................178
Глава VII. Острая кишечная непроходимость
А.И. Кириенко, В.В. Андрияшкин, М.Р. Кузнецов ............................................................204
Глава VIII. Острые нарушения мезентериального кровообращения.
Инфаркт кишечника
В.С. Савельев, И.В. Спиридонов, Б.В. Болдин .................................................................237
Глава IX. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Б.Д. Комаров, А.А. Матюшенко, А.И. Кириенко ............................................................. 255
6 Оглавление
https://t.me/med1917
Глава X. Острый холецистит
В.С. Савельев, М.И. Филимонов ...................................................................................... 273
Глава XI. Острый панкреатит
B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич .............................................................. 303
Глава XII. Абдоминальная травма
А.С. Ермолов, М.М. Абакумов ......................................................................................... 345
Глава XIII. Перитонит
И.А. Ерюхин, С.А. Шляпников ......................................................................................... 385
Глава. XIV. Релапаротомия
М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, П.В. Подачин .............................................................. 414
Глава XV. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта
Ю.М. Панцырев, Е.Д. Федоров, А.И. Михалев ................................................................ 437
Глава XVI. Повреждения пищевода
М.М. Абакумов ................................................................................................................ 465
Глава XVII. Разрыв аневризмы брюшной аорты
Е.Г. Яблоков, Р.А. Григорян ............................................................................................. 486
Глава XVIII. Острые гинекологические заболевания в практике хирурга
В.Г. Бреусенко ................................................................................................................. 501
Глава XIX. Что должен знать хирург об острых урологических заболеваниях
Н.А. Лопаткин, С.П. Даренков ....................................................................................... 520
ПРЕДИСЛОВИЕ
https://t.me/med1917
Уважаемые коллеги! с момента последнего издания «Руководства по неотложной хирургии органов брюшной полости» прошло 18 лет. За это время
к активной практической деятельности приступили тысячи молодых хирургов.
Неудивительно, что книга, изначально предназначенная для врачей, делающих
первые шаги на хирургическом поприще, давно уже стала библиографической
редкостью. Но не только это побудило нас вновь обратиться к проблеме острого живота. Прошедшие десятилетия характеризовались бурным развитием нашей специальности, что не могло не сказаться на экстренной абдоминальной
хирургии. Новые диагностические методы, малоинвазивные лечебные технологии, современные фармакологические средства стали неотъемлемой частью
повседневной клинической практики. Никогда не устаревают только традиции
отечественной медицины, которые требуют от врача внимательного отношения
к личности больного, тщательного сбора анамнестических и физикальных данных, бережного оперирования и выхаживания пациента после хирургического
вмешательства. Именно от этого зависит исход жизнеугрожающих заболеваний
органов брюшной полости.
Руководство, которое лежит перед вами, по сути дела, новая книга, поскольку оно подверглось коренной переработке. Изменился и авторский коллектив.
Ушли из жизни прекрасные клиницисты и замечательные люди — члены Российской академии медицинских наук В.А. Гологорский и Е.Г. Яблоков, профессора Л.П. Бакулева, В.М. Буянов, В.С. Рябинский. Для написания Руководства
привлечены специалисты, имеющие большой опыт оказания экстренной помощи больным с абдоминальной хирургической патологией. Изменения коснулись и структуры книги. Нам представилось целесообразным ввести главы,
касающиеся дифференциальной диагностики причин острого живота и травмы
пищевода. От того, насколько врач-клиницист ориентируется в этих сложных
вопросах, во многом зависит адекватный выбор тактики лечения и, в конечном
8 Предисловие
https://t.me/med1917
счете, жизнь больного. В разделах, посвященных особенностям диагностики
и лечения гинекологических и урологических заболеваний (с ними часто сталкиваются врачи во время дежурств по экстренной хирургии), описаны те меры,
которые должен предпринять хирург во время операции, если нет возможности привлечь специалиста нужного профиля. В книге увеличено количество
иллюст раций, что, на наш взгляд, улучшает восприятие ряда ее положений. Рисунки выполнены нашим коллегой хирургом П.К. Воскресенским.
Неизменным осталась лишь цель издания Руководства — помочь хирургу
правильно ориентироваться в неотложных клинических ситуациях, в кратчайшие сроки провести необходимые диагностические манипуляции, выбрать оптимальный способ лечения, предпринять все необходимое для выздоровления
больного.
Книга в первую очередь предназначена для молодых начинающих хирургов
и студентов медицинских вузов, решивших связать свою судьбу с нашей специальностью. Надеемся, что она окажется полезной и для наших опытных коллег,
пополнив багаж их знаний, иногда заставив пересмотреть сложившиеся стереотипы.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
https://t.me/med1917
АБА — аневризма брюшного отдела аорты
АД — артериальное давление
АЛТ — аланинаминотрансфераза
АСТ — аспартатаминотрансфераза
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
БДС — большой дуоденальный сосочек
БП — брюшная полость
ВОПТ — верхние отделы пищеварительного тракта
ВЭБ — водно-электролитный баланс
ГГТФ — гаммаглютамиламинотрансфераза
ГЭК — гидроксиэтилированный крахмал
ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИБП — индекс брюшной полости
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИТШ — инфекционно-токсический (септический) шок
КОС — кислотно-основное состояние
КТ — компьютерная томография
КЩС — кислотно-щелочное состояние
ЛДГ — лактатдегидрогиназа
МРТ — магнитно-резонансная томография
НМГ — низкомолекулярный гепарин
НПВС — неспецифические противовоспалительные средства
НФГ — нефракционированный гепарин
ОПН — острая почечная недостаточность
ОЦК — объем циркулирующей крови
10 Список сокращений
https://t.me/med1917
ОЦП — объем циркулирующей плазмы
ПОН — полиорганная недостаточность
ПОТР — послеоперационная тошнота и рвота
СДК — селективная деконтаминация кишечника
СИАГ — синдром интраабдоминальной гипертензии
СМВ — синдром Мэллори–Вейсса
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СШ — септический шок
ТГВ — тромбоз глубоких вен
ТФС — тяжесть физиологического состояния
ТЭЛА — тромбоэмболия легочных артерий
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЦВД — центральное венозное давление
ЦНС — центральная неравная система
ЧДД — частота дыхательных движений
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЩФ — щелочная фосфатаза
ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия
ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
ЭУС — эндоскопическая ультрасонография
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025