Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1067 - файл
.pdf
21
26
22
23
25
24
27
32
28 293130
Рис. 16 (окончание)
21 — кусачки Люера; 22 — кусачки Дуайена реберные;
23 — распатор реберный; 24 — кусачки Листона;
25 — кусачки Дальгрена; 26 — сверла и фрезы; 27 — троакары;
28 — игла Вира; 29 — игла Дюфо; 30 — пункционная игла;
31 — дуга Цито; 32 — распаторы; 33 — дрель со спицей
71
33
10
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
4
6
2
7
1
3
5
8
9
15
11
12 14
17
18
Рис. 17. Инструменты захватывающие:
1, 2 — зажим Кохера; 3 — зажим Бильрота; 4, 5 — «Москиты»; 6 — элас
тичный сосудистый зажим; 7 — пинцет хирургический; 8— пинцет
анатомический; 9 — пинцет лапчатый; 10 — зажим Микулича; 11, 12—
эластичные жомы; 13, 14— раздавливающие жомы; 15 — жом Пайера;
16 — цапки; 17 — корнцанг; 18 — легочной зажим; 19 — геморроидаль
ный окончатый зажим Люера; 20 — языкодержатель; 21 — костные
щипцы; 22 — секвестральные щипцы; 23 — печеночный зажим; 24 —
почечный зажим Федорова
19
13
20
72
21
16
22
24
23
1
3
5
2
8
6
7
11
10
Рис. 18. Инструменты, расширяющие раны:
12
4
9
13
14
1 — однозубый крючок; 2 — двухзубые, трехзубые, четырехзубые крюч
ки; 3, 4 — крючки Фарабефа; 5 — пластинчатые крючкилопатки; 6 —
печеночный крючок; 7 — почечный крючок; 8 — ранорасширитель Ми
кулича; 9 — ранорасширитель Госсе; 10 — мозговой шпатель; 11 — рас
ширитель трахеи Труссо; 12 — расширитель Гейстера; 13 — расшири
тель по Кенигу; 14 — ректальное зеркало
73
г) соединяющие ткани (иглодержатели, иглы шовные, ме
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
таллические скобки) (рис. 19, 20).
1
2
3
Рис. 19. Инструменты для соединения тканей:
1 — иглодержатель Матье; 2 — иглодержатель Троянова;
3 — иглодержатель Гегера; 4 — сосудистый иглодержатель;
5 — хирургические иглы; 6 — ушко иглы; 7 — игла Дешана
4
6
7
5
1324
Рис. 20. Инструменты для защиты тканей:
1 — желобоватый зонд; 2 — зонд Кохера;
3 — лопаточка Буяльского; 4 — лопатка Ревердена
74
Основные наборы инструментов:
1. Набор для аппендэктомии: цапки, 2–3 скальпеля, нож
ницы, стакан, шприц, иглы инъекционные, пинцеты, кро
воостанавливающие зажимы, расширители Фарабефа, иг
лодержатель Гегара или Матье, режущие иглы, желобо
ватый зонд, игла Дешана, корнцанг.
2. Набор для лапоротомии: первый набор, ранорасшири
тель полостной Госе или Микулича, брюшные зеркала,
шпатель Ревердена, лопаточка Буяльского, кишечные
жомы, желудочный жом Пайера, зажим Микулича, почеч
ный и печеночный крючки.
3. Набор для трепанации черепа: первый набор, коло
ворот с набором фрез, проволочная пила Джигли и про
водник, ранорасширитель, костный распатор Фарабефа,
мозговой диссектор, костные кусачки Дальгрена, стериль
ный воск и стерильная груша.
4. Набор для ампутации конечности: первый набор, ам
путационный нож, зубчатые крючки, мышечный ретрактор,
пилы (проволочная, листовая), распатор костный, костная
ложечка Фолькмана, костный подъемник, напильник, ко
стные кусачки Люера или Пистона, костодержатель Олье.
5. Набор для трахеотомии: основной набор, трахеото
мическая трубка, однозубые острые крючки для захвата
колец трахеи, трахеорасширитель Труссо.
6. Набор для первичной хирургической обработки
раны: ранорасширители Фарабефа, зубчатые крючки,
хирургический пинцет, зажимы, скальпель, ножницы,
желобоватый зонд, пуговичный зонд, стакан, шприц, иглы
инъекционные, иглодержатель, иглы.
7. Набор для скелетного вытяжения: стакан, шприц, иглы
инъекционные, спица Киршнера, дрель, скобы ЦИТО, га
ечный ключ, набор грузов, шнур, две пробки.
8. Набор для пункций брюшной полости: стакан, шприц,
иглы, пинцет, пуговичный зонд, троакар, ножницы, иглы,
иглодержатель.
9. Набор для вскрытия абсцесса: стакан, шприц, иглы,
пинцет, скальпель, кровоостанавливающий зажим, зонд.
75
Глава 4
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Переливание крови
и компонентов крови
С древних времен люди проявляли интерес к крови, но до
XVII в. ее применяли лишь для лечения ран.
Первое успешное переливание крови человеку было про
изведено в 1667 г. во Франции придворным врачом Людо
вика XIV Дени и хирургом Эммерезом, которые перелили
больному 250 г крови ягненка. Частые неудачи и неблагоп
риятные исходы при переливании крови, обусловленные не
знанием состава крови, затормозили разработку данной про
блемы. Лишь в 1820 г. в Англии акушер Бланделом, а в
1832 г. в России акушер Вольф для спасения женщин, поги
бавших от послеродового кровотечения, произвели им пе
реливание крови человека.
В 1901 г. австрийский ученый К. Ландштейнер сообщил об
открытии им трех групп крови, отличающихся по своим агглю
тинационным свойствам. В 1907 г. Я. Янский описал IV группу
крови. В 1921 г. он предложил классификацию групп крови,
которая была принята как международная.
Под переливанием крови подразумевается введение в со
судистое русло больного (реципиента) с лечебной целью кро
ви здорового человека (донора).
Определение ее сложного антигенного состава, развитие
методов консервирования и фракционирования донорской
крови привели к тому, что переливание крови стало неотъем
лемой частью лечения многих заболеваний и неотложных со
стояний.
Переливание крови широко использовали с целью замес
тительной терапии при шоке, кровопотере и анемических со
стояниях. Такое широкое и неоправданное использование пе
реливания крови приводило не только к отсутствию ожидае
мого лечебного эффекта, но и нередко представляло опреде
ленную опасность. Больной получал не только эритроциты, но
и функционально неполноценные тромбоциты и лейкоциты,
иммуноагрессивные лимфоциты, антитела и антигены, кото
76
рые порой являлись причиной посттрансфузионных реакций
и осложнений.
Современные подходы к трансфузионной терапии осно
вываются на принципе возмещения недостающих организму
компонентов крови. Это привело к развитию и внедрению
нового направления в трансфузиологии — компонентной ге
мотерапии. Несмотря на осложнения при переливании крови,
во многих случаях избежать гемотерапии не представляется
возможным.
Донорская кровь является основным источником для про
изводства компонентов и препаратов крови. Донором может
стать каждый здоровый человек от 18 до 55 лет. Донорство
бывает безвозмездным и кадровым. Физиологической дозой
крови считается 400 мл, однако у доноров от 18 до 20 лет,
а также у тех, кто дает кровь впервые, берут, как правило, по
ловину этой дозы.
Противопоказаниями к донорству являются:
1. Инфекционные заболевания — ВИЧинфекция, вирусный
гепатит, туберкулез и др.
2. Истощение, склонность к отекам, злокачественные опу
холи, гипертоническая болезнь.
3. Воспалительные процессы любой локализации.
4. Период беременности и лактации.
5. Перенесенные операции на желудке и желчном пузыре.
Одноразовое взятие крови разрешается через 8 недель.
В среднем в год можно сдать кровь не более 5 раз. Юри
дическую ответственность за переливание крови несут врач и
процедурная медицинская сестра, которая работает под на
блюдением врача.
Для успешного переливания крови необходимо строгое со
блюдение следующих правил:
1. Правильное хранение сывороток и крови.
2. Проверка пригодности сывороток.
3. Тщательное соблюдение правил асептики и антисептики.
4. Точность в определении групп крови и проведении проб
на совместимость.
Основной опасностью при переливании крови является
несовместимость, когда эритроциты склеиваются — агглюти
нируют, а затем растворяются — гемолизируются, что может
привести к смерти больного.
77
4.1.Агглютиногены и агглютинины
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Путем достаточно сложных и многочисленных экспери
ментов было установлено, что агглютинационные свойства
крови человека зависят от наличия или отсутствия опреде
ленных агглютиногенов в эритроцитах и агглютининов сы
воротки крови.
Группа крови и резуспринадлежность человека являют
ся генетически обусловленными признаками, не меняющими
ся в течение жизни. Они зависят от антигенного состава, т. е.
специфических белков форменных элементов крови — эрит
роцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
В результате многочисленных исследований в крови чело
века обнаружено более 500 различных антигенов, причем по
ловина из них находится на поверхности эритроцитов. Другие
форменные элементы крови — лейкоциты и тромбоциты —
содержат свои антигены, обладающие тканевой и индивиду
альной специфичностью.
Комбинации этих антигенов образуют более 1,5 млн групп
крови. Вполне возможно, что каждому человеку присуща своя
индивидуальная антигенная принадлежность крови и только
однояйцовые близнецы имеют абсолютно одинаковые груп
пы крови.
Однако в клинической практике и в настоящее время лю
дей подразделяют на 4 группы в зависимости от состава кро
ви на резусположительных и резусотрицательных, так как
наиболее сильными антигенами, способными вызывать
посттрансфузионную реакцию, являются антигены эритроци
тов систем АВ0 и Rh
Систему АВ0 составляют 3 антигена и 2 естественных ан
титела — агглютинины α и β.
Известны разновидности агглютиногена А, А
Абсолютное большинство людей II группы (87%) имеют агг
лютиноген A
, в 12% случаев встречается А2, на долю других
1
разновидностей агглютиногена А приходится около 1%.
Агглютиноген В также неоднороден, но структура его раз
новидностей очень близка и не имеет большого клиническо
го значения.
Поэтому в настоящее время переливают кровь одногруп
пную, а при переливании крови по жизненным показаниям
можно переливать первую группу, но не более 500 мл.
D.
0
, А3 и др.
1, А2
78
Естественные антитела являются строго специфичными.
Агглютинин соединяется только с антигеном А, а агглютинин
β — только с антигеном В.
В результате взаимодействия агглютининов с соответству
ющими агглютиногенами наступает реакция агглютинации (от
лат. agglutinatio — склеивание) — склеивание эритроцитов в виде
зерен или конгломератов. Кроме естественных агглютининов,
существуют иммунные антитела (IgG) = антиА и антиВ, кото
рые появляются у людей в результате иммунизации чужерод
ными агглютиногенами. Взаимодействие иммунных антител с
соответствующими агглютиногенами приводит к возникнове
нию реакции гемолитического типа. Не следует забывать, что
число естественно иммунизированных людей очень велико.
Группа 0 (I) — в эритроцитах нет агглютиногенов, а имеют
ся агглютинины α и β.
Группа А(II) — в эритроцитах содержится агглютиноген А,
в сыворотке — агглютинин β.
Группа В(III) — в эритроцитах содержится агглютиноген В,
в сыворотке — агглютинин α.
Группа AB(IV) — в эритроцитах содержатся агглютиноге
ны А и В, в сыворотке агглютининов нет (0).
После агглютиногенов А и В второе место по своей анти
генности (способности вызывать выработку антител) занима
ет антиген D резуссистемы.
Именно по наличию или отсутствию антигена D (резусфак
тор Rh
D) традиционно выделяют резусположительных и
0
резусотрицательных лиц. В эритроцитах 85% людей и обе
зьян макакрезусов имеется антигенный белок— резусфактор.
Подобная кровь называется резусположительной. У 15%
людей резусфактора нет, такая кровь называется резусотри
цательной. Резусположительная и резусотрицательная кровь
может быть у лиц с любой группой крови.
В связи с этим аллоиммунизация резусантигена может
произойти при следующих условиях:
• повторное введение резусотрицательным реципиентам
резусположительной крови;
• беременность резусотрицательной женщины резуспо
ложительным плодом, от которого резусфактор посту
пает в кровь матери, становясь источником образова
ния в ее крови иммунных антител к резусфактору. При
накоплении в определенной концентрации антитела
79
антиRh
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
(D) из кровотока матери поступают в организм
0
плода, фиксируются на его эритроцитах и гемолизиру
ют их. Возникает так называемый «резусконфликт».
Антитела антирезус сохраняются, как правило, пожизнен
но, титр их может снизиться, но при повторном контакте с ан
тигеном продуцирование их в сенсибилизированном организ
ме резко возрастает.
4.2.Определение группы крови
по системе АВ0
Группа крови постоянна в течение жизни и не меняется
ни по каким причинам.
Группу крови определяют согласно действующей Инструк
ции по определению групп крови АВ0. Результат записывается
в соответствующей графе титульного листа истории болезни с
указанием даты и подписью лица, определившего группу крови.
Для определения групп крови с помощью стандартных сы
вороток необходимы:
1. Два комплекта стандартных сывороток групп 0 (I), А (II),
В (III) и одна ампула сыворотки AB (IV).
2. Штатив для ампул с сыворотками.
3. Планшеты, предметные стекла.
4. Флакон с изотоническим раствором натрия хлорида с пи
петкой.
5. Спирт, иглы.
6. Палочки для смешивания крови.
7. Специальные блюдцеобразные пластины с лунками.
Групповая принадлежность крови определяется реакци
ей агглютинации при помощи стандартных изогемагглютини
рующих сывороток, моноклональных антител или стандартных
эритроцитов. Кровь считается несовместимой, если при сме
шении в ней имеются одноименные агглютиногены и агглю
тинины. При этом наступает реакция изоагглютинации. Изо
агглютинины адсорбируются на поверхности эритроцитов,
эритроциты склеиваются и выпадают в осадок.
Реакция агглютинации может быть положительной (нали
чие агглютинатов эритроцитов) и отрицательной (агглютина
ты отсутствуют). На основании определенных сочетаний по
ложительных и отрицательных результатов делается заклю
чение о групповой принадлежности крови.
80
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025