Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5482 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1067 - файл

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
29.08.2026
Размер:
7 Мб
Скачать
☆
Второй момент — приподнимание плеча с фиксацией его в этом положении. Перед бинтованием на область перелома ключицы необходимо наложить ватномарлевую подушечку во избежание смещения отломков. Бинтование начинают от под мышечной впадины здоровой стороны. Бинт направляют косо на больное надплечье 2 и отсюда вертикально вниз по задней поверхности плеча под локоть, приподнимая плечо кверху. Да лее, огибая в косом направлении предплечье, бинт ведут в подмышечную впадину здоровой стороны 3. Здесь он прикры вает начальный тур бинта и идет по спине косо на больное над плечье, затем вниз по передней поверхности плеча под локоть 4. Обойдя локоть спереди назад, бинт проводят через спину в здоровую подмышечную впадину и отсюда начинают повто рять ходы 2, 3, 4.
Третий момент наложения повязки Дезо предусматрива ет укладывание дистальной части предплечья и кисти в косы ночную повязку. При наложении повязки на длительное вре мя ее надо закрепить гипсовым бинтом, сделав несколько хо дов (рис. 64).
4
3
1
Рис. 64. Повязка Дезо
2
Повязка Вельпо применяется реже, чем повязка Дезо. Боль
ную руку сгибают в локте под острым углом, локоть приподни мают кверху, а кисть кладут на здоровое надплечье так, чтобы она обхватывала ладонью надключичную область (рис. 65). Бинт идет горизонтально, охватывая грудь и руку (1), в подмышеч ную впадину здоровой стороны, косо по спине на больное над плечье, оттуда (2) по наружной поверхности плеча к локтю, под хватывая его снизу, и в подмышечную впадину здоровой сто роны (3). В дальнейшем все три хода, начиная с оборота, охва
231
тывающего грудь, повторяют, причем горизонтальные ходы на
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
чинаются ниже, а вертикальные — кнутри от предыдущих.
11
8
5
2
4 7
10
14
6
3
Рис. 65. Повязка Вельпо
1
13
Повязки на живот и таз
Накладываются после каждой лапаротомии, прикрывая оперированную область и, обеспечивая покой передней брюш ной стенке. Для этих целей служит правильно наложенная спи ральная повязка на живот.
Для удобства наложения спиральной повязки на живот пользуются специальным раздвижным столом, подставкой Борхарда или в крайнем случае два помощника подкладыва ют кулаки под крестец. Простая спиральная повязка на живот также может вращаться и сползать вниз во время движения на койке или при ходьбе. Поэтому целесообразнее ее комби нировать с одно или двусторонней колосовидной повязкой бедра, а иногда для большей прочности дополнять бинтова нием продольно сложенной простыней.
Колосовидная повязка накладывается на таз, паховую об ласть, промежность и тазобедренный сустав в виде различных вариантов колосовидной повязки. Показаниями для наложе ния этой повязки являются операции по поводу паховой или бедренной грыжи, операции на тазобедренном суставе, ожо ги, механические повреждения и воспалительные заболева ния области таза и промежности.
232
Она позволяет закрыть нижнюю часть живота, верхнюю часть бедра, а если необходимо, область ягодицы, боковую по верхность верхней трети бедра в области большого вертела и паховую зону. В зависимости от того, в каком месте сделано перекрещивание — сзади, сбоку или спереди, получаются зад няя, боковая и паховая колосовидные повязки. Рассмотрим по следнюю (рис. 66). Круговым ходом укрепляют бинт вокруг жи вота, затем при накладывании повязки на правую паховую об ласть бинт ведут сзади наперед по боковой, а потом по передней поверхности бедра 2. При переходе на медиальную поверхность бинт обходит заднюю полуокружность бедра и в паховой облас ти пересекает предыдущий тур. Поднимаясь по передней повер хности 4, он обходит заднюю полуокружность туловища и идет опять на переднюю область бедра, повторяя ходы 2 и 4.
9 2
5
3
7
Рис. 66. Колосовидная повязка на одну паховую область
1 8
4
6
Ходы бинта будут или выше предыдущих (восходящая по вязка), или ниже (нисходящая), все перекрещивания произ водятся в паховой области. Повязку закрепляют круговыми ходами вокруг живота.
Повязка на обе паховые области. Начинается, как и пре дыдущая, круговым ходом вокруг живота, но бинт ведут по пе редней поверхности через левую паховую область 2, затем по наружной поверхности бедра охватывают его заднюю полу окружность, по медиальной поверхности того же бедра под нимают в паховую область 3 и ведут назад, т. е. делают первые ходы колосовидной повязки левой паховой области. Пройдя
233
сзади туловища, бинт идет по наружной поверхности правого
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
бедра в паховую область 4 и, сделав оборот вокруг задней части бедра, поднимается по передней поверхности бедра и паховой области 5, т. е. делают первые ходы колосовидной повязки правой паховой области. Обойдя заднюю поверхность тела, бинт ведут в левую паховую область, делая туры повяз ки левой паховой области 6 и 7, затем опять в правую пахо вую область 8 и 9 и так до тех пор, пока не будут закрыты обе паховые области и повязка не будет укреплена круговыми хо дами вокруг тела (14 и 15) (рис. 67).
15
8
12
9
8
5
4
Рис. 67. Колосовидная повязка на обе паховые области
1
14
13 11
10
7 6
3
2
Восьмиобразная повязка на промежность. Сначала дела
ют 2–3 фиксирующих круговых хода 1 и 2 вокруг туловища бинтом шириной не менее 10 см. Затем бинт ведут через пра вую паховую область косо вниз на внутреннюю сторону пра вого бедра и на промежность 3. Пересекая ее, бинт проводят вокруг задней поверхности левого бедра 4 на переднюю стен ку живота и направляют косо вверх к гребню правой под вздошной кости 5. Отсюда бинт ведут по задней поверхности туловища к гребню левой подвздошной кости и по передней поверхности живота спускают косо вниз на промежность, пе рекрещивая с предыдущим ходом 6. Далее бинт обходит сза ди правое бедро 7, поднимается по его наружной поверхнос ти на переднюю брюшную стенку 8 и идет косо вверх на спи ну, повторяя те же ходы. Повязку заканчивают круговыми хо дами на животе (рис. 68).
234
1
2
8
5
6
3
7
Рис. 68. Восьмиобразная повязка на промежность
4
Повязки на нижние конечности
В области бедра накладывают спиральную повязку с пе регибами, укрепляя ее в верхней трети ходами колосовидной повязки. В области колена при согнутом коленном суставе повязку накладывают по типу черепашьей (см. рис. 48), при разогнутом — по типу восьмиобразной (рис. 69), делая круго вые обороты выше и ниже колена и косые с перекрещивани ем в подколенной ямке. На голени повязку накладывают по
типу обычной спиральной с пе регибами, чаще восходящую, и для прочности закрывают всю икру, доходя до коленного суста ва, где и закрепляют повязку кру говым ходом.
Повязка на область пятки
закрывает пятку. Для этого мож но применять расходящуюся че репашью повязку (рис. 70). По вязку начинают круговым ходом через наиболее выступающую часть пятки, затем к нему прибав ляют ходы выше 2 и ниже 3. Эти
Рис. 69. Восьмиобразная
повязка на область
коленного сустава
ходы желательно укрепить ко сым ходом сбоку пятки, идущим
235
сзади вперед и под подо
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
1 3
4
шву 4, чтобы затем про должать ходы бинта вы ше и ниже предыдущих, закрывая вверху область лодыжки, а коленного су става внизу — стопу и де лая перекрещивания на ее тыле.
Рис. 70. Черепашья повязка
на область пятки
Повязка на голенос&
топный сустав, если не
требуется закрытия пят ки, может накладываться по типу восьмиобразной (рис. 71). Она на чинается с кругового хода выше
8
5 2 6
4
7
лодыжек 1, который спускается наискось через тыл стопы 2, про водится вокруг стопы 3, поднима ется вверх на голень 4 и по тылу пересекает ход 2; оттуда, обойдя
1
заднюю полуокружность над ло дыжками, опять косо через тыл стопы 5 обходит подошву, подни мается вверх 6 и т. д. , пока вось
Рис. 71. Крестообразная
повязка на голеностоп
ный сустав
миобразными ходами не будет прикрыт весь тыл стопы. Закреп ляют повязку круговым ходом у лодыжек 7.
Колосовидная повязка стопы накладывается на всю сто
пу с пяткой, голеностопным суставом, но без закрытия паль цев (рис. 72). На правую нижнюю конечность повязку начина ют накладывать с наружной стороны, на левую — с внутрен ней. Бинт ведут вдоль стопы от пятки по направлению к паль цам, доходя до основания пальцев. Здесь делают ход вокруг стопы, идя сначала по тылу 2, затем, заворачивая на подошву, поднимаясь опять на тыл, и пересекают предыдущий ход. Пос ле перекрещивания бинт ведут по другому краю стопы, идя как можно ниже, доходят до пятки, обходят ее сзади и, подобно ходу 7, начинают опять повязку, причем каждый новый ход в облас ти пятки накладывается выше предыдущего, перекрещивания же делаются все ближе к голеностопному суставу 11 и 12, пока
236
последние ходы не прикроют всю пятку. Повязку фиксируют
11
9
7 5
3
112108 6 4 2
Рис. 72. Колосовидная повязка стопы
вокруг лодыжек.
Возвращающаяся
повязка стопы накла
дывается бинтом ши риной около 8 см, для чего делают круговой ход в области лоды жек (рис. 73), затем
несколько продольных ходов (2, 3, 4) по боковым поверхнос тям стопы от пятки к пальцам, которыми окружают всю стопу.
1
4
2
3
Рис. 73. Возвращающаяся повязка стопы
Пальцы предварительно нужно прикрыть слоем ваты. Не обходимо следить, чтобы бинт выступал за кончики пальцев на половину его ширины. Затем свободную часть бинта под гибают на подошвенную сторону и бинтование продолжают в виде восьмиобразной или спиралевидной повязки стопы. За крепляют повязку круговыми ходами над лодыжками.
При наложении кисетной повязки собранный гармошкой бинт проводят над салфеткой. Свободный конец рукава бинта удерживают проксимальнее салфетки. Сам рукав бинта натяги вают в дистальном направлении, после чего перекручивают вок руг оси (рис. 74, а) и повторно покрывают первый слой повязки. Повязку дополнительно закрепляют тесемками (рис. 74, б), для чего разрезают конец бинта ножницами. Такая повязка пред назначена для фиксации перевязочного материала на голове, стопе, кисти, ампутационных культях.
237
а
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 74. Наложение кисетной повязки трубчатым бинтом:
а — свободный рукав бинта собран в гармошку и перекручен вокруг оси;
б — повязка в завершенном виде
б
При наложении повязки на грудную клетку или область таза, предварительно вырезают боковые отверстия для конеч ностей.
Эластичный трубчатый медицинский бинт изготавли вают из хлопчатобумажной крученой кордной пряжи и латек сной нити, обвитой капроновой нитью. Он обеспечивает бла гоприятные условия для аэрации пораженного участка и на дежно удерживает перевязочный материал.
9.2.Тейпинг
Тейпинг (taping) — способ укрепления суставов с помо щью полосок лейкопластыря.
Тейпинг позволяет повышать механические свойства свя зочного аппарата, снижать нагрузку на мышцы при незначи тельном расходе лейкопластыря, который не мешает движе ниям. При неправильном наложении полосок лейкопластыря возможно нарушение кровобращения в дистальных отделах конечности.
Тейпинг наиболее часто используется на голеностопном суставе. Как и при обычных повязках, наклеиваемая полоска липкого пластыря снаружи повторяет ход связок, укрепляю щих сустав. Первый виток начинается на подошве, далее по лоска проходит под внутренней лодыжкой, поверх ахиллова сухожилия, огибает подъем стопы и вновь спускается на по дошву с внутренней стороны стопы. Затем полоска переходит на наружную сторону и через наружную лодыжку поднимает ся вверх вдоль малой берцовой кости до границы между ниж ней и средней третями голени. Таким образом обеспечивает ся защита голеностопного сустава с наружной стороны.
238
з
а б в г д
а, б, в — наклеенная полоска липкого пластыря, обеспечивающая
Рис. 75. Тейпинг голеностопного сустава:
защиту голеностопного сустава с наружной стороны;
г, д — такая же полоска, обеспечивающая защиту
голеностопного сустава с внутренней стороны
Для защиты сустава со стороны внутренней поверхности используется такая же наклейка, но витки ее проводятся ана логично в противоположном направлении, и повязка закан чивается на внутренней поверхности голени (рис. 75, а, б, в, г). Оба проксимальных конца скрепляются на голени между со бой несколькими круговыми витками липкого пластыря (рис. 75, д). Фиксацию сустава можно усилить, наклеив несколько слоев.
Глава 10
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Хирургическая инфекция
Хирургической инфекции уделяется все большее внима ние, что связано с постепенным ростом тяжести и частоты гной новоспалительных заболеваний.
К хирургической инфекции относятся заболевания, вы зываемые внедрением в организм гноеродных микробов, со провождающиеся гнойновоспалительными процессами в органах и тканях, требующие оперативного вмешательства. В связи с этим необходимо знание вопросов профилактики хирургической инфекции, ее ранней диагностики и своевре менного лечения.
10.1. Классификация
хирургической инфекции
По источнику воспалительного процесса:
1. Острые гнойные заболевания (фурункул, карбункул, мас тит, абсцесс и др.).
2. Острые хирургические заболевания внутренних органов (аппендицит, холецистит, перитонит, плеврит и др.).
3. Нагноение послеоперационных ран.
4. Нагноение открытых и закрытых травм.
По характеру клинических и паталогоанатомических
проявлений:
1. Острая хирургическая инфекция:
• неспецифическая гнойная инфекция;
• гнилостная;
• анаэробная;
• специфическая.
2. Хроническая хирургическая инфекция:
• неспецифическая;
• специфическая. Наряду с этим острую и хроническую инфекцию целесо
образно подразделять на общую и местную.
Причины развития гнойновоспалительных заболеваний
зависят: 1) от состояния защитных сил организма человека,
240
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности