Файловый архив студентов. Файловый архив студентов.
1327 вузов, 5482 предметов.
/ Регистрация
FAQ Обратная связь Вопросы и предложения
Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Ростовский Государственный Медицинский Университет
Предмет:
Медицина общая
Файл:

Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 1067 - файл

.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
29.08.2026
Размер:
7 Мб
Скачать
☆
Различные способы временной остановки используют при оказании первой медицинской помощи на месте, где про изошла травма, а способы окончательной остановки — в усло виях стационара, в операционной или перевязочной.
Временная остановка наружного кровотечения возможна следующими способами:
1. Придание поврежденной части тела возвышенно
го положения по отношению к сердцу, что уменьшает крове наполнение сосудов и способствует образованию тромба. При кровотечении из сосуда конечности необходимо поднять ко нечность как можно выше, это уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует более быстрому образованию тромба.
2. Прижатие кровоточащего сосуда в ране пальцами
является простым и быстрым способом временной остановки кровотечения. Этот метод иногда применяется хирургом во время операции. Применяется и простой метод при кровоте чении — пальцевое прижатие сосуда на протяжении к костям скелета. При артериальном кровотечении — выше места повреждения, при венозном —
г
в
ниже (рис. 3).
При кровотечении из сон ной артерии прижатие ее про изводят к сонному бугорку по
д
б
перечного отростка 6го шей ного позвонка по переднему краю кивательной мышцы на середине расстояния данной мышцы (рис. 4, а).
а
Рис. 3. Типичные места для пережатия артерий на протяжении:
а — бедренной; б — подмышечной; в — подключичной; г — сонной; д — плечевой
51
При повреждении лицевой артерии ее придавливают к го
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
ризонтальной ветви нижней челюсти у переднего края жева тельной мышцы (рис. 4, б, в).
Подключичную артерию прижимают к первому ребру (рис.
4, г). Руку больного отводят книзу и назад, после чего давят на артерию позади ключицы на уровне ее середины.
Плечевую артерию прижимают к плечевой кости по ходу
медиальной борозды двуглавой мышцы плеча (рис. 4, д). Под мышечную артерию прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке по передней границе роста волос (рис. 4, е). Наружную подвздошную артерию прижимают к горизонталь ной ветви лонной кости на границе медиальной и средней тре ти паховой складки (рис. 4, ж).
аб в
гд е
Рис. 4. Пальцевое прижатие артерий для временной остановки кровотечения: а — сонной; б — подчелюстной; в — височной; г — подключичной; д — плечевой; е — подмышечной; ж — бедренной
52
ж
3. Прижатие поврежденной артерии выше места кро
вотечения (на протяжении).
4. Прижатие кровоточащего сосуда в ране с помощью
давящей повязки. Кровотечение из небольших вен артерий
и капилляров легко удается остановить путем наложения да вящей повязки. На рану накладывают сложенную в несколь ко слоев стерильную марлю и вату, которые затем туго при бинтовывают.
5. Пережатие артерии фиксированием конечности в
положении максимального сгибания или переразгиба ния ее в суставе. При ранении сосудов предплечья произво
дится максимальное сгибание руки в локтевом суставе. При кровотечении из сосудов голени производится максимальное сгибание ноги в коленном суставе. В локтевую или подколен ную ямки кладут валик из марли или ваты. При кровотечении из подмышечной или периферических сосудов подключичной артерии оба плеча максимально отводят назад и фиксируют одно к другому на уровне локтевых суставов. Бедренная арте рия может быть прижата максимальным приведением бедра к животу (рис. 5, г).
аб
вг
Рис. 5. Временная остановка кровотечения из сосудов:
предплечья (а), голени (б), подмышечной или подключичной (в)
и бедренной (г) артерий соответствующей фиксацией конечности
53
6. Пережатие артерии наложением жгута — достаточ
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
но надежный способ временной остановки кровотечения. На ложение жгута предложил Эсмарх в 1873 г. Временная оста новка артериального кровотечения жгутом заключается в ту гом перетягивании конечности выше места повреждения. При наложении жгута сдавливаются не только сосуд и мягкие тка ни, но и нервы. Чтобы предупредить отрицательное действие жгута, необходимо соблюдать определенные правила:
— накладывать жгут ближе к ране и на мягкую подкладку; — к жгуту или одежде пострадавшего прикрепить записку
с указанием даты и времени его наложения;
— жгут должен быть всегда хорошо заметен, для чего к
нему привязывают кусочек бинта или марли, наклады вать поверх него повязку нельзя;
— с помощью шин или подручного материала обеспечить
неподвижность пострадавшего участка тела;
— эвакуация пострадавшего с наложенным жгутом прово
дится в первую очередь;
— периодически нужно проверять необходимость даль
нейшего оставления жгута (в случае прекращения кро вотечения снять жгут и наложить давящую повязку);
— в холодное время года после наложения жгута конеч
ность тепло укутать.
Конечности, на которую накладывают жгут, придают вер тикальное положение. Предполагаемое место наложения жгу та обертывают мягким материалом (полотенцем, простыней, бинтом и т. д. ) (рис. 6). Сильно растянутый жгут ближе к це почке или крючку накладывают на конечность выше места по вреждения, причем длинный конец жгута накладывают на ко роткий. Последующие 2–3 тура — фиксирующие — наклады вают по спирали, прикрывая предыдущий тур на 2/3, при лег ком растяжении жгута, затем крючок прикрепляют к цепочке.
При повреждении конечности в верхних отделах жгут на кладывают максимально высоко, что представляет большую трудность. Во избежание соскальзывания жгута его фиксиру ют одним туром бинта или ремня, проведенного через таз или грудь противоположной стороны (рис. 7).
54
а
б
вг
Рис. 6. Наложение жгута: а — подготовка к наложению жгута;
б — начало наложения; в — фиксация первого тура;
г — жгут наложен
а
в
г
б
е
Рис. 7. Места наложения кровоостанавливающего жгута при кровотечении из артерий: а — стопы, б — голени и коленного
сустава; в — кисти; г — предплечья и локтевого сустава;
д — плеча; е — бедра
55
д
Для наложения жгута на шею при кровотечении из сон
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
ной артерии можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом. На ней натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды на стороне повреждения (рис. 8). При от сутствии шины в качестве каркаса можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинто вывают. Если жгут наложен правильно, то артериальное кро вотечение прекращается, пульс на периферических артериях исчезает, конечность становится бледной и холодной, снижа ется чувствительность.
Рис. 8. Наложение жгута на шею
Внимание! При венозном или капиллярном кровотече нии жгут не накладывают! Для предупреждения омертве ния тканей и развития гангрены жгут на нижней конечности летом можно оставить не более чем на 2 ч, на верхней — 1,5 ч. Зимой максимально допустимое время нахождения жгута на конечности меньше, т. е. 1,5 и 1 ч. При необходимости транс портировки раненого на сроки более 1,5–2 ч следует перио дически на 10–15 мин снимать жгут до восстановления ар териального кровотока. При этом поврежденный сосуд при давливают тупфером в ране или производят пальцевое при жатие артерии. Затем жгут накладывают вновь несколько выше или ниже того места, где он был прежде.
В последующем при необходимости процедуру снятия жгу та повторяют, зимой — через 30 мин, летом — через 50–60 мин.
Если нет жгута, можно пользоваться матерчатым жгутом и закруткой. Ленту жгута накладывают вокруг конечности выше места кровотечения, продевают в пряжку и затягивают. Вра щением закрутки добиваются необходимого сжатия до пре
56
кращения кровотечения. Затем закрутку фиксируют в специ альных пазах ленты жгута или бинтом. Недостатком матерча того жгута является отсутствие эластичности, что приводит к большему травмированию тканей, чем при использовании ре зиновых жгутов. При отсутствии специальных жгутов можно использовать подручные материалы: косынку, салфетку, кусок холста, галстук, ремень. Ни в коем случае нельзя использо вать очень тонкие и жесткие предметы — проволоку, электри ческий провод, кабель, тонкую веревку, они вызывают глубо кие повреждения мягких тканей.
7. Лучшим способом остановки кровотечения все же сле
дует считать мероприятия, проводимые в самой ране: нало жение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд или временное шунтирование сосуда. Наложение кро воостанавливающих зажимов на кровоточащие сосуды широ ко используется в оперативной технике. При оказании помо щи пострадавшим кровоостанавливающие зажимы типа Биль рот могут быть с успехом применены при кровотечении из глу боко расположенных сосудов. Однако необходимо помнить, что этот способ может привести при транспортировке к реци диву кровотечения вследствие выскальзывания поврежден ного сосуда из браншей зажима.
8. Внутреннее шунтирование сосуда — способ восста
новления кровообращения при повреждении крупных арте риальных сосудов. В оба конца поврежденной артерии вво дят плотную эластичную трубку и концы сосуда фиксируют на трубке лигатурами. По такому временному шунту восстанав ливается артериальное кровообращение. Он может функцио нировать от нескольких часов до нескольких суток, пока не представится возможность окончательной остановки крово течения. Два последних способа временной остановки крово течения могут быть осуществлены врачом при наличии необ ходимого оснащения.
9. Тугая тампонада раны, полости. При кровотечении
из глубокой раны остановить его можно с помощью тампо нады раны марлей. Марлевый тампон вводят в рану, туго за полняя ее, а затем фиксируют давящей повязкой. Но в этом случае необходимо помнить, что тугая тампонада может при вести к ишемии конечности. Если из тампонированной раны кровотечение продолжается, можно над тампоном ушить кож ную рану.
57
2.3.2. Окончательная остановка кровотечения
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Производится врачом в стационаре лечебного учреждения. Практически все больные с ранениями подлежат оператив ному лечению. При наружном кровотечении чаще выполняет ся первичная хирургическая обработка раны. При внутренних и скрытых наружных кровотечениях проводятся более слож ные операции: торакотомия — вскрытие плевральной полос ти, лапаротомия — вскрытие брюшной полости.
Выделяют механические, физические, химические и био логические методы остановки кровотечения. Можно выделить и комбинированные методы. При наружном кровотечении при меняются в основном механические методы, при внутренних, если не производится оперативное вмешательство, — физи ческие, химические, биологические и комбинированные.
Механические методы
Чаще применяют наиболее надежный метод остановки на ружного кровотечения — перевязку сосуда в ране (рис. 9). Для этого на кровоточащий сосуд накладывают кровоостанав ливающий зажим, после чего сосуд перевязывают. Перевязку сосуда производят и при хирургической обработке раны или во время операции. При повреждениях крупных сосудов не обходимо перевязывать как центральный, так и периферичес кие их концы.
Когда кровоточащий сосуд невозможно выделить и захва тить кровоостанавливающим зажимом в ране, прибегают к об шиванию его Zобразными швами (рис. 10).
Рис. 9. Перевязка сосуда в ране Рис. 10. Обшивание сосуда
58
Перевязка сосуда на протяжении (метод Гунтера) при меняется при невозможности обнаружить концы сосуда в ране, а также при вторичных кровотечениях, когда аррозионный со суд находится в воспалительном инфильтрате (рис. 11). Для этой цели выше места повреждения производят разрез, исходя из топографоанатомических данных, обнаруживают соответству ющую артерию и перевязывают. Одновременная перевязка со суда на протяжении и в ране лучше обеспечивает остановку кро вотечения и гарантирует от повторных кровотечений.
Рис. 11. Перевязка сосуда на протяжении
Закручивание сосуда, предварительно захваченного кро
воостанавливающим зажимом, затем прошивание и перевяз ка вместе с окружающими тканями.
Клипирование кровоточащих сосудов металличес кими скобками. Применяется в тех случаях, когда кровото
чащий сосуд трудно или невозможно перевязать. Этот метод широко используется при лапаро и торакоскопических вме шательствах, в нейрохирургии.
Искусственная эмболизация сосудов. Применяется при легочных, желудочнокишечных кровотечениях и крово течениях из сосудов головного мозга. Проводится с помощью лизирующихся (желатиновый, мышечный огенат) и нелизиру ющихся (силикон, полистирол) средств.
Сосудистый шов может быть выполнен ручным и меха ническим способом. Идеальным соединением сосудов явля ется «конец в конец». Шов должен быть герметичным, не на рушать тока крови, в просвете сосуда должно находиться как можно меньше шовного материала (рис. 12). При краевых по вреждениях накладывают боковой сосудистый шов, укрепляя его с помощью фасции или мышцы. При наличии дефекта со суда используют аутовену или применяют заплаты из фасции, апоневроза, стенки сосуда или используют сосудистые проте зы из синтетических материалов — капрона, дакрона, перло на и др. (рис. 13).
59
Рис. 12. Сосудистый шов по А. Каррелю
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 13. Вшивание протеза для замены бифуркации аорты (схема)
Пломбировка сосудов. Этот метод гемостаза применяет
ся при кровотечениях из сосудов губчатого вещества костей. Пломбировку сосудов выполняют стерильной пастой, которую втирают в кровоточащую поверхность губчатого вещества кос ти. Паста состоит из 5 частей парафина, 5 частей воска и 1 час ти вазелина.
Физические методы
1. Применение горячего физиологического раствора.
При диффузном кровотечении из костной раны, паренхи матозного органа прикладывают салфетки, смоченные горя чим (75°C) изотоническим раствором хлорида натрия.
2. Местное применение холода.
Под действием холода происходит спазм мелких крове носных сосудов, уменьшается приток крови к ране, что спо собствует тромбированию сосудов и остановке кровотечения.
Пузыри со льдом прикладывают к послеоперационной ране, подкожным гематомам, области живота при желудочнокишеч ном кровотечении и дают больному для глотания кусочки льда.
60
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025
Помощь Обратная связь Вопросы и предложения Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности