Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 990 - файл
.pdf
https://t.me/medicina_free
Тема 9. ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ
1. Язвенно-некротический энтероколит новорождённого, стадия II.
2. Нет. Лапароцентез – выделившаяся жидкость мутного цвета в
объёме более 1 мл указывает на перитонит.
3. Этиология – не ясна, полиэтиологическое, стресс ведёт к селек-
тивной циркуляторной ишемии кишечника, предрасполагающий
фактор к бактериальной инвазии на фоне ослабленного иммунитета, отсутствие секреторных иммуноглобулинов. Патогенез: 1) первично-некротический (ишемия-некроз), 2) инфильтративная природа
(воспалительный инфильтрат на фоне вялотекущего воспалительного процесса в кишечнике), 3) обтурационная (на фоне идиопатического илеуса новорождённого – склонность к гипотонии + транзиторная ферментопатия).
4. Недоношенность, гипоксия (тугое обвитие пуповиной), приём
наркотиков мамой во время беременности, кормление смесью.
5. Нет, необходима энтеральная пауза, только парентеральное
введение веществ.
6. АБ широкого спектра действия, иммунотерапия, промывание
желудка, высокая очистительная клизма.
7. Нет.
8. Ухудшение состояния, нарастание интоксикации, акроцианоз,
признаки перитонита: гиперемия, отёк передней брюшной стенки,
признаки асцита. По данным рентгенографии: а) симптом фиксированной петли кишечника, если при рентгенконтроле через 6–12 часов одна или несколько петель кишечника не меняет своего положения и размера, б) пневматоз кишечной стенки в) газ в воротной
вене г) пневмоперитонеум (газ в поддиафрагмальном пространстве). По УЗИ – при допплерографии есть участки кишки без кровоснабжения, перитонит.
Тема 10. ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ,
ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ, ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ
1. Деструктивная пневмония, осложнённая напряжённым
пиопневмотораксом.
2. Перед транспортировкой необходимо было ликвидировать
внутригрудное напряжение путём перевода напряжённого пневмоторакса в открытый (игольчатый дренаж-пункция в III–IV межреберье по переднеподмышечной линии).
3. Дренирование плевральной полости по Бюлау (пассивная) с
помощью банки Боброва или активная аспирация с электровакуум-
191
ным или водоструйным отсосом (необходимо создать отрицатель-
https://t.me/medicina_free
ное давление в плевральной полости, чтобы лёгкое расплавилось).
4. Стафилококк, цефалоспорины 2–3 поколения, имипинем.
5. Из-за поддувания воздуха из бронхиального дерева или сброса
по дренажам добиться отрицательного давления в плевральной полости, чтобы лёгкое расправилось иногда не получается, тогда используют методику временной окклюзии бронхов. При бронхоскопии
устанавливают в долевой или сегментарных бронх бронхоблокатор
на 7–10 суток, здоровые отделы лёгкого расправляются, между
плевральными листками возникают спайки, которые удерживают
лёгкое в расправленном состоянии.
6. Отсутствует отделяемое и сброс воздуха по дренажам, улучшение самочувствие, нормализация температуры тела, нормализация
рентгенологической картины: отсутствие затенения правого лёгкого,
расправление правого лёгкого, отсутствие смещения средостения.
7. Возможно врождённая дисплазия лёгкого. Показано проведение
компьютерной томографии лёгких.
Тема 11. ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ
1. Острый гематогенный остеомиелит верхней трети правого бедра, местная форма.
2. Рентгенологические признаки появляются только на 14–21-е
сутки заболевания: линейный периостит, разрежение и смазанность
кости, остеопороз, расплывчатость и неровность кортикального
слоя.
3. Остеоперфорация, на остеомиелит будут указывать: рыхлая
надкостница, величина внутрикостного давления 300–500 мм вод.ст,
выделение гноя, симптом двойного пятна.
4. Норма 60–100 мм вод.ст.
5. Выполнение нескольких остеоперфораций, промывание через
остеоперфоративные отверстия костно-мозгового канала раствором
антисептика, оставление дренажей в области остеоперфораций для
дальнейшего промывания. Консервативная терапия: инфузионная
терапия, имунотерапия (плазма, иммуноглобулин), глюкокортикостероиды, АБ – цефалоспорин 3–4 поколения+ванкомицин или рифампицин или линезолид (оксазалидины).
6. Иммобилизация конечности обязательна.
7. Золотистый стафилококк
8. Травма.
9. Формы: острая (токсическая (адинамическая), септикопиемическая, местная), хроническая, атипичная
10. Хронизация возможна.
192
11. Абсцесс Броди, склерозирующий остеомиелит Гарре, альбуми-
https://t.me/medicina_free
нозный остеомиелит Олье, антибиотический остеомиелит.
Тема 12. ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
1. Острый аппендицит.
2. Мезаденит, острый гастроэнтерит, илеит, энтероколит, диверти-
кул Меккеля (в том числе дивертикулит), инвагинация кишечника,
перфорация язвы пептической, воспаление сальника (инфаркт), инфекция мочевыводящей системы, пурпура Шёнляйна–Геноха, камень в мочеточнике, нижнедолевая пневмония, плеврит, ОРЗ, кишечная колика, кишечная непроходимость, функциональная абдоминальная боль, алиментарная диспепсия, паразитоз, острый панкреатит, гематома брюшной стенки, гинекологическая патология:
специфические и неспецифические воспалительные заболевания
придатков матки, апоплексия яичника, перекрут яичника, перекрут
кисты яичника, беременность, в том числе внематочная), острый
холецистит, криптогенный перитонит.
3. Кишечная палочка.
4. Существуют две теории, объясняющие механизм развития вос-
паления в отростке. Нервно-сосудистая теория объясняет возникновение острого аппендицита через нарушения деятельности ЖКТ и
висцеро-висцеральную импульсацию, которая отражается на сосудистой трофике аппендикса. Спазм гладких мышц и сосудов приводит к нарушению питания стенки отростка вплоть до некроза. Изменяется проницаемость слизистой оболочки для микрофлоры с последующим развитием воспаления. Теория застоя объясняет развитие острого аппендицита обструкцией червеобразного отростка с
последующим повышением давления в его просвете, ухудшением
лимфатического оттока, ведущим к отёку и набуханию ткани отростка. Нарушение венозного оттока в условиях высокого внутрипросветного давления и отека приводит к ишемии слизистой оболочки и
инвазии микрофлоры.
5. Симптом Кохера – миграция боли с параумбиликальной области в правую подвздошную область.
6. Симптомы острого аппендицита: Ситковского – боль при повороте на левый бок, Бартомье-Михельсона – боль при пальпации на
левом боку, Ровзинга – боль в правой подвздошной области возникает если одной рукой прижать сигмовидную кишку, а другой рукой
осуществлять толчки, направленный в правую сторону, ЩеткинаБлюмберга – резкое усиление локальной боли при быстром снятии
пальпирующей руки с правой подвздошной области после надавли-
193
вания, Воскресенского – боль при движении от эпигастральной об-
https://t.me/medicina_free
ласти в сторону правой подвздошной ямки (симптом «рубашки»).
7. Симптом Коупа, Крымова, Образцова, поясничный Варламова.
8. Да, увеличение диаметра отростка, снижение его эхогенности,
ригидность, наличие воспалительного реактивного экссудата вокруг
червеобразного отростка, локальное снижение перистальтики (локальный реактивный парез кишечника).
9. Оперативное вмешательство с минимальной предоперационной подготовкой.
Тема 13. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ КИШЕЧНИКА
1. Неспецифический язвенный колит, проктосигмоидальная форма, рецидивирующее течение, среднетяжёлая форма. Анемия.
2. Отёк и полнокровие слизистой, язвы, эрозии, псевдополипы –
грануляционные разрастания, полиморфнонуклеарная лейкоцитарная инфильтрация собственной пластинки, микроабсцессы в криптах.
3. Слизистая и подслизистая оболочки.
4. Этиология до конца не известна, возможен аутоиммунный ха-
рактер.
5. Лечение. Консервативная методика: диета, пробиотики, произ-
водные 5-аминосалициловой кислоты – Салофальк, Сульфасалазин, Салазопиридазин, цитостатики, глюкокортикоиды, препараты
железа для коррекции анемии. Радикальная операция: открытая или
лапароскопическая проктоколэктомия.
194
https://t.me/medicina_free
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВР – асептическая воспалительная реакция
ВАР – врождённая аномалия развития
ВДГК – воронкообразная деформация грудной клетки
ВПШ – вентрикулоперитонеальное шунтирование
ВЧД – внутричерепное давление
ВЧГ – внутричерепная гипертензия
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КДГК – килевидная деформация грудной клетки
КТ – компьютерная томография
ЛГ – лютеинизирующий гормон
ЛФК – лечебная физическая культура
МКБ – международная классификация болезней
МРТ – магнитно-резонансная томография
НИИ – научно-исследовательский институт
НО – несовершенный остеогенез
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
НСГ – нейросонограмма
НЯК – неспецифический язвенный колит
ОГО – острый гематогенный остеомиелит
ОРВИ – острое респираторно-вирусное заболевание
ПЖК – подкожно-жировая клетчатка
СЗП – свежезамороженная плазма
СибГМУ – Сибирский государственный медицинский университет
СМТ – синусоидальные модулированные токи
ТБС – тазобедренный сустав
УВЧТ – ультравысокочастотная терапия
УЗИ – ультразвуковое исследование
УФО – ультрафиолетовое облучение
ФЭГС – фиброэзофагогастроскопия
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуаденоскопия
ЦНС – центральная нервная система
ЭКГ – электрокардиография
ЭхоЭГ – эхоэнцефалография
ЯНЭК – язвенно-некротический энтероколит
195
https://t.me/medicina_free
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Детская хирургия: национальное руководство / С. А. Байдин,
Н.В. Белобородова, О.А. Беляева; ред.: Ю.Ф. Исаков, А.Ф. Дронов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1168 с.
2. Травматология и ортопедия детского и подросткового возраста:
клинические рекомендации / С.П. Миронов, А.М. Аранович,
О.Е. Агранович; ред. С.П. Миронов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
– 416 с.
3. Андреев, И.Д. Топографическая анатомия и оперативная хирургия детского возраста / И.Д. Андреев, С.С. Дыдыкин, Д.А. Морозов; ред. С.С. Дыдыкин, Д.А. Морозов. – М.: ГЭОТАР-Медиа,
2017. – 176 с.
4. Андреева, Е.В. Детская нейрохирургия: клинические рекомен-
дации / Е.В. Андреева, О.Б. Белоусова, С.К. Горелышев; ред.
С.К. Горелышев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 256 с.
5. Разумовский, А.Ю. Эндоскопическая хирургия в педиатрии: руководство для врачей / А.Ю. Разумовский, А.Ф. Дронов,
А.Н. Смирнов; ред. И.А. Клепикова, А.В. Андреева. – М.:
ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 608 с
6. Гераськин, А.В. Хирургия живота и промежности у детей /
А.В. Гераськин, А.Ф. Дронов, Ю.Ф. Исаков. – М.: ГЭОТАРМедиа, 2012. – 508 с.
7. Щербаков, П.Л. Неотложная эндоскопия в педиатрии /
П.Л. Щербаков, Н.Е. Чернеховская, А.Ф. Дронов; ред. Е.Г. Чернышов. – М.: МедПресс-Информ, 2014. – 216 с.
8. Разумовский, А.Ю. Эндохирургические операции в торакальной
хирургии у детей / А.Ю. Разумовский, З.Б. Митупов; ред.
Т.А. Николаев. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 304 с.
9. Разумовский, А.Ю. Эндохирургические операции у новорожденных / А.Ю. Разумовский, О.В. Мокрушина. – М.: Медицинское
информационное агентство, 2015. – 342 с.
10. Детская оперативная хирургия: практическое руководство; ред.
В.А. Тихомирова. – М.: Медицинское информационное
агентство, 2010. – 871 с.
11. Атлас детской оперативной хирургии; ред. П. Пури, М. Гольварт;
перевод Т.В. Немилова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 648 с.
12. Дронов, А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей / А.Ф. Дронов,
И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. –
440 с.
13. Неонатальная хирургия; ред. Ю.Ф. Исакова, Н.Н. Володина,
А.В. Гераськина. – М.: Издательство «Династия», 2011. – 680 с.
196
14. Детская хирургия. Клинические разборы: руководство для вра-
https://t.me/medicina_free
чей; ред. А.В. Гераськина. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2011. – 216 с.
15. Язвенно-некротический энтероколит у новрождённых; ред.
В.В. Подкаменева, Е.Г. Григорьева. – М.: ОАО «Издательство
«Медицина»; Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2010. – 244 с.
16. Острый и хронический остеомиелит у детей / В.Н. Стальмахович, А.М. Шамсиев, Ж.А. Шамсиев [и др.]. – Иркутск: РИО ГБОУ
ДПО ИГМАПО, 2015. – 192 с.
17. Слизовский, Г.В. Воронкообразная деформация грудной клетки
/ Г.В. Слизовский, И.И. Кужеливский. – Томск: СибГМУ, 2015. –
25 с.
197
https://t.me/medicina_free
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Детская хирургия: учебник / Под. ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1040 с.
2. Слизовский, Г.В. Детские хирургические болезни: учебное пособие / Г.В. Слизовский, И.И. Кужеливский. – Томск: Изд-во СибГМУ, Ч. 1. – Томск. – 2012. – 99 с.
3. Слизовский Г.В. Детская амбулаторная хирургия: учебное пособие / Г.В. Слизовский, И.И. Кужеливский. – Томск: Изд-во СибГМУ. – 2013. – 131 с.
Дополнительная
1. Ашкрафт, К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. –
М.: СПб.: Хардфорд, Том 1. – 1996. – 384 с.
2. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. – М.: СПб.: ПитТал., Том 2. – 392 с.
198
Учебное издание
16
1
https://t.me/medicina_free
Григорий Владимирович Слизовский
Яна Владимировна Шикунова
Иван Иванович Кужеливский
Частные вопросы
детской хирургии
учебное пособие в двух частях
Часть I
Редактор Харитонова Е.М.
Техничеcкий редактор Коломийцева О.В.
Обложка Забоенкова И.Г.
Издательство СибГМУ
634050, г. Томск, пр. Ленина, 107
тел. 8(382-2) 51-41-53
Е-mail: otd.redaktor@ssmu.ru
Подписано в печать 04.03. 2019 г.
Формат 60х84
. Бумага офсетная.
Печать цифровая. Гарнитура «Аrial». Печ. лист 9.8 . Авт. лист 6,1
__________________________________________________________
Тираж 70 экз. Заказ №21
Отпечатано в Издательстве СибГМУ
634050, Томск, ул. Московский тракт, 2
E-mail: lab.poligrafii@ssmu.ru
199
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025