Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 903 - файл
.pdf
71
6. Рассечение ущемляющего кольца под
контролем зрения (рис. 25): при паховых грыжах – наружное отверстие пахового канала рассекают кверху, при
эпигастральных, пупочных грыжах и
грыжах спигелиевой линии – по соображениям последующей пластики в
поперечном направлении или продольно; при бедренных – кверху в медиальном сегменте кольца через лакунарную связку (в латеральном есть
опасность повредить бедренную вену).
Следует помнить о возможности
аномального расположения запирательной артерии, которая, являясь ветвью внутренней подвздошной артерии,
может отходить от нижней надчревной
артерии, и, направляясь спереди назад
и сверху вниз к запирательному каналу, интимно прилежать к шейке грыжевого мешка, обхватывая ее спереди,
изнутри и отчасти сзади. В этих случаях при рассечении ущемляющего
кольца как внутри (через лакунарную
связку), так и кверху (через паховую
связку) можно повредить эту артерию.
7. Определение жизнеспособности
ущемленных органов. Освободив
ущемленный орган, оценивают его
жизнеспособность. При ущемлении
кишечной петли признаками ее жиз-
неспособности являются:
— восстановление розового цвета;
— восстановление перистальтики;
— пульсация сосудов брыжейки;
— блестящий характер серозы;
— отсутствие странгуляционной
борозды и темных пятен, просвечивающих сквозь серозу.
В сомнительных случаях следует
ввести в брыжейку ущемленной кишки Sol. Novocaini 0,25% – 150,0 мл и
в течение 20-30 мин согреть ущемленный участок кишки стерильными салфетками, смоченными теплым физиологическим раствором или 0,25% раствором новокаина.
Б
В
Рис. 25. Рассечение ущемляющего
кольца: А – паховой грыжи,
Б – бедренной грыжи,
В – пупочной грыжи
А
72
При восстановлении признаков жизнеспособности и отсутствии явных
признаков некроза ущемленный орган атравматично вправляют в брюшную
полость. Отсутствие после выполненных манипуляций признаков жизнеспособности кишки или их сомнительность служат показанием к ее резекции.
Бесспорные признаки нежизнеспособности кишки: темная окраска,
тусклая серозная оболочка, дряблая утолщенная стенка, отсутствие перистальтики кишки, отсутствие пульсации сосудов брыжейки.
8. Резекция нежизнеспособной части органа. Этап резекции нежизнеспособной кишки выполняют при паховых и бедренных грыжах из нижнесрединной лапаротомии, при грыжах белой линии живота, пупочных и послеоперационных вентральных – из герниотомного доступа.
Во избежание расхождения послеоперационных швов анастомоза резекцию тонкой кишки следует производить в пределах здоровых тканей, отступив от края ущемления на 30-40 см в сторону приводящего и 15-20 см в сторону отводящего отдела с формированием анастомоза «конец в конец».
При ущемлении подвздошной кишки, если дистальная граница некроза
находится на расстоянии не более 20 см от илеоцекального угла, возможно выполнить резекцию на границе с толстой кишкой, ушив область баугиниевой заслонки. В проксимальном направлении объем резекции должен составлять 3040 см. Этап заканчивают наложением конце-бокового поперечного или концебоковго инвагинационного илеоасцендоанастомоза.
При ущемлении дивертикула Меккеля независимо от его жизнеспособности выполняют один из видов операции: 1) дивертикулэктомию с погружением культи в «кисет»; 2) клиновидное иссечение дивертикула без брыжейки
кишки; 3) резекцию кишечной петли с дивертикулом.
При некрозе участка поперечно-ободочной кишки производят ее резекцию с наложением 2-ствольного ануса или формируют 2 трансверзостомы.
При некрозе сигмовидной кишки выполняют обструктивную резекцию
кишки по типу Гартмана или формируют 2-ствольную колостому.
В случаях ущемления скользящей грыжи наиболее часто повреждаются
слепая кишка и мочевой пузырь. При ущемлении скользящей грыжи следует
быть особенно внимательным при оценке жизнеспособности ущемленного органа в той части, которая лишена серозного покрова. При некрозе стенки сле-
пой кишки делают правостороннюю гемиколонэктомию с наложением илеотрансферзоанастомоза. При некрозе стенки мочевого пузыря производят его
резекцию с наложением эпицистостомы, а в тяжелых случаях с тампонадой
околопузырной клетчатки и наложением высокого свища мочевого пузыря.
При распространенных формах перитонита, тяжелом прогнозе у больного, в запущенных стадиях заболевания и при резекции толстой кишки реконструктивные вмешательства переносят на 2-ой этап и выполняют через 3-6 мес.
9. Дренирование брюшной полости.
10.Герниопластика – пластика грыжевых ворот. При этом следует отдавать
предпочтение наиболее простым и малотравматичным способам пластики.
При обширных и гигантских послеоперационных вентральных грыжах целесообразна пластика сеткой или двухэтапная операция.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
73
В случае осложнения ущемления развитием флегмоны грыжевого
мешка оперативное вмешательство
имеет ряд принципиальных особенностей (рис.26).
Вследствие инфицирования
грыжевых оболочек со стороны органов брюшной полости операцию начинают со срединной лапаротомии.
К ущемленному органу подходят изнутри.
Ущемленную петлю кишки резецируют в приводящем направлении
30-40 см, в отводящем – 15-20 см.
Кишку на этом расстоянии мобилизуют и пересекают, концы
ущемленной части прошивают или
перевязывают.
Проходимость восстанавливают
анастомозом конец в конец. Брюшную полость ушивают наглухо, при
необходимости дренируют.
После этого переходят к вмешательству непосредственно в области грыжи. Над грыжевым выпячиванием рассекают мягкие ткани,
вскрывают грыжевой мешок, эвакуируют инфицированную грыжевую воду, затем надсекают грыжевые ворота
ровно настолько, чтобы можно было извлечь и удалить ущемленный орган.
Грыжевой мешок, не выделяя его из окружающих тканей, прошивают изнутри кисетным швом, надсекают радиарными разрезами и тампонируют.
Пластику грыжевых ворот не производят.
Исключение из этого правила составляет воспаление ущемленной
пупочной грыжи, при которой применяют циркулярный сквозной способ
грыжесечения по И.И. Грекову.
Суть этого способа заключается в следующем.
В области грыжевого выпячивания производят окаймляющий разрез кожи
и подкожной клетчатки до апоневроза. Отступя 4-5 см от ущемляющего кольца,
овальными разрезами рассекают апоневроз и брюшину (отсюда название способа – «циркулярный сквозной»).
Войдя в брюшную полость, дифференцируют ущемленный орган, резецируют его в необходимых пределах, при необходимости формируют кишечный анастомоз.
Грыжу удаляют целиком, не вскрывая грыжевой мешок.
Пластику грыжевых ворот не производят.
Рис. 26. Операция при флегмоне
грыжевого мешка паховой грыжи
74
Схема ведения больных после операции по поводу ущемленной грыжи
принципиально ничем не отличается от таковой у больных с острой механической кишечной непроходимостью и острым перитонитом. Однако следует учитывать особенность контингента больных, поступающих с ущемлением грыжи,
что это, в основном, пожилые и старые люди, имеющие различную конкурирующую соматическую патологию.
Факторами риска при ущемленных грыжах являются: возраст старше 60
лет, декомпенсация сердечной недостаточности, давность заболевания более 24
часов, наличие перитонита, некроза кишки, кишечной непроходимости, необходимость выполнения расширенных операций в виде резекции кишки. Данный
контингент больных требует адекватного послеоперационного ведения в реанимационном отделении до стабилизации состояния в течение 6-8 суток.
Послеоперационная терапия больных с осложненными грыжами
должна быть многокомпонентной и посиндромной.
Комплекс проводимых мероприятий включает в себя:
1) адекватное обезболивание,
2) уход за раной,
3) раннюю активацию больного (дыхательную гимнастику, ЛФК, на 3-4 сутки
разрешают вставать),
4) постепенное расширение диетстола (при резекции кишки – со 2-3 суток),
5) борьбу с интоксикацией и обезвоживанием, коррекцию ВЭБ и КЩС,
6) общеукрепляющее лечение (витаминотерапию; улучшение микроциркуляции; репаранты и биостимуляторы), физиопроцедуры с 3 суток,
7) ношение суспензория, пояса, давящей повязки,
8) профилактику и лечение дыхательных, сердечно-сосудистых, тромбоэмболических осложнений и полиорганной недостаточности,
9) восстановление функции ЖКТ медикаментозными и физиотерапевтическими
методами, нормализацию мочеиспускания,
10) подавление инфекции, борьбу с перитонитом, повышение неспецифической
резистентности организма.
Важную роль играет адекватная антибактериальная терапия (АБТ), необходимость проведения которой особенно возрастает при флегмоне грыжевого
мешка, при некрозе кишки или большом сроке ущемления, при развитии перитонита, при технических трудностях во время операции, при наличии дополнительных факторов риска развития инфекционных осложнений. Эмпирическая
схема АБТ включает: аминогликозид + цефалоспорин + метронидазол.
Швы с послеоперационной раны снимают на 8-10 сутки. На 10-14 сутки
производят выписку больного для поликлинического наблюдения. Длительность временной нетрудоспособности зависит от вида выполняемой работы и в
среднем составляет 4-6 недель.
Пути снижения летальности при ущемленных грыжах лежат в усилении
санитарно-просветительной работы, а главное, диспансеризации грыженосителей (особенно лиц пожилого и старческого возраста), плановой санации больных с диагностированным дефектом передней брюшной стенки, ранней диагностике и оперативном лечении осложненных грыж.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
75
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Грыжи живота по распространенности, опасностям развития угрожающих жизни осложнений и числу нерешенных вопросов хирургической тактики,
а также в связи со сравнительно неудовлетворительными результатами лечения
представляют одну из актуальнейших проблем современной хирургии.
Наружные грыжи живота представляют собой выхождение из брюшной
полости внутренних органов вместе с покрывающей их брюшиной через слабые места брюшной стенки под кожу в результате нарушения динамического
равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота
ему противодействовать при наличии различных как местных, так и общих
предрасполагающих и производящих факторов. В зависимости от преобладания
тех или иных факторов различают «грыжи от усилия» и «грыжи от слабости».
Под «слабостью» брюшной стенки понимают неспособность удерживать содержимое брюшной полости в нормальных границах. Однако в отличие от
эвентрации и выпадения, обязательными составными элементами грыж, помимо грыжевых ворот (отверстий) и грыжевого содержимого (внутренностей),
являются: грыжевой мешок, образованный париетальной брюшиной и грыжевые оболочки (целостный кожный покров с подкожной клетчаткой). Исключение составляют скользящие грыжи, в образовании мешка которых, кроме париетальной брюшины, принимает участие и висцеральная брюшина, покрывающая на определенном протяжении «соскальзывающий» орган, расположенный мезоперитонеально (мочевой пузырь, слепая кишка, матка и ее придатки).
Наиболее часто встречаются «предугатованные» грыжи в так называемых
«грыжевых точках» – паховый и бедренный каналы, пупочное кольцо, белая
линия живота, а также в области рубцово-измененных тканей передней брюшной стенки – послеоперационные вентральные грыжи, которые по частоте
встречаемости занимают 2-е место после паховых. Однако, независимо от анатомической локализации грыжи, ее этиопатогенеза или клинического течения,
семиотика неосложненной грыжи типична: наличие безболезненного выпячивания, симптом вхождения и выхождения внутренностей в грыжевой мешок,
четко пальпируемые грыжевые ворота и симптом кашлевого толчка. Задачами
дополнительного обследования являются: диагностика грыжи на ранних стадиях развития, определение размеров, содержимого и осложнений, дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, а также выявление сопутствующей патологии и установление степени операционного риска, поскольку грыжи
любой локализации и любой клинической формы являются показанием к оперативному лечению. Консервативные методы лечения грыж не эффективны и
порочны. Бандажирование оправдано лишь как паллиативное мероприятие при
наличии противопоказаний к операции по причине неподдающихся коррекции
сопутствующих заболеваний, опухолей и в поздние сроки беременности.
Основным принципом оперативного лечения грыж живота является индивидуальный подход к выбору наиболее рациональных способов и методов
операций, полно соответствующих этиологическим и патогенетическим факторам образования грыжи и обеспечивающим хорошие отдаленные результаты
лечения. Необходимость проведения предоперационной подготовки определя-
76
ется видом и размером грыжи, наличием сопутствующих заболеваний, возрастом больного, планируемым обезболиванием и объемом операции, суть которой заключается в герниотомии и герниопластике.
Герниопластика является наиболее важным и ответственным моментом
хирургического лечения грыж. При выборе способа герниопластики необходимо учитывать морфологическое строение мышц, фасциально-апоневротических
образований передней брюшной стенки, длительность заболевания, локализацию и размеры грыжи, возраст больного, наличие «дремлющей инфекции».
Выбор способа пластики должен иметь патогенетическую сущность – без натяжения, а выбор метода обеспечивать его надежность в отдаленные сроки, чему более всего соответствует аллопластика дополнительными материалами
(синтетической сеткой). Она особенно показана при длительно существующих,
трудных грыжах, при полной дистрофии тканей передней брюшной стенки или
ее значительных дефектах, когда пластика местными тканями (аутопластика)
приводит к их натяжению и чревата рецидивами. Однако аллопластический метод, особенно при пластике больших и гигантских вентральных грыж, требует
выполнения симультанных операций при сопутствующих грыже заболеваниях.
Программа послеоперационного лечения больных должна строиться с
учетом наличия факторов риска послеоперационных осложнений (дыхательных
и сердечно-сосудистых), профилактики гнойно-септических осложнений и нарушений сперматогенеза у мужчин при паховых грыжах.
Несомненно, улучшение результатов хирургического лечения наружных
грыж живота лежит не только в разработке новых методов и способов герниопластики, но и в усилении санитарно-просветительной работы, а главное, в
диспансеризации грыженосителей (особенно лиц пожилого и старческого возраста), поскольку послеоперационная летальность напрямую зависит от развития острых осложнений грыж и, прежде всего, ущемления.
Под ущемлением грыжи понимают внезапно возникшее сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах с развитием тяжелых расстройств гомеостаза и инфекционных осложнений (перитонита и флегмоны грыжевого
мешка). В 70% случаев это одна из форм кишечной непроходимости.
Различают два механизма ущемления (эластическое и каловое) и три его
особых вида (ретроградное, пристеночное и ущемление дивертикула Меккеля –
грыжу Литтре), которые наряду с другими факторами (характер ущемленного
содержимого, время с момента ущемления, возраст больного, наличие гнойных
осложнений и сопутствующих заболеваний) определяют выраженность патофизиологических нарушений и клинических проявлений.
Клиническая диагностика ущемления, в основном, не вызывает затруднений и основывается на выявлении главных симптомов: появлении в области
грыжи резкой боли, напряжения грыжевого выпячивания, невозможности
вправления ранее вправимой грыжи и отсутствии передачи кашлевого толчка.
В сомнительных случаях приходится проводить дифференциальную диагностику с невправимостью, копростазом, ложным ущемлением и другими заболеваниями в зависимости от локализации грыжи. Однако во всех неясных случаях
приоритет должен быть отдан эксплоративной операции, поскольку ущемление
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
77
является абсолютным показанием к экстренной операции независимо от сроков, разновидности, локализации грыжи и тяжести состояния больного.
Следует твердо запомнить, что вправление ущемленной грыжи категорически недопустимо. Насильственное вправление грыжевого выпячивания может привести к травме грыжевого содержимого и ложному вправлению грыжи.
Введение спазмолитиков, анальгетиков, барбитуратов при ущемлении
противопоказано. Если произошло самостоятельное вправление ущемленной
грыжи, больного следует госпитализировать в хирургический стационар с целью динамического наблюдения и оперирования в плановом порядке при нормализации общего состояния и отсутствии перитонита. В случае ухудшения
самочувствия больного и появлении перитонеальных симптомов необходимо
выполнить срочную лапаротомию. При этом грыжесечение производить не
следует, поскольку основная цель операции – ликвидация ущемления и его последствий, а не герниопластика, которая отходит на второй план.
Хирургическое вмешательство при ущемленной грыже имеет ряд принципиальных особенностей: вначале вскрывают грыжевой мешок, фиксируют
органы и только после этого рассекают ущемляющее кольцо. Производя оценку
жизнеспособности ущемленной кишки, ориентируются на восстановление розового цвета, перистальтики, пульсации сосудов брыжейки. При восстановлении признаков жизнеспособности и отсутствии признаков некроза кишку
вправляют в брюшную полость, при нежизнеспособности – переходят на лапаротомию и резецируют в пределах здоровых тканей, отступив от края ущемления на 30-40 см в сторону приводящего и 15-20 см в сторону отводящего отдела. Ущемленный дивертикул Меккеля резецируют независимо от его жизнеспособности. При распространенных формах перитонита, тяжелом прогнозе у
больного, в запущенных стадиях заболевания и при резекции толстой кишки
формируют колостомы, реконструктивные вмешательства переносят на 2-ой
этап и выполняют их через 3-6 мес. Герниопластику при ущемленных грыжах
выполняют наиболее простыми и малотравматичными способами.
При развитии флегмоны грыжевого мешка оперативное вмешательство
начинают со срединной лапаротомии, резецированный орган с грыжевым мешком и грыжевыми оболочками удаляют единым блоком, пластику грыжевых
ворот не производят. При флегмоне пупочной грыжи применяют циркулярный
сквозной способ грыжесечения по И.И. Грекову.
Благоприятный исход лечения ущемления зависит в первую очередь от
своевременной диагностики, раннего хирургического вмешательства, комплексной и целенаправленной медикаментозной терапии после операции.
Таким образом, только четкое знание семиотики наружных грыж живота
и их осложнений (ущемления), их ранняя диагностика, четкое использование
всего арсенала средств и методов этиопатогенетически обоснованного лечения,
профилактика заболевания, тесное взаимодействие хирургов и врачей других
специальностей могут улучшить результаты лечения абдоминальных грыж.
Несомненно, систематизированное изучение основ герниологии, будет
способствовать формированию у студентов-медиков прочных знаний и навыков по решению данных задач в будущей профессиональной деятельности.
78
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ
I уровень
За 30 минут решите все предложенные тестовые задания
Задания формата "Верно/Неверно"
Простые тестовые задания
Выберите верные ответы.
1. Производящими факторами брюшных грыж, являются:
A. Заболевания, вызывающие повышения внутрибрюшного давления.
B. Особенности анатомического строения «слабых мест» брюшной стенки.
C. Тяжелая физическая работа.
D. Пожилой возраст, прогрессирующее похудание.
2. Укажите, какие грыжи брюшной стенки являются показанием к экстренной операции:
A. Врожденные.
B. Ущемленные.
C. Гнойно воспаленные.
D. Невправимые.
3. Какая стенка пахового канала бывает ослаблена при косой паховой грыже?
A. Верхняя.
B. Передняя.
C. Задняя.
D. Нижняя.
4. При ущемленной грыже в отличие от неущемленной во время операции необходимо:
A. Вначале рассечь ущемляющее кольцо.
B. Вначале рассечь грыжевой мешок.
C. Можно делать то и другое с последующей пластикой грыжевых ворот.
D. Сделать лапаротомию.
Выберите абсолютно неверные ответы
5. У больного ущемленная паховая грыжа. Для ущемления грыжи характерно:
A. Резкие боли в области грыжевого выпячивания.
B. Лихорадка.
C. Симптомы кишечной непроходимости.
D. Свободное вправление грыжи в брюшную полость.
6. У больной ущемление пупочной грыжи. Тактика врача скорой помощи:
A. Вправить грыжу.
B. Госпитализировать.
C. Ввести наркотики.
D. Запретить прием воды.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
79
Комплексные тестовые задания К-типа
7. В клинику обратилась больная 45 лет с жалобами на постоянное грыжевое выпячи-
вание 8х7 см в области пупка, которое раньше самостоятельно вправлялось в брюшную полость. Страдает грыжей около 10 лет. Помимо косметического дефекта, беспокоят периодические «покалывания» в области пупка. При осмотре: грыжевое выпячивание плотноэластичное, безболезненное, симптом кашлевого толчка положительный. Физиологические
отправления в норме. Причинами развившегося осложнения являются:
1. Спайки между вышедшими в грыжевой мешок органами и стенкой мешка.
2. Несоответствие вышедших в мешок органов размеру грыжевых ворот.
3. Спайки между вышедшими петлями кишечника.
4. Спайки между грыжевым мешком и окружающими его тканями.
5. Развитие копростаза в грыже.
Выберите правильную комбинацию ответов:
A. 1, 2.
B. 1, 3.
C. 2, 3.
D. 3, 4.
E. 3, 5.
8. В терапевтическое отделение по поводу ИБС поступил больной 80 лет. При осмотре выявлена правосторонняя пахово-мошоночная грыжа, безболезненная, вправляющаяся
в брюшную полость. Наружное паховое кольцо справа расширено до 4 см, слева – до 2 см.
Кашлевой толчок положительный. Из анамнеза выяснено, что страдает грыжей около 20 лет.
От операции отказывался, было рекомендовано ношение бандажа. Какие осложнения грыжи
могут возникнуть при постоянном ношении бандажа?
1. Превращение вправляемой грыжи в невправимую.
2. Лимфостаз нижних конечностей.
3. Ущемление грыжи.
4. Трофические язвы на коже.
5. Травматизация и атрофия тканей передней брюшной стенки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
A. 1, 2, 3, 4.
B. 1, 2, 4, 5.
C. 1, 3, 4, 5.
D. 1, 2, 3, 5.
E. 2, 3, 4, 5.
9. У больной 75 лет при осмотре в эпигастрии по средней линии тела выявлено безболезнен-
ное, невправимое, мягко-эластичное образование 3х2 см с положительным симптомом
кашлевого толчка. Какое дополнительное обследование необходимо провести?
1. УЗИ печени желчного пузыря и желчных протоков.
2. Рентгенография легких.
3. ФГДС.
4. Электроэнцефалография.
5. Внутривенная урография.
Выберите правильную комбинацию ответов:
A. 1, 2, 3.
B. 1, 2, 4.
C. 1, 2, 5.
D. 1, 3, 5.
E. 2, 3, 5.
80
10. Поступил больной 46 лет с ущемленной паховой грыжей через 6 ч. с момента
ущемления. Взят на экстренную операцию. По вскрытии грыжевого мешка в нем обнаружены петля тонкой кишки и около 100 мл мутного выпота с неприятным запахом. Укажите
признаки нежизнеспособности кишки:
1. Отсутствие перистальтики кишки.
2. Характер выпота в грыжевом мешке.
3. Черный цвет сегмента кишки между странгуляционными бороздами.
4. Отсутствие пульсации сосудов брыжейки ущемленной петли кишки после введения в брыжейку раствора новокаина.
5. Вздутие кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
A. 1, 2, 3.
B. 1, 3, 4
C. 1, 3, 5
D. 2, 3, 4.
E. 2, 4, 5.
Тестовые задания форматов «с одним лучшим ответом»
Тестовые задания А-типа
11. Больная 65 лет поступила для планового оперативного лечения по поводу послеопераци-
онной вентральной грыжи. В анамнезе: 3 года назад – экстренная холецистэктомия верхнесрединным лапаротомным доступом. Страдает ИБС, гипертонической болезнью. Объективно: гиперстенического телосложения, с ожирением III ст. Частота дыхания 30/мин,
АД 140/80 мм рт.ст., пульс 86/мин. Грыжа 25х30 см, вправимая, безболезненная.
Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной.
A. Стандартное обследование (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, группа крови и
Rh-фактор, сахар крови).
B. Стандартное обследование + спирометрия.
C. Стандартное обследование + спирометрия + рентгеноскопия желудка.
D. Стандартное обследование + спирометрия + рентгеноскопия желудка +
ношение бандажа
E. Никаких дополнительных методов обследования не требуется.
12. Больной 40 лет поступил через год после операции по поводу правосторонней паховой
грыжи с жалобами на появление в этой области вновь грыжевого выпячивания. При осмотре: состояние удовлетворительное, пульс 72/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. В правой подвздошной области
параллельно паховой связке на 2 см выше ее – «растянутый» истонченный послеоперационный рубец длиной 12 см, под которым, при натуживании больного, появляется мягкоэластичное безболезненное вправимое выпячивание 10х10 см с положительным кашлевым толчком. Определите лечебную тактику.
A. Наблюдение, операция при ущемлении.
B. Оперировать при прогрессирующем увеличении грыжи.
C. Наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки.
D. Плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи.
E. Ношение бандажа.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025