Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 446 - файл
.pdf
зависит от уровня повреждения или заболевания, но при
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
наложении на конечности пальцы оставляют свободными.
Глухую циркулярную повязку накладывают спиральными
турами гипсового бинта без натяжения, от периферии к
центру, тщательно моделируя и закрывая каждым последующим туром 2/3 предыдущего. При невозможности постоянного наблюдения за пациентом применяют разрез-
ную циркулярную повязку. Для этого накладывают глухую
циркулярную повязку, которую после отвердевания разрезают на всем протяжении специальными ножницами, а
потом укрепляют сверху обычным бинтом.
Циркулярную гипсовую повязку применяют при лечении закрытых переломов костей, при открытых переломах
после хирургической обработки и сопоставления отломков, при острых и хронических процессах костей и суставов, при консервативном и оперативном лечении ортопедических заболеваний, а также после восстановительных
операций на опорно-двигательном аппарате.
Противопоказаниями для глухой циркулярной гипсовой повязки служат:
● развивающаяся анаэробная инфекция или подозре-
íèå íà íåå;
● недостаточно полная хирургическая обработка раны;
● ранения, осложнившиеся гангреной конечности
вследствие повреждения крупных кровеносных сосудов;
● перевязка крупных сосудов до выяснения жизнеспо-
собности дистального отдела конечности;
● гнойные затеки и флегмоны;
● отморожение или глубокий ожог;
● выраженный отек конечности;
● тяжелые сопутствующие заболевания и ранения ор-
ганов грудной и брюшной полостей (противопоказано наложение торакобрахиальной и тазобедренной повязок).
Лонгетная повязка. Лонгета представляет собой полосу гипсового бинта, которая смоделирована по форме конечности и состоит из 7–12 слоев (рис. 8.74). Лонгетная
повязка создается путем фиксации лонгеты турами мягкого бинта. Следует помнить, что она не обеспечивает полную и надежную иммобилизацию, поэтому применяется
при переломах мелких костей, воспалительных процессах,
ожогах и т.д. В то же время лонгетная повязка позволяет
избежать осложнений, обусловленных нарастающим оте-
350
ком конечности, и поэтому удоб-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
на в амбулаторной практике.
Лонгетно-циркулярная повяз-
ка. При создании повязки на ко-
нечность накладывают лонгету,
которую затем фиксируют круговыми или спиральными ходами
гипсового бинта (рис. 8.75). Лонгета обеспечивает гипсовой повязке высокую прочность.
Если смоченные гипсовые
бинты раскатывают и моделируют на конечности, находящейся в
определенном положении, выжидают до полного затвердения гипса, а затем снимают, заделывают
края и высушивают, то получают
так называемую гипсовую шину.
Она идеально подходит только для конечности, на поверхности которой сделана, поэтому изготавливается для конкретного пациента.
Окончатая повязка. Используется для обеспечения доступа к области повреждения. Представляет собой циркулярную или лонгетно-циркулярную повязку с «окном»
над раной (рис. 8.76). «Окно» может быть оставлено при
изготовлении повязки, но проще наложить повязку, а затем над раной вырезать «окно». Для этого перед наложением циркулярной гипсовой повязки поверх асептической
Рис. 8.74. Лонгетная гипсо-
вая повязка
Рис. 8.75. Лонгетно-циркулярная
гипсовая повязка
Рис. 8.76. Окончатая гипсовая
повязка
351
наклейки накладывают ватно-марлевую
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
подушечку несколько больших размеров, чем рана, и толщиной около 2 см.
При наложении гипсовой повязки в
этом месте образуется возвышение, по
краям которого вырезают «окно». При
перевязках асептический материал в
области «окна» меняют. Если необходимость в перевязках миновала, «окно»
загипсовывают.
Мостовидная повязка. Использует-
ся для обеспечения доступа к области
повреждения по всей окружности определенного сегмента конечности. Прок-
Рис. 8.77. Мостовидная гипсовая
повязка
или металлических мостов (отсюда и название повязки).
Мосты покрываются ходами гипсового бинта и создают
неподвижность всей конечности (рис. 8.77).
Тутор. Разновидность циркулярной или лонгетно-цир-
кулярной гипсовой повязки. Его накладывают на отдельный сустав для обеспечения ему покоя или удержания в
более приемлемом положении (рис. 8.78). При необходимости освободить конечность для выполнения тех или
иных лечебных процедур тутор продольно разрезают и получают съемный тутор.
Шарнирная повязка. Является разновидностью цирку-
лярной повязки. Применяется относительно редко. Цель
ее – создать подвижное соединение в глухой гипсовой повязке для разработки движений в суставе (рис. 8.79). Не-
симальнее и дистальнее раневой поверхности накладывают две циркулярные гипсовые повязки, которые соединяют с помощью гипсовых, деревянных
Рис. 8.78. Тутор
352
Рис. 8.79. Шарнирная гипсовая повязка
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
обходимость в такой повязке возникает при лечении переломов костей с неокрепшей костной мозолью для сочетания фиксации с сохранением функции близлежащего сустава. Шарниры представляют собой подвижно соединенные металлические полосы, которые вгипсовывают по боковым поверхностям сустава так, чтобы центры движения
шарниров совпадали с осью движения в суставе. Стандартные шарнирные соединения выпускаются промышленностью.
Этапная повязка. Состоит из двух циркулярных гипсовых повязок, соединенных съемным кольцом. Применяется для устранения контрактур и деформаций. На первые
10 суток ее накладывают на конечность в месте имеющейся контрактуры (деформации). Сначала создают несъемные циркулярные гипсовые повязки с промежутками между ними в области деформации или контрактуры. При их
наложении особое внимание следует уделить обработке
краев. Промежуток между повязками заполняют ватой,
поверх которой накладывают 1–2 слоя марлевого бинта.
Деформацию, насколько возможно, корригируют без грубого насилия. В положении достигнутой коррекции обе
ранее наложенные гипсовые повязки скрепляют кольцом,
созданным циркулярными турами гипсового бинта.
При этапном устранении контрактуры (деформации)
фиксирующее гипсовое кольцо между циркулярными повязками разрезают и снимают. Не причиняя боли, вновь
производят коррекцию контрактуры (деформации) и в достигнутом положении несъемные циркулярные повязки
снова скрепляют гипсовым кольцом.
При необходимости стандартную циркулярную гипсовую повязку можно легко превратить в этапную. Для этого существует два способа:
353
1) на уровне сустава или угло-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
вого смещения отломков в повязке вырезают клин, основание которого обращено в сторону вершины искривления оси сегмента
конечности. Образовавшийся свободный от гипса промежуток позволяет устранить деформацию
(рис. 8.80). Величина клина зависит от степени искривления;
2) циркулярную гипсовую повязку рассекают по окружности,
оставив небольшой мостик на
Рис. 8.80. Этапная гипсовая
повязка – в циркулярной
повязке вырезан клин
ся. Для фиксации достигнутой коррекции между разошедшимися краями помещают распорку (рис. 8.81).
вершине искривления. При устранении деформации края рассеченной повязки на стороне, противоположной мостику, расходят-
Рис. 8.81. Этапная гипсовая повязка – циркулярная повязка рассечена
Осложнения при применении гипсовых повязок
После наложения гипсовых повязок могут возникать
осложнения, которые часто требуют рассечения или снятия повязки.
Первая группа осложнений обусловлена техническими погрешностями при наложении гипсовой повязки или
неумелым уходом за ней: тугое бинтование, недостаточное
моделирование, неправильное удержание конечности во
время наложения гипсовой повязки, увеличение объема
354
по окружности, для фиксации введена распорка
конечности вследствие развивающегося отека и др., что
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
приводит к расстройству кровообращения, сдавлению
нервных стволов, возникновению мацерации кожи, пролежней и гангрены. Для предупреждения осложнений необходимо хорошо знать и неукоснительно выполнять правила и технику наложения гипсовых повязок, внимательно наблюдать за пострадавшим, особенно в первые часы и
сутки после наложения повязки.
Прежде всего следует наблюдать за состоянием пальцев загипсованной конечности. Снижение температуры и
чувствительности, изменение нормальной окраски и активной подвижности их указывают на возникновение нарушений, которые необходимо устранить. Похолодание и
посинение пальцев являются показателями венозного за-
стоя от сдавления вен конечности. Если возвышенное положение конечности в течение 1–1,5 ч не ликвидирует венозный застой, то гипсовую повязку частично или полностью продольно разрезают и раздвигают ее края. После
ликвидации явлений венозного застоя повязку скрепляют
ходами гипсо вого бинта.
Если пальцы стали бледными, холодными и теряют
чувствительность, это говорит о сдавлении артериальных
стволов, поэтому повязка также должна быть немедленно
разрезана на всем протяжении. После устранения клинических признаков нарушения артериального кровообращения повязку укрепляют гипсовыми бинтами. Особенно
внимательно следят за загипсованной конечностью у пациентов, находящихся в состоянии после наркоза.
Потеря активной подвижности пальцев при нормальной
их окраске указывает на сдавление нервов. На верхней конечности гипсовой повязкой чаще всего сдавливается локтевой
нерв в области локтевого сустава, а на нижней – малоберцовый в области головки малоберцовой кости. Для прекращения давления на нервные стволы повязку в соответствующих местах продольно разрезают, а края ее отгибают.
Наиболее частым осложнением являются пролежни, которые развиваются прежде всего на крестце, гребнях подвздошных костей, лодыжках, тыле стопы, т.е. там, где оказывается наибольшее давление гипсовой повязки на мягкие
ткани вследствие плохого моделирования, вмятин от пальцев, неразглаженных складок бинта, комков гипса или тугого бинтования. Пролежни в большинстве случаев можно
355
предупредить. Для этого нужно прислушиваться к жалобам
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
пациентов и в случае необходимости над зоной возникшей
боли продольно разрезать повязку и отогнуть ее края для
устранения давления. Следует помнить, что у ослабленных
пациентов пролежни могут развиваться бессимптомно.
Наиболее легкими и частыми осложнениями являются
мацерация è потертость кожи под краями гипсовой повязки. Для их профилактики при гипсовании следят за
тем, чтобы края повязки не были острыми, и подкладывают под них ватно-марлевые прокладки. При необходимости края обрезают и подбинтовывают.
Êî второй группе осложнений, требующих преждевременного снятия гипсовой повязки, относятся вторичное кровотечение, анаэробная инфекция, гнойные затеки и
флегмоны, вторичное смещение отломков.
Основными признаками вторичного кровотечения под
гипсовой повязкой являются бледность кожных покровов,
слабый и частый пульс, падение артериального давления,
головокружение, жажда, одышка. Обычно в такой ситуации
гипсовая повязка и постель пропитаны кровью.
Для развивающейся анаэробной инфекции характерны
отек тканей (повязка становится тесной), резкие боли в
ране, увеличение и болезненность лимфоузлов, высокая
температура, частый пульс, тяжелая интоксикация (беспокойство, озноб, запавшие глаза, осунувшиеся черты
лица, отек выше гипсовой повязки). В крови наблюдается
падение гемоглобина и числа эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево без значительного повышения количества лейкоцитов.
Гнойные затеки, флегмоны проявляются высокой температурой, пульсирующими болями в ране, интоксикацией,
увеличением лимфоузлов, высокими лейкоцитозом и СОЭ.
Вторичное смещение отломков костей чаще всего наблюдается у пациентов, которым гипсовая повязка накладывалась на увеличенную в объеме вследствие кровоизлияния
или отека конечность. После уменьшения отека или рассасывания гематомы гипсовая повязка становится свободной
и не удерживает фрагменты сломанной кости. Это же явление наблюдается и в той ситуации, когда повязка ломается.
Все осложнения второй группы требуют немедленного
снятия гипсовой повязки, проведения комплекса лечебных мероприятий и решения вопроса о дальнейшей иммобилизации области повреждения.
356
Снятие гипсовой повязки
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Снятие лонгетной гипсовой повязки не представляет
особых трудностей. Бинт разрезают ножницами Купера
или разматывают, а края лонгеты отгибают клювовидными щипцами.
Для снятия циркулярной гипсовой повязки предложено немало инструментов и приемов (рис. 8.82). Сначала
необходимо наметить линию разреза гипса. Затем гипс
разрезают, используя для этого нож или специальную
пилку. Лучшим инструментом для этой цели являются
ножницы Штиле (рис. 8.83). Процесс снятия облегчается,
если повязку по линии предполагаемого разреза смочить
раствором поваренной соли. Подкладочную повязку разрезают ножницами Купера. При снятии бесподкладочной
повязки для предохранения кожи от повреждений между
телом и повязкой помещают картон. Когда повязка рассечена, края ее отгибают с помощью клювовидных щипцов,
вручную разводят и повязку снимают.
Рис. 8.82. Инструменты для снятия гипсовых повязок
Рис. 8.83. Снятие гипсовой повязки
357
Гипсовые повязки на отдельные участки тела
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Повязка на ключицу. В последнее время при перело-
мах и вывихах применяется редко, так как подобного характера травмы лечат в основном хирургическим путем,
подвешивая конечность после оперативного вмешательства на косынку. Однако если все-таки возникает необходимость наложить гипсовую повязку на ключицу, то ее накладывают по типу повязки Дезо или Вельпо, что зависит
от того положения, в каком необходимо зафиксировать
ключицу.
Довольно широкое распространение получила также
гипсовая повязка Смирнова – Вайнштейна, которая прочно фиксирует сопоставленные отломки и позволяет
проводить функциональное лечение. При ее наложении
(рис. 8.84) руку сгибают в локтевом суставе под углом 90°,
плечо отводят кзади под углом 45° с поворотом кнаружи и
приподнимают. В подмышечную область помещают ватномарлевый валик, а на надплечье здоровой стороны – ват-
повязки на надплечье и шею. Плечевой пояс фиксируют
влажными разглаженными лонгетами: одной циркулярно
вокруг туловища и плеча поврежденной стороны, а второй –
косо через среднюю треть предплечья и надплечье здоровой стороны. Длина лонгет должна быть такой, чтобы кон-
а
Рис. 8.84. Повязка Смирнова – Вайнштейна:
а – вид спереди; б – вид сзади
358
б
цы их заходили друг за друга на 10 см. Дополнительно
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
лонгеты фиксируют гипсовым бинтом. Повязка позволяет
осуществлять движения кистью поврежденной стороны и
почти не ограничивает движения в здоровой верхней конечности.
Повязка на плечо. При переломах шейки лопатки и
плеча без смещения отломков, при переломах в нижней
трети плечевой кости, переломах плечевой кости у лиц
преклонного возраста, при отрывах большого бугра, после
вправления вывихов плечевого сустава и оперативных
вмешательств на этих отделах иммобилизацию верхней
конечности осуществляют задней гипсовой лонгетой из
6–8 слоев, которую накладывают от пястно-фалангового
сочленения до внутреннего края здоровой лопатки. При ее
наложении конечность сгибают в локтевом суставе под
углом 90°, предплечье устанавливают в среднем положении между пронацией и супинацией, а плечо отводят в
сторону и кпереди на 45–50°. Для отведения плеча в подмышечную ямку помещают клиновидную ватно-марлевую
подушку. Лонгету накладывают поперек спины, захватывая лопатку и плечевой сустав поврежденной верхней конечности, и, переходя на ее наружнозаднюю поверхность,
фиксируют локтевой и лучезапястный суставы. Лонгету в
области локтевого сустава надрезают с боков так, чтобы
края на сгибе заходили один за другой, и прибинтовывают
спиральными ходами марлевого бинта к предплечью и
плечу, а в области плечевого
сустава укрепляют мягкой колосовидной повязкой.
При переломах диафиза плеча со смещением отломков производят одномоментную репозицию с последующей фиксацией плечевого пояса гипсовой
торакобрахиальной повязкой
(рис. 8.85), которую накладывают в положении сидя или стоя.
Поврежденную верхнюю конечность сгибают в плечевом суставе до угла 45° с наружной ротацией до 30–45°. Степень отведения зависит от уровня перелома
Рис. 8.85. Иммобилизация
плечевого пояса торакобрахи-
альной гипсовой повязкой
359
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025