Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 446 - файл
.pdf
удобнее пользоваться заранее заготовленными лонгетами.
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
На голову пациенту надевают резиновую купальную шапочку, чтобы не испачкать волосы. Первую и вторую лонгеты накладывают параллельно позвоночнику, начиная от
переднего края волосистой части головы, третью и четвертую – по бокам двух первых, начиная от надплечий и заканчивая на задней поверхности бедер, перекрещенные
пятую и шестую – от плечевых суставов до подвздошных
костей противоположных сторон, седьмую – поверх первой и второй, начиная от переднего края волосистой части
головы, восьмую – поперечно в области крестца.
Поверх лонгет в продольном и поперечном направлениях раскатывают слоями 6–8 гипсовых бинтов. Лонгеты
и бинты разглаживают, тщательно моделируя по контурам
тела. Намечают линии обреза, чтобы были свободными
уши, плечи и область заднего прохода (рис. 8.94, б). После
затвердения гипса готовую кроватку снимают, удаляют
слой марли и ваты с внутренней поверхности и обрезают
по намеченным линиям. Через два дня в кроватку помещают ватную подстилку, обшитую марлей, или простыню (ее
проще менять) и края оклеивают лейкопластырем, после
чего в кроватку укладывают пациента. При наличии горба
под него подкладывают ватные подушечки.
При укладывании пациента в кроватку, как и при вынимании из нее, следует соблюдать определенные правила. Прежде всего пациента кладут на живот и покрывают
кроваткой, которую затем опрокидывают вместе с ним,
поддерживая за грудь. Вынимают пациента из кроватки
путем опрокидывания на живот, поддерживая грудную
клетку.
Полимерные повязки
В настоящее время имобилизирующие гипсовые повязки применяют все реже и реже. Их хрупкость, высокая
гигроскопичность, большой вес, значительная толщина,
определенная сложность при моделировании заставили
искать новые материалы и составляющие.
Для приготовления туторов, шин и фиксирующих аппаратов используют повязки, пропитанные нитролаком
èëè полиамидными смолами. При их изготовлении марле-
370
вые салфетки или бинты пог ружают в лак или разогретую
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
полиамидную смолу и после пропитывания необходимое
количество слоев наносят на гипсовый слепок. После высыхания изделие снимают со слепка и подвергают окончательной обработке.
Полимеры позволяют создать крупные фиксирующие
облегченные формы (кокситные повязки, корсеты, туторы
и др.) и небольшие легкие повязки для длительного применения с частым рентгенологическим контролем. Наложенная на травмированные участки тела полимерная повязка отвердевает в течение 15–20 мин. Она отличается
небольшой толщиной, легкостью, значительной прочностью, водостойкостью и рентгенопроницаемостью.
В травматологии и ортопедии применяют также шины
è различные фиксирующие аппараты из винипласта. Ïëàñ-
тины его толщиной от 1,5 до 3,5 мм при нагревании до
110–115 °С размягчаются и легко приобретают необходимую для иммобилизации форму. Винипласт имеет гладкую поверхность, поддается чистке и дезинфекции, что
позволяет использовать его для изготовления шин при лечении повреждений с гнойными ранами. Благодаря способности винипласта пропускать рентгеновские лучи
можно сделать рентгенограмму поврежденной кости, не
снимая шины. Изделия из винипласта путем подогревания могут быть снова превращены в пластины для повторного использования.
Для изготовления иммобилизирующих повязок в клинической практике начали применять синтетические по-
лимерные бинты «Scotchcast», «Softcast» (США), «Cellacast», «Rhena®therm», «Rhena®cast» (Германия) и «Суперкаст», «Супер-каст-эласт», «Ортоформакаст» (Россия),
которые представляют собой стекловолоконную или полиэфирную сетчатую ткань, пропитанную полиуретановой
смолой. Они легкие, прочные, воздухопроницаемые, рентгенопроницаемые и влагостойкие. Выпускаются шириной
от 5 до 12 см и длиной от 1 до 3,7 м в герметично закрытом
пакете. Различная ширина и длина полимерных бинтов
позволяет быстро и экономно изготовить как циркулярную, так и лонгетную повязку на любую область тела.
При воздействии воды на синтетический полимерный
бинт активируется полимеризация смолы, в результате
чего уже через 30 мин происходит процесс отвердевания.
371
Повязка накладывается легко и быстро. Благодаря своей
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
растяжимости бинт точно повторяет контуры тела, что
обеспечивает отличное его прилегание (рис. 8.95).
Рис. 8.95. Иммобилизация синтетическим полимерным бинтом
Способы наложения повязок синтетическими полимерными бинтами мало чем отличаются от тех, которые применяются при использовании гипсовых бинтов. Однако в
отличие от последних они требуют более строгого соблюдения всех правил наложения жесткой повязки, так как
возникающие на внутренней поверхности повязки неровности из-за высокой жесткости могут значительно раньше
привести к появлению пролежней.
При наложении иммобилизирующей повязки синтетическими полимерными бинтами в
качестве подкладочного материала часто используют мягкий и
эластичный, с гладкой поверхностью подшиновый чулок
«Stockinet™» (США), который
при длительной иммобилизации снижает вероятность развития «болезни переломов» –
совокупности атрофических процессов в костной и мышечной
тканях (рис. 8.96).
Рис. 8.96. Подшиновый
чулок «Stockinet™»
372
Следует помнить, что рабо-
тать с полимерным материалом
можно только в перчатках! Накладывают полимерную по-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
вязку следующим образом:
● отрезают необходимой длины подшиновый чулок и
надевают его на поврежденную область;
● погружают рулон синтетического полимерного бинта
в холодную воду и отжимают, после чего имеется около
4–5 мин для наложения и моделирования повязки. Для
увеличения времени полимеризации накладывают необходимую повязку, которую потом смачивают влажной губкой или пульверизатором;
● синтетический полимерный бинт накладывают таким
образом, чтобы каждый последующий тур прикрывал предыдущий на половину или на две трети ширины. Для достижения оптимальной прочности повязки иногда бывает
достаточно 2–3 слоев;
● готовую повязку тщательно моделируют руками.
Подвергать иммобилизованную область нагрузкам можно
через 30 мин.
Полимерные повязки обладают рядом достоинств:
● быстро отвердевают;
● обладают высокой прочностью и надежной стабили-
зацией (четырехслойная повязка из полиуретанового бинта имеет в 5 раз более высокую эксплуатационную прочность по сравнению с двенадцатислойной гипсовой);
● удобны в применении (накладываются легко и быстро, точно повторяя контуры тела);
● легкие (на 50% легче гипсовой повязки, что дает возможность пациенту сохранять допустимую двигательную
активность, не испытывая при этом дискомфорта);
● пористые (позволяют влаге испаряться с поверхности кожи, что препятствует возникновению зуда и мацерации);
● водонепроницаемые (позволяют пациенту мыться и
плавать, а также удалять загрязнения с поверхности повязки влажной губкой. Однако регулярный прием ванны
или душа не рекомендуется, так как возможно намокание
подкладочного материала через края повязки, что может
вызвать мацерацию кожи. При этом качество и прочность
самой повязки не страдают. После водных процедур повязку необходимо просушить с использованием полотенца
или фена);
373
● не исключают возможности этапного использования
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
наложенной циркулярной повязки для дальнейшей реабилитации (можно разрезать, создавать лонгеты, формировать «окна», использовать как основу для изготовления
съемного протеза, шины и т.д.);
● рентгенопроницаемые;
● экономичные;
● эстетичные (разнообразие оттенков позволяет паци-
енту выбрать желаемый цвет повязки).
Показана синтетическая полимерная повязка в тех случаях, когда возникает потребность обеспечить пациенту
высокую мобильность на длительный срок. Достигается
это за счет эластомеханических свойств повязки более широкой возможности сочетания в ней специальных шарниров на уровне сустава, которые наряду с необходимой
жесткостью иммобилизации создают возможность дозированного движения для профилактики посттравматических
контрактур.
Применение синтетической полимерной повязки про-
тивопоказано:
● во всех случаях быстрого колебания объема сегмента
конечности (увеличение и уменьшение отека поврежденной конечности в первую неделю после травмы);
● при предполагаемом проведении повторной ручной
репозиции отломков через повязку (возможна деформация внутренней поверхности повязки, что вызовет тяжелые повреждения кожи в виде пролежней).
8.5. Тейпинг
Тейпинг (àíãë. tape – лента) – это способ укрепления
суставов для профилактики и функционального лечения
травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Им
чаще пользуются спортсмены, нуждающиеся в жесткой статико-динамической фиксации суставов. Чем большую массу тела имеет спортсмен, тем большие нагрузки возникают
в суставном аппарате при прыжках, падениях и резких движениях. Эти нагрузки вызывают в свою очередь перегрузку
околосуставных структур – связок, сухожилий, суставной
сумки (статические составляющие стабилизации тела в
пространстве). Однако основная нагрузка приходится на
374
мышцы (динамическая составляющая), поэтому можно сде-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
лать вывод, что наилучшей защитой от перегрузок статических составляющих являются хорошо тренированные мышцы и хорошая координация движений.
Приемы тейпинга используют:
● при здоровых суставах в качестве профилактической
меры, когда предполагается большая и непрерывная нагрузка на околосуставные структуры. В этих случаях тейпирование рассчитано на усиление опорного аппарата и
обеспечение его защиты;
● при суставах с повреждением связочного аппарата,
когда наблюдается излишний объем движений. Здесь тейпинг в какой-то мере компенсирует дефекты связочного
аппарата суставов.
Для тейпинга применяют неэластичные и эластичные
ленты. Неэластичная лента шириной 3,75 и 5 см перфори-
рована и легко отрывается в нужном месте. Эластичные
ленты шириной 2,5 и 5 см более податливы и плотнее прилегают к телу (самозакрепляющийся эластичный бинт
«Coban», эластичный клеевой бинт «Эластопласт» и др.).
Цель тейпинга – обеспечение стабильности положения
поврежденного сегмента и препятствие движениям, которые могут отрицательно на него воздействовать, не нарушая при этом функций. В результате повторных травм
связки нередко становятся слабыми и удлиняются. В этих
случаях тейпинг является прекрасным средством, обеспечивающим суставу стабильность. Однако при свежей травме, особенно при наличии кровоточащей раны и значительного отека, лучше прибегать к эластичному бинтованию. Не следует применять тейпинг больше нескольких
дней, так как с течением времени повязка теряет свою эффективность. Кроме того, при продолжительном ношении
повязки возможно раздражение кожи, которое может усилиться в результате действия пота, трения об одежду и
попадания возбудителей инфекции. Поэтому при наложении повязки более чем на несколько часов необходимо использовать предохранительную прокладку.
Перед применением тейпинга кожа должна быть тщательно вымыта, выбрита и обезжирена. Желательно предварительно нанести клеевой аэрозоль. Ленты наклеивают
с натяжением, тщательно моделируя поверхность, при
полном расслаблении мышц и среднефизиологическом
375
положении сустава. Их накладывают поверх суставов, где
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
сдвиги кожи происходят в основном в одном направлении,
например по обе стороны коленного или голеностопного
сустава, и где тейпинг может обеспечить достаточно хорошую фиксацию без изменения функций. При неправильном наложении тейпинга возможно нарушение кровообращения в дистальных отделах конечности.
Наиболее часто тейпинг используют на голеностоп-
ном суставе. Как и при обычных повязках, наклеиваемая
лента снаружи повторяет ход связок, укрепляющих сустав.
Первый виток начинается на подошве, далее полоска проходит под внутренней лодыжкой, поверх ахиллова сухожилия, огибает подъем стопы и вновь спускается на подошву с внутренней стороны стопы. Затем она переходит на
наружную сторону и через наружную лодыжку поднимается вверх вдоль малоберцовой кости до границы между
нижней и средней третями голени. Таким образом, обеспечивается защита голеностопного сустава с наружной
стороны. Для защиты сустава с внутренней стороны используется такая же наклейка, но аналогичные витки ее
проводятся в противоположном направлении и повязка
а
г
б
вд
Рис. 8.97. Тейпинг голеностопного сустава (вариант 1):
а, б, в – обеспечивается защита сустава с наружной стороны; г, д – обеспечивается
376
защита сустава с внутренней стороны
заканчивается на внутренней поверхности голени. Оба
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
проксимальных конца скрепляются между собой на голени несколькими круговыми витками ленты (рис. 8.97).
Фиксацию сустава можно усилить, наклеив несколько
слоев. Такая повязка предохраняет голеностопный сустав
не только при сгибании и разгибании, но и при пронации
и супинации стопы.
Для этих же целей можно применить и другой метод,
основанный на использовании нескольких полосок ленты,
наклеиваемых вдоль берцовых костей, перемежающихся
поперечными полосками на уровне голеностопного сустава. Этот метод направлен в первую очередь на защиту голеностопного сустава при сгибании и разгибании, а также
на защиту ахиллова сухожилия. Во избежание нарушения
кровообращения в нижней конечности рекомендуется наклеивать ленты не выше коленного сустава (рис. 8.98).
Для обеспечения защиты свода стопы достаточно наклеить циркулярную полоску на уровне метадорсальных
костей. Другая полоска приклеивается на подошве к первой, проходит по медиальной поверхности стопы, под внут-
а
в
Рис. 8.98. Тейпинг голеностопного сустава (вариант 2):
а, б – обеспечивается защита сустава с внутренней стороны; в, г – обеспечивается
защита сустава с задней и боковых сторон
б
г
377
Рис. 8.99. Тейпинг свода стопы
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
ренней лодыжкой, по ахиллову сухожилию, под наружной
лодыжкой, по наружной поверхности стопы, переходит на
подошву и крепится рядом с началом витка (рис. 8.99).
Тейпинг коленного сустава выполняют в положении
сгибания под углом 160–170°. Направление наклеиваемых
полосок соответствует расположению связок по сторонам
коленного сустава. Основные полоски идут от бедра на
голень и укрепляются поперечными кольцами над и под
надколенником. Следует обратить внимание на то, чтобы
середина косых и продольных полосок точно соответствовала оси сгиба коленного сустава (рис. 8.100).
Тейпинг плечевого сустава используется относитель-
но редко – в основном при нарушениях в области ключич-
Рис. 8.100. Тейпинг коленного сустава
378
но-акромиального сочленения и при привычных вывихах
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
плеча. Полоски наклеиваются поверх плечевого сустава от
плеча к надплечью и от лопатки на грудь. Их концы прикрываются небольшими полосками, идущими перпендикулярно к ним (рис. 8.101).
Рис. 8.101. Тейпинг плечевого сустава
В ряде случаев проводят тейпинг суставов пальцев и
кисти. При наложении направление наклеиваемых полосок должно соответствовать положению связок и сухожилий, усиливая их стабилизирующую функцию (рис. 8.102).
Рис. 8.102. Тейпинг суставов пальцев и кисти
379
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025