Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 446 - файл
.pdf
а
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
б
Рис. 8.9. Вправление вывиха 2–5-го пальцев кисти:
а, б – этапы
Вправление вывиха бедра
Травматические вывихи бедра встречаются сравнительно редко. В зависимости от положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине различают передние и задние вывихи бедра (рис. 8.10). Чаще
всего наблюдаются задние вывихи.
Вправление вывиха бедра по Джанелидзе. После обезболивания пострадавшего укладывают на перевязочный
стол животом вниз таким образом, чтобы вывихнутая нижняя конечность свисала вниз. При этом обе передневерхние
ости подвздошной кости и лонное сочленение должны
плотно прилегать к столу (рис. 8.11, а). Под передневерхние ости подкладывают небольшие мешочки с песком.
В таком положении пациента оставляют на 15–20 мин. Под
действием массы ноги мышцы тазового пояса расслабляются, и нога устанавливается под углом 90° к плоскости стола.
Став между краем стола и ногой пострадавшего, одной рукой захватывают голень в области лодыжек и сгибают ногу
в коленном суставе, а другую руку кладут на крестец и фиксируют таз. Упираясь коленом в подколенную ямку свисающей конечности пациента и постепенно надавливая на
нее, сдвигают бедро вниз и ротируют кнаружи, пользуясь
голенью как рычагом (рис. 8.11, б).
290
а
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
вг
Рис. 8.10. Виды травматических вывихов бедра:
а – задненижний (седалищный); б – задневерхний (подвздошный);
в – передненижний (запирательный); г – передневерхний (лонный)
аб
Рис. 8.11. Вправление вывиха бедра по Джанелидзе:
а,б – этапы
б
Вправление вывиха бедра по Кохеру. Пострадавшего
укладывают на спину на стол. Помощник прижимает таз
пациента к столу и прочно его удерживает. При отсутствии помощника таз пациента фиксируют к столу с помощью простыни. Врач, вправляющий вывих, сгибает поврежденную нижнюю конечность под углом в 90° в коленном и тазобедренном суставах и ротирует ее кнутри. Затем
с силой производит тягу вверх по оси бедра с одновремен-
291
Рис. 8.12. Вправление вывиха бедра по Кохеру
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
ной ротацией конечности кнаружи. Если вправление не
произошло, то, продолжая вытяжение по оси бедра, быстро разгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах
и ротирует ее кнутри (рис. 8.12).
Вправление вывиха надколенника
Вывихи надколенника происходят преимущественно в
наружно-боковую сторону. Реже встречается вертикальное
смещение по отношению к мыщелкам бедра – оставаясь на
своем обычном месте, надколенник поворачивается вокруг
своей продольной оси и становится на ребро.
Вправление вывиха надколенника производят при расслабленной четырехглавой мышце, для чего конечность
сгибают в тазобедренном суставе и разгибают в коленном
(рис. 8.13).
Рис. 8.13. Вправление вывиха надколенника
292
Попытки вправления вертикального вывиха надколен-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
ника во многих случаях безуспешны, поэтому рекомендуется оперативное лечение.
Вправление вывиха костей голени
Вывихи голени принято делить на вывихи и подвывихи. Вывихи чаще бывают кпереди и кзади, а подвывихи –
кнаружи и кнутри.
При вправлении вывиха костей голени помощник захватывает обеими руками нижнюю треть бедра пострадавшего и удерживает его, осуществляя противотягу. Врач,
вправляющий вывих, захватывает поврежденную голень и
производит плавное, без грубых рывков вытяжение. Почувствовав, что голень достаточно смещена в дистальном
направлении, он прижимает проксимальный конец голени
кзади, а помощник в это же время смещает суставной конец бедра кпереди.
Вправление вывихов стопы
Изолированно вывихи стопы в голеностопном суставе
встречаются крайне редко. Обычно они сочетаются с переломами лодыжек. В зависимости от того, куда смещается
стопа, различаются вывихи стопы вперед, назад, кнутри и
кнаружи.
Вправление вывихов стопы производят путем вытяжения за стопу и проталкивания ее в направлении, обратном
вывиху. Вправление удается легко, но удержать кости стопы в достигнутом положении трудно. Поэтому окончательную коррекцию производят после наложения гипсовой повязки, в процессе ее отвердевания.
Вправление вывихов пальцев стопы
Наиболее часто встречаются вывихи большого пальца.
Механизм вывиха и клиническая картина аналогичны вывиху большого пальца кисти, поэтому вправление его производят по тем же правилам.
293
Вправление двустороннего вывиха
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
нижней челюсти
Пациента усаживают в стоматологическое кресло, фиксируют голову на подголовнике и выполняют обезболивание 1% раствором новокаина, который вводят в область
височно-нижнечелюстных суставов. Обернув большие
пальцы марлевыми салфетками и надавив ими на жевательную поверхность моляров, остальными пальцами
охва тывают нижнюю челюсть снизу и смещают ее вниз и
вперед. Затем движением назад и вверх направляют суставные головки в ямки (рис. 8.14).
Рис. 8.14. Вправление двустороннего вывиха нижней челюсти
При вправлении заднего вывиха нижней челюсти большие пальцы располагают за зубами мудрости, а остальными пальцами захватывают нижнюю челюсть и прикладывают к ней усилие, направленное вниз и кпереди.
8.3. Транспортная иммобилизация
Иммобилизация (от лат. immobilis – неподвижный) –
создание неподвижности при различных повреждениях и
заболеваниях. Иммобилизация, которая осуществляется
на период транспортировки пострадавшего или больного в
лечебное учреждение, называется транспортной.
294
Транспортная иммобилизация, обеспечивающая непо-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
движность фрагментов сломанных костей и покой поврежденному участку тела, предупреждает дополнительную
травматизацию тканей, уменьшает опасность развития
травматического шока, значительной кровопотери и инфекционных осложнений. «Не испытав, нельзя поверить,
как благотворно действует совершенная неподвижность
поврежденной части на травматическую боль», – писал
Н.И. Пирогов.
Правильная иммобилизация во многих случаях устраняет сдавление кровеносных сосудов, снимает их спазм,
улучшает кровоснабжение зоны повреждения и тем самым
повышает сопротивляемость травмированных тканей инфекции. Кроме того, неподвижность мышечных пластов,
костных отломков и других тканей предупреждает распространение микробного загрязнения. Большую роль играет
покой в профилактике тромбоэмболии и ранних вторичных
кровотечений. Поэтому несомненно, что ранняя и правильно выполненная иммобилизация имеет колоссальное значение в благоприятном клиническом течении травм, предупреждении осложнений, в выздоровлении в кратчайшие
сроки и более полном восстановлении функции.
Недопустимы перенос и транспортировка, даже на короткое расстояние, пострадавших без иммобилизации,
особенно с переломами, так как это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости, развитию травматического шока.
Основные принципы транспортной иммобилизации:
● все действия должны быть целесообразными, обду-
манными, решительными, быстрыми и спокойными;
● прежде всего оценить обстановку и принять меры к
прекращению воздействия повреждающих факторов;
● быстро и правильно оценить состояние пострадавшего, определить вид и тяжесть травмы, наличие кровотечения;
● оказать помощь и подготовить пострадавшего к транспортировке;
● организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
Тран спортная иммобилизация предусматривает:
● обезболивание и профилактику травматического шока;
295
● исключение возможности превращения закрытого
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
перелома в открытый;
● предупреждение развития инфекции в ране и ее рас-
пространения;
● профилактику первичного и вторичного кровоте-
чения;
● предупреждение дополнительной травматизации
окружающих тканей;
● улучшение кровоснабжения в поврежденных тканях;
● создание условий для более благоприятного клини-
ческого течения травмы или патологического процесса и
более полного восстановления функции.
Показания к транспортной иммобилизации:
● переломы костей;
● повреждения суставов;
● повреждения крупных сосудов и нервов;
● обширные повреждения мягких тканей;
● синдром длительного сдавления;
● раны, зараженные токсическими и радиоактивными
веществами;
● обширные воспалительные процессы;
● обширные ожоги и отморожения;
● близость раневого канала к крупным суставам и со-
судисто-нервным пучкам.
Основные правила транспортной иммобилизации
1. При наличии показаний транспортная иммобилиза-
ция должна быть как можно более ранней.
2. Перед транспортной иммобилизацией необходимо
произвести обезболивание.
3. При наличии раны ее следует закрыть асептической
повязкой до наложения шины.
4. При необходимости применения кровоостанавливающего жгута его накладывают на конечность до осуществления обездвиживания и таким образом, чтобы его можно было снять, не нарушая иммобилизации.
5. При фиксации шины нельзя закрывать место наложения жгута. Необходимо, чтобы была возможность в любой момент ослабить его или переложить. Наличие у пострадавшего на конечности жгута должно быть четко и
296
ярко обозначено с указанием даты и времени его на-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
ложения.
6. Шина для транспортной иммобилизации должна соответствовать поврежденному участку, обладать достаточной прочностью, по возможности быть легкой и удобной
при наложении.
7. Транспортная шина должна быть удобной для пострадавшего и не вызывать у него дополнительных болевых ощущений.
8. Для предупреждения сильного давления на костные
выступы, мягкие ткани, крупные кровеносные сосуды и
нервные стволы поверхность стандартной транспортной
шины, обращенную к поверхности тела, кроме пневматической и пластмассовой, покрывают слоем ваты, которую
укрепляют с помощью бинтов. В места соприкосновения
стандартной транспортной шины с костными выступами
помещают ватные или ватно-марлевые прокладки.
9. Одежда и обувь на пострадавшем обычно не препятствуют транспортной иммобилизации и служат мягкой
прокладкой под шину. Одежду и обувь при необходимости
снимают сначала с неповрежденной конечности.
10. Перед наложением транспортной шины осуществляют ее моделирование под размер и форму поврежденной конечности, используя для этого здоровую конечность
пострадавшего или конечность оказывающего помощь.
Моделирование можно выполнить путем измерения участка повреждения сантиметровой лентой и откладывания
этих размеров на шине.
11. При переломах длинных трубчатых костей обязательна фиксация не менее двух суставов выше и ниже места повреждения, а при переломе плеча и бедра – не менее
трех. Наилучшая иммобилизация получается при включении в фиксирующую повязку частей тела, приведенных в
таблице Лефлера (табл. 8.1), где точкой указан поврежденный участок тела, сплошной линией – участки тела,
подлежащие обязательному обездвиживанию, а пунктиром – желательные.
12. Конечность необходимо иммобилизовать в среднем
физиологическом положении, при котором мышцы-антагонисты расслаблены в одинаковой степени. В процессе
филогенеза мышцы-сгибатели сформировались более
мощными, поэтому среднее физиологическое положение
297
Пальцы ноги
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Стопа
Таблица 8.1
Таблица Лефлера
Голеностопный сустав
Голень
Коленный сустав
Бедро
Тазобедренный сустав
Òàç
Живот до реберной дуги
Туловище
Плечевой сустав
Плечо
Локтевой сустав
Предплечье
Лучезапястный сустав
Кисть
Пальцы руки
повреждения
Местоположение
Пальцы рук
Кисть
Лучезапястный сустав
Предплечье
298
Локтевой сустав
Плечо
Плечевой сустав
Грудь и позвоночник
Òàç
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Тазобедренный сустав
Бедро
Коленный сустав
Голень
Голеностопный сустав
Стопа
Пальцы ноги
299
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025