Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 446 - файл
.pdf
Транспортная иммобилизация при повреждениях
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
грудной клетки и живота
При повреждениях грудины и ребер транспортная иммобилизация, аналогичная иммобилизации при переломах
конечностей, практически невозможна, так как достигнуть
обездвижения грудной клетки нельзя, не нарушив существенным образом дыхания. Поэтому иммобилизация носит частичный характер. Давящие повязки, применявшиеся ранее при таких повреждениях, значительно затрудняют дыхательные движения, нарушают легочную вентиляцию, приводят к ателектазам и пневмониям.
Переломы ребер. Во время выдоха по ходу сломанных
ребер от позвоночника до грудины наклеивают в виде черепицы несколько полосок лейкопластыря шириной 5 см
(см. рис. 7.64). Такая повязка не нарушает легочной вентиляции и обеспечивает надежную иммобилизацию.
Фиксация «окончатых» переломов ребер перед транспортировкой пострадавшего может быть выполнена на
травмпункте по методу Витюгова – Айбабина. От стандартной пластмассовой шины отрезают кусок длиной 25 см, в
котором делают несколько отверстий. С этой же целью
можно использовать пластину из любой твердой пластмассы размером 25×15 ñì (ðèñ. 8.38, а). Нитями, прошитыми через мягкие ткани, привязывают отмоделированную пластмассовую шину к грудной клетке (рис. 8.38, б).
а
Рис. 8.38. Фиксация «окончатого» перелома ребер по методу
320
Витюгова – Айбабина
б
Перелом грудины. Íàè-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
более простой способ транспортной иммобилизации –
наложение плотной бинтовой повязки на грудь с помещением под нее в области
спины ватно-марлевого валика для создания небольшого переразгибания в грудном отделе позвоночника
кзади. При переломе грудины со значительной подвижностью отломков, создающих
угрозу повреждения внутренних органов, прибегают к фиксации шиной Витюгова – Айбабина. В этом случае шину
располагают в поперечном направлении к оси тела и крепят к грудной клетке швами в области отломков и за пределами грудины.
Во время транспортировки пострадавшему с повреждением грудной клетки придают полусидячее положение
(рис. 8.39).
При повреждениях живота в целях транспортной иммобилизации пострадавшему можно наложить умеренно
давящую повязку, захватывающую полностью переднюю и
боковые стенки живота.
Рис. 8.39. Положение пострадав-
шего с травмой грудной клетки
при транспортировке
Транспортная иммобилизация при повреждениях
плечевого пояса и верхних конечностей
На месте происшествия, независимо от локализации
повреждения, иммобилизацию всей верхней конечности
можно осуществить упрощенными методами.
Всю верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу.
При этом наиболее рациональным будет расположение
плеча по средней подмышечной линии, сгибание предплечья под углом 90° и фиксация кисти между двумя застегнутыми пуговицами рубашки, пиджака или пальто.
Другой способ заключается в создании гамачка для поврежденной верхней конечности. Полу пиджака, пальто,
рубашки заворачивают кверху и в образовавшуюся складку помещают руку, согнутую в локтевом суставе под углом
321
90°, после чего уголок полы фик-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
сируют английскими булавками
(рис. 8.40) или к нему привязывают шнур (бинт), который закрепляют потом вокруг шеи.
Вместо верхней одежды можно
использовать полотенце или любую плотную ткань. По углам ткани делают отверстия, через которые пропускают шнур или бинт и
завязывают таким образом, чтобы
образовалось две тесьмы, каждая
из которых имела бы два конца –
Рис. 8.40. Иммобилизация
верхней конечности полой
пиджака
вают с задней тесьмой от локтевого конца. Заднюю тесьму у кисти проводят горизонтально кзади и в области
поясницы связывают с передней тесьмой от локтевого
кон ца ткани.
С этой же целью можно использовать косыночную повяз-
ку, поддерживающую верхнюю конечность (см. рис. 7.74.).
Повреждения лопатки и ключицы. При повреждениях
лопатки хорошая иммобилизация достигается подвешиванием верхней конечности на косынке, и лишь при переломах шейки лопатки следует производить иммобилиза-
Рис. 8.41. Иммобилизация
при переломе ключицы
с помощью палки
322
передний и задний. В желоб из
ткани помещают предплечье. Переднюю тесьму у кисти проводят
на здоровое надплечье, где связы-
цию лестничной шиной, как и
при повреждениях плечевого
сустава и плеча.
При переломах ключицы
для иммобилизации можно использовать палку длиной около
65 см, которую располагают горизонтально на уровне нижних
углов лопаток. Пострадавший
сам прижимает ее сзади верхними конечностями в области
локтевых сгибов, а кисти фиксируют ремнем (рис. 8.41). Однако следует помнить, что при
использовании этого метода
происходит сдавление
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
сосудов верхней конечности в области локтевого сгиба, вследствие
чего могут возникнуть
ишемические боли в
предплечье и кисти.
Иммобилизацию ключицы можно выполнить
также восьмиобразной
повязкой из косынки или
широкого бинта. Помощник упирается коленом в
межлопаточную область
и руками отводит назад
плечевые суставы пострадавшего. В этом положении накладывают
восьмиобразную бинтовую повязку (рис. 8.42) или восьмиобразную косыночную
повязку, под которую в межлопаточной области подкладывают ватно-марлевую подушечку (рис. 8.43).
Рис. 8.42. Иммобилизация при перело-
ме ключицы восьмиобразной бинто-
а – отведение назад плечевых суставов; б –
а
вой повязкой:
вид спереди; в – вид сзади
б
в
ба
Рис. 8.43. Косыночная восьмиобразная повязка при переломе ключицы:
а – вид спереди; б – вид сзади
Для иммобилизации переломов ключицы достаточно часто используют ватно-марлевые кольца Дельбе (рис. 8.44).
Их изготавливают из жгута ваты, обшитого бязью или
обернутого бинтом. Внутренний диаметр кольца не дол-
323
а
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Рис. 8.44. Иммобилизация при переломе ключицы ватно-марлевыми
кольцами Дельбе:
а – вид спереди; б – вид сзади
жен более чем на 2–3 см превышать диаметр верхней конечности у места перехода ее в плечевой сустав, а толщина
должна быть не менее 5 см. Надев кольца на верхние конечности и надплечья, их стягивают на спине резиновой
трубкой или, в крайнем случае, бинтом.
Восьмиобразную косыночную повязку и повязку Дельбе обязательно дополняют подвешиванием верхней конечности на косынке.
При переломах ключицы для транспортной иммобилизации применяют также фиксацию верхней конечности к
туловищу повязкой Дезо (см. рис. 7.122) или повязкой
Вельпо (см. рис. 7.123).
Повреждения плеча, плечевого и локтевого суставов.
В этой ситуации необходимо фиксировать три сустава –
плечевой, локтевой и лучезапястный, а конечности придать положение, близкое к среднему физиологическому, –
отвести плечо от туловища и кпереди на 20–30°.
Условия транспортировки пострадавших исключают
применение абдукционных шин, поэтому наиболее рациональным вариантом транспортной иммобилизации при
повреждении плеча, плечевого и локтевого суставов является использование лестничной шины длиной 120 см, накладываемой от медиального края лопатки здоровой стороны до кончиков пальцев. Предварительно шину обертывают ватой и бинтом, а к проксимальному концу привязывают две марлевые тесемки длиной 70–80 см.
б
324
Моделирование шины
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
начинают с измерения длины предплечья и кисти пострадавшего. К полученной
длине добавляют 5–7 см и,
отметив на шине суммарную длину, сгибают шину в
месте отметки до угла 15°.
Отступив от вершины угла
на 2–3 см, каждую сторону
шины, уперев в края стола,
отгибают на 30–45°, вследствие чего шина оказывается согнутой под углом 90°, а
в вершине угла образуется
достаточное пространство для мягкой подстилки под локтевой сустав. Затем измеряют длину поврежденного плеча
(по здоровому). К ней также добавляют 3–4 см. На уровне
сделанной отметки моделируют участок шины, прилегающий к плечевому суставу. При этом шину не просто сгибают под углом 115°, а скручивают и поворачивают ее внутренней поверхностью вперед по отношению к горизонтальной плоскости приблизительно на 70° (рис. 8.45). Это
обеспечивает плотное прилегание шины к плечевому суставу снаружи, сзади и необходимое отведение и сгибание
плеча. Часть шины, на которую укладывают предплечье,
выгибают в виде желоба. Следует отметить, что моделирование шины проще выполнять на себе (рис. 8.46).
В подмышечную область помещают ватномарлевый валик, который
укрепляют турами бинта через надплечье здоровой стороны, и накладывают отмоделированную шину. Тесьму, прикрепленную к переднему углу проксимального отдела шины, перекидывают через здоровое
надплечье и привязывают к
переднему углу дистального отдела шины. Тесьму от
Рис. 8.45. Моделирование лестнич-
íîé øèíû
Рис. 8.46. Моделирование лестнич-
íîé øèíû íà ñåáå
325
заднего угла проксимального конца
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
шины проводят через подмышечную область и привязывают к заднему углу дистального конца шины.
Натяжение тесемок должно быть
таким, чтобы верхняя конечность
была согнута в локтевом суставе
под углом 90°, а предплечье своей
тяжестью прижимало шину к спине. Предплечье укладывают в среднем положении между супинацией
и пронацией ладонью к животу
(рис. 8.47). Для обеспечения тыль-
Рис. 8.47. Иммобилиза-
ция верхней конечности
лестничной шиной
цы для контроля за состоянием кровообращения в конечности. На лучезапястный сустав накладывают восьмиобразную повязку, на предплечье и плечо – спиральную,
на локтевой сустав – «черепашью» и на область плечевого
сустава – колосовидную, после чего верхнюю конечность с
шиной подвешивают на косынке.
Пластмассовую транспортную шину накладывают, как
и лестничную, от медиального края лопатки здоровой стороны до кончиков пальцев. Вначале ее моделируют в области надплечья, плечевого и локтевого суставов, а затем
укрепляют с помощью шнура, подвешивая предплечье на
косынке.
Для транспортной иммобилизации верхней конечности при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов может быть применена также шина транспортная
складная.
При повреждениях в области локтевого сустава (отрыв
надмыщелка плечевой кости, отрыв локтевого отростка,
вывих в локтевом суставе и т.д.) можно использовать
шину медицинскую пневматическую. Для этого раскрывают замок-молнию и шину подводят под область локтевого
сустава. Замок-молния должен быть расположен по оси
конечности, а локтевой сустав – на середине рукава шины.
Закрыв замок, в пластиковую камеру нагнетают воздух.
Применять шину медицинскую пневматическую при та-
326
ного сгибания кисти в ладонь пострадавшего вкладывают ватный
шар. Бинтование шины начинают с
кисти, оставляя свободными паль-
кой локализации повреждения допустимо на время не бо-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
ëåå 50–60 ìèí.
Варианты транспортной иммобилизации при переломе
обеих плечевых костей, повреждении обоих плечевых или
локтевых суставов представлены на рис. 8.48. Предплечья,
согнутые под углом 90°, располагают рядом, правое перед левым, на спаренных шинах, закрепленных спереди
и сзади и подвешенных к шее на перекрестных бинтах
(рис. 8.48, а). Обе эти шины фиксируют дополнительной
шиной, расположенной горизонтально чуть выше средней
трети плеча (рис. 8.48, б).
аб
Рис. 8.48. Иммобилизация верхних конечностей лестничными шинами
при повреждении обеих плечевых костей, обоих плечевых или локте-
При повреждении плеча, плечевого и локтевого суставов и отсутствии стандартных шин для транспортной иммобилизации верхней конечности
могут быть использованы подручные
средства: пучок хвороста длиной
110–120 см, уложенный по принципу
лестничной шины (рис. 8.49); деревянные планки, уложенные по внутренней и наружной поверхности
плеча. В крайнем случае иммобилизация может быть выполнена путем
прибинтовывания верхней конечности к туловищу. Для этого руку сгибают в локтевом суставе до угла 60°,
приводят кпереди до 30° и накладывают повязку Дезо (см. рис. 7.122).
вых суставов
Рис. 8.49. Иммобилиза-
ция верхней конечно-
сти пучком хвороста
327
Повреждения предплечья. Переломы костей пред-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
плечья требуют фиксации локтевого и лучезапястного суставов. Шина должна начинаться в верхней трети плеча и
заканчиваться на 3–4 см дистальнее кончиков пальцев.
Лестничную шину укорачивают до необходимой длины
и сгибают под углом 90° на уровне локтевого сустава. Для
обеспечения лучшего прилегания к предплечью и плечу
шину продольно изгибают в виде желоба, обкладывают ватой и обертывают бинтом. Помощник рукой, одноименной
с поврежденной конечностью, берет кисть пострадавшего
как для рукопожатия и производит умеренное вытяжение
предплечья, создавая противотягу второй рукой в области
нижней трети плеча. Предплечье укладывают на шину в положении, среднем между пронацией и супинацией. В ладонь, обращенную к животу, вкладывают ватно-марлевый
валик диаметром 8–10 см, с помощью которого осуществляют тыльное сгибание кисти, противопоставление 1-го
пальца и частичное сгибание остальных пальцев (рис.
8.50, а). В таком положении шину фиксируют бинтами и
конечность подвешивают на косынке (рис. 8.50, б).
аб
Рис. 8.50. Иммобилизация лестничной шиной при переломе костей
Пластмассовую транспортную шину накладывают так
же, как и лестничную. В этом случае подкладочного материала не требуется. После прикрепления шины с по мощью
шнура конечность подвешивают на косынке. Хорошая иммобилизация предплечья и кисти достигается при использовании шины транспортной складной и медицинской
пневматической.
328
предплечья
При отсутствии стандартных шин
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
используют подручные средства – на
поврежденное предплечье по ладонной и тыльной поверхностям от локтевого сустава до пальцев кисти накладывают деревянные планки, которые фиксируют полосками материала
или бинтом (рис. 8.51). В исключительных случаях верхнюю конечность
сгибают в локтевом суставе, поворачивают ладонью к животу и прибинтовывают к туловищу, а при отсутствии бинта – подвешивают с помощью косынки или полы одежды.
Повреждения лучезапястного су-
става, кисти и пальцев. Для транс-
портной иммобилизации используют лестничную или фанерную шину, которую накладывают от локтевого сустава
до кончиков пальцев, заходя на 3–4 см дистальнее их. Предплечье укладывают на шину в положении пронации. Кисть
фиксируют в состоянии небольшого тыльного сгибания, а
пальцы – полусогнутыми с противопоставлением 1-го пальца, для чего под ладонь подкладывают ватно-марлевый валик. Шину прибинтовывают, начиная с предплечья и делая
перегибы бинта над шиной, чтобы уменьшить давление на
мягкие ткани. На кисти циркулярные туры бинта проходят
между 1-м и 2-м пальцами. К валику обычно прибинтовывают только поврежденные пальцы. Иммобилизацию заканчивают подвешиванием предплечья на косынке.
Лестничную шину необходимой длины можно использовать и по-другому, моделируя дистальный конец ее так,
чтобы придать кисти положение тыльного сгибания с полусогнутыми пальцами (рис. 8.52). Если 1-й палец не поврежден, то его оставляют свободным за краем шины.
Рис. 8.51. Иммобили-
зация при переломе
костей предплечья
в нижней трети
Рис. 8.52. Иммобилизация лестничной шиной при переломе лучеза-
пястного сустава или костей кисти
329
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025