Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 446 - файл
.pdf
плеча и может быть от 45 до 90°. Предплечье сгибают в лок-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
тевом суставе до угла 90° и устанавливают в среднем положении между пронацией и супинацией, а кисти придают положение небольшого тыльного сгибания и отведения в сторону локтя. Всю верхнюю конечность и туловище покрывают мягкой подстилкой. Гипсовые бинты равномерно распределяют по всем частям повязки с некоторым увеличением на
плечевом суставе. На верхней конечности и туловище повязку накладывают спиральными ходами гипсового бинта, а на
плечевом суставе – по типу колосовидной повязки.
После наложения 3–5 слоев гипсового бинта повязку
укрепляют тремя лонгетами: одна идет с грудной клетки
через плечевой сустав на плечо спереди, другая – со спины
через плечевой сустав на плечо сзади, третья – по внутренней поверхности плеча через подмышечную впадину на
туловище. Лонгеты хорошо моделируют, проглаживают и
фиксируют ходами гипсового бинта. Чтобы повязка не
сломалась, между плечом и туловищем вгипсовывают деревянную распорку, оба конца которой закрепляют несколькими ходами гипсового бинта. Кисть бинтуют до головок пястных костей.
Повязка на предплечье. Для иммобилизации предпле-
чья используют гипсовую лонгету или циркулярную гипсовую повязку. Положение предплечья зависит от уровня
повреждения, что связано с характером смещения отломков. Переломы в нижней трети предплечья фиксируют в
положении пронации, в средней трети – между супинацией
и пронацией, в верхней трети – в положении супинации.
При закрытых переломах диафиза костей предплечья
без смещения для иммобилизации накладывают глубокую
тыльную гипсовую лонгету от пястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча. Ее изготавливают непосредственно на руке или по заранее снятой мерке на столе.
Предплечье сгибают в локтевом суставе под углом 90°, а
кисть разгибают в лучезапястном суставе под углом 15°.
В область локтевого сгиба и в первый межпальцевый промежуток помещают слой ваты. Лонгету накладывают на
руку, тщательно моделируют и прибинтовывают спиральными ходами марлевого бинта.
При переломах костей предплечья со смещением отломков производят одномоментную репозицию. Локтевой
сустав сгибают под углом 90°, а положение предплечья за-
360
висит от уровня повреждения. Предплечье фиксируют
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
тыльной гипсовой лонгетой от пястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча с укреплением ее спиральными ходами гипсового бинта (3–5 слоев).
Повязка на кисть. В зависимости от локализации и
особенностей повреждения применяют лонгетную гипсовую повязку, гипсовую лонгету или циркулярную гипсовую повязку.
При переломе фаланги пальца после репозиции накладывают лонгетную гипсовую повязку. При этом верхний
край лонгеты начинается на уровне средней трети предплечья, а нижний выступает за кончик пальца на 0,5–1 см.
Лонгету накладывают по ладонной поверхности, тщательно моделируют, придавая пальцу и кисти функциональное
положение, и фиксируют марлевым бинтом (рис. 8.86).
а
б
Рис. 8.86. Иммобилизация при переломе фаланги пальца лонгетной
а – наложение лонгеты; б – законченная повязка
Переломы костей запястья иммобилизируют гипсовой
лонгетой от пястно-фалангового сочленения до локтя,
придавая кисти положение легкого тыльного сгибания, а
пальцам – полусогнутое положение.
Иногда при переломе пястных костей применяют циркулярную гипсовую повязку. Кисть и предплечье покрывают мягкой прокладкой, производят репозицию отломков и циркулярными ходами, начиная с кисти, накладывают повязку из 4–5 слоев гипсового бинта. Ходы бинта ве-
гипсовой повязкой:
361
дут в проксимальном направлении, приглаживая и моде-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
лируя их по контурам конечности. Дистальный конец повязки заканчивают на уровне проксимальных межфаланговых суставов.
Для иммобилизации при переломе основания первой
пястной кости после репозиции отломков 1-му пальцу придают положение максимального отведения и загипсовывают его до ногтевой фаланги, тщательно моделируя повязку.
При переломе ладьевидной кости для иммобилизации
накладывают циркулярную гипсовую повязку протяженностью от дистальной ладонной складки и межфалангового сустава 1-го пальца до верхней трети предплечья. Кисть
устанавливают по продольной оси предплечья и максимально отводят в лучевую сторону, а 1-му пальцу придают
положение полного отведения.
Большая лонгетная повязка. Используется при переломах бедренной кости и повреждениях тазобедренного
сустава (рис. 8.87).
Пациента укладывают на ортопедический стол: крестец –
на тазодержатель, а голову и плечи – на подставку. Для наложения этой повязки необходимы 3–4 помощника. Один
из них до затвердения гипсовой повязки удерживает боль-
аб
Рис. 8.87. Большая лонгетная повязка:
а – вид спереди; б – вид сзади
362
ную конечность в положении легкого сгибания в коленном
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
суставе, легкого отведения и сгибания в тазобедренном суставе, стопу под прямым углом по отношению к голени и
надколенник в строго горизонтальной плоскости.
Туловище, начиная от V–VI ребер спереди, таз и больную конечность, особенно в области коленного и голеностопного суставов, покрывают ватно-марлевыми прокладками. На верхнюю часть живота укладывают клеенчатую
плоскую подушку или сложенную простыню, которые после затвердения повязки убирают. Заготавливают лонгеты
по 6–8 слоев: одну лонгету от кончиков пальцев стопы до
заднего края реберной дуги, вторую – от тыльного сгиба
стопы до переднего края реберной дуги, третью (так называемый замок) – вокруг паховой и ягодичной областей.
Для того чтобы во время наложения повязки не было перекоса таза, здоровую конечность отводят и фиксируют
ногодержателем ортопедического стола в таком же положении, как и поврежденную. Повязку в 3–5 слоев накладывают спиральны ми ходами гипсового бинта, начиная от
лодыжек и заканчивая у реберной дуги. Затем прикладывают заднюю и переднюю лонгеты, а также «замок» на тазобедренный сустав, которые снова фиксируют спиральными ходами гипсового бинта, особенно тщательно фиксируя суставы. По ходу наложения повязки ее тщательно
моделируют по контурам тела.
Для иммобилизации верхней трети бедра, когда необходимо сохранить отведение нижней конечности,
гипсовую повязку накладывают с
так называемой штаниной на вторую
ногу, вгипсовав между ногами деревянную распорку (рис. 8.88).
В пожилом и старческом возрасте
иммобилизацию большой кокситной
повязкой не применяют, так как она
чревата серьезными осложнениями
(пролежни, пневмония, нарушение
кровообращения и т. д.).
При повреждениях и воспалительных заболеваниях в области коленного сустава применяют кокситную и лонгетную гипсовые повязки.
Рис. 8.88. Большая
лонгетная повязка для
иммобилизации верхней
трети бедра
363
Последняя может быть наложена со стопой и без стопы, с
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
тазовым полукольцом и без него. В последнем случае
верхний край лонгеты заканчивается на уровне ягодичной
складки. Для наложения повязки пациента укладывают на
живот. Под нижнюю треть голени подкладывают валик
для придания коленному суставу легкого сгибания. Стопу
устанавливают под прямым углом к голени. Заднюю и боковые поверхности нижней конечности покрывают марлей, поверх которой раскатывают 5–6 слоев гипсового
бинта, формируя лонгету, и тщательно моделируют. Лонгету фиксируют к ноге марлевым бинтом.
Повязка на голень. Часто используется при переломах
лодыжек, диафизарных переломах без смещения отломков, а также при изолированных переломах малоберцовой
кости. При высоком диафизарном переломе костей голени
накладывают циркулярную или лонгетно-циркулярную
бесподкладочную гипсовую повязку от пальцев стопы до
верхней трети бедра, а при переломах выше уровня лодыжек – от пальцев стопы до середины бедра. При этом голени и бедру придают поло жение легкого сгибания.
Циркулярную повязку в 6–8 слоев начинают с круговых и спиральных ходов гипсового бинта и накладывают
равномерно на всем протяжении от периферии к центру.
При применении лонгетно-циркулярной повязки вначале
накладывают лонгету в 6–8 слоев гипсового бинта по задней поверхности голени.
При переломе лодыжек с вывихом таранной кости
(пронационные переломы) предварительно готовят гипсовую лонгету, длина которой равна двум расстояниям от
пятки до средней трети бедра. Ее накладывают U-образно,
располагая середину поперек стопы в виде стремени, а
концы – по внутренней и наружной поверхностям голени
и бедра. Укрепляют лонгету спиральными ходами гипсового бинта в 3–5 слоев, начиная с пяточной области и голеностопного сустава и заканчивая бедренной частью повязки. При этом пальцы стопы оставляют свободными.
При изолированном переломе лодыжек или малоберцовой кости без смещения отломков накладывают U-об разную лонгетную гипсовую повязку Волковича или гипсовый сапожок.
При создании повязки Волковича (рис. 8.89) вначале
готовят гипсовую лонгету в 6–8 слоев, которую наклады-
364
вают на медиальную поверхность голени от
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
внутреннего мыщелка большеберцовой кости, затем в виде стремени на стопу и далее
на наружную поверхность голени до головки малоберцовой кости. При этом ее тщательно моделируют к своду стопы, лодыжкам, мыщелкам голени, к головке малоберцовой кости и прибинтовывают спиральными ходами марлевого бинта от голеностопного сустава до коленного. После
отвердения гипса марлевый бинт разрезают и удаляют, а лонгету фиксируют тремя
кольцами, которые накладывают циркулярными ходами узкого гипсового бинта в
3–4 слоя: нижнее кольцо над голеностопным суставом, верхнее – на уровне бугристости большеберцовой и головки малоберцовой кости, среднее – на середине голени. При наложении повязки необходимо следить, чтобы она не ограничивала сгибание в коленном суставе. Преимущества ее в том,
что она легче циркулярной и по мере уменьшения отека
может быть снова укреплена, для чего без риска вторичного смещения отломков заменяют кольца.
Гипсовая повязка в виде сапожка (рис. 8.90) обеспечивает более надежную фиксацию голеностопного сустава и,
кроме того, в ней удобнее ходить. Накладывают сапожок в
виде лонгетно-циркулярной повязки. Вначале готовят лонгету в 6–8 слоев гипсового
бинта, которую накладывают от кончиков
пальцев по подошвенной поверхности стопы и задней поверхности голени до ее верхней трети, тщательно моделируют и укрепляют круговыми и спиральными ходами
гипсового бинта в 3–5 слоев. При этом стопу фиксируют под углом 90° к голени, а
пальцы оставляют открытыми. Для удобства при ходьбе к области пятки пригипсовывают небольшой каблучок.
При переломах пяточной кости, плюсневых костей и фаланг пальцев стопы без
смещения накладывают заднюю гипсовую
лонгету от кончиков пальцев до верхней
Рис. 8.89. Ïî-
вязка Волко-
âè÷à
Рис. 8.90. Ãèï-
совая повязка в
виде сапожка
365
трети голени или гипсовый сапожок, техника наложения
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
которого описана выше.
Гипсовый корсет. Представляет собой циркулярную
подкладочную гипсовую повязку, наложенную на туловище для фиксации, разгрузки и реклинации позвоночника
при воспалительных и дегенеративных процессах, повреждениях и искривлениях его, в послеоперационном периоде.
При поражении поясничных и нижних грудных позвонков корсет накладывают до подмышечных областей
(рис. 8.91, а), при поражении верхних грудных позвонков
его делают с плечиками (рис. 8.91, б), при поражении шейных позвонков – с ошейником (рис. 8.91, в). Точками опоры для него служат затылок, надплечья, грудь и гребни
тазовых костей. Гипсовый корсет обычно применяют в
раннем периоде лечения, а в последующем его заменяют
более легким и удобным нитролаковым или кожаным.
Гипсовый корсет накладывают, как правило, в положении пациента стоя или сидя с вытяжением за руки или
голову, что позволяет наложить его при некотором растяжении и разгрузке позвоночника. Туловище пациента и
верхнюю треть бедер спереди и сзади покрывают куском
марли с вырезанным в центре отверстием для головы, а
поверх ее – ватой, которую укрепляют марлевым бинтом.
абв
Рис. 8.91. Гипсовый корсет:
а – при поражении нижних грудных и поясничных позвонков; б – при поражении
верхних грудных позвонков; в – при поражении шейных позвонков
366
При изготовлении корсета с ошейником-головодержате-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
лем ватно-марлевую прокладку накладывают на шею и
нижнюю часть головы, а между зубами вкладывают скатанный бинт толщиной 2–3 см, чтобы пациент мог открывать рот.
Бинтование начинают спиральными ходами гипсового
бинта снизу вверх, прикрывая предыдущий ход на половину ширины. Туго бинтуют в области таза и талии и свободно на груди. По ходу наложения бинт приглаживают и
моделируют, особенно тщательно в области гребней подвздошных костей, больших вертелов, крестца, талии и
нижней части грудной клетки. Вверху изготовление корсета с плечиками заканчивают восьмиобразными ходами
бинта через оба надплечья. Бинт при этом накладывается
туго, чтобы плечики плотно прилегали к телу пациента.
При изготовлении корсета с ошейником-головодержателем гипсовые бинты накладывают циркулярно на область шеи и нижнюю часть головы. Края обрезают, ватномарлевую подкладку заворачивают на наружную поверхность и пригипсовывают. На передней поверхности корсета над эпигастральной областью вырезают «окно». Верхний край корсета с ошейником располагается спереди на
1–2 см выше нижнего края горизонтальных ветвей нижней
челюсти, с боков – ниже мочки уха, сзади – на уровне затылочного бугра, а нижний – с боков на уровне больших
вертелов бедер, спереди – над лоном, сзади – на таком же
уровне, как и с боков. Нижний край ошейника с плечиками, применяемого для иммобилизации шейного отдела позвоночника, спереди располагается на уровне III ребра,
сзади – на уровне остистых отростков IV грудного позвонка, с боков – над ключично-акромиальными сочленениями.
Корсет можно изготовить также из гипсовых пластов.
Марлю для пластов нарезают по снятой мерке. Для этого
при изготовлении корсета с надплечниками туловище
больного измеряют по длине от ключицы через надплечье
вдоль спины до нужного уровня внизу, по ширине – между
передними подмышечными линиями на уровне нижних
углов лопаток. Для корсета требуется 4–6 двухслойных
пластов, которые замачивают, разглаживают на столе и
прикладывают к туловищу пациента, покрытому ватномарлевой прокладкой, спереди и сзади так, чтобы края их
по бокам и в области надплечий перекрывали один дру-
367
гой. Пласты тщательно моделируют и скрепляют одним-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
двумя циркулярными и спиральными ходами гипсового
бинта снизу вверх на всем протяжении.
Реклинирующий гипсовый корсет. При неосложнен-
ных компрессионных переломах нижних грудных и верхних поясничных позвонков производят одномоментное
расправление их путем форсированного переразгибания
между двумя столами с последующей фиксацией гипсовым реклинирующим корсетом. Для постепенного расправления компрессионного перелома позвонка пациента
кладут на кровать с деревянным щитом и подкладывают
под поясницу небольшой плотный валик. На следующий
день подкладывают больший валик, через 1–2 дня его меняют на еще больший (шириной 12–20 см и высотой 7–10 см),
а на 8–15-е сутки после расправления позвонка накладывают гипсовый корсет.
При одномоментном расправлении корсет накладывают в положении провисания больного между двумя столами, а при постепенном – в положении подвешивания за
поясницу. Туловище покрывают ватно-марлевой прокладкой, поверх которой раскатывают гипсовые бинты, тщательно моделируя их по контурам тела. После наложения
шести слоев гипсового бинта на передней поверхности
корсета вырезают овальное отверстие (рис. 8.92).
аб
Рис. 8.92. Реклинирующий гипсовый корсет:
а – вид спереди; б – вид сзади; в – вид сбоку
368
в
Реклинирующий гипсовый корсет
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
имеет три главные точки опоры,
удерживающие позвоночник в положении переразгибания (рис. 8.93).
Гипсовая кроватка. Является раз-
новидностью лонгетных повязок и
представляет собой гипсовую шину в
виде желоба, охватывающего спину,
боковые поверхности туловища и
таза. Она создается для лежания на
спине и в большей степени, чем любая другая повязка, обеспечивает покой и максимальную разгрузку позвоночника, что особенно важно при
воспалительных и дегенеративных
процессах, искривлениях и переломах позвоночника. Гипсовые кроватки могут быть обезгруживающие,
корригирующие, реклинирующие и с вытяжением.
Пациента укладывают на живот, туловище покрывают
слоем ваты, а поверх нее – слоем марли или простыней.
Для создания лордоза под голову (на уровне лба), верхнюю часть грудной клетки, середину бедер и нижнюю
треть голени подкладывают плотные ватно-марлевые валики (рис. 8.94, а). При наложении гипсовой кроватки
Рис. 8.93. Точки опоры
реклинирующего гип-
сового корсета
а
б
Рис. 8.94. Гипсовая кроватка
369
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025