Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 446 - файл
.pdf
● кровохарканье;
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
● легочное кровотечение;
● истощение;
● высокая температура тела;
● судороги;
● повреждения кожи (пиодермия, экзема, нейродермит,
псориаз, дерматит);
● повышенная чувствительность к компонентам гор-
чичника.
Лечебный эффект горчичников обусловлен раздражающим действием на кожу эфирного горчичного масла, а
также фитонцидами, которые выделяются из горчицы при
контакте ее с водой под влиянием фермента мирозина.
Раздражая кожные рецепторы, горчичники вызывают расширение кровеносных сосудов, способствуют улучшению
местного кровообращения, уменьшению болей и воспаления. Рефлекторно они изменяют также интенсивность
кровообращения и обменных процессов во внутренних органах (легких, сердце и др.).
При бронхите, пневмонии и плеврите горчичники накладывают на верхнюю часть грудной клетки, на спину
между лопаток и под лопатками, при ларингите – на переднюю поверхность шеи, при трахеите – спереди на грудь,
при стенокардии – на область сердца, при гипертонии – на
область икроножных мышц, при шейном радикулите – на
заднюю поверхность шеи, при поясничном радикулите и
почечной колике – на поясничную область, при головной
боли – на затылок, при кишечной колике – вокруг пупка,
при миозите и невралгии – на самые болезненные участки
кожи.
Подготавливают пачку горчичников, полотенце, губку
или салфетку, одеяло и тарелку с водой, температура которой должна быть 40–45 °С (в более горячей воде горчичное масло разрушается). Горчичники поочередно погружают в воду на 10–15 с и накладывают на необходимый участок кожи стороной, покрытой горчицей, на расстоянии
1–1,5 см друг от друга. Сверху их накрывают полотенцем
и для более долгого сохранения тепла дополнительно одеялом. Обычно горчичники снимают через 10–15 мин. Эффект горчичников проявляется жжением и гиперемией
кожи. При появлении сильного жжения и интенсивной
гиперемии процедуру немедленно прекращают, так как это
470
может привести к ожогу кожи, особенно у детей. После
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
снятия горчичников кожу протирают салфеткой, смоченной в теплой воде, просушивают другой салфеткой или
полотенцем и при необходимости смазывают кремом, а пациента укрывают одеялом.
Гиперемия и небольшая болезненность кожи после горчичников может держаться несколько часов и даже дней.
При частом применении их на коже могут появляться темные пятна. Чтобы этого не произошло, горчичники не следует накладывать на одно и то же место. Принимать душ
или ванну в период лечения не рекомендуется. На следующий день после процедуры можно лишь протереть тело
влажным полотенцем и насухо вытереться.
9.33. Компрессы
Компресс – это лечебная многослойная повязка. Он может быть сухим и влажным.
Сухой компресс применяют для защиты места повреждения (ушиб, рана) от охлаждения и загрязнения. Его изготавливают из нескольких слоев стерильной марли и
слоя ваты, которые закрепляют бинтом.
Влажный компресс используют в качестве местной
физиотерапевтической процедуры. Он может быть холодным, горячим и согревающим. Накладывают его на различные участки тела в зависимости от локализации патологического процесса.
Холодный компресс вызывает охлаждение и сужение
кровеносных сосудов, уменьшает кровенаполнение и боль,
поэтому применяется при различных местных воспалительных процессах, ушибах и носовых кровотечениях. Холодный компресс на голову используют при лихорадочных состояниях и резком психическом возбуждении. Для
наложения холодного компресса кусок ткани, сложенной
в несколько слоев, смачивают в холодной воде (лучше со
льдом), слегка отжимают и накладывают на соответствующий участок тела. Компресс меняют каждые 2–3 мин.
Удобно иметь два куска ткани, один из которых лежит в
холодной воде. В зависимости от состояния пациента эту
процедуру проводят в течение 1 ч и более.
471
Горячий компресс применяют для местного прогрева-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
ния тканей, что дает болеутоляющий эффект при некоторых видах головной боли, при спастических коликах – кишечных, почечных и печеночных. Ткань смачивают в горячей воде (60–70 °С), быстро отжимают, накладывают на
нужный участок тела и закрывают сверху клеенкой и шерстяной тканью. Компресс меняют каждые 5–10 мин.
Согревающий компресс не вводит тепло извне, а задерживают тепло, которое излучает организм пациента. В результате местного и рефлекторного действия тепла происходит расширение кровеносных сосудов и увеличение
притока крови к коже и глубжележащим тканям, вследствие чего снижается болевая чувствительность. Согревающий компресс применяют при местных воспалительных
процессах на коже, в подкожно-жировой клетчатке, суставах, среднем ухе, а также при ушибах (через сутки).
Противопоказаниями служат дерматит; повреждения
кожи; аллергические или гнойничковые высыпания на
коже; лихорадка.
Согревающий компресс нельзя накладывать на кожу,
смазанную йодом, так как он может вызвать ожог.
Согревающий компресс состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Внутренний слой (влажный) –
это кусочек чистой плотной, но мягкой ткани (марлевая
салфетка из 6–8 слоев, льняное полотно). Его смачивают
спиртовым раствором (на 1 часть спирта 2 части воды)
или растительным маслом. Средний слой компресса (изолирующий) обычно делают из специальной компрессной
(вощеной) бумаги, полиэтиленовой пленки или тонкой
клеенки. В качестве наружного (утепляющего) слоя используют пласт ваты толщиной 2–3 см или шерстяной
платок, шарф, фланель. Каждый последующий слой должен быть шире и длиннее предыдущего на 2 см. Для удобства слои предварительно раскладывают на столе, а затем
прикладывают к больному месту и плотно забинтовывают
или фиксируют шарфом (рис. 9.74).
После снятия компресса (через 6–8 ч) кожу протирают
спиртом и на согреваемый участок накладывают сухую
теп лую повязку. Детям компресс накладывают на 2–4 ч
(можно до 6–10 ч), после чего убирают два внутренних
слоя и оставляют только верхний утепляющий слой еще
на 4–6 ч. Если компресс наложен правильно, его внутрен-
472
ний слой все время остается
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
влажным. При неплотно наложенном компрессе, а также в
том случае, когда компрессная
бумага и вата не полностью покрывают влажный слой компресса, возникает интенсивное
испарение, и, вместо того чтобы
согревать, компресс охлаждает
участок тела.
Для согревающего компресса
на область уха во внутреннем и
среднем слое его вырезают отверстие в форме эллипса для
ушной раковины. При появлении местного раздражения кожи
в виде сыпи или покраснения от
повторного применения компресса следует отказаться.
Компресс круговой – охватывает какую-либо часть тела
(грудную клетку, туловище на уровне живота, конечность).
Компресс мазевый – внутренний слой компресса пропитан мазью и отделен от фиксирующей повязки, например парафинированной бумагой.
Компресс масляный – внутренний слой компресса
пропитан каким-либо маслянистым веществом, чаще растительным маслом.
Компресс полуспиртовой – согревающий компресс,
внутренний слой которого пропитан водным раствором
какого-либо спирта (чаще камфорного или салицилового).
Рис. 9.74. Согревающий
а – комплект необходимых мате-
ðè àëîâ; б – бинтование компресса
а
б
компресс:
9.34. Грелка
Применяют резиновую (рис. 9.75), саморазогревающуюся солевую и электрическую грелки, сухое тепло
которых рефлекторно расслабляет гладкую мускулатуру, увеличивает кровенаполнение внутренних органов,
оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие на
ткани.
473
а
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
а – резиновая; б – солевая: в – электрическая
Показания:
● поверхностно расположенный воспалительный очаг в
стадии инфильтрации;
● миозит;
● радикулит;
● артрит;
● ишиазис;
● после инъекции для лучшего рассасывания лекарства;
● îòèò.
Противопоказания:
● повреждения кожи;
● кровотечение;
● инфицированные раны;
● боли в животе неустановленной этиологии;
● острые воспалительные процессы брюшной полости
(аппендицит, холецистит, панкреатит);
● злокачественные новообразования;
● первые сутки после травмы.
Резиновую грелку на 1/2 или 2/3 объема заполняют
горячей водой (60–70 °С), вытесняют из нее воздух, плотно закрывают пробкой, обворачивают для предупреждения ожогов полотенцем или пеленкой и прикладывают к
соответствующей области тела.
Солевая многоразовая саморазогревающаяся грелка
представляет собой прочный герметичный пластиковый
пакет с раствором натрия ацетата, в котором находится
кнопка-активатор – металлическая мембрана в пластиковом корпусе. При нажатии на мембрану образуется центр
кристаллизации, вызывающий фазовый переход раствора
474
б
Рис. 9.75. Грелка:
в
из жидкого состояния в твердое с выделением тепла и ра-
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
зогревом до 54 °С. Грелки имеют различные формы и размеры, что позволяет эффективно прогревать различные
участки тела. Для включения грелки надавливают на ребристую сторону металлической пластины кнопки-активатора. Подождав несколько секунд для распространения
тепла, грелку энергично разминают в руках и прикладывают к согреваемому участку. В дальнейшем ее легко восстанавливают, т.е. переводят в исходное (жидкое) состояние,
в котором она может длительно храниться. Для этого солевую грелку оборачивают тканевой салфеткой, кипятят в
воде до полного исчезновения кристаллов (10–20 мин), а
затем охлаждают до комнатной температуры.
Электрическая грелка имеет несколько температурных режимов, стирающийся чехол из хлопка, защиту от
перегрева и автоматическое отключение.
Если грелку применяют длительно, то через каждые
20 мин делают 15–20-минутный перерыв.
9.35. Пузырь со льдом
Холод пузыря со льдом (рис. 9.76) вызывает сужение
кровеносных сосудов, уменьшает их кровенаполнение, понижает порог возбудимости нервных окончаний, что способствует ограничению воспалительного процесса, остановке кровотечения и уменьшению боли.
Показания:
● кровотечения;
● острые воспалительные
процессы в брюшной полости (острый аппендицит,
острый холецистит);
● ушибы в первые сутки;
● высокая температура;
● послеоперационный пе-
ðèîä.
Противопоказания:
● хронические воспали-
тельные процессы;
● задержка мочи.
Рис. 9.76. Пузырь резиновый для
ëüäà
475
Резиновый пузырь на 1/2 заполняют кусочками льда
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
размером 1–2 см или снегом, после чего на 1/3 объема доливают холодной (14–16 °С) водой. При отсутствии льда
или снега пузырь заполняют холодной водой, в которую
добавляют столовый уксус (1 столовую ложку на стакан
воды) или настой ромашки. После вытеснения воздуха пузырь плотно закрывают крышкой, насухо вытирают, заворачивают в полотенце или пеленку и прикладывают к необходимому участку тела. Пузырь со льдом можно держать длительное время, но через каждые 20 мин его необходимо снимать и делать перерыв на 10–15 мин. По мере
таяния льда воду сливают и добавляют кусочки льда.
Замораживать воду налитую в пузырь, не рекомендуется, так как поверхность образованного конгломерата льда
очень велика, что может привести к переохлаждению
участка тела, а иногда и к отморожению.
Глава 10. Сердечно-легочная
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
реанимация
Реанимация – это комплекс мероприятий, направлен-
ных на восстановление или временное замещение утраченных или грубо нарушенных жизненно важных функций организма. Задачей реаниматолога является восстановление и поддержание у пациента сердечной деятельности, дыхания и обмена веществ. Реанимация наиболее
эффективна при внезапной остановке сердца и сохранившихся компенсаторных возможностях организма. В то же
время при остановке сердца на фоне тяжелого, неизлечимого заболевания и истощении компенсаторных возможностей организма эффективность ее низкая.
10.1. Терминальные состояния
Терминальным состоянием называется критический
уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением артериального давления, глубоким нарушением газообмена и метаболизма. Наиболее
частыми причинами терминальных состояний являются
травмы, ожоги, острая кровопотеря, поражение электрическим током, асфиксия, тяжелая интоксикация, инфаркт миокарда или тяжелые нарушения сердечного
ритма, анафилаксия (укусы насекомых, непереносимость
медикаментов). Различают три вида терминальных состояний: предагональное состояние, агония, клиническая смерть.
Предагональное состояние характеризуется постепен-
ным снижением артериального давления, угнетением сознания и электрической активности мозга, тахикардией,
которая сменяется брадикардией, нарушениями стволовых рефлексов. Кожные покровы бледные или цианотичные. Отмечается выраженная одышка.
Агония – глубокая стадия процесса умирания, которая
характеризуется активацией бульбарных центров при полном выключении высших отделов мозга. Пульс нитевидный или исчезает совсем, артериальное давление не опре-
477
деляется, дыхание поверхностное, учащенное, судорожное
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
или очень редкое. Неупорядоченная деятельность вегетативных центров может сопровождаться временным подъемом артериального давления, восстановлением синусного
ритма сердца и усилением дыхательных движений вследствие судорожного сокращения мускулатуры. Агональный
период жизнедеятельности быстро переходит в клиническую смерть.
Клиническая смерть – дыхание, сердечная деятельность и функциональная активность ЦНС отсутствуют.
Зрачки широкие, на свет не реагируют. После остановки
сердца и прекращения дыхания обменные процессы в организме резко снижаются, однако полностью не прекращаются благодаря механизму анаэробного гликолиза.
Вследствие этого клиническая смерть является состоянием обратимым и ее продолжительность определяется временем жизни коры больших полушарий головного мозга
в условиях полной остановки кровообращения и дыхания. При отсутствии адекватной помощи и в условиях
нормотермии уже через 3–5 мин поражение ЦНС стано-
биологическую. Характер умирания и предварительно
сниженный обмен веществ (переохлаждение, утопление в
ледяной воде) могут значительно удлинить период клинической смерти и отсрочить наступление биологической
смерти до 10–12 мин.
Признаки клинической смерти:
● отсутствие пульса на сонной артерии;
● расширение зрачков с отсутствием их реакции на
ñâåò;
● остановка дыхания (апноэ);
● отсутствие сознания (кома);
● бледность, реже цианоз кожных покровов;
● отсутствие пульса на периферических артериях;
● отсутствие артериального давления;
● отсутствие тонов сердца.
Отсутствие сознания. Обычно потеря сознания наступает через 10–15 с после остановки кровообращения. Сле-
дует помнить, что сохранение сознания исключает остановку кровообращения! Для оценки степени расстройства
сознания используют шкалу Глазго (табл. 10.1).
478
Таблица 10.1
https://t.me/medknigi
Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги"
https://t.me/medknigi
Шкала Глазго
Функциональное исследование Оценка в баллах
I. Речевые реакции
Ориентированность и разговор 5
Дезориентированность и разговор 4
Бессвязные слова 3
Непонятные звуки 2
Отсутствие ответа 1
II. Окуломоторные реакции
Спонтанное открывание глаз 4
Открывание глаз на речевую команду 3
Открывание глаз на боль 2
Отсутствие окуломоторного ответа 1
III. Двигательные реакции
Подчинение словесным командам 6
Способность локализовать боль 5
Отдергивание конечности 4
Патологическое сгибание конечности 3
Патологическое разгибание конечности 2
Отсутствие двигательного ответа 1
Максимальное количество баллов по шкале Глазго
равно 15. При длительной потере сознания и сумме баллов 6 и менее выраженность церебральной недостаточности оценивается как максимальная.
Отсутствие дыхания или наличие дыхания агонального типа. Об остановке дыхания свидетельствует отсут-
ствие дыхательных экскурсий грудной клетки и брюшной
стенки. Агональный тип дыхания характеризуется перио-
479
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025