Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 298 - файл
.pdf
Взятие образцов для биопсии из подслизистых опухолей..
461
Что вы должны знать: советы по выполнению прямой биопсии под
контролем ультразвука
• Когда определена цель биопсии, эндоскоп ист должен помнить, что желоб
для забора ткани выдвигается на 20 мм за пределы кончика иглы.
• Держите эхоэндоскоп и иглу в выпрямленном положении, насколько это
возможно.
• Можно получить технически хорошие образцы при прямой биопсии под
контролем УЗИ при локализации образования в области дна желудка, ан
труме или луковице ДПК; не рекомендуется проводить эту процедуру за
пределами луковицы.
21.5.3. Глубокая биопсия под контролем ультразвука
Методика глубокой биопсии под контролем УЗИ подобна технике тонкои
гольной аспирационной биопсии. В последнее время многие эндоскописты
пришли к выводу, что глубокая биопсия под контролем УЗИ позволяет по
лучить гистологические и цитологические образцы путем единственного или
ограниченного количества введений иглы в область поражения. Тем не менее
глубокая биопсия под контролем УЗИ может привести к дополнительным
кровотечениям, так как ткань получают, отсекая материал от остального об
разования во время ретроградного движения конической части иглы. Некото
рые эндоскописты предпочитают технику медленного подтягивания стилета
(капиллярная техника) по сравнению с методикой всасывания. Капиллярная
техника создает минимальное отрицательное давление и позволяет получить
образны с меньшим количеством крови по сравнению с предыдущей техникой.
В нашем центре при прямой биопсии под контролем УЗИ преимущественно
используется капиллярная техника (рис. 21.18). После введения иглы в область
поражения в течение 20 с выполняется 10—15 возвратно-поступательных дви
жений в пределах поражения с одновременным минимальным отрицательным
давлением за счет медленного и непрерывного подтягивания стилета (техника
медленного подтягивания). Однако пока неясно, обеспечивает ли капилляр
ная техника получение большего количества ткани с меньшей контаминацией
кровью по сравнению с методом аспирации.
Что вы должны знать: глубокая биопсия под контролем ультразвука
• Сердечник желоба на кончике иглы РгоСоге обеспечивает забор образца
ткани, в то время как обратный скос способствует отсечению образца от
образования во время ретроградного движения иглы.
• Капиллярная техника создает минимальное отрицательное давление и,
следовательно, может обеспечить получение образца, менее контаминированного кровью по сравнению с методом аспирации.
• Однако не ясно, действительно ли капиллярная техника дает возмож
ность получить больше ткани, менее контаминированной кровью по
сравнению с техникой аспирации.
462
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 21
Рис. 21.18. Капиллярная техника при глубокой биопсии под контролем ультразвука с помо
щью иглы 22G ProCore при образованиях желудка: а — при обычной эндоскопии выявлено
интрамуральное образование в области кардии с неизмененной слизистой; б — оптимальная
пункция образования выполнена с помощью иглы 22G ProCore; в — выполнение капилляр
ной техники; г — получена ткань; д — казеозный некротический материал без эпителиоидной
гранулемы путем окрашивания гематоксилином-эозином, *200; е — кислотоустойчивые бак
терии выявлены при окрашивании по Цилю-Нильсену, х 1000
Взятие образцов для биопсии из подслизистых опухолей.
463
21.6. Осложнения
Забор ткани под контролем УЗИ — безопасная техника. По данным раз
личных исследований общий коэффициент осложнений колеблется от
0,3 до 2,2%. Большинство осложнений включает инфекции, повреждения
кистозных образований, внутри- и внепросветные кровотечения, острый
панкреатит.
21.6.1. Бактериемия и инфекция
В трех проспективных исследованиях, включавших 202 пациента, частота бак
териемии при трансэзофагеальной, трансгастральной и трансдуоденальной
тонкоигольной биопсии составила 0—6%.
В нескольких исследованиях изучали инфекционные осложнения при
трансэзофагеальной тонкоигольной биопсии из медиастинальных лимфати
ческих узлов и тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ из пищевода и
ДПК. Интересно то, что трансректальная и транскишечная тонкоигольная би
опсия также имеют низкий риск инфицирования. Согласно рекомендациям
Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии применение анти
биотиков возможно в случаях тонкоигольной биопсии при панкреатических
кистах, но не в случаях плотных образований или лимфатических узлов.
21.6.2. Кровотечение
Внутрипросветное и наружное кровотечения — наиболее частые осложнения
при заборе тканей под контролем УЗИ: они появляются в 4% случаев. Чаще
всего кровотечение останавливается самостоятельно и имеет умеренный ха
рактер. Не доказано появление дополнительных рисков у пациентов, при
нимавших аспирин в низких дозах, нестероидные противовоспалительные
препараты или низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах. Нет
описанных случаев развития кровотечений при биопсии под контролем УЗИ у
пациентов, принимающих клопидогрель.
21.6.3. Перфорация
Частота перфорации с верхних отделах желудочно-кишечного тракта состав
ляет 0,045%. К возможным факторам риска перфорации пищевода относятся
недостаточный опыт оператора, рак и дилатация стриктуры пищевода перед
выполнением УЗИ, пожилой возраст, затрудненное введение эндоскопа и
большие шейные остеофиты. Возможными факторами риска в ДПК считают
ся дивертикулы и стеноз.
21.6.4. Аспирация
Аспирация — достаточно редкое осложнение даже при радиальной эхоэндоскопии с использованием воды.
464
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 21
21.6.5. Пневмоторакс и пневмоперитонеум
Пневмоторакс как осложнение вследствие тонкоигольной аспирационной
биопсии описан в единичных наблюдениях: у пациента развился пневмото
ракс после биопсии из образования средостения. Пневмоперитонеум без до
казательств перфорации толстой кишки после трансдуоденальной тонкои
гольной аспирационной биопсии описан в единственном наблюдении. Это
осложнение может развиться после небольшого поступления воздуха в брюш
ную полость со стороны выполнения биопсии.
Список литературы
1. Vilmann P., Saftoiu A. Endoscopic ultrasound-guided fi ne needle aspiration biopsy:
equipment and technique// J Gastroenterol Hepatol. — 2006. — Vol. 21. — P. 1646-1655.
2. Williams D.B., Sahai A.V., Aabakken L. et al. Endoscopic ultrasound guided fi ne needle
aspiration biopsy: a large single centre experience // Gut. — 1999. — Vol. 44. — P. 720—726.
3. Fernandez-Esparrach G., Sendino O., Sole M. et al. Endoscopic ultrasound-guided fi ne-
needle aspiration and trucut biopsy in the diagnosis of gastric stromal tumors: a randomized
crossover study // Endoscopy. — 2010. — Vol. 42. — P. 292—299.
4. JenssenC., Dietrich C.F. Endoscopic ultrasound-guided fi ne-needle aspiration biopsy and
trucut biopsy in gastroenterology — an overview // Best Pract Res Clin Gastroenterol. —
2009. - Vol. 23. - P. 743-759.
5. Ramesh J., Varadarajulu S. How can we get the best results with endoscopic ultrasound-
guided fi ne needle aspiration? // Clin Endosc. — 2012. — Vol. 45. — P. 132—137.
6. BangJ.Y., Magee S.H., Ramesh J. et al. Randomized trial comparing fanning with standard
technique for endoscopic ultrasound-guided fi ne-needle aspiration of solid pancreatic mass
lesions // Endoscopy. — 2013. — Vol. 45. — P. 445—450.
О редакторах
Hoon Jai Chun — профессор и руководитель отдела гастроэнтерологии и ге-
патологии отделения внутренней медицины медицинского колледжа при Ко
рейском университете, Сеул, Корея. Разработал методы эндоскопического
лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта и применил эндоскопи
ческие диагностические и лечебные устройства у большого числа пациентов.
Провел исследования по профилактике и лечению функциональных заболева
ний и рака желудочно-кишечного тракта, а также инфекции Helicobacter pylori.
Доктор Chun был приглашен на должность генерального секретаря Корейского
общества гастроинтестинальной эндоскопии и генерального секретаря Корей
ского общества рака желудочно-кишечного тракта. Член многих зарубежных
гастроэнтерологических обществ, включая Европейское общество гастроин
тестинальной эндоскопии, Японское общество гастроинтестинальной эндо
скопии и Американскую гастроэнтерологическую ассоциацию. Опубликовал
более 400 научных статей во многих журналах и написал главы в большом ко
личестве книг. Автор и рецензент более 15 престижных международных жур
налов. Его вклад в медицинскую науку и академические достижения отмечены
многими национальными и международными наградами.
Suk-Kyun Yang — профессор гастроэнтерологии медицинского колледжа
университета Ulsan и директор центра воспалительных заболеваний кишеч
ника в медицинском центре Asan, Сеул, Корея. Доктор Yang окончил ме
дицинский колледж Сеульского национального университета, обучался в
клинической ординатуре по внутренней медицине в госпитале Сеульского на
ционального университета и получал стипендию по гастроэнтерологии в меди
цинском центре Asan. На этапе последипломного обучения был стипендиатом
в лаборатории иммунологии слизистых при Калифорнийском университете в
Сан-Диего. Активный член Корейской ассоциации по изучению внутренних
болезней, избран ее президентом. Также избран в руководство многих наци
ональных ассоциаций, включая Корейское общество гастроинтестинальной
эндоскопии и Корейское общество гастроэнтерологии. Опубликовал более
200 оригинальных статей и написал множество глав в различных книгах. Автор
трех атласов по колоноскопии: «Колоноскопический диагноз» (Koonja Publishing.
1999), «Колоноскопия: диагностика и лечение» (Koonja Publishing, 2009), «Кли
ническая эндоскопия желудочно-кишечного тракта» (Springer Publishing, 2014).
Его исследовательские интересы включают эпидемиологию, генетику и эндо
скопическую диагностику воспалительных заболеваний толстой кишки.
466
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
О редакторах
Myung-Gyu Choi окончил медицинский колледж Корейского католическо
го университета в 1982 г., проходил интернатуру и клиническую ординатуру в
Госпитале святой Марии при Корейском католическом университете. После
получения степени доктора наук в той же медицинской школе в 1993 г. был
приглашен в качестве исследователя в клинику Мейо в США, с 1995 по 1997 г.
был директором центра гастроэнтерологии Госпиталя святой Марии в Сеуле
и профессором отделения внутренней медицины в Корейском католическом
университете. Признанный лидер в гастроэнтерологии, с акцентом на кли
ническую эндоскопию и исследования иннервации кишечника. Президент
Корейского общества гастроинтестинальной эндоскопии, был президентом
Корейского общества нейрогастроэнтерологии и моторики с 2007 по 2009 г.
Руководитель группы по изучению изображений для журнала «Gut» в тече
ние последних 10 лет, которые входят в национальный регистр изображений
полученных при капсульной эндоскопии. Внес большой вклад в создание
национальных руководств по диагностике и лечению заболеваний желудоч
но-кишечного тракта в Корее. Опубликовал более 200 оригинальных статей
в национальных и международных журналах.
Предметный указатель
А
Абляция 280
терапевтическая
при неоплазии тракта
желудочно-кишечного 280
Ангиодисплазия 83, 93
Аспирация тонкоигольная под
контролем исследования
ультразвукового 452
Б
Баллон 346
Биопсия
под контролем исследования
ультразвукового 442
глубокая 461
осложнения 463
показания 444
противопоказания 445
прямая 458
условия 445
Блок электрохирургический 202, 253
Болезнь дивертикулярная 82
Буж 321
В
Вена желудка изолированная 37
Г
Гастростомия чрескожная
эндоскопическая 394
инструменты 396
осложнения 404
показания 394
противопоказания 395
техника 396
условия 396
д
Дилатация эндоскопическая
и стентирование при стенозе
привратника 344
инструменты 346
осложнения 352,356,357,360,362,367
показания 344
техника 349
стриктур доброкачественных
пищевода 316
баллонная 324
инструменты 321
инстурменты
баллонная 322
показания 316
техника 322
условия 321
Диссекция эндоскопическая в слое
подслизистом 150,303
при неоплазии
желудка 168
осложнения 194
показания 168
результаты 194
техника 169
колоректальной 240
инструменты 251
осложнения 276
показания 241
техника 254
условия 250
при раке раннем пищевода
инструменты 153
осложнения 162
показания 150
техника 155
условия 151
туннельная 308
468
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Предметный указатель
3
Застревание пищи 113
И
Игла
для биопсии 447
для склеротерапии 24
инъекционная 86,207
Инородное тело тракта желудочно-
кишечного 102
осложнения 116
острое 106
удаление 102
инструменты 104
показания 103
техника 104
условия 103
К
Классификация Форреста 55
Клипирование через эндоскоп 421
Клипса
OVESCO 59
полипэктомическая съемная 232
Коагуляция аргоноплазменная 280
Колит 84, 94
Колпачок 253
Кровотечение
из дивертикула 89
из отделов желудочно-кишечного
тракта
верхних 52
лечение 52, 59
нижних
лечение 82, 85, 86, 88, 99
причины 82
после полипэктомии 85, 95
м
Миграция стента 340
н
Неоплазия 85
О
Обезглавливание опухоли 301
Определение глубины
поражения 125
Опухоль подслизистая 294, 442
п
Перфорация тракта желудочно-
кишечного 408
диагностика 412
лечение 408, 417
результаты 422
этиология 409
Петля полипэктомическая 207
съемная 232
Повреждение Дьелафуа 85, 99
Полипэктомия
при колоноскопии 196
инструменты 202
осложнения 234
петлей
горячей 219
холодной 216
показания 197
с помощью форцепта
горячего 215
холодного 212
условия 198
техника 209
Порошок гемоспрей 59
Л
Лигатор
многоразовый 24
одноразовый 23
Лигирование эндоскопическое вен
варикозно расширенных 26
осложнения 33
Р
Рак колоректальный 196
Расширение варикозное вен
желудка 36
изменения гемодинамические 40
классификация
Предметный указатель
469
no Hashizume 37
no Sarin 36
лечение 36, 40
факторы риска кровотечения 42
пищевода 20
классификация 21
лечение 20
инструменты 23
показания 21
профилактика первичная 34
факторы риска кровотечения 22
Резекция эндоскопическая
опухоли подслизистой 294
подслизистая
с использованием
колпачка прозрачного 301
стандартная 295
полностенная 310
слизистой 120, 221
оборудование 125
осложнения 145
показания 120
после рассечение циркулярного
слизистой 142
результаты 146
с использованием
инъекции 128
колпачка 136
с использованием инъекций
подслизистых 222
техпика 128
фрагментами 230
С
инструменты 376
осложнения 391
показания 374
техника 377
условия 375
Стриктура пищевода 316,330
простая 316
сложная 318
Струна направительная 376
т
Терапия
инцизионная 322, 325
инъекционная цианоакрилатная 42
осложнения 45
противопоказания 45
техника 42
фотодинамическая 288
Термозонд 86
Техника
интубации 400
подтягивания 397
У
Узел красный 30
Установка
катетера и струны неправильной 378
стента 325, 379
при обструкции опухолевой
пищевода 330
осложнения 338
техника 332
техника 351
Склеротерапия эндоскопическая 26
осложнения 33
Стеноз привратника и отдела
выходного желудка 344
причины 344
Стент 330
самораскрывающийся металлический
347
Стентирование 422
при обструкции опухолевой кишки
толстой 374
Ф
Форцепт
биопсийный 206
гемостатический 253
э
Эндоклипатор 87
Эндоскопия
диагностическая 151
терапевтическая кишки тонкой 426
470
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Предметный указатель
осложнения 439
подготовка 429
показания 431
принципы 426
процедура 431
увеличительная 122
Эндосонография 151
Энтероскопия
однобаллонная 428
спиральная 429
тотальная 431
Эхоэндоскоп 446
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025