Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 298 - файл
.pdf
Стентирование при опухолевой обструкции толстой кишки
391
Рис. 17.8. Окончание
17.6. Осложнения
Осложнения, связанные со стентированием толстой кишки, подразделяют на
ранние (до 30 дней) и поздние (спустя 30 дней после стентирования и позже).
К ранним осложнениям относят перфорацию, несостоятельность стента после
его успешной установки, миграцию стента, боль, кровотечение.
Показано, что перфорация развивается в результате расширения области
стеноза как во время, так и после установки стента, поэтому для профилак
тики рекомендуют проводить предварительные дилатации. К поздним ослож
нениям относят обструкцию стента и его миграцию. При обструкции стента
возможна установка «стента-в стент» для восстановления просвета, в то время
как при миграции стента необходима его замена.
Список литературы
1. Van Hooft J.E., van Halsema E.E., Vanbiervliet G. et al. Self-expandable metal stents
for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal
Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline // Gastrointest Endosc. — 2014. — Vol. 80. —
P. 747-761.
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Чрескожная
эндоскопическая
гастростомия
Jae Myung Park и Chul-Hyun Lim1
Содержание
Глава
18
18.1. Общая информация
18.2. Показания
18.3. Противопоказания
18.4. Необходимые условия
18.5. Инструменты
18.6. Техники
18.6.1. Техника подтягивания
18.6.2. Интубация
18.7. Питание
18.8. Осложнения
Список литературы
.........................................................................................................................................
..........................................................................................................................
....................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
...............................................................................................................
.............................................................................................................................................
......................................................................................................................................
..................................................................................................................................
.......................................................................................................................
....................................................................................................................
...........................................................................................
394
394
395
396
396
396
397
400
404
404
406
1
J.M. Park • С.-Н. Lim
Отделение внутренней медицины, Исследовательский институт пищеварительной системы.
Университет Soonchunhyang, медицинский колледж, Сеул, Корея
e-mail: parkjerry@catholic.ac.kr; diluck@catholic.ac.kr
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015
H.J. Chun et al. (eds.). Therapeutic Gastrointestinal Endoscopy: A Comprehensive Atlas.
DO I 10.1007/978-3-642-55071-3_ 18
394
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 18
Основные положения
• Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) обеспечивает длительную
возможность питания пациентов с проблемами глотания.
• ЧЭГ может быть выполнена с использованием техники подтягивания (PonskyGauderer), проталкивания (Sacks-Vine) и интубации (Russel).
• Техника подтягивания хорошо отработана и широко распространена в связи с
ее удобством и безопасностью.
• Интубация имеет низкий риск развития перистомального воспаления и
инфицирования, она требует однократного введения эндоскопа.
18.1. Общая информация
ЧЭГ — это процедура по установке трубки для питания путем формирования
гастрокожной фистулы по эндоскопу для обеспечения энтерального питания
пациента. Эта техника уменьшает время пребывания пациента в стационаре,
требует меньшего количества инструментов и обходится дешевле, чем нало
жение гастростомы оперативным путем. С развитием методов и инструмен
тов, необходимых для этой процедуры, ЧЭГ стала методом выбора у больных,
требующих длительного энтерального питания. ЧЭГ может осуществляться
несколькими способами: техникой подтягивания (Ponsky-Gauderer), протал
кивания (Sacks-Vine) или интубации (Russel). Техника подтягивания хорошо
отработана и широко распространена в связи с удобством и безопасностью.
Интубация имеет низкий риск развития перистомального воспаления и
инфицирования, требует однократного введения эндоскопа. В этой главе мы
обсудим показания, инструменты, базовые принципы и различные техники и
осложнения ЧЭГ.
18.2. Показания
• ЧЭГ показана пациентам с нормально функционирующим желудочно-ки
шечным трактом, которые не могут принимать пищу через рот в течение как
минимум 4 нед.
• Наиболее частые причины, приводящие к невозможности нормального пи
тания, — неврологические нарушения, обструкция опухолью полости рта
или верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Остальные показания
перечислены в табл. 18.1.
Таблица 18.1. Показания для чрескожной эндоскопической гастростомии
Неврологические состояния
Цереброваскулярные заболевания
Болезнь Паркинсона
Заболевания мотонейронов
Чрескожная эндоскопическая гастростомия 395
Окончание табл. 18.1
Деменция
Множественный склероз
Церебральный паралич
Обструкция
Рак головы и шеи
Опухоль пищевода
Нарушение сознания
Повреждение головы
Пациент палаты реанимации с выраженными заболеваниями
Повреждения лица
Хронические воспалительные заболевания кишечника
Фиброз желчного пузыря
Нервная анорексия
Гастроинтестинальная декомпрессия
Недостаточное потребление пищи из-за рака
• ЧЭГ может быть использована не только для организации питания, но и для
декомпрессии желудка, предупреждения рвоты или при назначении детям
препаратов с неприятным вкусом.
18.3. Противопоказания
• ЧЭГ противопоказана пациентам с плохим прогнозом продолжительности
жизни и определенными сопутствующими заболеваниями, в том числе с
сепсисом, коагулопатией, массивным асцитом и т.д. ЧЭГ нельзя выполнять
по техническим причинам, в частности при невозможности ввести эндо
скоп в желудок или определить оптимальное место для пункции. Противо
показания для ЧЭГ описаны в табл. 18.2.
Таблица 18.2. Противопоказания для чрескожной эндоскопической гастростомии
Невозможность ввести эндоскоп в желудок
Желудок недоступен для чрескожной пункции
Очень короткая ожидаемая продолжительность жизни
Коморбидность
Сепсис
Расстройства коагуляции
396
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Окончание табл. 18.2
Полиорганная недостаточность
Кишечная непроходимость
Перитонит
Массивный асцит
Большие варикозные узлы желудка
Обширная перенесенная лапаротомия
Выраженное ожирение
Опухоль желудка
Перитонеальный канцероматоз
Нарушения анатомии после хирургической операции
Глава 18
18.4. Необходимые условия
• Кишечник должен функционировать нормально.
• Пациент должен голодать в течение 8 ч до процедуры.
• Показатели системы коагуляции должны быть в пределах нормальных значений.
• Эндоскопический доступ к животу имеет важное значение для контакта
между брюшной стенкой и передней стенкой желудка. Дополнительное
вмешательство в виде бужирования или дилатации требуется при стенозе
ротоглотки или пищевода. В этих случаях используют интубационный ме
тод с введением ультратонкого эндоскопа [4].
• Чрескожная установка трубки под рентгенологическим контролем может
быть альтернативой при невозможности использовать эндоскоп.
18.5. Инструменты
• Доступны различные наборы для выполнения ЧЭГ, в большинстве набо
ров есть инструменты, необходимые для установки гастростомы.
• Техника подтягивания или проталкивания предполагает тракцию трубки,
введение иглы, заведение направительной струны и захват петлей или фор
цептом.
• Интубация требует трубки (баллонный или амортизаторный тип), гибкой
струны с дилататором и одноразовым футляром или устройства для гастро-
пексии с пункционным троакаром и одноразовым футляром.
18.6. Техники
• Для снижения риска инфекционных осложнений за 30 мин до процедуры
назначают антибиотики широкого спектра [5]. Доказано, что выполнение
интубации более безопасно при назначении антибиотиков (рис. 18.1) [6].
• Установка ЧЭГ осуществляется под седацией.
Чрескожная эндоскопическая гастросгомия
397
Рис. 18.1. Определение оптимального места
установки чрескожной эндоскопической гастростомы: а — локализация точки пункции;
б — подсветка передней брюшной стенки;
в — через эндоскоп видно место нажатия
пальцем на переднюю брюшную стенку
• Когда эндоскоп введен и желудок расправлен, пациента поворачивают на
спину. Место для пункции выбирают между пупком и межключичной ли
нией по левой нижней реберной дуге. Лучше всего определять место для
установки, нажав пальнем на переднюю брюшную стенку и подсветив эндо
скопом со стороны желудка.
• Живот обрабатывают так же, как для полостной операции. Выполняют
местную анестезию кожи и подкожной клетчатки в области разреза кожи.
18.6.1. Техника подтягивания (рис. 18.2)
• Пункционную иглу с канюлей аккуратно вводят через переднюю брюшную
стенку и идентифицируют эндоскопом.
• Шовный материал пропускают через канюлю в желудок и захватывают
петлей или форцептом через эндоскоп. Нитку вытаскивают с эндоскопом
через рот.
• Трубку привязывают к нитке, и ее абдоминальный конец подтягивают до
тех пор, пока трубка не займет нужную позицию.
398
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 18
Рис. 18.2. Техника подтягивания: а — схема техники подтягивания; б — пункция стенки же
лудка иглой
Чрескожная эндоскопическая гастростомия
399
Рис. 18.2. Продолжение: в — положение футляра в желудке
400
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 18
Рис. 18.2. Продолжение: г — захват шовного материала ловушкой
18.6.2. Интубация
• Эта техника включает определение места пункции, пункцию стенки желуд
ка с помощью иглы, введение направительной струны, дилатацию, установ
ку катетера. В последние годы устройство для гастропексии или Т-образный
захват используют для сближения стенки желудка и передней брюшной
стенки. Применяют прямую пункцию стенки с использованием толстого
троакара, что также обеспечивает расширение для введения катетера. До
ступны оба типа трубок: баллонная и амортизирующая.
• Техника с использованием устройства для гастропексии, троакара, катетера
баллонного типа заключается в следующем. Желудок пунктируют с исполь
зованием двухпросветного устройства для гастропексии под контролем эн-
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025