Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 298 - файл
.pdf
Стентирование при опухолевой обструкции толстой кишки
381
Рис. 17.1. Продолжение
382
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 17.1. Окончание
Глава 17
Рис. 17.2. Первичное проведение струны без предварительной канюляции при концентри
ческом сужении при раке сигмовидной кишки с дифференцируемым входным отверстием:
а—в — видна изъязвленная ткань со стенозом. Сделана попытка провести струну, струна про
ведена глубоко через зону стеноза; г-ж — доставляющее устройство расположено в нужной
позиции в соответствии с рентгеноконтрастными метками на стенте, стент раскрыт. Пра
вильность подтверждена введением рентгеноконтрастного вещества
Стентирование при опухолевой обструкции толстой кишки
383
Рис. 17.2. Окончание
Рис. 17.3. Проведение эндоскопа и струны под прямым визуальным контролем при концен
трическом стенозе, вызванном раком сигмовидной кишки: а-в — если эндоскоп можно про
вести через область стеноза, можно осмотреть проксимальную часть стеноза. Направляющая
струна проведена к проксимальной части под прямым визуальным контролем
384
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 17
Рис. 17.3. Окончание: г—е — когда струна проведена, эндоскоп извлекают до дистальной части
стеноза. Длину стеноза определяют при извлечении эндоскопа и в соответствии с ней выби
рают стент; ж, з — доставляющую систему устанавливают в нужную позицию таким образом,
чтобы стент при раскрытии покрыл зону стеноза. Затем стент раскрывается, сохраняя поло
жение дистального конца
Стентирование при опухолевой обструкции толстой кишки
385
Рис. 17.4. Расширение стеноза с помощью струны: а — рентгеноконтрастное вещество вводят
через катетер для определения направления, длины, диаметра, изгиба и извитости стеноза.
После того как контрастное вещество достигает проксимальной части стеноза, под рентгено
логическим контролем вводят направительную струну. Ее вводят так. чтобы она проходила
через зону стеноза, подтверждая ее положение рентгенологически; б—д — струна введена че
рез отверстие, и ее положение в области стеноза видно рентгенологически. Стеноз расширя
ют, перемещая струну вперед-назад
386
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 17
Рис. 17.5. Продвижение доставляющего устройства в область изгиба толстой кишки: а, б —
когда доставляющее устройство введено в отверстие по струне, его аккуратно продвигают
в области изгиба, так как кончик устройства смотрит в стенку кишки. Когда устройство про
ведено через канал эндоскопа, струну извлекают, при этом устройство продвигают в просвет
кишки. Тем не менее стенка кишки может быть повреждена или перфорирована; в—д — если
устройство заведено правильно, саморасширяющийся металлический стент раскрывается
Стентирование при опухолевой обструкции толстой кишки
387
Рис. 17.6. Стентирование зоны обструкции при раке восходящей кишки и маленьком от
верстии: а-в — видно концентрическое сужение с остатками фекальных масс. Выполнена
канюляция и определена зона стеноза при введении контрастного вещества; г—е — через ка
тетер введена направительная струна. После подтверждения того, что струна прошла в прок
симальную часть стеноза, катетер удален
388
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 17
Рис. 17.6. Окончание. В некоторых случаях изменение позиции пациента помогает распознать
анатомические особенности. Рентгенологическая картина в положении пациента на левом
боку и на спине; ж, з — устройство для доставки стента саморасширяющегося металличе
ского стента проведено по струне в соответствии с рентгеноконтрастными метками; и—м —
отверстие расширено за счет стента, из проксимальной части поступают фекальные массы,
что свидетельствует об успешно проведенной процедуре. Технический успех стентирования
подтвержден рентгенологически
Стентирование при опухолевой обструкции толстой кишки 389
Рис. 17.7. Стентирование при смещенном стенозе без идентифицируемого входного отвер
стия: а — видны полиповидные массы, покрытые слизью. Отверстие в зоне стеноза не опре
деляется; б—г — до канюляции нужно выполнить эндоскопическое исследование для оценки
предположительной формы поражения. Входное отверстие определено на основании изуче
ния повреждения и характера его роста. Если определяется приблизительное место отвер
стия, делается попытка аккуратной канюляции, под контролем эндоскопа и рентгеноскопии
ведут поиск истинного входного отверстия. В данном случае полиповидные массы располо
жены в нижней части просвета, поэтому мы попытались найти отверстие в верхней части.
Отверстие было в верхней части, стентирование успешно выполнено
390
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 17
Рис. 17.8. Стентирование при раковой обструкции сигмовидной кишки с точечным входным
отверстием: а—в — определяется концентрическое сужение просвета с точечным входным от
верстием; г—ж — после канюляции и введения контрастного вещества определяется длинный
узкий канал, поражение при рентгеноскопии имеет вид огрызка яблока. Струна проведена
через стеноз; з—к — заряжено доставляющее устройство для саморасширяющегося металли
ческого стента, которое проведено по струне и установлено по рентгеноконтрастным меткам.
Саморасширяющийся металлический стент успешно расправился
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025