Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 298 - файл
.pdf
Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое при неоплазиях желудка 171
Рис. 8.1 .Продолжение: и, к — узкоспектральная эндоскопия при раннем раке тип IIc по малой
кривизне в нижней трети гела желудка; л—п — изображение после окрашивания индигокар
мином и узкоспектральная эндоскопия при раннем раке желудка тип IIc по большой кривиз
не в антральном отделе желудка; о-р — изображение после окрашивания индигокармином и
узкоспектральная эндоскопия при раннем раке желудка тип IIb по малой кривизне в антраль
ном отделе тела желудка
172
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 8.1. Окончание.
Глава 8
• Маркировочные точки в 5 мм кнаружи от края опухоли наносят с помощью
игольчатого ножа или ножа для ESD с мощностью тока 20 Вт в режиме коа
гуляции или с использованием аргоноплазменной коагуляции (рис. 8.2).
Рис. 8.2. Маркировочные точки вокруг края образования: а, б — разметка с помощью аргоновой
плазмы вокруг образования; в, г — разметка при раннем раке желудка тип IIb в области угла желудка
Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое при неоплазиях желудка
173
Рис. 8.2. Продолжение', д, е — разметка при раннем раке желудка тип IIс по большой кривизне
в антральном отделе желудка; ж, з — разметка при раннем раке желудка тип IIb по малой кри
визне в антральном отделе желудка; и, к — разметка при раннем раке тип IIb в области кардии
174
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 8
Рис. 8.2. Продолжение: л, м — разметка при раннем раке желудка тип IIb по малой кривизне
в антральном отделе; н, о — разметка при раннем раке желудка тип IIс по малой кривизне
в нижней трети тела желудка; п, р — разметка при раннем раке тип IIс по большой кривизне
в антральном отделе
Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое при неоплазиях желудка
175
Рис. 8.2. Окончание: с, т — разметка при раннем раке тип I по задней стенке в антральном от
деле; у. ф — разметка при раннем раке тип IIc по задней стенке в антральном отделе
• После нанесения разметки создается подслизистая подушка путем введения
по окружности с помощью инъектора различных растворов. Для субмукозного введения можно использовать физиологический раствор, разведенный
эпинефрин, гипертонический раствор, глицерол или смесь гиалуроновой
кислоты (рис. 8.3).
• Нож для выполнения ESD выбирает эндоскопист в зависимости от характе
ристик образования. Ножи делятся на режущие и точечные в зависимости от
места резекции. К режущим ножам относятся IT-ножи, ножи с треугольным
кончиком, точечные включают гибкий, крючковидный, двойной, в виде
вилки, с функцией промывания и игольчатый нож. Точечные ножи полез
ны при расположении образования по большой кривизне в области дна или
тела желудка, которые располагаются перпендикулярно ножу и трудны для
удаления ножами режущего типа. Вместе с тем режущие ножи удобны для
удаления образований, располагающихся в области угла желудка, которые
трудно убрать точечными ножами. В конце концов решающими факторами
являются легкость использования и выбор эндоскописта.
176 Глава 8
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 8.3. Субмукозные инъекции раствора вокруг маркировочных точек: а, б — субмукозные
инъекции раствора вокруг маркировочных точек; в, г — субмукозные инъекции при раннем
раке желудка тип IIс по большой кривизне в антральном отделе; д, е — субмукозные инъек
ции при раннем раке тип IIс по задней стенке антрального отдела желудка
Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое при неоплазиях желудка 177
Рис. 8.3. Продолжение: ж, з — субмукозные инъекции при раннем раке желудка тип IIс по
малой кривизне антрального отдела желудка; и, к — субмукозные инъекции при раннем раке
желудка тип IIс по передней стенке антрального отдела желудка; л, м — субмукозные инъек
ции при раннем раке желудка тип I по задней стенке антрального отдела желудка
178
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 8.3. Окончание: н, о — субмукозные инъекции при раннем раке желудка тип Пс по задней
стенке антрального отдела желудка
Глава 8
Рис. 8.4. Различные типы ножей при эндоскопической диссекции в подслизистом слое: а —
нож с изолированным кончиком; б — нож с изолированным кончиком 2; в — нож с треуголь
ным кончиком;г — гибкий нож
Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое при неоплазиях желудка
179
Рис. 8.4. Окончание: д — крючковидный нож; е — двойной нож; ж — нож в виде вилки; з - нож
с функцией промывания; и — игольчатый нож; к — коагулирующий форцепт (граспер — для
гемостаза)
• После небольшого надсечения ножом выполняется циркулярное рассечение
слизистой вокруг маркированного участка (рис. 8.5). Разрез начинают с дисталь
ного края (по отношению к эндоскописту). Обычно для выполнения циркуляр
ного разреза используют режим резания (VIO 300D; Erbe, Tubingen, Germany) |6).
180 Глава 8
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 8.5. Циркулярный разрез вокруг маркировочных точек: а—д — циркулярное рассечение с
помощью ножа с изолированным кончиком; е, ж — циркулярное рассечение при раннем раке
желудка тип IIc по малой кривизне в антральном отделе желудка
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025