Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 298 - файл
.pdf
Эндоскопическое лечение неварикозных кровотечений-
Рис. 3.14. Окончание
61
Рис. 3.15. Эзофагеальная гематома у пациента, принимающего антиагрегантную тера
пию [1]: а — эндоскопически определяется темная, пурпурного цвета масса, выбухающая в просвет пищевода в верхней части пищевода; б — при компьютерной томографии
грудной клетки выявлено длинное, эксцентрично расположенное повреждение; в — по
сле консервативного лечения размер гематомы уменьшился; г — при динамическом эн
доскопическом наблюдении через 2 мес эзофагеальная гематома практически исчезла и
определяется только рубец
62
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 3
Рис. 3.16. Случай туберкулезного поражения пищевода, сопровождавшийся массивным кровоте
чением [4]: а — эндоскопически определяется линейная язва пищевода в 30 см от резцов; б — при
компьютерной томографии грудной клетки в средостении выявлены некротические уплотнения и
разграничение между некротическими медиастинальными узлами и прилегающими структурами
средостения; в — после массивного гематемезиса в срочном порядке была выполнена ангиография
и выявлена маленькая псевдоаневризма (указана стрелкой) в медиальной ветви бронхиальной ар
терии; г — кровоточащая артерия была эмболизировама путем инфузии смеси гистоакрила и липиодола; д — после противотуберкулезной терапии, пищеводная язва полностью зажила
Эндоскопическое лечение неварикозных кровотечений..
3.8. Различные случаи эндоскопического
лечения неварикозных кровотечений
из желудка (рис. 3.17-3.28)
63
Рис. 3.17. Дефект Дьелафуа в области дна желудка [3]: а — дефект Дьелафуа без кровотечения
выявлен в области дна желудка; б — массивный гематемезиз и мелена, развившиеся через
день, и при повторной эзофагогастродуоденоскопии кровь била струей из язвы Дьелафуа; в —
наложены гемоклипсы, гемостаз достигнут после наложения 5 клипс; г — при эзофагогастро
дуоденоскопии через 2 мес, выявлен рубец, дефекта Дьелафуа не обнаружено
64
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 3
Рис. 3.18. Кровотечение из доброкачественной язвы желудка; а — язва желудка с видимым
сосудом по малой кривизне в антральном отделе желудка; б — гемоклипсы наложены на ви
димый сосуд; в — через 5 дней отмечается заживление язвы; г - через 2 мес определяется
рубец на месте язвы
Рис. 3.19. Дефект Дьелафуа в теле желудка: а — выступающий сосуд виден в средней трети тела
желудка; б — использованы множественные гемоклипсы: в — спустя 2 мес определяется рубен
Эндоскопическое лечение неварикозных кровотечений..
Рис. 3.19. Окончание
65
Рис. 3.20. Кровотечение класса la по Forrest: а — доброкачественная язва желудка в области
угла желудка с пульсирующей струей; б-г — использованы множественные гемоклипсы. По
сле клипирования кровотечение остановлено; д — кровоточащая язва благополучно зажила с
оставшимися клипсами
66
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 3.20. Окончание
Глава 3
Рис. 3.21. Сосудистая эктазия антрального отдела желудка (арбузный желудок), леченная с
помощью аргоноплазменной коагуляции: а, б — в антральном отделе желудка определяются
множественные ангиодиспластические геморрагические пятна; в — аргоноплазменная коа
гуляция использована для контроля кровотечения и лечения
Эндоскопическое лечение неварикозных кровотечений.
67
Рис. 3.22. Кровоточащая язва в препилорическом отделе антрума. Лечение с использованием
аргоноплазменной коагуляции: а. б — видна доброкачественная язва желудка с центральным
видимым сосудом; в — видимый сосуд коагулирован с помощью аргоноплазменной коагуля
ции; г — через 5 дней видимый сосуд в язве не определяется
Рис. 3.23. Кровотечение после взятия биопсии: а — эндоскопическая биопсия была выпол
нена из слизистой с выраженной атрофией; б — после биопсии отмечено пульсирующее по
ступление крови; в — для контроля кровотечения использована гемоклипса
68
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Рис. 3.23. Окончание
Глава 3
Рис. 3.24. Кровотечение после биопсии: а — эндоскопическая биопсия выполнена из язвен
ного дефекта в области дна желудка; б — после биопсии развилось продолжающееся кровоте
чение; в, г — множественные клипсы были использованы для контроля кровотечения
Эндоскопическое лечение неварикозных кровотечений.
69
Рис. 3.25. Кровотечение после эндоскопическом диссекции в подслизистом слое: а — выяв
лен ранний рак (тип IIа + IIс); б — определяется кровотечение из язвенного дефекта после
выполнения эндоскопической диссекции в подслизистом слое; в — для гемостаза исполь
зована аргоноплазменная коагуляция; г — спустя 2 мес на месте язвы сформировался рубец
Рис. 3.26. Кровотечение после эндоскопической диссекции в подслизистом слое: а — по малой
кривизне антрального отдела желудка выявлен ранний рак (тип IIс); б — после эндоскопической
диссекции в подслизистом слое определяется язва без признаков кровотечения; в — через день по
сле эндоскопической диссекции в подслизистом слое из язвы развилось профузное кровотечение;
г, д — использованы множественные клипсы; е — через 2 мес на месте язвы сформировался рубец
70
Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по хирургии сайта https://meduniver.com/
Глава 3
Рис. 3.26. Окончание
Рис. 3.27. Кровотечение класса lb по Forrest остановлено инъекцией эпинефрина и аргоно
плазменной коагуляцией: а — язва средней трети тела желудка; б — выполнены инъекции
эпинефрина вокруг язвы желудка; в — сверток удален с помощью биопсийного форцепта;
г — найден некровоточаший видимый сосуд; д — для коагуляции сосуда использована арго
ноплазменная коагуляция
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025