Добавил:
Sekretar
kiopkiopkiop18@yandex.ru
t.me/Prokururor I Вовсе не секретарь, но почту проверяю
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:Ординатура / Хирургия / @xirurgi_2025 / @xirurgi_2025 - 295 - файл
.pdf
https://t.me/medicina_free
ГЛАВА 1 Базовые сведения по анатомии таза
https://t.me/medicina_free
ГЛАВА
Базовые сведения по анатомии таза
Майкл С. Баггиш
В нашей книге представлены данные об анатомии, основанные
на материалах трупной диссекции. Этот раздел целиком состоит
из цветных рисунков, созданных на основе анатомических моделей.
Они были добавлены, чтобы помочь читателю в сопоставлении
фотографии зон диссекции с общей «географией» живота, таза,
груди и конечностей. В некоторых случаях художник использовал
реальные фотографии частей тела (костей таза), к которым с помощью компьютерной графики добавлял мышцы и связки.
В этом разделе с целью облегчения понимания пространственных взаимоотношений использованы следующие термины:
(1) краниальный — направленный к голове; (2) каудальный —
направленный к стопам; (3) верхний — находящийся выше; (4)
нижний — находящийся ниже; (5) глубокий — расположенный
кнутри; (6) поверхностный — расположенный у поверхности;
(7) медиальный — расположенный ближе к средней линии; (8)
латеральный — расположенный кнаружи; (9) ниже — под; (10)
передний — расположенный ближе к животу; (11) задний — рас-
положенный ближе к спине.
Хирург должен знать ряд костных ориентиров. Тазовые кости состоят из крестца, копчика, а также подвздошной, лонной
и седалищной костей (рис. 1-1). Передней проекцией первого
крестцового позвонка является мыс крестца (промонторий), а его
гипертрофированные поперечные отростки образуют крестцовые
крылья (рис. 1-2). На передней и задней поверхностях крестца
расположены отверстия, через которые проходят корешки нервов.
С последним крестцовым позвонком посредством сустава соединен
копчик (рис. 1-3). При взгляде на таз сверху (см. рис. 1-2) отчет-
ливо видны ямка, гребень и передняя верхняя ость подвздошной
кости. Крестцово-подвздошное и лонное сочленения являются
основными задним и передним суставами таза. Они соединены
между собой пограничной и подвздошно-гребешковой линиями.
Вид спереди показывает переднюю верхнюю ость подвздош-
ной кости и лонный бугорок — места прикрепления паховой
связки. Две лонные кости образуют дугу под лонным сочленени-
ем (симфизом). Ромбовидное пространство между подвздошной
и лонной костями — запирательное отверстие (см. рис. 1-1).
Нижняя часть седалищной кости представляет собой широкую
округлую костную массу, известную как седалищный бугор. Над
ним расположено полукруглое углубление — вертлужная впа-
дина, образующая сочленение с бедренной костью (см. рис. 1-1).
Вид таза сзади: виден крестец и крестцовый канал, а так-
же седалищный бугор и седалищные ости, большая и малая
крестцово-седалищные вырезки (рис. 1-4). Сбоку видны гребень
подвздошной кости, седалищные бугор и ость, большая и малая
седалищные вырезки, запирательное отверстие (рис. 1-5).
Показаны следующие связки:
подвздошные связки, волокнистый хрящ симфиза, крест-
цово-остистая
и крестцово-бугорная связки, паховая связка,
связки Купера, крестцово-
лакунарная связка и запирательная мембрана (рис. 1-6–1-8).
Крестцово-остистую связку и связку Купера используют в тазовой
реконструктивной хирургии, как и симфиз и переднюю продольную связку, лежащую на передней поверхности крестца (на
рисунках отсутствует). Крупные сосуды и нервы идут от живота
к бедру под паховой связкой и сквозь запирательное отверстие.
Лакунарная связка образует медиальную границу бедренного канала; иногда ее называют гребешковой частью, или продолжением
паховой связки.
Следующие мышцы таза имеют практическое и специальное
значение: внутренняя запирательная мышца, образующая боковую стенку таза или яичниковую ямку, копчиковая и грушевидная
мышцы и мышцы, поднимающие задний проход (леваторы)
(рис. 1-9).
Запирательная фасция представляет собой хорошо выраженную плотную структуру. Ее утолщенную часть называют сухо-
жильной дугой, или белой линией (рис. 1-10). Она простирается
от внутренней поверхности седалищной ости через брюшко внутренней запирательной мышцы до нижнего края задней лонной
кости (рис. 1-11).
Мышцы, поднимающие задний проход, берут свое начало
от нижнего края лонной кости и запирательной (сухожильной)
фасции. В некоторых руководствах по анатомии леваторы делят
на переднюю и заднюю части, однако такое деление представляется искусственным и не имеет большого практического значения
(рис. 1-12). Гинеколог может ощущать сокращение этой мышцы,
выполняя ректовагинальное исследование, в то время как пациентка сжимает мышцы, как бы удерживая движение кишки. В точке
на 2 см выше (краниальнее) преддверия влагалища вдоль боковой
и задней стенок влагалища можно прощупать U-образную мышцу.
Аналогичное сокращение можно ощутить кзади от прямой кишки
при сокращении сфинктера. Часть леватора можно пропальпировать через заднюю стенку прямой кишки. Леваторы вместе с наружным сфинктером обеспечивают сжатие прямой кишки и сужение
ее просвета во время поднятия ануса.
Мышцы и связки разделяют вырезки на отверстия («окна»).
На копчике лежит крестцово-остистая связка. Грушевидная мышца
покидает таз через большее седалищное отверстие и частично по-
крыта крестцово-бугорной связкой (см. рис. 1-7–1-9). Внутренний
край подвздошной ямки заполнен подвздошной мышцей. У ее
медиального края и несколько поверхностнее расположена боль-
шая поясничная мышца. Вместе с подвздошными (подвздош-
но-поясничными) мышцами большие поясничные мышцы идут
к бедру под паховой связкой и крепятся к бедренной кости (малому
вертелу). Иногда сухожилие малой поясничной мышцы может
быть видно на передней поверхности большой поясничной мышцы
(рис. 1-13).
1
ЧАСТЬ 1 РАЗДЕЛ 15ЧАСТЬ 1 РАЗДЕЛ 1
Продолжение текста на с. 16
5
6
https://t.me/medicina_free
подвздошная
кость
ЧАСТЬ 1 РАЗДЕЛ 1 Анатомия таза
лонное сочленение
передняя
верхняя ость
подвздошной
кости
лонная
кость
запирательное
отверстие
седалищная
кость
лонная дуга
лонный
бугорок
вертлужная
впадина
седалищная
ость
седалищный
бугор
РИС. 1-1. Тазовая кость состоит из подвздошной, седалищной и лонной костей. Подвздошная кость соединена с крестцом крестцово-подвздошными суста-
вами. Фронтальный вид таза: лонная дуга, симфиз и запирательное отверстие
первый крестцовый позвонок
крылья
крестца
промонторий
гребень
подвздошной
кости
впадина
подвздошной
кости
седалищная
ость
лонное сочленение
переднее
крестцовое
отверстие
пограничная
линия
копчик
передняя
верхняя ость
подвздошной кости
подвздошногребешковая
линия
лонный бугорок
РИС. 1-2. Вид таза сверху показывает вход в таз, который спереди ограничен лонным сочленением и бугорком, сбоку — подвздошно-гребешковой линией
и пограничной линией (linea terminalis), сзади — крыльями и телом первого крестцового позвонка. В этом ракурсе также хорошо видны седалищные ости
ГЛАВА 1 Базовые сведения по анатомии таза
https://t.me/medicina_free
7
седалищная
ость
лобковая
дуга
переднее крестцовое отверстие
промонторий
пограничная
линия
подвздошногребешковая
линия
лонный
бугорок
ЧАСТЬ 1 РАЗДЕЛ 1
симфиз
РИС. 1-3. Вид со стороны входа в малый таз при значительном увеличении показывает крестец и копчик. Четко видны передние крестцовые отверстия,
седалищные ости и лобковая дуга
крестцовый канал
задняя верхняя
седалищная ость
крестцовая
щель
крестец
заднее
крестцово-
седалищная
вырезка
крестцовая ость
крестцовое
отверстие
копчик
РИС. 1-4. Задний вид таза скомбинирован с видом выхода из полости таза. В этом ракурсе лучше видны седалищные бугры и ость, большая и малые
крестцово-седалищные вырезки. Важными элементами задней поверхности крестца являются крестцовая щель, крестцовый канал и задние крестцовые
отверстия
ветвь седалищной кости
седалищный
бугор
ветвь лонной кости
лонное сочленение
8
https://t.me/medicina_free
подвздошная
кость
ЧАСТЬ 1 РАЗДЕЛ 1 Анатомия таза
передняя
верхняя ость
подвздошной
кости
большая
седалищная
вырезка
крестец
седалищная
ость
малая седалищная вырезка
ветвь
лонной кости
вертлужная
впадина
запирательное
отверстие
ветвь седалищной кости
бугор седалищной кости
РИС. 1-5. Вид справа и сбоку показывает вертлужную впадину, крестцово-седалищные вырезки, переднюю верхнюю ость подвздошной кости и седалищ-
ную кость
ГЛАВА 1 Базовые сведения по анатомии таза
https://t.me/medicina_free
9
передняя
верхняя ость
подвздошной
кости
гребень
подвздошной
кости
седалищная
ость
крестец
крестцово-остистая
связка
крестцово-
подвздошная
связка
крестцово-
бугорная
связка
ЧАСТЬ 1 РАЗДЕЛ 1
лакунарная связка
РИС. 1-6. Паховая связка тянется от передней верхней ости подвздошной кости к лонному бугорку. От последнего отходит лакунарная связка, формиру-
ющая медиальную границу бедренного канала. Связка Купера представляет собой плотное образование, крепящееся к подвздошно-гребешковой линии
(см. вставку). Между седалищной остью и боковой поверхностью крестца расположена крестцово-остистая связка. Эта связка формирует большое и малое
крестцово-седалищные отверстия
подвздошногребешковая
линия
связка
Купера
паховая
связка
10
https://t.me/medicina_free
ЧАСТЬ 1 РАЗДЕЛ 1 Анатомия таза
губа
вертлужной
впадины
хрящ
сустава
жировая ткань
в вертлужной
впадине
задняя
крестцово-
подвздошная
связка
задняя
крестцово-
копчиковая
связка
крестцово-
бугорная
связка
связка головки
бедренной
кости
(отрезана)
запирательная
мембрана
поперечная
связка
вертлужной
впадины
крестцовоостистая
связка
РИС. 1-7. Вид сбоку показывает запирательную мембрану и крестцово-бугорную связку. Последняя берет начало на бугре седалищной кости и крепится
к боковой поверхности крестца
ГЛАВА 1 Базовые сведения по анатомии таза
https://t.me/medicina_free
задняя
крестцовоподвздошная
связка
крестцово-остистая
связка
крестцово-бугорная
связка
11
ЧАСТЬ 1 РАЗДЕЛ 1
РИС. 1-8. Вид сзади в комбинации с видом плоскости выхода из таза. Пересечение крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок
грушевидная
мышца
копчиковая
мышца
седалищная
ость
головка
бедренной
кости
край внутренней
запирательной
фасции
большой
вертел
бедренной
кости
белая линия
внутренняя
запирательная
мышца
сухожилие
подвздошно-
поясничной
мышцы
малый
вертел
бедренной
кости
РИС. 1-9. Связки удалены. Вид со стороны плоскости выхода из малого таза. Детально представлены внутренняя запирательная, грушевидная и копчико-
вая мышцы
12
https://t.me/medicina_free
грушевидная
копчиковая
ЧАСТЬ 1 РАЗДЕЛ 1 Анатомия таза
мышца
мышца
внутренняя
запирательная
мышца
с фасцией
запирательное
отверстие
пересеченного
леватора
белая линия
край
внутренняя
запирательная
мышца
внутренняя
запирательная мышца
без фасции
РИС. 1-10. Большая внутренняя запирательная мышца, покрытая плотной запирательной фасцией, образует боковую стенку таза. Сухожильная дуга, или
белая линия, представляет собой утолщение запирательной фасции. От сухожильной дуги берет начало мышца, поднимающая задний проход (леватор).
Край пересеченного леватора виден справа. Левый леватор удален. Плоскость выхода из малого таза замыкают грушевидная и копчиковая мышцы
ГЛАВА 1 Базовые сведения по анатомии таза
https://t.me/medicina_free
лонное сочленение
подвздошно-гребешковая линия
запирательное отверстие
13
ЧАСТЬ 1 РАЗДЕЛ 1
уретра
влагалище
прямая
кишка
внутренняя
запирательная мышца
сухожильная
дуга леватора
леватор
копчиковая мышца
грушевидная мышца
РИС. 1-11. Вид леватора по ходу сухожильной дуги. Обратите внимание на позадилонное пространство со срезами уретры и влагалища
Соседние файлы в папке @xirurgi_2025