Ревматология

1. Деформирующий Остеоартрит: первичный и вторичный (посттравматический, метаболический, эндокринологический);

Количество и вид суставов: коксартроз (тазобедренный сустав); гонартроз (коленный сустав); межфаланговые суставы (узелки Бушара (проксимальные), Гебердена (дистальные)).

Варианты течения: медленно прогрессирующее (больше 5 лет, рентген 1-2 стадия); быстро прогрессирующее (меньше 5 лет, рентген стадия 3-4), течение без заметного прогрессирования.

Наличие синовита: без синовита, с синовитом, с часто рецидивирующим синовитом;

Рентгенологическая картина: 0 – изменения отсутствуют;

1 - сомнительные рентгенологические признаки с остеофитной трансформацией;

2 – небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты);

3 –умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты;

4 –суставная щель практически не видна, грубые остеофиты.

Функциональный класс нарушения функций: 0 – нет изменений;

1 – незначительные ограничения движений в суставе;

2 – умеренное ограничение движений в суставе – профспособность утрачена;

3 – тугоподвижность, полное отсутствие движений в суставе, утрачена способность к самообслуживанию.

Лечение: НПВС: нимесулид 100 мг 2 раза в день.

Омепразол 20 мг 2 раза в день

Хондропротекторы: глюкозамина сульфат 1500 мг 1 раз в сутки, в течение 6 недель (эффект будет только в первой стадии).

Физиопроцедуры.

Хирургическое лечение – протезирование сустава.

Временная нетрудоспособность до 15 дней если нет осложнений; 30-50+ на МСЭ если есть осложнения.

Диспансеризация 1-2 раза в год в зависимости от клиники, рентген+ОАК.

2. Подагра: первичная (самостоятельное заболевание); вторичная (как симптом основного).

По этиологии: метаболический тип, почечный (гипоэкскреторный) тип; смешанный тип.

По течению поражения: острый подагрический артрит, интермитирующий ПА, хронический ПА.

Лечение: НПВС: нимесулид 100 мг 2 раза в день + омез 20 мг 2 раза в день.

Или колхицин 1 мг каждые 2 часа, но не больше 4-5 мг в сутки.

Если не помогает – ГКС: преднизолон 0,5 мг/кг/сутки в первый день, затем снижаем дозу на 5 мг.

Лечение в период ремиссии: аллопуринол 100 мг в сутки.

Антурол 0,3 мг в сутки (спазмолитик для мочевого пузыря при камнях)

Временная нетрудоспособность – 25-35 дней. Диспансерное наблюдение 2 раза в год, рентген, бх крови.

3. Ревмтатоидный артрит: серопозитивный (РФ+) или серонегативный (РФ-);

По времени: очень ранняя стадия (до 6 месяцев);

ранняя (6 месяцев-1 год)

развернутая (1-2 года);

поздняя (больше 2-х лет).

Степени активности: минимальная (1): скованность меньше полудня, СОЭ меньше 20);

умеренная (2): скованность пол дня (СОЭ 20-40, умеренный лейкоцитоз);

высокая (3): скованность целый день (СОЭ больше 40, лихорадка, лейкоцитоз).

Рентгенологическая стадия: 1 – околосуставной остеопороз;

2 – остеопороз+сужение суставной щели+единичные эрозии;

3 – остеопороз+сужение суставной щели+множественные эрозии (узуры);

4 – вышеперечисленное+костный анкилоз.

Нарушение функции сустава: 1 – сохранена проф и непроф деятельность, самообслуживание;

2 – самообслуживание и проф деятельность+, непроф - ;

3 – самообслуживание +, проф и непроф -;

4 – все -.

АЦЦП+ или АЦЦП-.

Лечение:1) метотрексат первый день 2,5 вечером, второй день 2,5 мг 2 раза в день; затем 5 дней перерыв и снова также. При неэффективности – можно увеличить дозировку на 2,5; но не больше 20 мг в неделю.

+ Фолиевая кислота 5мг в неделю

НПВС: нимесулид 100 мг 2 раза в сутки+омез 20 мг 2 раза в сутки.

При неэффективности – генноинженерные биологические препараты: инфликсимаб 3 мг/кг в течение 2 часов, затем через 2 недели повторить, затем каждые 8 недель.

Временная нетрудоспособность – 30-60 дней. Средняя и тяжелая степень – на МСЭ.

Диспансерное наблюдение: Диспансеризация 2р/год, Рентген 2р/год, ОАК, БХ 3 р/год РФ, СРБ В ПЕРВЫЙ ГОД БОЛЕЗНИ, затем 2р/год, кровь, рентген 1 раз в год.

Для определения степени активности – DAS28.

4. Реактивный артрит (или болезнь Рейтера): с поражением каких суставов и органов.

Урогенитальный; постэнтероколитический.

Болезнь Рейтера (артрит+уретрит+конъюнктивит)

Лечение: антибиотики: тетрациклин 1000 мг 2 раза в день на 10 дней.

НПВС: нимесулид 100 мг 2 раза в день+омез 20 мг 2 раза в день.

ВН 30-60 дней.

Диспансеризация 2р/год, если стойкая ремиссия 5 лет, то снимаем с дисп учета.