5. Инфекционный эндокардит:

Форма: первичный – поражается непораженный клапан;

- вторичный – поражение пораженный клапан.

По течению: - острый (до 3 месяцев);

- подострый (3-6 месяцев);

- хронический (больше 6 месяцев).

По степени активности: - 1 (легкая): температура до 38

- 2 (средняя): температура 38-39

- 3 (тяжелая): температура выше 39.

Лечение: два антибиотика длительно: цефтриаксон-сульбактам 1 г 2 раза в сутки (на 6 недель)+амикацин (аминогликозид) 500 мг 2 раза в сутки (на 10 дней).

Замена клапана.

Временная нетрудоспособность – острый – 2-3 мес, подострый – 3-4мес+направление на МСЭ. Диспансерное наблюдение – кардиолог 2 раза в год.

6. Кардиомиопатия:

По виду: - дилатационная;

- гипертрофическая;

- рестриктивная.

По форме: - первичная кардиомиопатия (как самостоятельное заболевание);

- вторичная кардиомиопатия (как осложнение какого-то заболевания)

Лечение: симптоматическое и пересадка сердца (чаще при дилатационной)

Гипертрофическая: Бисопролол (смотрим ЧСС), Эналаприл.

Дилатационная: Эналаприл, фурик, ривараксобан, антиаритмики.

Временная нетрудоспособность: 35-40 дней+направление на МСЭ при выраженной ХСН, 2,3 группы инвалидности. Диспансерное наблюдение 4 раза в год у терапевта.

7. Перикардит.

По наличию экссудата: - сухой (фибринозный)

- экссудативный (выпотной);

По течению: - острый

- хронический;

Лечение: антибиотики: амоксиклав 1 мг 2 раза в сутки;

Купирование болевого синдрома – ненаркотические анальгетики: анальгин 500 мг; можно трамадол, или наркотические при сильных болях;

НПВС: индометацин 100 мг в сутки

ГКС: 30-60 мг на 3 дней с постепенной отменой и снижением дозы в течении 2 недель.

ВН 25-40 дней. Диспансеризация 1-2р/год. (ОАК, ОАМ, БХ, Экг, ЭхоКГ, натрийуретический пептид.

8. Нарушения ритма:

А) ИБС: фибрилляция предсердий: впервые выявленная; пароксизмальная (2 и более эпизода, сама прекращается), персистирующая (больше 7 дней, не прекращается самостоятельно), постоянная.

По частоте ритма: нормосистолическая (ЧСС 60-90), тахисистолическая (больше 90), брадисистолическая (меньше 60).

Лечение: амиодарон 600 мг в сутки неделю, затем 400 мг в сутки неделю, затем 200 мг ежедневно.

Пероральные антикоагулянты: ривароксабан 2 раза в день 10 мг.

Временная нетрудоспособность: 10-14 дней, после имплантации стимулятора – 1-2 месяца. Диспансерное наблюдение – 1-2 раза в год.

Б) Синдром слабости синусового узла: лечение: электрокардиостимулятор+ЧСС-урежающий антиаритмик.

9. Пороки сердца:

Митральный стеноз: клиника: одышка, кровохарканье, повышенная утомляемость, сердцебиения, перебои в работе сердца, боли в груди стенокардического характера. При осмотре митральный румянец, хлопающий (громкий) 1 тон и щелчок открытия (ритм перепела); лучше всего определяется на верхушке сердца, диастолический шум.

Митральная недостаточность: одышка, ночная астма, ортопноэ, голосистолический шум, начинающийся сразу после I тона; 1 тон ослаблен.

Аортальный стеноз: стенокардия, синкопальные состояния, сердечная недостаточность, одышка, систолический шум изгнания; разлитой верхушечный толчок, уменьшение интенсивности аортального компонента в формировании II тона, парадоксальное расщепление II тона.

Аортальная недостаточность: одышка при нагрузках, ортопноэ и пароксизмальное ночное удушье, дующий протодиастолический шум, шум Флинта на верхушке сердца, 1 тон ослаблен.

Трискупидальный стеноз: боли в правом подреберье, отеки, набухание шейных вен, асцит, гепатомегалия, диастолическое кошачье мыурлыкание, хлопающий 1 тон, ритм перепела.

Трискупидальная недостаточность: систолический шум, 1 тон ослаблен, остальное как у стеноза.