Пульмонология

1. Бронхиальная астма.

По этиологии: - аллергическая (экзогенная атопическая)

- неаллергическая (эндогенная, инфекционно-зависимая);

По степени тяжести: - интермитирующая (1 степень): дневные приступы реже 1-2 раз в неделю, ночные реже 1-2 раз в месяц;

- легкая персистирующая: дневные приступы чаще 1-2 раз в неделю, но не ежедневные, ночные 2 раза в месяц, ОФВ больше 80;

- средняя персистирующая: ежедневные дневные симптомы, ночные чаще 1 раза в неделю, ОФВ 60-80%;

- тяжелая персистирующая: ежедневные ночные приступы, дневные чаще 1 раза в день, ОФВ меньше 60.

По контролируемости (АСТ-тест): - 25 баллов – полностью контролируемое

- 20-24 балла – частично контролируемое

- 19 и меньше – неконтролируемое.

Лечение: I ступень: - комбинация низких доз ИГКС (ингаляционных глюкокортикостероидов) с БДБА (быстодействующим в2-агонистом) или ДДБА (длительнодейсвующим в-2 агонистом) по потребности

II ступень: - или комбинация низкие дозы ИГКС/БДБА

III ступень: - комбинация низкие дозы ИГКС/ДДБА (предпочтительно)

IV ступень: - комбинация средние дозы ИГКС/ДДБА (предпочтительно)+эуфиллин

V ступень: - комбинация высокие дозы ИГКС/ДДБА (предпочтительно)+омализумаб

Ингаляционные ГКС: беклометазон 200 доз 1 доза – 2 ингаляции, 2 раза в день

Быстродействующий в2-агонист: сальбутамол 200 доз по 0,1 мг 2 вдоха 2 раза в день

Длительно действующие в2-агонисты: сальметерол 50мкг 2 р/день через небулайзер

Омализумаб 75мг мг 1 раз в 2-4 недели.

Временная нетрудоспособность – легкая: 10-15 дней, средняя – 30-60 дней+ на МСЭ 2,3 группы инвалидность, тяжелая 85-90 дней+на МСЭ 2 группа инвалидности. Диспансерное наблюдение легкое и среднее течение 2 раза в год, тест на обратимость бронхообструкции 1 раз в год, при тяжелом течении – 4р/год, тест на обратимость 2 раза в год.

2. Хроническая обструктивная болезнь легких.

По типу: бронхитический – преобладает кашель, мокрота, одутловатики;

эмфизематозный – преобладает эмфизема, одышка, худые;

смешанный.

Шкала МРС - 0 нет одышки, только при усиленной физ нагрузке

1 одышка при быстрой ходьбе, подъеме на горку

2 - я хожу медленнее, чем сверстники. Останавливаюсь для Одышаться.

3 - останавливаюсь одышаться через каждые 100м или каждые пару минут

4 - слишком задыхаюсь, чтобы ходить, одеваться, жить))))

Шкала САТ - 0-10 незначительное влияние ХОБЛ на жизнь

11-20 умеренное влияние

21-30 - сильное

31-40 - чрезвычайно сильное

Бронхолитики: В-адреномиметики короткого действия: сальбутамол 200 доз по 0.1 мг 2 раза в день через ингалятор

В-адреномиметики длительного действия: сальметерол 50 мкг 2 раза в день через небулайзер

А/б: макролиды (эритромицин) для моложе 65, респ.фторхинолоны (лев) для старше 65.

Муколитики: АЦЦ 200 мг 2 раза в день, разводим с водой

Временная нетрудоспособность – 9-15 дней+ на МСЭ при необходимости. Диспансерное наблюдение – 1-2 раза в год терапевтом в зависимости от степени тяжести.

3. Пневмония:

По месту: внебольничная, внутрибольничная

По локализации: нижняя, верхняя доля; правое, левое легкое;

Дыхательная недостаточность 25-30-1 степень;

30-40 – 2 степень;

Больше 40 – 3 степень.

Лечение: амоксиклав 1 мг 2 раза в сутки на 10 дней.

Временная нетрудоспособность – легкая – 20 дней, средняя – 25-30 дней, тяжелая – 30-60 дней. Диспансерное наблюдение – в течение 1 года: через месяц после выздоровления и через год.

4. Грипп: Степень тяжести: легкая, средняя, тяжелая по темпе;

Осельтамивир 75 мг 2 раза в день на 7 дней

Временная нетрудоспособность: до 10 дней. Диспансерное наблюдение – не требуется.

5. Острый тонзиллит: катаральный (гиперемия), фолликулярный (гиперемия+фоспаленные красные фоликуллы), лакунарный (белый налет в лакунах), фибринозная (налет за пределами лакун), флегмонозная (язвы).

Легкая, средняя, тяжелая ст.тяж. по темпе

Лечение: А/б только после экспресс теста на возбудитель. 

Амоксиклав 1г 2р/день на 7 дней

Фурацилин 5 таблеток на стакан, полоскать.

Временная нетрудоспособность – до 14 дней. Диспансерное наблюдение в течение 1 месяца.

Гастроэнтерология

Хроническая ЯБ желудка/12кишки, отдел, размер, течение, стадия развития, фаза обострения.