1. Язвенная болезнь.

По локализации: желудок, двенадцатиперстная кишка, неуточненной локализации;

Клиническая форма: острая (впервый выявленная) и хроническая;

Течение: редко редицивирующее (1р/год), регулярно рецидивирующее (1-2 раза в год), непрерывно рецидивирующее (3 и более рецидивов);

Фазы: обострение, ремиссия;

Локализация: желудок: кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический отдел, малая кривизна, большая кривизна; двенадцатиперстная кишка: луковица.

Размеры: небольшая – меньше 0,5 см, средняя – 0,5-1 см, крупная – 1-3, гигантская – больше 3.

Стадия развития: фаза обострения – воспаленная, красная, отечная, вокруг язвы воспалительный вал;

Фаза заживления – вокруг язвы грануляционный вал;

Фаза рубцевания: стадия красного рубца – когда рубец красный;

стадия белого рубца – когда белый рубец.

По осложнению: осложненная и неосложненная: кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз.

Кардиальный отдел – боль через 15-20 минут после приема пищи, может быть за грудиной; Малая кривизна – 1-1,5 часа;

Луковица и антральный отдел желудка – 1,5 часа, поздние, ночные, голодные, утром натощак, боли в эпигастрии больше справа, положительный симптом Менделя.

Гиперсекреция – 12 перстная кишка, гипосекреция – желудок.

Лечение: эрадикационная терапия: ИПП омез 20 мг 2 раза в день+амоксициллин 1000 2 раза в день+кларитромицин 500 мг 2 раза в день.

При болях – антациды: альмагель 1 мерная ложка 2-4 раза в день через 1-2 после часа после еды.

При тошноте – метоклопромид 10 мг 3-4 раза в сутки.

Цитопротекторы: де-нол 120 мг 3 раза в день на 4-8 недель (соли висмута).

Эрадикационная терапия на 10-14 дней, затем через 4 недели – тест на хеликобактер, если отрицательный – то окей все, если положительный – то снова эрадикационная терапия с метронидозолом 500мг 2 раза в день.

Временная нетрудоспособность: 21 день неосложненная, при наличии осложнений – до 60 дней. Диспансерное наблюдение – 2-4 раза в год в зависимости от частоты рецидивов, на срок 5 лет от последнего обострения.

2. Хронический гастрит

По типу: тип А – аутоиммунный; тип В – ассоциированный с хеликобактер.

По кислото-образующей функции: с повышенной секрецией, с сохраненной, с пониженной.

По эндоскопической картине: поверхностный, атрофический, геморрагический, рефлюкс-гастрит.

Фаза: обострения, ремиссии.

Боль носит поздний голодный характер, часто купируются приемом пищи.

Для гастрита с хеликобактер – запор, стойкая мучительная изжога, громкая отрыжка кислым.

При аутоиммунном – понос, оскомина на зубах, отрыжка пищей тухлой.

Лечение: эрадикационная терапия, если ХБ+.

Временная нетрудоспособность – легкое течение – 3-4 дня; средней тяжести – 6-7 дней, тяжелое – 16-18 дней. Диспансерное наблюдение 1 раз в год.

3. Гэрб.

По морфологии: эррозивная (осложненная/неосложненная) и неэррозивная;

С внепищеводными проявлениями;

Степень эзофагита: Нулевая степень — нормальная слизистая оболочка.

Первая степень — катаральные изменения в дистальной трети пищевода, возможно наличие единичных несливающихся эрозий, занимающих до 10% поверхности слизистой оболочки.

Вторая степень — продольные сливающиеся эрозии, занимающие 50% поверхности дистальной трети пищевода.

Третья степень — циркулярные сливающиеся эрозии, занимающие практически всю поверхность пищевода.

Четвертая степень — наличие осложнений в виде язвенных поражений, стриктур пищевода, пищевода Баррета, аденокарциномы пищевода.

Осложненный и неосложненный.

Ночная изжога, внепищеводные проявления, першение в горле.

Лечение: При гастроэзофагеальном рефлюксе без эзофагита (есть симптомы рефлюксной болезни, но отсутствуют эндоскопические признаки эзофагита) в течение 7—10 дней:

1) домперидон (мотилиум и другие аналоги) по 10 мг 3 раза в день;

2) антацид (маалокс и др.) по одной дозе через 1 ч после еды три раза в день и четвертый раз — перед сном.

При рефлюкс-эзофагите I и II степени тяжести в течение 6 нед внутрь:

1) ранитидин 150—300 мг два раза в день или фамотидин 20—40 мг два раза в день (интервал в 12 ч);

2) маалокс (ремагель и другие аналоги) — 15 мл через 1 ч после еды и перед сном, т.е. четыре раза в день на период симптомов.

Через 6 нед. лекарственное лечение прекращается, если наступила ремиссия.

При рефлюкс-эзофагите III и IV степени тяжести:

1) ингибиторы протонного насоса (омепразол 20 мг два раза в день, рабепразол 20 мг два раза в день утром и вечером в течение 8 нед.);

2) маалокс в течение 4 нед.;

3) домперидон (мотилиум) 10 мг четыре раза в день за 15 мин до еды в течение 4 нед.

Нейтрализация кислоты и условия для заживления – омез 20 мг 2 раза в день

Восстановление моторики пищевода – домперидон 10 мг 3 раза в день

Альмагель 1 ложка 3 раза в день

ФГДС+суточное мониторирование PH (в норме 6-7, при ГЭРБ – меньше 4).

При рефлюкс-эзофагите V степени тяжести показано оперативное лечение.

Изменение образа жизни: еда за 3 часа до сна, сон с приподнятым изголовьем, снижение массы тела.

Временная нетрудоспособность – 12-21 день. Диспансерное наблюдение – терапевт 2 раза в год, гастроэнтеролог 1 раз в год. На срок 3 года с последнего обострения.