8. Идиопатическая Тромбоцитопеническая пурпура.

Острая, хроничсекая, рецидивирующая.

Кровоизлияния, кровотечения, гематомы безболезненные.

Лечение: ГКС: преднизолон 1мг/кг/сут 2 месяца с последующим снижением до поддер. 0,2мг/кг/сут

При гиперкоагулляции: гепарин, потом варфарин

9. Геморрагический васкулит.

Антиагреганты (АСК, клопидогрель)

Антикоагулянты (Ривароксобан)

Преднизолон

10. Анемия Миньковского-Шофара.

Спленэктомия

Эндокринология

1. Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз: эутиреоидная/гипертиреоидная фаза (уточняется по ТТГ, Т4, Т3).

Возможные степени тяжести тиреотоксикоза:

легкая ЧСС до 100

средняя 100-120

тяжелая больше 120, ФП, психозы.

Увеличение щитовидной железы:

0 степень — зоба нет, незначительное увеличение не прощупывается и не определяется визуально.

1 степень — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи.

2 степень — зоб пальпируется и виден невооружённым глазом.

Лечение: тиамазол 10 мг 4 раза в сутки; если не помогает – то субтотальная резекция щитовидной железы.

Временная нетрудоспособность:

Средней тяжести — 17–21 день.

Тяжёлая форма (консервативное лечение) — 24–30 дней.

Тяжёлая форма (оперативное лечение) — 40–50 дней.

Диспансеризация 2р/год эндокринолог, терапевт. ттг, т3, т4, узи ЩЖ.

2. Гипотиреоз

Повышение веса, отеки, грубость голоса, сухость кожи, нормохромная анемия. Повышение АД.

Манифестный – клиника без осложнений.

Лечение: Левотироксин у больных без сердечно-сосудистых заболеваний моложе 55 лет начальная доза: женщины — 75–100 мкг/сут, мужчины — 100–150 мкг/сут. У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями или старше 55 лет начальная доза — 25 мкг в день, её нужно увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 месяца до нормализации показателя ТТГ в крови.

ВН 14-21 без осложнений

30-40 с осложнениями.

Диспансеризация 2 р/год

3. СД 2 типа. Диабетическая микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия, синдром деабетической стопы. Макроангиопатия (ХСН, инсульт, ИБС, АГ)

Индивидуальный целевой ур-нь глик геиоглобина:

	До 45 лет	45-59 лет	Старше 60
Нет макроосложнений	<6,5%	<7,0%	<7,5%
Есть макроосложнения	<7	<7,5	<8
	Метформин/Форсига	Мет+гликлазид 30-60мг	Мет+форсига+инсулин/только инсулин

ГПП-1 (для ожирения, снижения АД) лираглутид, эксанатид нач.д. 5мкг п/к за 1ч до еды утром и вечером.

ДПП-4 (повышает секрецию инсулина)- вилдаглиптин 50-100 мг/сут

Инг. Натрий-зависимых глюкозных контранспортеров (выводят глюкозу с мочой) – дапаглифлозин (Форсига) 10 мг 1р/сутки

Бигуанид (метформин) повышает чув-ть тканей к инсулину.

Можно ДПП4+Метформин

4. Феохромоцитома

Лечение: доксазозин 4мг 1 р/сутки (альфа-адреноблокаторы) + удаление опухоли мозгового слоя надпочечника

ВН дегкий криз 1 неделя, средний – 2-3 недели, тяжелый до месяца

5. Первичный гиперальдостеронизм (с. Кона)

Судороги ног, мышечная слабость, снижение Калия, повышение АД.

Лечение: при гиперплазии надпочечников – спиронолактон 100-300мг/сут

Аденома надпочечников – спиронолактон 100-400мг /сут+ хирургическая резекция аденомы

ВН 40-45 дней – на МСЭ

Диспансеризация. 1-3 р/год