Кардиология

1. ИБС.

ИБС: Инфаркт миокарда:

Время:

а) – острейший (до 2 часов)

б) – острый (2 часа – 7 (или 10) суток)

в) – подострый (7 (10) – 30 суток)

г) – постинфарктный период

Локализация:

а) V1, V2 – высокие отделы МЖП

б) I, II, aVL, V1, V2 – передняя стенка левого желудочка

в) I, aVL, V5, V6 – боковая стенка левого желудочка

г) I, aVL – высокие отделы боковой стенки

д) II, III, aVF – нижнедиафрагмальная область

е) V3 – переднеперегородочная область

ж) V4 – верхушечная область.

Лечение: Диета №10а

обезболивание:1) морфин в/в 2 мг в течение 2-3 минут, через 2-3 минуты можно повторить (максимум 10 мг).

2)Перед: нагрузочные дозы АСК (300 мг разжевать) и клопидогрел пер ос (300мг, 600мг если планируется ЧКВ).

! Если срок до 6 часов – тромболитическая терапия: стрептокиназа 500000 МЕ в/в болюсно в течение 3-5 минут, затем 1млн МЕ в течение 1 часа.

Если срок больше 6 часов – ЧВК (коронарография) (перед этим клопидогрель 600мг.

После тромболизиса гепарин п/к 10000 Ед/сутки в 4 приема;

Лечение в реабилитационный период: 1) антиагреганты: АСК 75 мг вечер

2) Статины: аторвастатин 20 мг вечер

3) БАБ: бисопролол 1,5-10 мг

После ЧВК – 12 месяцев двойная антиагрегантная терапия – АСК 75 и клопидогрел 75 на вечер

Для предупреждения аритмий – лидокаин в первые 12 часов в/в болюсно 80-100 мг (3-4 минуты), далее капельно 2-3 мг в минуту. Или Амиодарон 300 мг в/в капельно.

Для ПИКС Миокардиальные цитопротекторы: триметазидин 35 мг 2 раза в день

Временная нетрудоспособность: мелкоочаговый – 50-60 дней (2 месяца)

Крупноочаговый 80-100 дней (3-5 мес) + МСЭ

Облегченная работа, никаких ночных смен, тяжести – нет.

Диспансеризация: 1 год –кардиолог+липидограмма, коагулограмма 4р/год, в последующем 2р/год.

Ежедневно АД-самоконтроль

ОАК, ОАМ 2р/год

2) Ибс: стабильная стенокардия напряжения

ФК: а) 1 – интенсивная физическая нагрузка Чрезвычайная

б) 2 – более, чем на 200 метров и более, чем на 1 пролет Обычная

в) 3 – 100-200 метров, или на 1 пролет Незначительная

г) 4 – меньше, чем 100 метров. Покой

Лечение: ограничение соли и жиров, стол №10

нитраты короткого действия – нитроглицерин 0,5 1 таблетка под язык или 0,4 мл ингалятором.

При ФК 3-4: пролонгированные нитраты: изосорбида мононитрат 20-40 мг 1 раз в день.

Антиагреганты: АСК 75 мг вечером

Статины: аторвастатин 20-40 мг вечером

БАБ: бисопролол 2,5-10 мг (при высокой ЧСС) или БМКК (негидропиридиновые): верапамил 120-480 мг/сутки (при низкой ЧСС).

3) ИБС: вазоспастическая стенокардия: БМККнегидр верапамил 120-480 мг+ нитраты/или пролонгированные нитраты

4) ИБС: нестабильная стенокардия напряжения: госпитализация в ПИТ+лечение по типу инфаркта.

Временная нетрудоспособность: 15 дней.

ФК 1,2 если есть противопоказания – на МСЭ 3 группа, ФК 3, 4 – 2 группа инвалидности. ФК 1 – умеренные физические нагрузки, ФК 2 – минимальные физические нагрузки, ФК 3 – работа с отсутствием физ нагрузок, ФК 4 – нетрудоспособны.

Диспансерное наблюдение 2 раза в год у терапевта – в первый год диагноза. Затем 1 раз в год.

2. Артериальная гипертония эссенциальная

Стадия: - 1: нет поражения органов-мишеней;

- 2: бессимптомное поражение органов-мишеней (глаз, почек);

- 3: ассоциированные клинические состояния, поражения орг-мишеней (инфаркт, инсульт, ФП)

Степень: - 1: 140-159/90-99 мм.рт.ст;

- 2 160-179/100-109 мм.рт.ст;

- 3 больше 180/больше 110 мм.рт.ст

Фактор риска:

- низкий: score меньше 1%

- умеренный: ХБП с 3 степени, СД без поражения органов мишеней;

- высокий: холестерин больше 8, АД 3 степени, СД без поражений органов мишеней, СД+факторы риска

- очень высокий: ОКС, стенокардия напряжения, инсульт, СД+поражения органов-мишеней, 3 и больше фактора риска, СД1 больше 20 лет.

Лечение: Стол №10

1) ИАПФ (эналаприл 5-10 мг 1-2 раза в день) или БРА 2 (лозартан 12,5-50 мг)

2) БМКК (дигидропиридиновые): амлодипин 5-10 мг в обед

3) БАБ: бисопролол 2,5-10 мг

4) Тиазидные диуретики: индапамид 2,5 мг утром

*Антагонисты альдостерона: спиронолактон 25-50 мг утром (добавляются при резистентной АГ).

*Ингибиторы I1-имидазолиновых рецепторов: моксонидин 0,2 мг в сутки (для купирования).

Временная нетрудоспособность – 10-14 дней. Диспансерное наблюдение – 2 раза в год, при наличии осложнений - 3,4 раза в год. На МСЭ направляются больные с частыми кризами, обострениями, органическими изменениями.

3. ХСН:

Стадии: - 1: начальная (одышка, сердцебиение, утомляемость);

- 2А: недостаточность одного отдела сердца (правого или левого Отеки ног, печень/ хрипы в легких);

- 2Б: недостаточность правого и левого сердца

- 3: конечная

Функциональный класс:

- 1: чрезмерная физическая нагрузка

- 2: обычная физическая нагрузка;

- 3: незначительная физическая нагрузка;

- 4: одышка в покое.

Фракции выброса: - с сохраненной фракцией выброса: более 50%

- с промежуточной фракцией выброса: 40-50%

- с низкой фракцией выброса: меньше 40%.

Лечение: стол №10а (диета с ограничением соли, большого кол-ва жидкости, калорий)

1) ИАПФ: эналаприл (5-10 мг 1-2 раза в день)

ИЛИ Ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитор (АРНИ): валсартан+сакубитрил 25-50 мг 1 раз в день 100мг

2) БАБ: бисопролол 2,5-10 мг утром

3) Антагонисты альдостерона: спиронолактон 25-50 мг утром (нельзя при ХБП 4-5).

4) Диуретики: фуросемид 40 мг (или торасемид 10 мг);

5) Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2: форсига 10 мг утром.

Временная нетрудоспособность: 10-14 дней. Если необходим перевод на более легкую работу – направление на МСЭ и 3 группа инвалидности. Диспансерное наблюдение 2 раза в год терапевт, 1 раз кардиолог – ФК 1,2; 4 раза в год – терапевт, 2 раза кардиолог ФК3,4.

4. Миокардит.

Течение: - острый миокардит (до 3 месяцев)

- подострый миокардит (3-6 месяцев)

- хронический миокардит (более 6 месяцев)

- рецидивирующий миокардит.

Степени тяжести: - легкая степень: отсутствие увеличения сердца, нарушений ритма,

- средняя степень: признаки увеличения сердца, но нет ХСН

- тяжелая степень: нарушения ритма, ХСН, увеличение сердца.

Формы: аритмическая, малосимптомная, псевдокоронарный, декомпенсационный, псевдоклапанный, тромбоэмболический, смешанный.

Лечение: строгий постельный режим на 1-2 месяца, стол №10.

ГКС: преднизолон 1 мг/кг в сутки;

Временная нетрудоспособность – 1-2 мес, средняя, тяжелая – 2-3 мес+МСЭ. Диспансерное наблюдение: если полное выздоровление в течение 1 года, если остаются изменения, ХСН, кардиомиопатия – то как при этих заболеваниях.