Язвенная болезнь

А. Л. Ордин-Нащокину1: «Человече! Иди с миром царским средним путем». Средний путь состоит в том, чтобы не впадать в чревоугодие, которое, по слову преподобного Нила Синайского2, «истребляет в человеке все доброе»3. Возможно, поэтому «от больных с язвой двенадцатиперстной кишки мы часто слышим выражения о проявлении гнева, желании мести и расплаты»4.

Как справится с этими чувствами, как сознательно удержать себя от этих эмоций?

Курение

Необходим категорический отказ от этого языческого ритуала североамериканских индейцев. Но и это еще не все. Если вы не курите, это не значит, что вас не должна волновать проблема курения. Исключительно опасно для некурящего пассивное курение. Чем меньше будет мест для курения, тем эффективнее будет борьба с ним. Еще ни один человек не умер от того, что не курил. Поэтому методика запретов полностью себя оправдывает.

Ученые из Университета Дюка в Северной Каролине (США) пришли к выводу, что курильщики, бросившие курить к 35 годам, могут прожить такую же долгую и здоровую жизнь, как и те, кто вообще никогда не курил. Поэтому только полный отказ от курения может принести пользу. Никакими полумерами тут не обойтись. Не существует безопасного курения — «слабых» сигарет, «вкусных» сигар, «безвредных» папирос, «полезных» трубок.

В последнее время как у нас, так и в европейских странах получило распространение курение кальяна. Бы-

1 Ордин-Нащокин Афанасий Лаврентьевич (1605—1680) — крупный государственный деятель XVII в., дипломат.

2 Нил Синайский преподобный — великий восточный, византийский подвижник и церковный писатель (конец IV в. — 450 г.).

3 Творения преподобного отца нашего Нила, подвижника Синайского. М., 1858, Ч. 2.

4Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия / Перевод

снемецкого. М., Медицина, 1996.

П Р О Ф И Л А К Т И К А Я З В Е Н Н О Й Б О Л Е З Н И 101

тует мнение, что это безопасный ритуал. Но это далеко не так. По данным немецкого Центра изучения рака, один час курения кальяна равносилен выкуриванию 100 (!) сигарет.

Алкоголь

Лицам, не страдающим какими-либо заболеваниями, безопасным считается прием в сутки до 30 мл (15 мл — для женщин) чистого этанола (спирта). Это означает, что мужчинам в сутки можно выпить или 70—75 мл напитков крепостью 40 градусов, или 280—300 мл вина крепостью примерно 12 градусов, или 680—720 мл пива крепостью примерно 5 градусов. Женщинам можно безопасно для здоровья выпить соответственно в два раза меньше указанных напитков.

Если с курением более-менее понятно, его просто необходимо исключить из нашей жизни, то с алкоголем это вряд ли удастся. Система государственных запретов здесь не работает. Ну а призывы соблюдать умеренность разбиваются о широту человеческой души, которая так поражала

Ф.М. Достоевского1.

Даже монахам полностью не запрещалось употреб-

ление алкоголя. Вот что писал в своих наставлениях отрекшимся от мира преподобный авва Исайя2: «Если будет нужда, вина принимай до трех чаш, и не нарушай сей заповеди ради дружбы»3. Кстати, на Руси в старину 1 чарка = 122,99 мл, поэтому можно сказать, что этот совет полностью совпадает с рекомендациями современных ученых.

1 «Нет, широк человек, слишком даже широк, я бы сузил» (Ф. М. Достоевский «Братья Карамазовы»).

2Авва Исайя — монах-отшельник, жил во второй половине IV в. от

Р.X. (ум. 370). Пользовался большим авторитетом среди современных ему монахов, из которых многие руководствовались его советами и оказывали ему совершенное послушание.

3 Преподобный авва Исайя. Заповеди отрекшимся от мiра. Слово девя-

тое. Добротолюбие. Т. 1. М., 1905.

102

ÍА ЗАМЕТКУ

При употреблении алкоголя важна не только доза, но и периодичность. Если невозможно отказаться от спиртного, то лучше пить понемногу часто, чем много и редко.

Алкоголь — высококалорийный продукт: 1 г чистого алкоголя содержит 7,5 ккал; для сравнения сахар — 4,1 ккал, а жир — 9,3 ккал.

Алкоголь НЕ повышает работоспособность. Он может увеличивать скорость мыслительных процессов, но вопрос в том, насколько они будут продуктивными.

Алкоголь в больших дозах НЕ снимает отрицательные стрессы и усталость. Для этого достаточно тех доз, что рекомендованы выше. При превышении рекомендованных дозировок алкоголь начинает действовать как наркотическое средство и вводит пьющего в наркозоподобное состояние, выключая в той или иной степени человека из окружающей действительности. Возвращение в эту действительность происходит с тем же грузом нерешенных проблем, но уже с весьма подорванным здоровьем. Следующая за этим попытка «полечиться» может привести к запою.

Употребление кофе и кофеинсодержащих продуктов

Сколько можно употреблять кофе и кофеинсодержащих продуктов без вреда для здоровья?

Американская диетическая ассоциация и британское Агентство по пищевым стандартам советуют не употреблять более 300 мг кофеина в день1. В Канаде Министерство здравоохранения рекомендует ограничить потребление кофеина на уровне 400—450 мг в день.

Сколько кофеина содержится в пищевых продуктах?

2—5 мг — в стандартной чашке какао (200—250 мл); 21,2 мг — в 100 г молочного шоколада;

1 http://www.eda-life.ru/analytics/275/

П Р О Ф И Л А К Т И К А Я З В Е Н Н О Й Б О Л Е З Н И 103

70,7 мг — в 100 г темного шоколада; 30—60 мг — в стандартной чашке чая (200—250 мл); 30—70 мг — в бокале колы (200 мл); 50 мг — в чашке эспрессо (50 мл);

70 мг — в чашке растворимого кофе (150 мл); 100 мг — в 1 чайной ложке молотого кофе арабика1.

В больших дозах кофе не оказывает тонизирующего действия, а, напротив, угнетает работу нервной системы. Вот что писал по этому поводу страстный поклонник кофе, французский писатель Оноре де Бальзак: «...Опять ни строчки! Даже потоки кофе не в состоянии возбудить мой мозг...»

Возможно, ознакомившись с этими фактами, вы измените свое мнение, как изменила его героиня рассказа Михаила Жванецкого «Как делается телевидение»: «Тогда говорила: “Пьем кофе, едим шоколад”, сейчас говорю, что “кофе вреден”».

Все хорошо в меру, и употребление 0,1—0,2 г кофеина на порцию, что соответствует примерно одной-двум чайным ложкам молотого натурального кофе на стакан воды, здоровому человеку не повредит2.

Атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия

В профилактике возникновения язвенной болезни может существенно помочь своевременное обнаружение и адекватное лечение проявлений атеросклероза (например, ишемической болезни сердца), сахарного диабета, артериальной гипертензии3.

1 http://www.coffeetime.ru/health/general/2006/12/21/450/

2 http://www.schastje.ru/forum/index.php?showtopic=2175&mode=th readed&pid=93981

3 Подробнее об этих болезнях см. другие книги автора:

Фадеев П. А. Инфаркт миокарда. М., ОНИКС, Мир и Образование, 2007. Фадеев П. А. Повышенное артериальное давление. М., ОНИКС, Мир и

Образование, 2008.

Фадеев П. А. Сахарный диабет. М., ОНИКС, Мир и Образование, 2009.

104

Психосоциальные проблемы

Если мы видим человека, страдающего от сильной душевной тревоги, огорчения и печали, несмотря на то, что у него есть все, чего ни пожелает душа, — то надо знать, что у него нет Бога1.

Паисий Святогорец2.

Определить, имеются ли у пациента психосоциальные проблемы, можно по следующему простому тесту. Вот основные вопросы для оценки психосоциальных факторов риска в клинической практике3:

Депрессия. Вы чувствуете себя подавленным, угнетенным и утратившим надежды? Вы утратили интерес к жизни и не получаете от нее удовольствия?

Социальная изоляция. Вы живете один? Есть ли у вас знакомые, которые могут помочь вам в случае болезни?

Стрессы на работе и в семье. Вы достаточно владеете собой, чтобы соответствовать требованиям, предъявляемым к вам работой? Соответствует ли ваша зарплата тем усилиям, которые вы прилагаете? Есть ли у вас серьезные проблемы с вашим супругом (супругой)?

Враждебность. Вы часто злитесь по пустякам? Если кто-то раздражает вас, вы обычно сообщаете ему об этом? Вас часто раздражают привычки других людей?

Низкий социально-экономический статус. У вас среднее обязательное образование? Вы являетесь работником физического труда?

Чем чаще вы отвечаете «да» на любой из этих вопросов, тем больше потенциальная опасность проблемы.

Вот что рассказывает о своей встрече с человеком, отягощенным психосоциальными проблемами, один из самых

1 Старец Паисий Святогорец. Слова. С болью и любовью о современном человеке. Издательский дом «Святая гора», 2007. Т. 1. Ч. 2. Гл. 3.

2 Старец Паисий, в миру Арсений Езнепидис (1924—1994).

3 Из «European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice» (European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, 2003. Vol. 10. suppl. 1). — Пер. авт.

П Р О Ф И Л А К Т И К А Я З В Е Н Н О Й Б О Л Е З Н И 105

известных афонских1 старцев современности Паисий Святогорец: «Как-то раз ко мне в каливу2 зашел один врач из Америки. Он рассказывал мне о тамошней жизни. Люди там уже превратились в машины — целые дни они отдают работе. У каждого члена семьи должен быть свой автомобиль. Кроме этого, дома, чтобы каждый чувствовал себя комфортно, должно быть четыре телевизора. Вот и давай работай, выматывайся, зарабатывай много денег, чтобы сказать потом, что ты благоустроен и счастлив. Но что общего у всего этого со счастьем? Такая исполненная душевной тревоги жизнь с ее безостановочной гонкой — это не счастье, а адская мука. Зачем она тебе — жизнь с такой душевной тревогой?»3

Вот на какой вопрос прежде всего нужно ответить, перед тем как приступить к разрешению психосоциальных проблем.

* * *

Воздействие на модифицируемые факторы риска, особенно лицами, имеющим предрасположенность к заболеванию язвенной болезнью, позволит с высокой степенью вероятности сохранить свое здоровье. Хотя само понятие «здоровье» весьма относительно. Например, врачи считают, что здоровых людей вообще нет, а есть плохо обследованные пациенты. Сами же пациенты считают, что если они не бывают у врача, то здоровы. А Всемирная организация здравоохранения утверждает, что здоровье — это не только отсутствие болезней, но и состояние полного душевного, психического и социального благополучия. Последние три критерия берут начало в духовном измерении, которое, по утверждению В. Франкла4, не мо-

1 Гора Афон (греч. «Святая Гора», 2033 м над уровнем моря) является местом монашеских поселений православной церкви, расположенная на полуострове Халкидики близ города Салоники (Греция).

2 Калива — уединенный домик, маленькие афонские строения с клочком земли и часовней, в которых обычно обитает только один монах.

3 Старец Паисий Святогорец. Слова. С болью и любовью о современном человеке. Издательский дом «Святая гора», 2007. Т. 1. Ч. 2. Гл. 3.

4 Франкл В. (1905—1997) — австрийский психиатр и психолог. Всемирно известный специалист по вопросам психологии личности и психотерапии, профессор Венского университета, Международного университета в Сан-Диего (Калифорния) и ряда других университетов.

106

жет быть игнорируемо, поскольку именно оно делает нас людьми.

Легко давать советы, но очень трудно убедить человека прислушаться к этим советам. И в современной врачебной практике все больше внимания уделяется вопросам сотрудничества врача и пациента при проведении лечения и говорится о необходимости доверительных отношений между ними. И пока ученые только приступают к изучению этих проблем, ответы на эти вопросы уже есть в книгах духовного содержания.

Но, увы, как правило, в медицинских книгах о них даже не упоминают1.

О ЧЕМ НЕ ПИШУТ В МЕДИЦИНСКИХ КНИГАХ

Но начнем раздел с того, о чем пишут в современной научно-медицинской литературе: о последних достижениях в исследовании взаимоотношений врача и пациента. Как установили ученые, для пациента очень важен именно процесс общения с врачом2, возможность высказать свои мысли, чувства, страхи и почувствовать его понимание3.

1 См. раздел «О чем не пишут в медицинских книгах».

2 Pollock K., Grime J. Patients’ perceptions of entitlement to time in general practice consultations for depression: qualitative study // BMJ, 2002. 325: 687.

3 Dowell J., Hudson H. A qualitative study of medication-taking behaviour in primary care // Family Practice, 1997. 14: 369—375.

Lewis D., Robinson J., Wilkinson E. Factors involved in deciding to start preventive treatment: qualitative study of clinicians’ and lay people attitudes // BMJ, 2003. 327: 841.

Joffe S., Manocchia M., Weeks J., Cleary P. What do patients value in their hospital care? An emperical perspective on autonomy centred bioethics // J Med Ethics, 2003. 29: 103—108.

McKinstry B. Do patients wish to be involved in decision making in the consultation? A cross sectional survey with video vignettes // BMJ, 2000. 321: 867—871.

Gascon J., Sanchez-Ortuno M., Llor B., Skidmore D., Saturno P. Why hypertensive patients do not comply with the treatment. Results from a qualitative study // Ann Pharmacother, 2004. 11: 1794—1799.

О Ч Е М Н Е П И Ш У Т В М Е Д И Ц И Н С К И Х К Н И Г А Х 107

Рассматриваются две модели общения врача и пациента1: модель комплайнс (compliance2), т. е. послушное и тщательное выполнение пациентом врачебных рекомендаций, и модель конкорданс (concordance3) — осознанное согласие с проводимой терапией и активное участие пациента в лечебном процессе.

Как отмечают исследователи, эти модели весьма несовершенны, и поэтому необходимы новые методы воздействия на приверженность к лечению4. Как писал Екклезиаст: «…нет ничего нового под солнцем. Бывает нечто, о чем говорят: “Смотри, вот это новое”; но [это] было уже в веках, бывших прежде нас» (Еккл. 1:9-10). И действительно, если мы заглянем в книги великих философов, то увидим, что там уже имеются ответы на эти вопросы. Вот что писал по этому поводу известный русский философ И. Ильин5: «Исцеление — это взаимодействие врача и больного. Надо, чтобы возникло некое целебное «мы». А это предполагает обоюдную симпатию. К тому же он — страдающий, ослабший, взывающий к помощи; он нуждается прежде всего в симпатии, сострадании, вчувствовании, то есть — в любви...

Горе тому из нас, кто упускает из виду, кто не принимает в расчет духовную проблематику пациента! Врач и пациент — это духовные величины, имеющие обоюдную причастность к судьбе страдающего. Нелюбящий врач — это рецептурный автомат. Нелюбимый врач (если еще посылают за ним) похож на паломника, которого в дверь не пускают, или на полковод-

1 Наумова Е. А., Шварц Ю. Г. Выполнение больными врачебных назначений: эффективны ли вмешательства, направленные на улучшение этого показателя? // Международный журнал медицинской практики, 2006. № 1.

2 Compliance (англ.) — «согласие; податливость, покладистость, уступчивость».

3 Concordance (англ.) — «согласованность, гармония, соответствие».

4 Haynes R., Donald H., Garg A., Montague P. Interventions for helping patients to follow prescriptions for medication (Cochrane review) // The Cochrane Library, 2003. Issue 3.

5 Ильин Иван Александрович (1883—1954) — русский философ, религиозный и политический мыслитель ХХ в. В 1922 г. за антикоммунистическую деятельность был выслан из России.

108

ца, которому предстоит осада неприступной крепости...»1

Вот в чем проблема современной медицины. Обилие лекарств и технических возможностей превращают врача в «рецептурный автомат», а лечение скорее напоминает ремонт обезличенной машины, а не духовный контакт с пациентом. Врач перестает видеть в пациенте личность, а ведь «труд врача есть не столько заработок, сколько служение; не столько обобщающее, сколько индивидуализирующее лечение; труд врача — это служение любви в отношении страдающего. Если этого нет, нет самого существенного, нет primum movens2; тогда все вырождается, и практика превращается в абстрактное «подведение» больного под столь же абстрактное понятие заболевания и лекарства. Однако больной — понятие далеко не абстрактное, как не абстрактны и симптомы его недугов. Это — живое, духовно страдающее существо, совершенно неповторимое по способу своего бытия и весьма специфичное по своей болезни»3. Об этом же писал и Л. Н. Толстой «...каждый живой человек имеет свои особенности и всегда имеет особенную и свою новую, сложную, неизвестную медицине болезнь, не болезнь легких, печени, кожи, сердца, нервов и т. д., записанную в медицине, но болезнь, состоящую из одного из бесчисленных соединений страданий этих органов...»4 Такое лечение с учетом индивидуальности и есть любовь к ближнему.

Ведь «Любовь долготерпит, милосердствует, любовь не завидует, любовь не превозносится, не гордится, не бесчинствует, не ищет своего, не раздражается, не мыслит зла, не радуется неправде, а сорадуется истине; все покрывает, всему верит, всего надеется, все переносит» (1Кор. 13:4—7). И если этого нет, то неудивительны высказывания, о которых шла речь в разделе о факторах риска: «Я хочу отомстить»5. Но «месть

1 Ильин И. А. Книга надежд и утешений. М., Апостол веры, 2006. 2 Первопричина, первый движущий принцип, перводвигатель. 3 Ильин И. А. Книга надежд и утешений. М., Апостол веры, 2006. 4 Толстой Л. Н. Война и мир. Т. III. Часть первая. Гл. XVI.

5 Grace W. J., Graham D. P. Relationship of specific attitudes and emotions to certains bodily diseases // Psychosom. Med. 14 (1952). 143.

О Ч Е М Н Е П И Ш У Т В М Е Д И Ц И Н С К И Х К Н И Г А Х 109

горька, как желчь, это — медленно действующий яд. Но стремление к возмездию, к тому, чтобы он [враг] страдал, чтобы ему было плохо, чтобы он был унижен — не должно быть ни твоею заботою, ни твоею радостью. Оставь место для Всезнающего Судьи; не пытайся ничего вершить прежде Него. Если … ты предаешься мечтам о мщении, то ты опутан чужим злодейством и заболел им. Ты будешь непрестанно вынашивать месть

идышать мщением, яд неутоленной ненависти поразит твое сердце и голову»1. Но не только сердце и голову, а страдает весь человек, и его тело, и его душа. Именно поэтому Святитель Тихон Задонский2 говорил, что «Прощение лучше мщения».

Поэтому нужно понимать, что у каждого из нас «все грехи и страсти, брани и свары суть истинно болезни душевные, — так и надо смотреть на них. Или — все страсти — пожар души, великий огонь, свирепеющий внутри, огонь, выходящий из адской бездны. Его надо тушить водою любви, которая сильна потушить всякий адский пламень злобы и других страстей. Но горе и беда нам, нашему самолюбию, когда будем увеличивать этот пламень новым адским пламенем, своею собственною злобою и раздражительностью, и будем таким образом помощниками духов злобы, усиливающихся во всякое время производить всякое душевное запаление в людях посредством многоразличных страстей. Мы сами снискиваем геенский огонь, и если не раскаемся и не будем впредь мудры на добро и просты на зло, то осудимся вместе с диаволом

иаггелами его на мучение в озере огненном. Итак, не позволим побеждать себя злу, но будем побеждать благим злое»3.

1 Ильин И. А. Я вглядываюсь в жизнь. Книга раздумий и тихих созерцаний. М., 2006.

2 Святитель Тихон Задонский, епископ Воронежский (в миру

Тимофей Савельевич Соколовский) (1724—1783) — церковный деятель, иерарх и богослов, крупнейший православный религиозный просветитель XVIII в.

3 Св. Иоанн Кронштадтский. Моя жизнь во Христе. Издательство «Локид», 2005.

110