Язвенная болезнь

тилсалициловой кислотой, индометацином, оксифенбутазоном, фенилбутазоном, бета-блокаторами, лоперамидом, натрия бензоатом, оксациллином, пробенецидом, хлорамфениколом, паромицином.

Способ применения

С целью снижения риска развития побочных эффектов со стороны желудочнокишечного тракта препарат следует принимать во время еды.

Метронидазол

Противопоказания

Аллергические реакции на препарат, беременность, кормление грудью, детский возраст1.

Особенности применения

Ограничения к применению при заболеваниях печени, центральной и периферической нервной системы.

Побочные эффекты

Тошнота, рвота, боль в животе, понос, неприятный металлический привкус, головная боль, головокружение, обморок, нарушения сознания, судороги, эритематозные высыпания, кожный зуд, окрашивание мочи в темный цвет, аллергические реакции.

ÂАЖНО ЗНАТЬ!!!

При приеме алкоголя на фоне лечения метронидазолом могут развиться следующие симптомы: покраснение и чувство жара в лице и верхней части туловища, чувство стеснения в груди, затруднение дыхания, шум в голове, чувство страха, озноб. Если принята большая доза алкоголя, то может развиться тяжелая реакция — резкая бледность кожных покровов, цианоз, повторная рвота, учащение пульса, падение артериального давления, симптомы стенокардии или инфаркта миокарда.

Взаимодействие

Взаимодействует с: непрямыми антикоагулянтами, солями лития, диданозином, циметидином, низатидином, фенобарбиталом, циметидином, фенитоином.

1 Исключая случаи амебиаза.

Способ применения

Чтобы избежать возникновения тошноты, метронидазол необходимо принимать с пищей или молоком.

Категорически запрещается прием алкоголя не только во время приема препарата, но и в течение 1—2 нед после прекращения его приема.

Не рекомендуется употребление уксуса во время лечения препаратом (возможно появление тошноты, рвоты, слабости и потливости).

Тетрациклин

Противопоказания

Аллергические реакции на препарат, нарушение функций печени и почек, беременность, кормление грудью, детский возраст (до 8 лет).

Особенности применения

Увеличивает риск маточных кровотечений. Снижает эффект эстрогенсодержащих таблетированных противозачаточных препаратов. Для надежной контрацепции необходимо применять иные способы.

Побочные эффекты

Снижение аппетита, рвота, понос, тошнота, различные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, дисбактериоз, повышение внутричерепного давления, головокружение. Нарушение функции органов кроветворения, мочевыделительной системы. Аллергические реакции, кандидоз, изменение цвета зубной эмали.

Взаимодействие

Взаимодействует с:эстрогенсодержащими таблетированными противозачаточными средствами, антацидами, солями кальция, магния, железа, холестирамином, метоксифлураном, витамином А, антитромботическими препаратами.

Способ применения

В течение 1—3 ч до и после приема внутрь тетрациклина не принимать антациды, кальцийсодержащие добавки, препараты железа, натрия гидрокарбонат, магнийсодержащие слабительные.

92

Таблетированные формы препаратов тетрациклина необходимо принимать стоя и запивать полным стаканом воды, глотать целиком не разжевывая, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды.

ÂАЖНО ЗНАТЬ!!!

Эффективность действия тетрациклина снижается при одновременном употреблении с молочными продуктами, препаратами кальция, железа, полиминеральными добавками.

При приеме тетрациклина возникает повышенная чувствительность к солнечному свету, поэтому необходимо защищаться от солнечного света и ламп дневного света. Реакция на солнечный свет может возникнуть в течение нескольких дней после прекращения приема тетрациклина.

При лечении тетрациклином нельзя употреблять в пищу колбасу и другие копчености, ветчину, а также овощи, выращенные с использованием нитратов и нитритов.

Препараты висмута

Механизм действия

Способствуют уничтожению бактерии геликобактер пилори, образуют защитную пленку на поверхности язв и эрозий, препятствуя тем самым воздействию соляной кислоты, пепсина и ферментов. Увеличивают выработку слизи и простагландинов.

Побочные эффекты

При длительном приеме препаратов в высоких дозах может развиться токсическое повреждение центральной нервной системы.

Противопоказания

Аллергические реакции, выраженные нарушения функции почек, беременность. Препараты не назначают детям.

Особенности применения

Ограничены к применению при кормлении грудью (необходимо прекратить грудное вскармливание).

Взаимодействие

Взаимодействуют с: препаратами, содержащими висмут (викалин, викаир, ротер), сахароснижающими таблетированными средствами, антитромботическими средствами, медикаментами, применяющимися для лечения подагры.

Способ применения

Таблетированные формы препаратов висмута следует проглатывать после разжевывания.

В течение 30 мин до и после приема препарата необходимо воздержаться от напитков, твердой пищи, молока, антацидных средств.

ÂАЖНО ЗНАТЬ!!!

Во время терапии запрещено употреблять алкоголь. В период лечения не следует употреблять молоко и газированные напитки.

Особые указания

Окрашивают кал в черный цвет, могут вызывать незначительное потемнение языка.

ПИТАНИЕ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Общие принципы питания при язвенной болезни следующие:

обеспечение физиологически полноценным питанием; химическое, механическое и термическое щажение по-

раженного органа; строгое соблюдение режима питания и его ритма1.

Существуют три разновидности диеты при язвенной болезни.

Первый вариант диеты — при резком обострении болезни.

Все продукты отваривают, протирают или готовят на пару.

1 Смолянский Б. Л., Абрамова Ж. И. Справочник по лечебному питанию. Л., Медицина, 1985.

94

Прием пищи рекомендуется каждые 3—4 ч (5—6 раз в сутки) небольшими порциями в жидком или полужидком виде.

Супы. Слизистые из круп (овсяная, манная, рисовая) с добавлением яично-молочной смеси, сливок, сливочного масла.

Хлеб и хлебобулочные изделия исключаются. Блюда и гарниры из овощей исключаются.

Мясные и рыбные блюда. Паровые суфле (1 раз в сутки) из нежирных сортов мяса, птицы, рыбы, без сухожилий, фасций и кожи.

Блюда и гарниры из круп. Жидкие протертые каши (из любой крупы, кроме пшенной) 1 раз в день с добавлением молока или сливок.

Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко цельное, сливки, творожное паровое суфле.

Блюда из яиц. Яйца всмятку, паровые омлеты (не более 3 яиц в день).

Жиры. Сливочное масло можно добавлять в готовые блюда.

Фрукты, ягоды, сладости. Кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов, сахар, мед, сладкие и фруктовые соки пополам с водой и сахаром.

Соусы, пряности, закуски исключаются.

Напитки. Отвар шиповника и пшеничных отрубей.

Второй вариант диеты — при стихании клинической картины.

К указанным блюдам добавляют: 75—100 г сухарей из белого хлеба высшего сорта; мясо и рыбу в виде котлет, кнелей, фрикаделек; супы не слизистые, а крупяные, молочные, протертые.

Третий вариант диеты — после исчезновения клинической симптоматики язвенной болезни рекомендуют расширение диеты. Из диеты по-прежнему исключаются блюда, стимулирующие желудочную секрецию и химически раздражающие слизистую оболочку. Режим питания дробный (5—6 раз в сутки).

Все блюда готовят в протертом виде на пару.

Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб пшеничный (вчерашний, сухой), бисквит, сухое печенье, 1—2 раза в неделю ограниченное количество несдобных булочек или печеных пирогов с яблоками, джемом, вареным мясом и яйцами.

Супы. Молочные, крупяные, протертые. Молочные с добавлением протертых овощей (исключается капуста); молочные с измельченной вермишелью или домашней лапшой; протертые овощные (из моркови, картофеля, свеклы), заправленные сливочным или рафинированным подсолнечным маслом.

Мясные и рыбные продукты. Нежирные сорта мяса и рыбы без сухожилий, фасций и кожи (говядина, курица, кролик, судак, окунь, треска), в основном рубленные парового приготовления или сваренные в воде; негрубые сорта мяса, птицы, рыбы, можно куском.

Блюда и гарниры из круп, макаронных изделий.

Молочные протертые каши (кроме пшенной), протертые паровые пудинги, отварная вермишель, мелко нарубленные макароны.

Блюда и гарниры из овощей. Картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква в виде пюре, паровых пудингов без корочки.

Блюда из яиц. Яйца всмятку, паровые омлеты.

Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко цельное, сливки, свежеприготовленный пресный и свежий творог заводского приготовления в блюдах (суфле, запеканка, ленивые вареники), некислая сметана, кальцинированный творог.

Фрукты, ягоды, сладости. Фрукты и ягоды сладких сортов, спелые в вареном, протертом и печеном виде. Сладкие ягодные соки (малиновый, клубничный) пополам с водой. Мед, джемы, варенье из сладких сортов ягод и фруктов, пастила, зефир, мармелад без ароматических эссенций.

Соусы и пряности. Соус молочный (бешамель), фруктовые соусы. Укроп, листья петрушки (в небольшом количестве).

Закуски. Сыр неострый.

96

Жиры. Сливочное масло добавлять в готовые блюда (не жарить). Подсолнечное масло в натуральном виде.

Напитки. Некрепкий чай с молоком или сливками. Сырые овощные (морковный, свекольный) соки. Отвар шиповника и пшеничных отрубей.

Такой диеты рекомендуется придерживаться длительное время и переход на более разнообразное питание должен осуществляться только с разрешения лечащего врача1.

ПРОФИЛАКТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Профилактика язвенной болезни желудка и (или) двенадцатиперстной кишки в основном складывается из следующих направлений:

1.Обязательное проведение лечения, направленного на уничтожение бактерии геликобактер пилори, у пациентов

сопухолью лимфоидной ткани желудка (MALT-лимфо- ма); атрофическим гастритом; состоянием после резекции желудка по поводу рака; а также у лиц, являющихся родственниками первой линии пациентов с раком желудка.

2.Обязательное обследование на наличие бактерии геликобактер пилори и при необходимости проведение эрадикационной терапии лицам, у которых имеются следующие заболевания: ишемическая болезнь сердца; иммунная тромбоцитопения; необъяснимая железодефицитная анемия; неисследованная диспепсия; заболевания желудка, возникшие в результате приема нестероидных противовоспалительных средств; пациентам с осложненными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также в случаях, когда предполагается длительный прием нестероидных противовоспалительных средств. Возможно также проведение эрадикационной терапии по

1 Справочник по диетологии / Под редакцией А. А. Покровского и М. А. Самсонова. М., Медицина, 1981.

желанию пациента (после подробной консультации с врачом) при обнаружении у него бактерии геликобактер пилори.

3. Проведение профилактики у лиц с немодифицируемыми факторами риска, что особенно актуально в России, где подавляющее большинство населения инфицировано бактерией геликобактер пилори.

Во всех трех группах настоятельно рекомендуется воздействие на модифицируемые факторы риска1.

Питание

Чтобы лишний раз не «сердить» слизистую оболочку желудка, необходимо знать, какие продукты усиливают повышенную выработку желудочного сока и механически раздражают слизистую оболочку желудка.

В зависимости от вида пищевого продукта и способа его кулинарной обработки можно оценить степень его влияния на секреторную и двигательную функции желудка2.

Сильные возбудители секреции желудочного сока:

мясные и рыбные бульоны, отвары грибов и овощей; все жареные блюда; тушеные в собственном соку мясо и рыба;

мясные, рыбные, грибные, томатные соусы; соленые и копченые мясо- и рыбопродукты;

соленые, маринованные и квашеные овощи и фрукты; мясные, рыбные, овощные консервы, особенно с томат-

ной заливкой; яйца, сваренные вкрутую, особенно желток;

ржаной хлеб и изделия из сдобного теста; черный хлеб; кислые и недостаточно спелые ягоды и фрукты;

1 Все сказанное не означает, что профилактику язвенной болезни не рекомендуется проводить лицам не относящимся ни к одной из перечисленных групп.

2 Смолянский Б. Л., Абрамова Ж. И. Справочник по лечебному питанию. Л., Медицина, 1985.

98

пряные овощи, пряности (горчица, корица, хрен и др.) и приправы;

кисломолочные продукты с повышенной кислотностью, обезжиренное молоко и молочная сыворотка;

несвежие и перегретые пищевые жиры; крепкий чай; кофе, особенно черный;

все напитки, содержащие углекислоту (квас, газированная вода и др.);

алкоголь.

Слабые возбудители секреции желудочного сока:

слизистые супы из крупы; молочные супы с протертой крупой;

протертые овощные супы на слабом отваре овощей; отварное рубленное или протертое мясо и отварная

рыба; пюре из отварных овощей (картофель, морковь, цветная

капуста, кабачки и др.); сваренные всмятку яйца, паровые омлеты и взбитые

яичные белки; цельное молоко и сливки;

свежий некислый протертый творог, особенно пресный или кальцинированный;

жидкие молочные, полувязкие, хорошо разваренные или протертые каши;

хлеб из пшеничной муки высшего и первого сортов вчерашней выпечки или подсушенный в духовом шкафу;

кисели, муссы, желе из сладких плодов или их соков, пюре из сладких, спелых плодов;

щелочные минеральные воды без углекислоты; некрепкий чай, особенно с молоком; свежее сливочное или рафинированное растительное

масло в натуральном виде.

Продукты, механически раздражающие слизистую оболочку желудка1: продукты с высоким содержанием клетчатки (табл. 3 на с. 100) и продукты, содержащие гру-

1Справочник по диетологии / Под редакцией А. А. Покровского и

М.А. Самсонова. М., Медицина, 1981.

бую соединительную ткань (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо).

Считается, что содержание клетчатки более 1,5 г на 100 г съедобной части является очень большим, 1—1,5 г — большим; 0,6—0,9 г — умеренным; 0,3—0,5 г — малым и 0,1— 0,2 г — очень малым.

* * *

Необходимо соблюсти разумный баланс полноценного питания и не бросаться в крайности. Правильно говорил русский царь Алексей Михайлович1 своему дипломату

1 Романов Алексей Михайлович (1629—1676) — русский царь с 1645 г.

100