Учебное пособие к практическим занятиям по детским инфекционным болезням

Кемеровская государственная медицинская академия

ПОСОБИЕ

К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ДЕТСКИМ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ

Москва – Кемерово – 2004

ГОУ ВПО КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСОБИЕ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ПО ДЕТСКИМ ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ

для самостоятельной подготовки студентов лечебного и педиатрического факультетов

Москва - Кемерово - 2004

3.Основные клинические проявления гриппа: внезапное острое начало, высокая температура, озноб, сильная головная боль с локализацией в височной области при слабо выраженных катаральных явлениях.

4.Клиническую классификацию гриппа:

По этиологии (А, В, С)

По тяжести (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая и гипертоксическая);

По течению (гладкое и с осложнениями).

5.Характер осложнений:

а) С возникновением вирусоассоциируемых осложнений (энцефалит, серозный менингит, невриты, полирадикулоневриты);

б) С возникновением бактериальных осложнений (пневмония, гнойнонекротический ларинготрахеобронхит, отит и др.).

6. Клинику типичных форм болезни с характеристикой основных перио-

дов.

7.Критерии тяжести.

8.Лабораторные методы диагностики:

-иммунофлюоресцентный метод (ИФМ), иммуноферментный анализ

(ИФА);

-серологические методы (РСК, РТГА);

-вирусологический.

9.Знать принципы лечения гриппа: базисная, этиотропная, симптоматическая терапии.

10.Знать правила проведения профилактических мероприятий против

гриппа.

Студент должен понимать:

1.Принципы возникновения осложнений при гриппе.

2.Целесообразность госпитализации в стационар больных с гриппом по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

3.Сроки забора материала на вирусологические и серологические исследования.

Студент должен уметь:

1.Собрать эпидемиологический анамнез (контакт с больным гриппом, а также с длительно лихорадящим больным, обратить внимание на холодное время года).

2.Установить диагноз на основании внезапного начала, признаков поражения верхних дыхательных путей, симптомов интоксикации.

3.Оценивать лабораторные исследования больных гриппом, владеть техникой забора мазков из носоглотки, крови для вирусологического и серологического исследования.

4.Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге (выявить ис-

точник инфекции, заполнить экстренное извещение, установить карантин).

IV. ВЫХОД

Полученные знания могут быть использованы при курации больных на 5-6 курсах педиатрического факультета, 5 курсе лечебного факультета, а также в процессе работы практическими врачами.

4

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Основные свойства возбудителя гриппа.

2.Какие пути передачи инфекции при гриппе?

3.Назовите источники инфекции при гриппе.

4.Перечислите основные периоды болезни при гриппе.

5.Укажите основные симптомы начального периода гриппа.

6.Укажите симптомы разгара болезни.

7.Какие осложнения наблюдаются при гриппе?

8.Назовите методы лабораторной диагностики и правила забора материала для лабораторных исследований.

9.С какими заболеваниями следует дифференцировать грипп?

10.Укажите принципы лечения больных при гриппе.

11.Назовите препараты для экстренной профилактики гриппа.

V.ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТА

1.При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить, был ли контакт ребенка с больным гриппом или длительно лихорадящим больным, или больным с катаральными явлениями.

При выявлении эпидемиологического анамнеза необходимо помнить, что грипп - это заболевание дыхательных путей, источником инфекции является больной человек. Путь передачи воздушно-капельный. Обратить внимание на сезонный характер заболевания в зимне-весенний период.

2.При сборе анамнеза заболевания необходимо отметить острое начало, озноб, лихорадку в течение 2-3 суток; катаральный синдром умеренно выраженный, который развивается на 2-3 сутки и проявляется преимущественно трахеитом.

3.При осмотре больного обратить внимание на общее состояние, самочувствие, цикличность течения заболевания; резко выраженные симптомы интоксикации (сильная головная боль в лобно-височной области, боли в икроножных мышцах, костях и суставах). Ребенок адинамичный, нарушается аппетит, сон. Катаральный синдром (трахеит, фарингит, ринит) выражен слабо или умеренно. Возможен геморрагический синдром, который проявляется носовыми кровотечениями, петехиальной сыпью на лице и верхней части туловища.

4.При наблюдении за больным в динамике следует оценить тяжесть состояния:

-при легкой форме - слабо выражен синдром интоксикации, катаральные явления в виде заложенности носа, редкого сухого кашля;

-при среднетяжелой форме умеренная интоксикация. Катаральный синдром - скудное серозное отделяемое из носа, чихание, сухой мучительный кашель с болями за грудиной.

-тяжелая (токсическая) форма характеризуется выраженными симптомами интоксикации: бред, рвота, затемненное сознание, кратковременные судороги, повышение температуры до 40º С и выше. Возможны нарушения сердечнососудистой деятельности. Гипертоксическая форма протекает с бурным нача-

5

лом, тягчайшем токсикозом, церебральным синдромом, резким угнетением сердечно-сосудистой деятельности, геморрагическим синдромом.

5.При обосновании диагноза учитывать дополнительные методы исследования: общий анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз, нормальное СОЭ), серологические методы (РСК, РТГА), вирусологические, экспресс методы.

VI. КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

Проведите дифференциальный диагноз гриппа и парагриппа

Вмладшей группе детского сада выявлен случай заболевания гриппом.

1.Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в детском

саду?

Задание № 3

Алеша 5 лет, поступил в стационар на 2-ой день болезни. Температура 3838,5˚С. Объективно: состояние средней степени тяжести. Гиперемия лица. Инъекции сосудов склер. Носовое дыхание – серозное отделяемое. В зеве выраженная зернистость твердого и мягкого неба. На мягком небе геморрагии. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Язык обычной влажности. Живот пальпации доступен, болезненности нет. Менингеальные знаки отрицательные. Ребенок контактный по гриппу.

1.Поставить предварительный диагноз.

2.Обосновать диагноз.

3.Назначить лечение.

6

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

К заданию № 1

Проведите дифференциальный диагноз между гриппом и парагриппом

1.Изоляция больного.

2.Подача экстренного извещения в центр по эпид. надзору.

3.Карантин на 7 дней.

4.Текущая дезинфекция, проведение санитарно-просветительной работы.

К заданию № 3

1.Грипп типичный средней степени тяжести.

а) Зимний период времени года, контакт с больным гриппом. б) Острое начало.

в) Выраженная интоксикация. г) Гиперемия лица.

е) Инъекции сосудов склер.

ж) В зеве разлитая гиперемия, геморрагии на мягком небе.

7

3. Режим постельный до нормализации температуры тела. а) Молочно-растительная диета, обогащенная витаминами.

б) Оральная детоксикация, обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком),

в) Для борьбы с гипертермией: бруфен сироп, панадол, парацетамол, анальгин, антигриппин в возрастных дозировках.

г) Гистаминные препараты: тавигил, супрастин, задитен, летизен, клари-

тин.

д) Этиотропная терапия: ремантадин 50 мг 2 раза в день; противогриппозный иммуноглобулин 3 мл внутримышечно.

е) Витаминотерапия: аскорбиновая кислота по 0,5х3 раза в сутки.

Литература:

1.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей – М.,1999. 2.Инфекционные болезни у детей. / под ред. В.Н. Тимченко и соавт. – СПб., 2001. с553.

3.Инфекционные болезни у детей./ под ред. В.В. Ивановой – М., 2002. с. 908.

4.Руководство по инфекционным болезням. / под ред. Проф. Ю.В. Лобзина – СПб., «Фолиант» 2000. с. 933.

5.Нисевич Н. Н. Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей – М., «Медицина», 1990.

6.Ющук Н.Д. Царегородцев А.Д. Лекции по инфекционным болезням – М., 1996. 490с.

7.Лекционный курс по теме «Грипп».

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ: «МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ»

I. МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ

Несмотря на большое внимание к этой инфекции, практически больные нередко поздно госпитализируются, поздно устанавливается диагноз, а это порождает безуспешность терапии. Кроме того, многообразие форм ее затрудняет диагностику, оценку тяжести и выведение больных из тяжелого состояния. Встречаются трудности и в проведении дифференциальной диагностики с другими менингитами и менингоэнцефалитами. Поэтому педиатры независимо от их специальности должны иметь представление о данном заболевании.

II. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Научить диагностировать менингококковую инфекцию у детей раннего возраста, выявлять стертые формы и дифференцировать менингококковый менингит с другими менингитами. Научить оказанию неотложной помощи больным на догоспитальном этапе и в стационаре.

Целевые задачи:

1.Освоить методику клинического обследования больного, с помощью которой можно получить объективные данные для постановки предварительного диагноза.

2.Изучить характерные симптомы в зависимости от формы болезни.

3.Освоить основные методы лабораторной диагностики.

8