Учебное пособие к практическим занятиям по детским инфекционным болезням

4.На основании анамнестических, клинических и лабораторных данных сформулировать клинический диагноз.

5.Освоить принципы лечения менингококковой инфекции в зависимости от форм болезни и порядок выписки из стационара.

III.ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ

Студент должен знать:

1.Из курса микробиологии: возбудитель, его морфологические и антигенные свойства.

2.Из курса эпидемиологии: источник инфекции, пути передачи, восприимчивость организма человека.

3.Классификацию менингококковой инфекции по В.И. Покровскому: I. Локализованные формы - бактерионосительство и назофарингит;

II. Генерализованные формы:

а) нервная форма - гнойный менингит и менингоэнцефалит; б) менингококцемия - типичная менингококцемия и молниеносная форма менингококцемии.

III. Смешанная форма - гнойный менингит + менингококцемия. IV. Редкие формы (менингококковый эндокардит, пневмония и др.).

4.Основные клинические проявления болезни в зависимости от формы: характер сыпи, менингеальный синдром.

5.Лабораторные методы диагностики (бактериологический, метод «толстой капли крови», анализ периферической крови, характер изменения ликвора при менингите).

6.Показания для люмбальной пункции.

7.Клинические проявления ИТШ.

8.Исходы заболевания.

9.Принцип лечения: антибиотикотерапия, патогенетическая и симптоматическая терапия.

Студент должен понимать:

1.Механизм возникновения симптомов заболевания.

2.Причины возникновения осложнений.

3.Характер изменений со стороны ликвора.

Студент должен уметь:

1.Собрать эпидемиологический анамнез и анамнез заболевания.

2.Поставить предварительный диагноз при поступлении в стационар. Далее с учетом клинических симптомов и результатов лабораторных исследований поставить клинический диагноз.

IV. ВЫХОД

Полученные знания могут быть использованы при работе с больными на 5 и 6 курсах, в процессе работы в поликлинике и практической деятельности.

9

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.К какой группе инфекционных болезней относится менингококковая инфекция?

2.К какой группе возбудителей относится возбудитель менингококковой инфекции?

3.Основные источники инфекции и пути передачи.

4.Основные звенья патогенеза МИ.

5.Классификация МИ.

6.Основные симптомы менингококкового менингита.

7.Основные клинические проявления менингококцемии, характер сыпи.

8.Показания для люмбальной пункции.

9.Характер изменения ликвора.

10.Лабораторные методы диагностики.

11.Дифференциальный диагноз МИ в зависимости от формы болезни.

12.Принципы лечения МИ и правила выписки из стационара.

V.СНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТА

10

VI. КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

У ребенка 5 лет, из очага менингококковой инфекции на фоне субфебрильной температуры отмечаются скудные слизистые выделения из носа, отечность, лимфоидная зернистость и гиперемия задней стенки глотки.

1.Ваш предварительный диагноз?

2.Какие лабораторные методы необходимы для подтверждения диагноза?

3.Назначьте лечение.

Задание № 2

Какие мероприятия в детском саду должен провести педиатр, если в одной из групп имел место случай менингококкового менингита?

Задание № 3

Составьте сводную таблицу наиболее характерных симптомов менингококкового и туберкулезного менингита.

11

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

К заданию № 1

1.Учитывая наличие контакта с больным менингококковым заболеванием, катаральных явлений и изменений со стороны ротоглотки выставлен диагноз: Менингококковая инфекция, локализованная форма, назофарингит.

2.Общий анализ крови, бактериологическое исследование носоглоточной

слизи.

3.Постельный режим до нормализации температуры. Пенициллин из расчета 150 000 ЕД на 1 кг массы тела в течение 5-7 дней, полоскание раствором фурацилина, поливитамины.

К заданию № 2

-медицинское наблюдение за контактными в течение 10 дней;

-лица, находящиеся в окружении больного, обследуются на носительство;

-в помещении проводится текущая дезинфекция ввиду нестойкости возбудителя во внешней среде: в помещении проводятся влажная уборка с дезинфицирующими растворами, проветривание, УФО и кварцевание воздуха, прокипятить посуду и игрушки;

-экстренное извещение в СЭС.

Кзаданию № 3

12

-длительная лихорадка;

-полиморфная экзантема;

-полиаденопатия;

-увеличение печени и селезенки;

-изменение слизистой ротоглотки;

4.Основные клинические проявления ВИЧ-инфекции в различных стадиях болезни и принципы диагностики различных стадий ВИЧ.

5.Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей в разных возрастных груп-

пах.

6.Классификацию ВИЧ-инфекции по В. В. Покровскому.

7.Лабораторные методы диагностики ВИЧ-инфекции (ИФА, иммуноблотинг, ПЦР, иммунограмма крови).

8.Лабораторные методы диагностики основных оппортунистических заболеваний (бактериологический, серологический).

9.Принцип лечения ВИЧ-инфекции и оппортунистических заболеваний. Профилактическое АРВТ беременных ВИЧ-инфицированных женщин. Профилактику ВИЧ-инфекции.

Студент должен понимать:

1.Целесообразность диспансерного наблюдения за ВИЧинфицированными детьми.

2.Необходимость комплексного обследования больных с подозрением на ВИЧ-инфекцию.

3.Правила забора материала (крови) для вирусологического и серологического обследования больного.

Студент должен уметь:

1.Собирать анамнез (выявить источник и возможные пути передачи ВИЧинфекции).

2.Заподозрить ВИЧ-инфекцию в стадии первичных проявлений (на основании температурной кривой, наличия лимфаденопатии, изменения со стороны слизистых, кожи и паренхиматозных органов).

3.Правильно определить стадию болезни ВИЧ-инфекции, выявить основные оппортунистические заболевания.

4.Дать оценку лабораторным исследованиям больного и их диагностическое толкование; дать оценку иммунологическому статусу больного.

5.Овладеть правилами соблюдения техники безопасности мед. персонала при работе с ВИЧ-инфицированными.

6.Назначить специфическую терапию с учетом стадии болезни и оппортунистических заболеваний.

IV. ВЫХОД

Полученные знания могут быть использованы при работе с больными на 5 и 6 курсах, в процессе работы в поликлинике и практической деятельности.

14

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.К какой группе микроорганизмов относится ВИЧ?

2.Укажите источники и пути передачи?

3.Перечислите основные звенья патогенеза ВИЧ-инфекции.

4.Назовите клиническую классификацию ВИЧ-инфекции.

5.Дайте характеристику периодов болезни?

6.Укажите клинические особенности ВИЧ-инфекции в зависимости от онтогенеза заболевания у детей.

7.Назовите возбудителей основных оппортунистических заболеваний при различных клинических формах СПИДа?

-кишечная форма;

-легочная форма;

-кожная форма;

-нервная форма;

-генерализованная форма.

8.Назовите лабораторные методы диагностики ВИЧ-инфекции и дайте клиническую оценку их?

9.Назовите основные причины ложноположительных ИФА у больных с ВИЧ-инфекцией?

10.Назовите основные иммунологические нарушения в иммунном статусе

убольных ВИЧ-инфекцией?

Усвойте схему ориентировочной основы деятельности студента и используйте ее при работе с больными.

V.ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТА

1.Собрать анамнез настоящего заболевания. При этом обратить внимание на рецидивирующую длительную лихорадку с ознобами, потами; поражение периферических лимфоузлов, наличие тонзиллита, экзантем; поражение паренхиматозных органов. Акцентировать внимание на отсутствие высева возбудителей банальных инфекций и отсутствие эффекта от общепринятой антибиотикотерапии. Проанализировать результаты проведенных ранее лабораторных исследований.

2.При сборе эпидемиологического анамнеза помнить, что ВИЧ-инфекция относится к группе кровяных болезней, при которых источником инфекции является только человек (больной в латентной или манифестной форме болезни). При этом вирус обнаруживается в крови, сперме, слюне, грудном молоке, вагинальном и цервикальном секретах и т.д. больных и носителей ВИЧ. Наибольшую опасность представляют кровь и сперма. Передача вируса происходит парентеральным, половым и вертикальным путями. У детей также возможна - при вскармливании грудным молоком.

3.При осмотре больного необходимо помнить, что ВИЧ-инфекция не имеет ярких патологических признаков и клиника заболевания обусловлена проявлениями основных оппортунистических заболеваний. Поэтому при постановке предварительного диагноза учитываются не только данные эпиданамнеза и ре-

15

зультаты осмотра больного, но диагноз должен быть подтвержден лабораторными методами (ИФА, иммуноблотинг, ПЦР).

4.Сформулировать и обосновать клинический диагноз, включая указание стадии заболевания, перечислить выделенные оппортунистические заболевания.

5.Предложить и обосновать схему лечения больного ВИЧ-инфекцией, диетотерапию, патогенетическую и антивирусную терапию. Необходимо знать главную цель лечения – подавление репликации вируса ВИЧ и предупреждение его резистентности способствуют продлению жизни больного.

VI. КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ

Задание № 1

К., 14 лет. В возрасте 12 лет перенес пневмонию, лечение в больнице, получал парентеральную антибиотикотерапию и переливание крови из-за тяжести течения болезни. Через полтора года стал часто болеть: ОРВИ, бронхиты, рецидивирующий простой герпес, последние 2 месяца упорная диарея.

При осмотре состояние тяжелое. Отмечается кашель с отхождением гнойной мокроты. Питание резко снижено. Кожа морщинистая, легко собирается в складки. Дистрофия мышц. Пальпируются болезненные лимфоузлы в пяти группах до 3 см. В легких мелкопузырчатые хрипы. Печень увеличена на 3 см, селезенка на 2 см, стул жидкий, водянистый без патологических примесей.

1.Ваш диагноз?

2.Укажите план обследования.

Задание № 2

Опорные тестовые задания:

1.Когда был выделен ВИЧ-вирус?

а) в 1975г. б) в 1977г. в) в 1981г. г) в 1983г. д) в 1985г.

2.К какому семейству вирусов относится ВИЧ вирус? а) онковирусов; б) аденовирусов; в) ретровирусов;

г) гепандновирусов.

3.Какие клетки являются главной мишенью ВИЧ?

а) лейкоциты; б) эритроциты; в) В-лимфоциты; г) Т-супрессоры; д) Т-хелперы.

4. Что определяют методом иммунного блотинга? а) вирус иммунодефицита человека; б) антитела к отдельным белкам ВИЧ;

16

в) суммарные антитела к ВИЧ; г) иммунный статус.

5.Максимальный срок хранения сыворотки крови, предназначенной для исследования на ВИЧ, в холодильнике при температуре от +4 до +8˚ С.

а) 24 часа; б) 48 часов; в) 5 суток; г) 7 суток.

6.Пути передачи ВИЧ-инфекции?

а) половой; б) алиментарный;

в) парентеральный; г) вертикальный.

7.В какой биологической жидкости отмечается наивысшая концентрация

ВИЧ?

а) кровь; б) спинномозговая жидкость;

в) грудное молоко; г) слюна.

8.Для стадии первичных проявлений, фазы 2В характерно развитие:

а) саркомы Капоши; б) пневмоцистной пневмонии;

в) персистирующей, генерализованной лимфаденопатии (ПГЛ); г) кандидоза пищевода.

Задание № 3

Составьте сводную таблицу наиболее характерных симптомов стадии первичных проявлений, 2А - фазы ВИЧ-инфекции и инфекционного мононуклеоза.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

К заданию №1

1. Предположительный диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия III-Б. Затяжной энтерит неясной этиологии (нельзя исключить криптоспоридиозную инфекцию). Двухсторонняя пневмония (нельзя исключить пневмоцистную этиологию). Периферическая лимфоаденопатия.

17

2. Для подтверждения диагноза ВИЧ-инфекция: а) ИФА на ВИЧ; б) иммуноблотинг на ВИЧ;

в) иммунограмма крови.

Для уточнения этиологии энтерита - посев кала на энтеропатогенную группу и криптоспоридии; мокрота и бронхолегочной секрет на пневмоцисты и микобактерии туберкулеза; рентгенография легких.

Литература:

1.Покровский В. В. и др. ВИЧ-инфекция (клиника, диагностика, лечение). – М., 2000. 2.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М., 1999. 3.Инфекционные болезни у детей. / Под редакцией В. В. Ивановой – М., 2002.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ: «ЭШЕРИХИОЗЫ У ДЕТЕЙ»

I.МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Вструктуре инфекционной патологии у детей острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают ведущее место. По данным экспертов ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более одного млн. случаев диарей (60-70% составляют дети до

18