Учебное пособие к практическим занятиям по детским инфекционным болезням

рактерные изменения языка, можно выставить предварительный диагноз: брюшной тиф.

2.Для подтверждения диагноза следует назначить посев крови на среды содержащие желчь и провести серодиагностику - реакции Видаля и РНГА с брюшнотифозным О и Н-антигенами.

3.Больного с брюшным тифом в обязательном порядке необходимо госпитализировать в инфекционный стационар.

4.Вероятным источником инфицирования является бабушка, так как ребенок заболел в течение короткого срока после ее прибытия.

Рекомендовано лабораторное обследование ее на брюшной тиф.

К заданию № 2

1.В данном случае следует думать о пищевом пути заражения.

2.На пищевой путь инфицирования указывает одномоментность заболевания в различных группах детского комбината и массовость заболевания.

3.Изоляция больных, подать экстренное извещение в СЭС, провести заключительную дезинфекцию, медицинское наблюдение за контактными в течение 21 дня, и бактериологическое обследование 1 раз в 10 дней, лечение выявленных бактерионосителей.

К заданию № 3

29

Литература:

1.Шувалова Е.П. и соавт. Инфекционные болезни. Ростов-на-Дону, 2001, с. 343-355.

2.Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням, 1999, т.1, с309-321.

3.Р. Эмонд, Х.Роуланд. Инфекционные болезни, Атлас, 1998, М., с. 144-147.

4.В.Ф. Учайкин. Руководство по инфекционным болезням у детей. М., 1999.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ: «ДИЗЕНТЕРИЯ У ДЕТЕЙ»

I.МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ

Впатологии кишечных инфекций у детей дизентерия занимает одно из ве-

дущих мест, являясь достаточно частым заболеванием, характеризуется сложностью этиологической структуры, многообразием путей инфицирования, нередко тяжестью клинических проявлений, сложностью клинической диагностики, особенно у детей первого года жизни, возможностью перехода в затяжное и хроническое течение. Все изложенное диктует необходимость каждому педиатру хорошо изучить данное заболевание.

II. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ

Научиться распознавать дизентерию по клиническим симптомам и лабораторным данным. Научиться принципам диагностики, обоснованию методов лечения и правилам выписки больных дизентерией.

Целевые задачи:

1.Освоить методы клинического исследования больного, с помощью которых можно получить объективные данные, позволяющие судить о наличии дизентерии у больного.

2.Усвоить характерные симптомы, наиболее часто встречающиеся у больных дизентерией.

3.Усвоить основные принципы лечения дизентерии и противоэпидемические мероприятия в очаге.

III.ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ

Студент должен знать:

1.Микробиологическую характеристику возбудителя.

2.Международную классификацию шигелл.

30

3.Особенности эпидемиологии дизентерии на современном этапе: источники инфекции, роль и значение путей инфицирования (пищевой, контактный, водный) для разных серотипов шигелл у детей различного возраста.

4.Современное представление о патогенезе дизентерии: тропизм шигелл к тканям организма человека, возможность внутриклеточного паразитирования шигелл, влияние функционального состояния желудочно-кишечного тракта, нормальной микрофлоры кишечника и пути инфицирования на характер инфекционного процесса.

5.Клиническую классификацию дизентерии.

6.Клинику типичных форм дизентерии.

7.Критерии тяжести дизентерии.

8.Варианты течения и исходы дизентерии.

9.Лабораторные методы исследования.

10.Значение ранней диагностики для современной изоляции и правильного лечения больного.

11.Принцип терапии дизентерии.

12.Заболевания, с которыми следует дифференцировать дизентерию.

13.Профилактические мероприятия в очаге дизентерии.

Студент должен понимать:

1.Патогенез возникновения колитического синдрома.

2.Механизм развития тенезмов.

3.Соблюдение правил забора и посева испражнений на дизентерию.

4.Обоснованность сроков забора крови на серологическое обследование.

Студент должен уметь:

1.Соблюдать основные правила поведения у постели больного, правильно размещать больных в стационаре.

2.Собрать анамнез жизни и заболевания. Оценить эпидемиологические данные, выявить контакт с больным желудочно-кишечным заболеванием.

3.Осмотреть больного с целью выявления характерных для дизентерии признаков.

4.Отразить данные анамнеза и осмотра в истории болезни.

5.Наметить план обследования больного (бактериологическое исследование кала, копрограмма, серологические исследования (по показаниям).

6.Обосновать клинический диагноз согласно клинической классификации (с указанием типа и тяжести заболевания).

7.Назначить лечение больного с учетом возраста, преморбидного фона ребенка, тяжести и периода заболевания.

8.Оформить эпикриз с оценкой клинических и лабораторных данных, эффективности лечения. Дать рекомендации при выписке больного.

9.Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге (выявить источник инфекции, оформить экстренное извещение, провести противоэпидемические мероприятия).

31

IV. ВЫХОД

Полученные знания могут быть использованы при курации больных на 5- ом курсе, при прохождении занятий на 6-ом курсе, а также в процессе работы практическими врачами.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.К какой группе микроорганизмов относится возбудитель дизентерии?

2.Укажите источники инфекции.

3.Пути передачи дизентерии.

4.Эпидемиологические особенности дизентерии в настоящее время.

5.Назовите и охарактеризуйте основные звенья патогенеза дизентерии.

6.Дайте характеристику токсикоза при дизентерии.

7.Дайте характеристику местных симптомов дизентерии.

8.Охарактеризуйте стул при дизентерии.

9.Клиническая классификация при дизентерии.

10.Перечислите основные показатели тяжести дизентерии.

11.Дайте клиническую характеристику легкой формы дизентерии.

12.Дайте клиническую характеристику среднетяжелой формы дизентерии.

13.Опишите клинику тяжелой формы дизентерии.

14.Атипичные формы дизентерии.

15.Причины негладкого течения дизентерии у детей.

16.С какими заболеваниями следует дифференцировать дизентерию у де-

тей?

17.Принципы лечения больных с различными формами дизентерии.

18.Укажите критерии выписки больных из стационара.

19.Правила допуска реконвалесцентов дизентерии в детские учреждения.

20.Какие противоэпидемические мероприятия необходимо проводить в очаге дизентерии?

Усвойте схему ориентировочной основы деятельности и используйте ее при обследовании больного и установлении диагноза.

V.ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТУДЕНТА

1.При сборе анамнеза обратите внимание на:

а) источник инфекции (семья, коллектив); б) контакты с больными, баквыделителями или употребление инфи-

цированных продуктов.

2.Охарактеризуйте эпидемиологический очаг, начало заболевания: а) количество больных в очаге;

б) одновременное заболевание или в течение нескольких дней, недель.

3.Для уточнения анамнеза жизни выясните:

а) неблагоприятные факторы; б) толерантность желудочно-кишечного тракта к пищевым продуктам;

в) перенесенные раннее заболевания и их тяжесть;

32

г) характер и тяжесть ранее перенесенных расстройств желудочнокишечного тракта.

4. При сборе анамнеза заболевания обратите внимание на: а) дату заболевания;

б) особенности начального периода болезни (острое или постепен-

ное);

в) с каких симптомов началось заболевание, степень их выраженно-

сти;

г) симптомы нейротоксикоза: температурная реакция, рвота, нарушение общего состояния, аппетита, сна, потери сознания, судороги, бред, сонливость, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и др. На какой день они достигали максимума, сколько дней держатся?

д) симптомы водно-электролитного дефицита: падение массы тела, жажда, сухость кожи и слизистых, снижение диуреза и т.д.

е) наличие и выраженность патологических изменений со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тенезмы: патологический стул, его частота, консистенция, запах, переваренность, примеси и т.п.);

ж) изменения со стороны других органов и систем; з) лечение, полученное дома и его эффективность; и) проведенное обследование и его результаты.

5. При осмотре больного охарактеризуйте:

а) общее состояние и самочувствие больного; б) характер и выраженность токсикоза и эксикоза;

в) тургор тканей, состояние большого родничка у детей первого года

жизни;

г) эластичность, влажность и цвет кожи; д) состояние подкожно-жирового слоя;

е) выраженность местных симптомов: участие живота в акте дыхания, боли в животе, тенезмы, вздутие или втянутость живота, наличие видимой перистальтики, реакция брюшной стенки; состояние печени и селезенки;

ж) состояние кишечника: «урчание», спазмы, болезненность; з) состояние ануса: сфинктерит, парез сфинктера, трещины, выпаде-

ние прямой кишки; и) охарактеризуйте стул: частоту, консистенцию, цвет, запах, патоло-

гические примеси, состояние переваренности; к) состояние мочеполовой системы; л) неврологические симптомы.

6. Дайте оценку дополнительным методам исследования:

а) клиническому анализу крови и мочи, их значение для диагностики дизентерии, сопутствующих заболеваний, осложнений;

б) бактериологическому исследованию кала, мочи, рвотных масс, промывных вод, остатков пищи и т.д.;

в) серологическому исследованию (РНГА и др.); г) копрограмме в плане выявления колита и его этиологии; д) другим исследованиям.

33

1.Поставить диагноз с указанием формы, тяжести и течения заболевания.

2.Какие клинические симптомы и лабораторные исследования позволяют поставить данный диагноз?

3.Назначьте лечение.

4.Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в данном детском коллективе?

Задание № 4

Ребенок пяти лет, поступил в стационар на второй день болезни с диагнозом: дизентерия типичная, легкая форма. Какой из нижеперечисленных препаратов следует назначить больному?

-фуразолидон;

-ампициллин внутримышечно;

-ампициллин через рот.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

К заданию №1

К заданию № 2

1.Острая дизентерия, тяжелая форма.

2.Острое начало, выражен токсикоз, характер стула, тенезмы, податливость ануса.

3.Бактериологический посев испражнений на дизентерию, копроцитограмма, серология (РНГА с дизентерийным антигеном в динамике).

35

4.Лечение: диета стол А3, парентеральная регидратационная терапия (глюкозо-солевые растворы и плазмозаменители 600 мл) под контролем диуреза, оральная - регидрон, чай, вода. Гентамицин 25 мг х 2 раза внутримышечно,

втечение 5-7 дней; смекта по 1 порошку в течение дня, биолакт по 200,0 х 2 раза в день.

К заданию № 3

1.Дизентерия Зонне, легкая форма, период улучшения.

2.Острое начало, температура 37,6˚ С, жидкий стул 2 раза со слизью, при бак обследовании выделена дизентерийная палочка Зонне.

3.Стол А3, биолакт по 200 х 2-3 раза в сутки, дизентерийный бактериофаг.

4.Подача экстренного извещения, обследование контактных лиц с назначением дизентерийного бактериофага контактным.

5.Текущая дезинфекция.

К заданию № 4

1. Фуразолидон 0,05 х 4 раза в течение 5-7 дней.

Литература:

1.Нисевич Н.И. Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей – М. «Медицина», 1990.

2.Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей – М.,1999. 386-414с.

3.Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезням – СПб., 2000. 933с.

4.Шувалова Е.П. и соавт. Инфекционные болезни. Ростов-на-Дону, 2001, с. 960.

5.Инфекционные болезни у детей/ под ред. В.Н. Тимченко, Л.В. Быстряковой. – СПб., 2001. 533с.

6.Инфекционные болезни у детей / под ред. Ивановой В.В. – М., 2002. 908 с.

7.Ющук Н.Д., Царегородцев А.Д. Лекции по инфекционным болезням, 1996, с. 490.

8.Лекционный материал по теме «Дизентерия у детей».

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ ПО ТЕМЕ: «САЛЬМОНЕЛЛЕЗ У ДЕТЕЙ»

I.МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ:

Впатологии кишечных инфекций у детей сальмонеллез занимает одно из важных мест, являясь достаточно частым заболеванием, характеризуется сложностью этиологической структуры, многообразием путей инфицирования, полиморфностью клинических проявлений и тяжестью заболевания, иногда заканчивается летально, особенно у детей раннего возраста; возможностью перехода в затяжное или хроническое течение (или упорное бактериовыделение).

Все вышесказанное диктует необходимость каждому педиатру хорошо изучить данное заболевание.

II. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Научиться распознавать сальмонеллез по клиническим симптомам, обратив особое внимание на поражение желудочно-кишечного тракта при локализованной форме (синдром гастроэнтерита) и симптомам интоксикации при генерализованной форме, а также лабораторным данным. Научиться принципам

36

дифференциальной диагностики, выбору обоснованных методов лечения и правилам выписки больных сальмонеллезом.

Целевые задачи:

1.Освоить методы клинического исследования больных, с помощью которых можно получить объективные данные, позволяющие судить о наличии у больного сальмонеллеза.

2.Усвоить наиболее характерные симптомы, встречающиеся у больных сальмонеллезом.

3.Усвоить основные методы лабораторной диагностики, которые могут подтвердить диагноз сальмонеллеза.

4.Научиться правильно интерпретировать полученные анамнестические, эпидемиологические, объективные данные, а также показатели лабораторного исследования больного, позволяющие сформулировать обоснованный диагноз сальмонеллеза.

5.Усвоить основные принципы лечения больных сальмонеллезом, правила

исроки выписки больных.

III.ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ

Студент должен знать:

1.Из курса микробиологии: возбудитель, его морфологические и антигенные свойства.

2.Из курса эпидемиологии: источник заражения, пути передачи инфекции

ивосприимчивость организма.

3.Современные представления о патогенезе сальмонеллеза.

4.Патоморфологическая характеристика желудочно-кишечного тракта при сальмонеллезе.

5.Влияние функционального состояния нормальной микрофлоры желу- дочно-кишечного тракта и пути инфицирования.

6.Классификацию сальмонеллеза в целом и желудочно-кишечных форм в частности.

7.Клинику типичных желудочно-кишечных форм сальмонеллеза.

8.Лабораторные методы обследования больных сальмонеллезом (бактериологический, серологический).

9.Варианты течения и исходы сальмонеллеза.

10.Принципы терапии желудочно-кишечных форм сальмонеллеза.

11.Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать сальмонел-

лез.

12.Профилактические мероприятия в эпидемическом очаге сальмонеллеза.

Студент должен понимать:

1.Правила и сроки забора испражнений для бактериологических, а крови для серологических исследований.

2.Причины возникновения осложнений при сальмонеллезе.

3.Особенности лечения тяжелых форм болезни.

Студент должен уметь:

37

1.Соблюдать основные правила поведения у постели больного, правильно размещать больных в стационаре.

2.Собрать анамнез жизни и заболевания. Оценить эпидемиологические данные. Выявить контакт с больными желудочно-кишечными заболеваниями.

3.Осмотреть больного с целью выявления характерных для сальмонеллеза признаков.

4.Отразить данные анамнеза и осмотра в истории болезни.

5.Наметить план обследования больного (бактериологическое обследование кала, копрограмма, серологические исследования, проведение ректороманоскопии (по показаниям).

6.Обосновать клинический диагноз согласно клинической классификации (с учетом типа и тяжести заболевания).

7.Назначить лечение больному с учетом возраста, преморбидного фона ребенка, тяжести и периода заболевания.

8.Оформить эпикриз с оценкой клинических и лабораторных данных, эффективности лечения; дать рекомендации при выписке больного.

9.Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге (выявить источник инфекции, оформить экстренное извещение, провести

противоэпидемические мероприятия).

IV. ВЫХОД

Полученные знания могут быть использованы при курации больных на 5- ом курсе, при прохождении занятий на 6 курсе, а также в процессе работы практическими врачами.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Перечислите основные виды сальмонелл.

2.Какие из них наиболее часто встречаются в настоящее время?

3.Укажите источники инфекции.

4.Назовите возможные пути передачи инфекции.

5.Эпидемиологические особенности сальмонеллеза в настоящее время. Укажите возрастные особенности эпидемиологии сальмонеллеза. Кто чаще служит источником инфицирования у детей первого года жизни?

6.Охарактеризуйте основные звенья патогенеза сальмонеллезной инфекции (желудочно-кишечная форма).

7.Какие клинические варианты сальмонеллеза возможны?

8.Укажите, в какой возрастной группе чаще наблюдается токсическая форма сальмонеллеза? Каковы ее клинические особенности?

9.Перечислите симптомы характерные для гастритического варианта сальмонеллеза.

10.Назовите симптомы, характерные для колитического варианта сальмо-

неллеза.

11.Перечислите возможные симптомы поражения ЦНС при сальмонелле-

зе.

38